HTA secundară

• HTA de cauză cunoscută

• Curabilă dacă:
– Nu evoluează mai mult de 5-8 ani
– Nu are afectare de organe țintă
• Suspiciune clinică:
– Pacient <30 ani sau >60 ani
– Elemente clinice sugestive
– Consum declarat /prezumat de substanțe excitante/cu potențial
hipetensiv
– Elemente caracteristice la ex clinic
 Clasificare
1. HTA renală
1. Renoparenchimatoasă
2. Reno-vasculară
2. HTA endocrină
1. Afecțiuni ale suprarenalei (feocromocitom, Cushing)
2. Afecțiuni tiroidiene
3. HTA cardiovasculară
1. Congenitală (coarctația de aortă)
2. Dobândită (BAV III, sdr hiperkinetic)
4. HTA neurologică (tu, meningite, encefalite, post-traumatic)
5. HTA de sarcină
1. Preexistenta
2. Gestațională
3. Preeclampsie
4. Eclampsia
6. HTA medicamentoasă
 HTA reno-vasculară
Definiție:
Formă de HTA secundară datorată stenozei/ocluziei arterei/lor renale
Una dintre cele mai comune forme de HTA secundară curabilă

Ischemie renală

Renină

Angiotensinogen Angiotensina I Angiotensina II

Vasoconstricție Efecte vasculare Efecte miocardice

Activare SNS • Hipertrofie • HVS
• Remodelare • Creștere miocitară
• Endotelină • Remodelare VS
• Prostaglandine
• Stress oxidativ
 Stenoza de arteră renală
Etiologie

1. Ateroscleroza
• 2/3 dintre cazurile de SAR
• Generează stenoză sau ocluzie

2. Displazia fibromusculară a mediei

• Predominant la femei
• Eiologie probabil imună
• Uni/sau bilaterală
 Stenoza de arteră renală
Particularități ale tabloului clinic sugestive pt SAR
1. Vârsta debutului HTA < 35 ani sau > 55 ani
2. Absența AHC de HTA
3. TAD ≥ 110 mm Hg
4. Suflu istolic sau sistolo-diastolic abdominal/lombar
5. Rinichi mic unilateral/asimetrie renală cu diferență > 1,5 cm
6. Instalare bruscă a HTA sau agravare în ultimele 6 luni
7. HTA refractaraă la tratament (min 3 medicamente)
8. HTA malignă
9. Retinopatie HT (std. III-IV)
10. Apariție bruscă EPA la un hipertensiv/semne de ICC
11. Deteriorarea fc renale după IEC – sugestiv pt stenoză bilaterală AR
12. Co-existența HT cu alte manifestări ATS
 Stenoza artera renala

- Prevalenta:
- 2-5% din HTA
- AP: - placa de aterom – 40% din varstnicii cu
antecedente de IM, boala vasculara periferica
- displazia fibromusculara a mediei – la tineri – femei
Clinic: - HTA la tineri si > 50 ani
- evolutie severa
- suflu sistolic lombar, abdominal
- hipo K-emie prin hiperaldosteronism
secundar
– ECO: hipotrofie renala unilaterala cu
ecogenicitate normala corticala;
– stenoze bilaterale absenta hipertrofiei
compensatorii contralaterale
 Stenoza artera renală

DIAGNOSTIC
Bioumoral:
• Dozarea activității reninei plasmatice ( sânge venos periferic/sânge din VR
ipsilateral) – valoare predictivă poz scăzută; influențate de multipli factori
• Hipokaliemia – secundară hiperaldosteronismului

Imagistic:
Ecografie renală – rinichi mic unilateral; asimetrie ≥ 2 cmm
UIV – întârziere a excreției R ischemiat; imagine prea frumoasă pe filme
tardive
ECO Doppler AR – metoda non-invazivă de elecție – Vsmax Ar >180-200
cm/sec
Scintigrama izotopica R cu Tc99DTPA – sc[dere marcat[ a fc renale pe parte
R ischemic
Angio RMN (gadolinium) și angio-CT AR
Arteriografia renală selectivă= standard de aur
 Stenoza artera renală

