Manifestarle clinice ale lichenului

plan la nivelul mucosaei

bucale.Diagnosticul pozitiv si
diferential.Planul de tratament.
Definitie- Lichenul plan este o dermatoza cutaneo-
mucoasa papuloasa , pruriginoasa, cu evolutie
autolimitata.
Epidemiologie- Lichenul plan are o prevalenta de 0,1-4 %
din populatie, in general si apare la orice varsta,cel mai adesea la
femei, dar cele mai multe cazuri au loc între 30 și 60 de ani de ani si
uneori poate avea caracter familial.

Etiopatogenie
Etiologia lichenului plan este necunoscuta. Au fost incriminate
multiple cauze:
• afectiunile virale,
•neurologice,
•psihogena (leziunile sunt exacerbate de traume psihice),
•medicamentoasa si chimica (saruri de aur, antimalarice de sinteza) ,
•metabolica, • Lichenul rosu se combina de obicei cu bolile cronice ,ce
•autoimuna. reduc proprietatile de aparare a organismului (bolile tractului
digestiv,diabetul,nevroza,boala hipertensiva)
• Un rol important in aparitia si gravitatea bolii reprezinta
traumatismul local
Etiopatogenie
Etiologia lichenului plan este necunoscuta.
Au fost incriminate multiple cauze:
• afectiunile virale,
•neurologice,
•psihogena (leziunile sunt exacerbate de
traume psihice),
•medicamentoasa si chimica (saruri de aur,
antimalarice de sinteza) ,
•metabolica,
•toxico-alergica, • Lichenul rosu se combina de obicei cu bolile cronice ,ce
•autoimuna. reduc proprietatile de aparare a organismului (bolile tractului
digestiv,diabetul,nevroza,boala hipertensiva)
• Un rol important in aparitia si gravitatea bolii reprezinta
traumatismul local

Astazi, insistent se discuta teoria

imunologica (autoimuna). Aparitia unei reactii
lichenoide rezulta dintre interactiunile a
keratinocitelor si limfocitelor, care migreaza în
epiderm.
• Elementul morfologic de baza este papula
cornificata de forma rotunda sau poligonala de
marimea 0,2-5 mm, uneori ombilicate central
• Se localizeaza mai des pe suprafetele interne
ale antebratului, in regiunea articulatiilor,
gambelor, osului sacru, pe genitale
• Papulele pe piele au o culoare roz-violeta si
un luciu ceros
• Fenomenele inflamatorii sunt slab exprimate
• Prezinta prurit sau evolueaza asimptomatic

• papulele pot fi dispuse izolat sau confluate în

plăci şi
placarde;
•dispoziţia liniară a leziunilor papuloase este
caracteristica lichenului plan şi se numeşte
fenomen Köbner sau patoizomorfism;
•vindecarea se realizează prin mici pete
hiperpigmentare persistente
• Afectarea mucoasei este reprezentata in 30–70 % din cazuri si se poate sau nu
asocia cu leziunile cutanate .
• In cavitatea bucala se localizeaza pe mucoasa jugala in locurile contactului ei
cu molarii si pe plicile de trecere, pe suprafetele laterale ale limbii
• Buzele, gingiile, palatul dur si moale, planseul bucal sunt rar afectate
• Pe marginea rosie si mucoasa buzelor deseori duce la aparitia cheilitei
glandulare secundare
• La inceput acuzele pot lipsi, apoi poate aparea pruritul, rugozitate, sensibilitate
sporita a mucoasei bucale, dureri in cazul aparitiei eroziunilor sau ulceratiilor.
• Pe mucoasa cavitatii bucale, papulele din cauza maceratiei permanente au o
culoare alb-roza sau alb-cenusie, prezenta hiperemiei (lichen planus)
• Particularitate importanta este tendinta papulelor spre contopire in forma de
desen sinuos, dantelar, arborescent, inelar sau striat
• Papulele proemina usor pe nivelul mucoasei, conferindu-i rugozitate
• Pe limba lichenul rosu plan aminteste leucoplazie, papilele in focarele
patologice sunt nivelate
Clasificare:
Dupa Paskov 1963
1. Forma tipica
2. Forma exudativa hiperemiata
3. Forma eroziv ulceroasa
4. Forma buloasa Forma exudativa
5. Forma hiperkeratozica hiperemiata

