PRIMERA CRISIS

E S T E F A N I A C A S TA Ñ E D A M O R A L E S
R E S I D E N T E P E D I AT R I A I I A Ñ O
Definiciones

Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A, Cross JH, Christian E, et al.

Definición clínica práctica de la epilepsia. 2014;55(4):475–82.
 Clasificación

Hirsch E, Jain S, Mathern GW, Moshe

SL, Nordli DR, Perucca E.
Clasificación de las epilepsias de
la ILAE: Documento de posición
de la Comisión de Clasificación
y Terminología de la ILAE. 2017;
ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Expandida 1

Inicio Focal Inicio generalizado Inicio desconocido

Alteración de
Conciencia
la conciencia Motor Motor
tónico – clónico tónico –clónico
Inicio Motor clónico espasmos epilépticos
automatismo tónico
atónico 2 No Motor
clónico mioclónico arresto de
espasmos epilépticos mioclónico- tónico -clónico comportamiento
hipercinetico mioclónico- atónico
mioclonico
tónico atónico
espasmos epilépticos2
Inicio No Motor
No Motor (ausencia) Sin clasificar 3
autonómico
Arresto de típica
comportamiento
cognitivo
atípica
emocional mioclónica
sensorial mioclonía del parpado
focal a tónico - clónico bilateral From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational
classification of seizure types. Epilepsia
 Tipos de Crisis Epilépticas

Crisis provocada • Producto de estímulos agudos intra o

extracerebrales
o sintomática • hipoglicemia, hipoNa, hipoCa, diarrea infecciosa,
infección SNC
aguda
• 2-5% < de 5 años de edad. Asociadas a Tª > a 38
°C,
Crisis Febril • Excluido infección del SNC, anomalía mb
sistémica aguda y sin Ax de crisis afebriles previas

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 Tipos de Crisis Epilépticas

Crisis • No se logra reconocer una causa aguda

directa. riesgo de

epiléptica no • Puede ser la 1era manifestación de una

epilepsia, o puede tratarse de un evento
recurrencia
a 5 años es
de 45%

provocada aislado.

• Al menos 2 crisis no provocadas

separadas por más de 24 horas, o El Riesgo de

Epilepsia • la presencia de una crisis no provocada

asociada a un riesgo alto de recurrencia
recurrencia: Ax
clínicos y los
hallazgos en el
EEG y NI
(sobre 60%).

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 EVALUACION CLINICA-ANAMNESIS
Estado Previo

sueño, vigilia, llanto, frustración, contusiones,

alimentación.

Durante el episodio-secuencia cronológica de eventos

Alucinaciones gustativas seguidas de epigastrialgia

síntomas autonómicos, apertura ocular, compromiso

de conciencia, cianosis, movimientos rítmicos, postura,
tono, localización, duración.
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 EVALUACION INICIAL-ANAMNESIS
Después del Episodio

sin alteraciones, somnolencia, confusión, vómitos.

TENER EN CUENTA
privación de sueño y otros factores desencadenantes
como uso de fármacos, fiebre, enfermedades
concomitantes, consumo de sustancias recreacionales.
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 TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS

Perdida de la
conciencia

Fase tónica
Puede producir cianosis
y mordedura de la
lengua
Fase clónica +
sialorrea

Respiración profunda
Inconciencia variable

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EXAMEN FISICO •
•
Pc
Pares craneales
• Fondo de ojo
• Examen de conciencia
• Signos meníngeos
Signos
vitales,
temperatura, Neurológico
evaluación
pediátrica

Examen
Fase post-
físico en
ictal
general
• Luxaciones pos • Dismorfias
traumáticas • Alteraciones en la piel
• Lesiones en cabeza • Visceromegalias
• Mordedura de la
lengua
 DIAGNÓSTI
COS
DIFERENCIA
LES

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 DIAGNÓSTICO.

• Exámenes de Laboratorio.
– Glicemia
– Electrolitos.
historia de
– Hemograma vómitos, diarrea o
deshidratación o
– Función hepática compromiso de
– Toxicológicos conciencia
persistente

Ángel M, Granero M. El niño que convulsiona : enfoque y valoración desde Atención Primaria.
2018;351–63.
 ELECTROENCEFALOGRAMA

• 1era crisis epiléptica no

provocada  + S: 24 horas
desde el evento
clasificar el síndrome
• NO en crisis febriles simples.
electroclínico,
• Complejas 2 en 24 horas, solo
si tiene alteración en e 1. Orientar la
examen neurológico. elección de los
• La probabilidad de fármacos
recurrencia de crisis en 2. Definir la prob
pacientes con anomalías
epileptiformes en el EEG recurrencia.
es del 49%, frente al 27%
para pacientes con
resultado normal

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 IMÁGENES.
TAC

• Signos de focalización
• Signos de hipertensión
endocraneana.
• TEC
• Compromiso de conciencia
persistente

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 IMÁGENES.
RMN
• Lesiones que no se
objetivan en un TC:
displasia cortical y la
esclerosis temporal mesial

• Niños con alteraciones

previas cognitivas o
motoras de causa
desconocida.

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PUNCIÓN LUMBAR
Nivel evidencia B

• En todo niño con convulsión y fiebre con signos de irritación

meníngea o sospecha de neuroinfección.

Nivel evidencia D

• Todo niño entre 6-12 meses con convulsión y fiebre si tiene

deficiente estado de vacunación contra Neumococo o Hib.

Nivel evidencia D
• Todo niño con convulsiones y fiebre previamente tratado con
antibióticos

Aguirre-velázquez C, Hurtado AMH, Ceja-moreno H, Salgado-hernández K. Clinical guideline: Seizures,

diagnosis and treatment. 2019;20(2):97–103.
Pediatrics 2011;127:389–394
RIESGO DE RECURRENCIA
Las crisis agudas asociadas a alteraciones metabólicas o tóxicos
tienen una probabilidad inferior al 3%

las crisis agudas provocadas por alteraciones que pueden causar

daño cerebral permanente probabilidad de 10%

En cuanto a las crisis no provocadas, el riesgo global de

recurrencia es del 42% en un plazo de dos años

Los principales factores de riesgo asociados con recurrencia son

anomalías epileptiformes en el EEG, focalidad en la exploración
neurológica y anomalías en la neuroimagen. 90%
 TRATAMIENTO

- Urgencias

- Fármacos Antiepilépticos
(FAE) a largo plazo

La elección del FAE debe ser individualizada de

cuando
acuerdo síndrome
al el riesgo de electroclínico,
recurrencia estimado
edadesel>60%.
sexo, y las
comorbilidades del paciente.

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 TRATAMIENTO

- PROFILAXIS SIN PRIMERA

CRISIS AFEBRIL
- TEC PERIODO POS
TRAUMATICO TEMPRANO

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GRACIAS..