DIAGNOSTIC

Diagnosticul SAR
• Eco Doppler, angioCt,angioRMN, arteriografie

Diagnosticul funcționlității stenozei

• Dovada că SAR este semnificativă hemodinamic și este implicată în
patogenia HTA
• UIV minutată
• Stenoză> 70% arterio, angio CT/RMN
• Întîrzierea nefrogramei e partea ischemică

.
 Stenoza artera renală

https://www.nature.com/articles/hr200813/figures/1
 Stenoza artera renală

TRATAMENT

Farmacologic
• Medicție hipotensoare cu efect de inhibiție a SRAA și asocieri
medicamentoase cu BB, Ca-blocante, MRA

Intervențional
• Angioplastia transluminală cu implant de stent – în special pt
stenoze ATS

Chirurgical:
• By-pass aorto-renal
• Nefrectomia .
Stenoza artera renală
 Tromboza artera renală

• Ocluzia trombotică a arterei renale apare acut datorită trombozei in-situ, emboliei,
sau disecției. În lipsa unui tratament prompt produce infarct renal

• Factori de risc:
• thromboembolism (e.g. atrial fibrillation, myocardial infarction, atrial myxoma, plaque
rupture, bacterial endocarditis, etc.)
• trauma
• aortic dissection
• iatrogenic (e.g. endovascular intervention such as EVAR)
• hypercoagulable disorders
• sickle cell disease 3
• cocaine abuse
• congenital vascular disorders
• fibromuscular dysplasia
• transplant sepsis 3
 Tromboza artera renală

Radiographic features

Fluoroscopy
after contrast administration there may be faint opacification (or nonopacification) of the
affected kidney (with 'rim nephrogram' sign)
the affected kidney may be normal or enlarged

CT
acutely swollen and edematous kidney with perinephric stranding
patchy enhancement or non-enhancing kidney +/- 'cortical rim sign'
wedge-shaped focal infarcts if a segmental artery occlusion

Angiography (CT/conventional)
CT angiography shows the hypodense thrombus within the lumen, with possible
attenuation of distal branches.
 Tromboza artera renală

- AP: Infarct renal

- Clinic:
- vârstnici, transplantați renal
- durere
- hematurie
- HTA refractară
- insuf. renală acută
- febră
- leucocitoză
- hematurie
tratament
- anticoagulante, trat IRA
- revascularizare chirurgicală
 Tromboza vena renală

• FP: stari de hipercoagulare: sarcina,

contraceptive, sindrom nefrotic,
deshidratari severe la copii

• Clinic:
.
- dureri lombare, febra,
- leucocitoza, hematurie
proteinurie, deteriorarea functiei renale

- infarctul hemoragic cu ruptura renala – soc

hemoragic

• Tratament: strptokinaza, anticoagulannte,

nefrectomia
- trombectomia
.
 HTA reno-prenchimatoasă
• Renal parenchymal hypertension, caused by renal parenchymal
disorders, is a common form of secondary hypertension, accounting
for 2–5% of all hypertension
Chronic glomerulonephritis
• - The basic treatment consists of reductions in salt and protein
intake combined with guidance on smoking
cessation.423 Concerning antihypertensive drug therapy, aggressive
treatment to reduce blood pressure to <125/75 mm Hg primarily
using RA system inhibitors is important. Combination drug therapy
including diuretics is often necessary.
Chronic pyelonephritis
hypertension is rarely observed at an early stage and occurs only after
renal dysfunction has progressed, unlike glomerular diseases such as
glomerulonephritis and diabetic nephropathy
The target level of blood pressure control is <130/80 mm Hg, and the
type of antihypertensive drug is not specified.
 HTA reno-prenchimatoasă
• Polycystic kidney disease
• Hypertension is observed in about 60% of patients at an early stage,
when renal function remains normal,653,663 and it occurs in all
patients with end-stage renal failure
• PKD is complicated by cerebral aneurysm in about 10% of patients,
and as aneurysmal rupture causes intracranial hemorrhage, control
of the blood pressure to <130/80 mm Hg is recommended, as with
other CKDs.