Dupa Danilevschi
a) Tipica
b) Eroziva Forma
Forma tipica eroziv
c) Ulceroasa ulceroasa
d) Pemfigoida
e) Verucoasa-hipercheratozica
Forma tipica:
o cea mai frecventa in 65%;
o Acuze: senzatia de uscaciune in cavitatea
bucala,rugozitate,»gura punga».pe mucoasa bucala
se observa puncte albe-papule si
keratinizare.Elementele conflueaza, formind diferite
desene ramuri, inele, semiinele, linii, ondulate,etc.
Mucoasa in jurul elementelor nemodificata;
o Histologic: hiper si parakeratoza,acantoza,infiltrat
limfoplasmocitar, din contul carora se formeaza
papulele.

Forma exudativ hiperemiata:

 Se intalneste mai rar decat forma tipica ,14%
 Bolnavii acuza dureri ,sensibilitate mai cu seama in timpul
consumului de bucate picante si vorbirii, pot aparea hemoragii
neinsemnate;
 Obiectiv:
• Papulele se localizeaza pe mucoasa inflamata de culoare rosie
aprinsa
• In cazul unei inflamatii pronuntate ,desenul papulelor poate
pierde din claritate si chiar partial sa disparara
• Se poate suprainfecta agravind tabloul clinic
• Sufera mucoasa regiunii retro-molare,jugale,suprafetele laterale
ale limbii,ar buzele;
 Histologic: keratoza,parakeratoza, aparitia de celule tinere din
tesut conjunctiv cu multe leucocite.
Forma eroziv ulceroasa:
 In aparitia eroziunilor si ulcerelor un rol
 Este cea mai grava din toate formele ,se intilneste
important il joaca trauma, mai des in jurul
in 4-5%;
protezelor dentare traumatice;
 Acuze: dureri pronuntate la orice miscare, miros
 Astfel de eroziuni si traume exista timp
fetid;
indelungat ,luni si ani de a lungul ,deseori dau
 Se caracterizeaza prin existenta de eroziunii ,rar
recidive ,mai ales din cauza tratamentului
ulcere de forma neregulata in centrul focarelor
insuficient;
patologice;
 Existenta indelungata a eroziunilor si ulcerelor
 Eroziunile si fundul ulcerelor sunt acoperite cu
poate sa aduca la atrofia si cicatrizarea
depozit fibros, lambouri epiteliali,margini
superfciala a mucoasei;
neregulate usor infiltrate; dureroase ;
 Adenopatia regionala rar intilnita;
 Procesul inflamator e foarte expresiv,eroziunile si
 Epitelizarea ulcerelor e de la margine;
ulcerere se infecteaza secundar cu flora cav bucale,
 Lichenul plan se poate maligniza;
sunt dureroase, usor sangerande;
 Histologic: defecte in membrana bazala, numar
 In jurul lor se pastreaza desenul tipic al lichenul
mare de neutrofile, celule epiteliale atipice,
rosu plan .
diskeratoza, acantoza la marginea ulcerelor.
Forma buloasa(pemfigoida):
 Se intalneste mai rar 3-8%,mai des femeile de 30-60 ani;
 Particularitatile ei caracteristice: aparitia veziculele sau
bule cu diamentrul de 1 -10 mm in focarele lichenului rosu
sau in apropierea lor, ce persista 2-3 zile si apoi se
sparg,lasind eroziuni ce se epitelizeaza repede;
 Bulele pot fi cu continut seros sau hemoragic ;
 Histologic: lipsa celulelor acantolotice.