• https://www.nature.com/articles/hr200813#Tab2
HTA endocrină
 Hiperaldosteronismul primar

Cauză rară de HTA cu hipkoaliemie

Actual SUSPECTAT la pacienții hipertensivi normokalemici
cu răspuns insuficient la tratament

Prevalența AP este mai mare la următoarele grupuri de

pacienți

• HTA moderată sau severă

• HTA rezistentă la tratament
• HTA asociată cu incidentalom renal
Fiziopatologie
HTA -
hipo - K - emie
Na+ hiper - Na - emie
Cl- alcalozaAldosteron
metabolica
K+
Aldosteron
- HCO >
Renina <
2
 Aritmii
ventriculare

Inflamatie
vasculara,
Pierdere K+, fibroza
Mg++

Efecte
aldosteron
fibroza
Retentie Na+, miocardica
volum
Disfunctie
endoteliala
HTA - crestere volum si
rezistenta vasculara
periferica
 hipo TA
ortostatica

reflexul poliurie
Aritmii baroreceptor
redus

Astenie Hipo - K emia

Insulina - leziune
secretie scazuta vasculara
accelerata

toleranta
scazuta la
hidrati
• Morfopatologie

• Adenom suprarenal (APA= aldosteron

producing adenoma)
• Hiperplazie suprarenaliană idiopatică
bilaterală (IAH= idiopathic adrenal
hyperplasia)
 Diagnostic
a. Clinic
• HTA sistolo-diastolică, uneori severă/rezistentă la tratament
• Simptome ale hK: nicturie, oboseală musculară/paralizii tranzitorii, constipație,
meteorism abdominal, palpitații
a. Bio-umoral

În sânge venos periferic

• hK < 3,5 mEq/l !!! Prezentarea cu nK – mult mai frecventă!!!
• HNa > 142 mEq/l
• Alcaloză metabolică

Teste specifice
Dozare aldosteron plasmatic (> 15 g/dl) – atenție la medicație!!!
Raportul aldosteron/renină (ARP)
ARP < ng/ml/h în aldosteronism primar)
 HTA + hipo K - emie

K + în urină

> 30mEq/zi
< 30mEq/zi

ARP
(Activitatea Reninei Plasmatice)
- diuretice
- pierderi extrarenale crescută scazută
(diaree, etc)

- HTA renovasculara Aldosteron

- HTA accelerata,
maligna
- terapie estrogenica
 c. Diagnostic imagistic
CT si RMN
1. Adenomul

- tumora solitara,
unilaterala,
hipodensa,
frecvent < 6g,
< 2 cm diametru

- asociaza frecvent hiperplazie bilaterala

suprarenaliana
TRATAMENT

- ADENOM
- Adenomectomie laparoscopica
- preoperator 3- 5 sapt spironolactona

- HIPERPLAZIA BILATERALA

- spironolactona
-FEOCROMOCITOMUL
- 0,1% din populatia hipertensiva

- Medulosuprarenala (tu cromafine)

- Extraadrenale
- celulele cromafine gg simpatici (paraganglioame)
- neuroni simpatici postganglionari (ganglioneuroame)

LOCALIZARE si MORFOLOGIE
- adrenale: - 80% unilaterale - predominant drepte
-10% bilaterale
- 10% extraadrenale
- majoritar < 100g si 10 cm diametru
- 10% maligne
- extraadrenale: gg celiaci, mezenterici superiori,
inferiori
10% torace, 1% vezica, <3% gat
-Sinteza catecolamine

- Noerepinefrina, epinefrina, dopamina

-Norepinefrina

-Norepinefrina + Epinefrina

- Epinefrina - rar in MEN (multiple endocrine neoplasia)

- Dopamina si acid homovanillic – forme maligne

- Opioizi, endotelina, adrenomedlina, neuropeptid

Y etc
CLINIC
- adult de vârsta medie, mai frecvent la
femei

- crize hipertensive – la 50% pacienți

- anxietate
- nu răspund la tratamentul obisnuit
- severitatea paroxismului crește în timp
- asociaza: cefalee, transpirații, flush,
palpitații – tahicardie
- declanșare – miscari, palpare abdominală,
micțiune,etc…
- hipo TA ortostatică, hipo TA, soc la
intervenți chirurgicale
(amputarea reactiei simpatice, adrenomedulina)
- HTA susținută – 60%pacienți
Manifestari cardiace

AP: Cardiomiopatia hipercatecolică – consum

energetic crescut, ischemie, necroza, fibroza
miocardica, HVS asimetrica

Clinic
- tahicardie , bradicardie, aritmii ventriculare,
supraventriculre,
- angina, IMA – fara boala coronara

ECG – ischemie subendocardica, unde U, HVS, BRS

Eco: HVS asimetrica

 Diagnostic bioumoral
Metanefrinele plasmatice
De min 4x valorile normale pt susținerea dg.
Valori normale: Metanefrina pl < 90 pg/ml, Normetanefrina
pl < 200 pg/ml

Metanefrinele urinare
Dozare în urina 24 ore
Acid vanilmandelic (AVM) > 20 mg?24 ore pt relevanță
diagnostică
Relevanță mai mare la dozare în timpu crizei HT
 Diagnostic imagistic
Ecografia abdominală

CT abdominal
Explorare de primă intenție la cei cu teste bioumorale
pozitive

RMN – la copii și gravide

Scintigrafia cu iod131 sau MIGB – pentru localizarea

tumorii
 Tratament
• Mijloace farmacologice
Blocarea receptorilor α arteriali : Prazosin, Doxazosin,
Terazosin
Beta-blocada numai după începerea trat α blocant,
preferabil BB neselective
Criza hipertensivă
Fenoxibenzamină 1 mg/kgc in 200-500 ml Sf in 2 ore
(antagonist neselectiv de receptori α)

• Tratament chirurgical
Adrenalectomia
COARCTATIA de AORTA
-7% din cardiopatiile congenitale,
- 2 ori mai frecventa la femei
-asociată frecvent cu disgenezia gonadala

Manifestari clinice
- locul obstructiei,
- anomalii asociate
- bicuspidia aortica
- dilatatia anevrismala a poligonului Willis
– moarte subita prin ruptura
Forme asimptomatice
- HTA
simptomatice
- HTA, claudicatie
.
COARCTATIA de AORTA
COARCTATIA de AORTA

Manifestari clinice
- suflu sistolic fata anterioara si posterioara a
toracelui
- absenta pulsului la pedioase
- pulsatii subcostale

ECG – HVS
ECO cord: - HVS
- aorta – gradient sistolic la nivelul coarctatiei
- bicuspidie aortica - uneori
Rx toracic:
- incizuri subcostale
- dilatatie post stenotica
Evolutie

- HTA severa
- anevrisme cerebrale
- IVS
- endocardita
- atreoscleroza coronara, cerebrala
Tratament intervențional
Tratament chirurgical
 HTA sarcina
Hemodinamica in sarcina normala

• Vasodilatatie prin prostaglandine eliberte de placenta,

• TAs scade cu 10 – 15 mmHg, TAd <75mmHg
• Descresterea sensibilitati la angiotensina II
• Creșterea filtratul glomerular cu 30 – 50%, creatininei cu
0,8mg/dl
 HTA sarcina
Clasificare

• HTA cronica - inainte de sarcina, prezentă în primele 20S,

continuă după naștere

• HTA gestatională – după S20, se normalizează după

naștere

• Preeclampsia, eclampsia – complicații severe ce apar

după S20 atât la gravidele cu HTA gestațională, cât și la
cele cu HTA cronică
 HTA sarcina
Clasificare

GRAD TAS mm Hg TAD mm Hg

HTA ușoară 140-159 90-109

HTA severă ≥ 160 ≥ 110

La femeia gravidă, creșterea TAS ≥ 170 și/sau

TAD≥ 110 = URGENȚĂ MEDICALĂ –
INTERNARE!!!
HTA CRONICA

TAs >140 sau TAd>90mmHg la cel putin doua

determinari la 4 ore interval, in cel putin doua ocazii

- cunoscuta inainte de sarcina

- diagnosticata inainte de sapt 20
- persistenta > 6 saptam postpartum

HTA GESTATIONALA
- HTA tranzitorie: HTA ultimile sapt sarcina,
TA normalizata in 12 luni
- HTA cronica: HTA > 12 luni dupa nastere
PREECLAMPSIA

Sindrom specific legat de sarcina

HTA si suferinta ischemica a organelor

materne

- “mai mult decat o boala hipertensiva,

prin complicatii nehipertensive
amenintatoare de viata, la valori moderat
crescute TA.”
PREECLAMPSIA
Categorii de risc pt dezvoltarea HTA gestaționale și
preeclampsiei