Forma hiperkeratozica:
 Se intalneste rar 8-9%;
 Caracteristic e aparitia veziculelor(1-3) pe
fundalul citorva papule keratinizate, mai
ales in regiunea mucoasei des traumatizata;
 Veruca are suprafata neregulata, cu baza
infiltrata,densa, pe fundalul desenului
caracteristic lichenului plan;
 Paciantii acuza rugozitate, durerile lipsesc
chiar si la folosirea alimentelor picante;
 Histologic: proliferarea celulelor keratozice
si celulelor epiteliale tinere.
Diagnosticul diferential in lichenul plan
bucal:
− Leucoplazia
− Lupusul eritematos
− Candidoza
− Eruptii alergice
− Cu procesul inflamator in sectorul
traumei cronice
− Boala Bowen
− Pemfigus
− Herpes vulgar
− Leucoplazie eroziva

Pronosticul e favorabil in cele mai multe

cazuri,dar poate si sa malignizeze, indiferent
de forma
• Planul de tratament al lichenului plan bucal:
• Inlaturarea factorului traumatic ,asanarea cavitati bucale ;
• Plombele din amalgam vor fi inlocuite cu cele din ciment,mai ales atunci in timpul
efectuarii si localizarea loc coincid cu aparitia lichenului rosu plan si localizarea lui.
• Este necesar sa se faca o proteza corecta si rationala ,rotezele mobile se vor
confectiona din masa acrilica incolora cu masa dubla
• Se va interzice fumatul ,consumul de bucate picante,si se va recomanda o ingrijire
minutioasa a cavitatii bucale
• In toate formele se prescrie terapia sedativa (preparate de
brom,valeriana,novocaina,tranchilizante)
• Peroral se vor administra polivitamine in special A si E .Vitamina A : sol 3,44% retinol
in ulei sau sol de 5,5 % retinol palmitat in ulei > 10 picaturi de 3 ori pe zi in timpul
mesei timp de 1 /2 luni
• Rezultate bune al tratamentului se obtine in urma administrarii acidului nicotinic 1%
cate 1 ml impreuna cu sol de novocaina 1% sau trimecaina peste o zi cura fiind 15 20
injectii.
• Daca pacientul sufera greu injectiile de acid nicotinic atunci el se vor administra
peroral cate 0.05 1.0 g de 3 ori pe zi ,se efectueaza blocade de novocaina 2 3 ori pe
saptamana in nr de 10 12
• In cazul fenomenelor inflamatorii ,erozive si ulceroase avansate pt a preveni infectia
secundara se recomanda : clatituri cu sol 2/5 % borax ,cu plante medicinale ,cu
aplicatii din aloee ,sol cu vit A E si ulei de carotolina ,de unguente cu corticosteroizi
pe focarele afectate
• Consuridul ce se aplica de 2 /3 ori pe zi sau in forma de injectii 1 ml sub elementele
lezionale peste o zi (consuridul 0.1 g se amesteca in 10 ml sol 0,5 novocaina sau sol
izotonica de clorura de sodiu .Consuridul contribuie la epitelizarea rapida a
eroziunilor si ulcerelor ,combate inlamatia
• In cazul durerilor puternice se dau analgezice ;
• O metoda eficienta in tratarea formei buloase este : prednizolon cate 20 /25
mg in 24 h (triamcinolon 16 20 mg ) dexametazon 3 /3,5 mg si chingamina
(detalgil ,clorochina) 0,25 g 1,2 pe zi timp de 4 6 saptamani.
• In cazul focarelor limitate ale formei eroziv ulceroase a lichenului rosu plan se
folosesc iinjectarile de suspensie de hidrocortizon sau sol de prednizolon si sol
de chhingamina;
• Tratamentul cu corticosteroizi se va efectua tinand- se cont de actiunea lor
nociva sub controlul tabloului sangvin si tensiunii arteriale
• In acelasi timp se prescriu si provitamine,preparate de potasiu,se recomanda o
dieta cu continut redus de sare;
• Daca corticosteroizii sunt contraindicati se recomanda efectuarea terapiei
hiposensibilizatoare cu histaglobulina ( cate 2 ml subcutan de 2 ori in saptt
cura fiind de 8 10 injectii ,cateva cure cu intrerupere timp de 2 luni )
• In cazul complicarii lichenului rosu cu candicoza se va prescrie si preparate
antimicotice ;
• Pentru cresterea imunitatii se va mai prescrie si autohemoterapia;
• Tratamentul lichenului rosu este dificil si intodeauna incomplet ,sunt posibile
recidive;
• In formele tipice ne vom limita doar la asanarea cav bucale ,lichidarea
agentilor traumatici ,polivitamine.
• Bolnavi cu lichenul rosu stau la evidenta in dispensar.