Obezitatea (IMC >35 kg/m2)

Cauze materne
V\rsta mamei <20 ani sau >40 ani
Primipare
APP: DZ, HTA, afectiuni renale
HTA preexistenta sarcinii
Tromboflia (FVL, antifosfolipidic, prot
C,S)
Rinichi unic
Multipla (gemeni, tripleti)
Sarcina
Anomalii placentare
AHC preeclampsie
Istoric familial
Rasa neagra
RISCUL IN PREECLAMPSIE

- matern
- deces matern
- dezlipire placenta
- edem pulmonar acut

- coma eclamptica

- fetal
- restrictia cresterii in greutate
- malformatii
- moarte intrauterina
Fiziopatologie:

Placenta este sigur impicata - nasterea este singura

solutie terapeutica

1. Ischemie placenatra
arterele spirale, cu invazie trofoblastica
incompleta, raman cu perete muscular, gros, ce
determina perfuzie scazuta si hipoxie placentara

2. Disfuncție endotelială
 ISCHEMIE PLACENTARA

stress citokine sheer -stress

oxidativ

disfunctie endoteliala hipoperfuzie

maternă fetală
II. Leziuni ale organelor materne

• RINICHI
- “endotelioza glomerulara”
filtrarea glomerulara , fluxul renal

- functia renala - rareori sever alterata

- proteinuria - moderata, neselectiva
- hiperuricemie - scade Cl-acid uric

- edeme - volum plasmatic mai mic decat la gestatia normala,

hemoconcentratie
• SNC
- preeclampsie : cefalee, tulburari de vedere, scotoame
- convulsii - eclampsie

Eclampsia
- petesii
morfopatologie - vasculopatie - necroza fibrinoida
- microinfarcte cerebrale

mecanism - coagulopatie intravasculara cu depunere de fibrina

- encefalopatie hipertensiva ? (eclampsie la HTA moderata)
- vasospasm, uneori mai exprimat decat cel sistemic
( studii Doppler)

- asociaza risc rescut de mortalitate materna

CT - arii hipodense - edem, hemoragii

RMN - hemoragii emisfere - posterior

• CORD
- performanta nemodificata
- disfunctia cardiaca- boala cardiaca anteriooara,
CM sarcina

• FICAT
- necroza usoara hepatocelulara
- hemoragii si fibrna periportal
- TGP si LDH cresc

• Sistemul de coagulare
- trombocitopenie
< 100 000 - prognostic grav
- PDF - cresc ocazional
Diagnostic:
• preeclampsia
- HTA > 20 sapt de gestatie
- >140/90 - prin doua masuratori succesive si
reconfirmare la cel mult 7zile
- se remite primele zile postpartum
- proteinurie - 0,3g/24 ore (30mg/dl,+1dipstick)

• suspiciune “inalta” de preeclampsie

- HTA
- leziuni de organ: cefalee, tulburari de vedere,
dureri abdominale, trombocite <, TGP>
 Eclampsia și pre-eclampsia severă
 Tratament

 Eclampsia și pre-eclampsia severă

 Terapie hipotensoare în asociere cu
 Sulfat de magneziu
 Nașterea după stabilizarea valorilor TA (TAS
<160/105mmHg ) previne complicațiile materne
 Monitorizarea bătăilor cordului fetal – OBLIGATORIE!
 Doza cumulativă de Labetalol să nu depășească
800mg/24h pt prevenirea bradicardiei fetale

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan 1;5(1):37-46.
 Tratament

 Eclampsia și pre-eclampsia severă

Medicție contraindicată
 IEC, IRAA
 Nitroprusiat de sodiu

De evitat
 Administrare de diuretice iv
 Administrare concomitentă sulfat de Mg + blocante ale
canalelor de Ca

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan 1;5(1):37-46.
 Medicația anti HT în sarcină
Tratament inițial în Tratament cronic
spital
Labetalol 10-20 mg iv, apoi 20-80 Po 200-2400 mg/zi în 2-3
mg la fiecre 10-30 min doze
până la max 300 mg sau
PEV 1-2 mg/min
Hidralazina 5 mg iv, apoi 5-10 mg la Nu se utilizează
fiecre 20-30 min până la
max 20 mg sau
PEV 0,5-10 mg/oră
Nifedipina Cu eliberare imediată Cu eliberare întârziată
10-20 mg po la fiecare 2-6 30-120 mg/zi
ore
Max.180 mg/zi
Metil-dopa Nu se utilizează Po 500-3000 mg/zi
În 2-4 doze
• URGENȚELE HIPERTENSIVE
 Importanța problemei
 Urgențele hipertensive majore (EMERGENCIES)– risc
crescut de mortalitate și morbiditate

Mortalitate în spital – 13%

Netratați– mortalitate la un an>79%,
Supraviețuirea medie 10,4 luni.
Katz et al. Am Heart J 2009;158:599-606;
Journal of Hospital Medicine 2018;13(12):860-862
 Urgențele hipertensive –definiții

 Hypertensive
EMERGENCIES (UH
majore)

Organul țintă afectat este

determinantul principal al
• Terapiei
• TA țintă
• Timpului în care
scădem TA

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan
1;5(1):37-46.
 Urgențele hipertensive –definiții
 Urgențele hipertensive propriu-zise (URGENCIES)

• Valori semnificativ crescute ale TA, de regulă

>180/110mmHg,
• Prezentare promptă la UPU
• Absența afectării organelor țintă

Riscul cardiovascular nu este în mod particular mare

Prezentarea și tratamentul la UPU nu pare să amelioreze
prognosticul/controlul TA la 6 luni.

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan
 Hipertensiunea malignă

 TA >220/110
 Retinopatie
 Insuficiență renală acută
 Microangiopatie trombotică
 Encefalopatie hipertensivă

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan
1;5(1):37-46.
 Hipertensiunea malignă
 Retinopatie hipertensivă
Creștere a TA (de obicei >200/120mmHg) asociată cu anomalii retiniene
Rară întâlnită în populația generală, dacă este prezentă bilateral = înalt
specifică

Stadiul III
• Hemoragii “în flacără”
• Exudate albe vătoase
Stadiul IV
• edem papilar

HTA de cauze secundare 20–40%

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan
 Hipertensiunea malignă
 Encefalopatia hipertensivă

HTA severă asociată cu una sau mai multe dintre :

• Convulsii,
• Letargie,
• Cecitate
corticală
• Comă
În absența unei
explicații
alternative

Kraniotis P, et al. Radiol Case Rep. 2015 Nov 6;5(2):385.

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan 1;5(1):37-46.
 Hipertensiunea malignă
 Microangiopatia trombotică
HTA severă asociată cu
• Hemoliză cu test Coombs-negativ ( LDH, haptoglobină nemăsurabilă, sau
schizocite) și
• Trombocitopenie în absența unei alte cauze plauzibile și cu ameliorare după
reducerea TA

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan
1;5(1):37-46.
 Urgențele hipertensive –
evaluare

Whelton et al. Hypertension. 2018;71:e13-e115.

 Urgențele hipertensive –
evaluare

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan
1;5(1):37-46.
 Urgențele hipertensive - prezentare
clinică

 UHM nu este întotdeauna definită de un prag fix al TA

 Rata creșterii TA – mai importantă decât valoarea absolută
 Istoricul medical- focus pe
 simptome
 cauze de HTA secundară
 posibilele cauze ale creșterii TA
• Lipsa aderenței la tratament
• Obiceiuri alimentare
• Utilizarea medicamentelor cu potențial de
creștere a TA
 Urgențele hipertensive - prezentare
clinică
Medicamente/substanțe cu potențial de creștere al
TA

Williams B, et al. European Heart Journal (2018) 00, 1–98.

 Urgențele hipertensive - prezentare clinică

 Simptome specifice  Simptome nespecifice

• Cefalee, • Amețeli
• Tulburări vizuale, • Tulburări gastro-
• Durere toracică, intestinale
• Dispnee,  Discomfort
• Simptome de afectare abdominal,
neurologică  Greață
generală/focală  Anorexie
 Urgențele hipertensive –
evaluare

Williams B, et al. European Heart Journal (2018) 00, 1–98.

 Urgențele hipertensive –
evaluare

Williams B, et al. European Heart Journal (2018) 00, 1–98

 Tratament
 Principii generale

1. Stabilirea OT afectate
2. Afectarea OT necesită intervenție specifică, alta decât
scăderea TA?
3. OT este precipitantul UH?
4. Există condiție asociată care ar putea afecta planul de
tratament (sarcina)?
5. Intervalul de timp și ținta scăderii TA în siguranță
6. Medicația hipotensoare necesară

Williams B, et al. European Heart Journal (2018) 00, 1–98.

 Tratament
 Principii generale

Whelton et al. Hypertension. 2018;71:e13-e115.

 Tratament

Williams B, et al. European Heart Journal (2018) 00, 1–98.

 Tratament

Williams B, et al. European Heart Journal (2018) 00, 1–98.

 Tratament

Whelton et al. Hypertension. 2018;71:e13-e115

 Tratament

One Two Three or more

Labetolol (n=501) 32% 42% 25%

First IV Antihypertensive

Metoprolol (n=277) 40% 37% 23%

Nitroglycerin (n=241) 41% 27% 32%

Hydralazine (n=235) 41% 45% 14%

Nicardapine (n=121) 51% 28% 21%

Sodium nitroprusside (n=82) 22% 32% 46%

Percent of Patients

Katz et al. Am Heart J 2009;158:599-606

 Tratament

 Hipertensiunea malignă/encefalopatia hipertensivă

De evitat

• Inhibitori adrenergici centrali→ efect sedativ (clonidina,

metildopa, reserpina, b-blocante)
• Vasodilatatoare directe (diazoxid, hydralazina) → pot
accentua vasodilatația cerebrală

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan 1;5(1):37-46.
 Tratament

 AVC ischemic și hemoragic

 Scăderea intempestivă a TA în AVC ischemic în primele 5-7 zile –

prognostic neurologic nefavorabil

 TA >220/ 120mmHg sau scădere a TA indicată pentru alt motiv (SCA;

EPA; disecție de aortă) -scăderea TAm cu 15% în primele 24 ore

 AVC ischemic cu indicație de tromboliză - scădere TAS <185 mmHg și

TAD < 110 mmHg înainte de administrarea trombolizei

 Hemoragie cerebrală - scădere acută a TA până la TAS <140mmHg

(reduce volumul hematomului intracranianr ) – efect dicutabil, la limita
semnificației pe ameliorarea prognosticului funcțional.
 Tratament

 AVC ischemic/hemoragic

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan 1;5(1):37-46.
 Tratament

 Sindrom coronarian acut

 Elementul principal – scăderea postsarcinii
 Evitarea creșterii frecvenței cardiace!!! - crește
consumul oxigen și scurteză diastola
 De elecție : nitroglicerina și labetalol
 !!! Nitroprusiatul de sodiu reduce fluxul sanguin regional
la pacienții cu afectare coronariană – agravează
ischemia!
 Doze adiționale de BB frecvent indicate

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan 1;5(1):37-46.
 Tratament

 Edemul pulmonar acut cardiogen

 Nitroprusiat de sodiu – de elecție (reduce pre- și post-

sarcina)
 Nitroglicerina = alternativă eficientă
 Frecvent necesită CPAP –reduce și întoarcerea venoasă
 Administrare concomitentă diuretice de ansă

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan 1;5(1):37-46.
 Tratament

 Disecția de aortă

 Prima linie de tratament = beta-blocantele

 Esmolol prima alegere
 Asociere posibilă/necesară cu agenți vasodilatatori cu
durată scurtă de acțiune
 Nitroprusiat de sodiu sau clevidipină
 Tratament

 Cocaina, amfetamina, ecstasy

 Benzodiazepine – înainte de tratament anti – HT

 Ischemie coronariană asociată – aspirină, NTG
 FENTOLAMINA de elecție
 Alternative: nicardipina, nitroprusiat, clonidina
 BB inclusiv Labetalol – relativ contraindicate

van den Born BH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Jan 1;5(1):37-46.
 Concluzii

 Pacientul cu UH trebuie evaluat și tratat în mod

optim în UTI
 Evaluarea poate fi complexă și poate necesita
cooperare interdisciplinară
 Terapia și timingul scăderii TA sunt dictate de
organul țintă afectat și de tipul afectării și NU de
valoarea TA