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FUNCIÓN SENSITIVA
La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie
que le permiten el reconocimiento del medio ambiente y la
defensa ante los peligros. Los estímulos adecuados provocan las
sensaciones de tacto, presión, temperatura y dolor y permite el
reconocimiento de la intensidad y la procedencia del estimulo
(palpación de un tumor cutáneo, picadura de insecto en la
espalda, uña dentro del zapato, agua demasiado caliente). Los
estímulos pueden desencadenar reacciones motoras voluntarias o
involuntarias reflejas (p. eje., control de la motricidad uña de la
mano, reflejo de huida ante un estímulo doloroso).
FUNCIÓN METABÓLICA Y DE RESERVA:
La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante una gran
pérdida de agua (exicosis). Cuando se produce una sobre alimentación se puede
acumular un exceso de grasa en la piel (adiposidad), mientras que en la
desnutrición se pierde dicho depósito (caquexia). A nivel metabólico destaca la
síntesis fotoquímica de la vitamina D (si falta la luz solar se puede producir
raquitismo).
En los seres humanos el 90% de la vitamina D proviene de la piel y solo el 10% de
los alimentos. En primer lugar el 7-deehidrocolesterol en la epidermis absorbe
radiaciones con una longitud de onda <320 nm y se convierte en provitamina D. La
capa basal y espinosa contienen la mayor cantidad de provitamina D. En segundo
lugar la provitamina se isomeriza térmicamente para formar la vitamina D
(colecalciferol) en el hígado. En el riñón una segunda hidroxilación la transforma
en el compuesto biológicamente activo, el calcitriol.
1. Regeneración y 2. Sustitución
Factores que modifican la respuesta inflamatoria y
de reparación:
Factores Generales:
Edad.
Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de
proteínas.
Ingesta de fármacos (glucocorticoides).
Inmunosupresión (VIH-SIDA).
Diabetes.
Insuficiencia Renal.
Factores locales:
Cuerpos extraños.
Tejido donde ha ocurrido la lesión.
Disminución de circulación en dicha zona.
Hematomas.
Cuerpos extraños.
Tensión de 02 en la herida.
Ausencia de infección
Manejo atraumático de los tejidos
Inmovilización de los tejidos
CICATRIZACION DE UNA HERIDA
1. Primera intención
2. Segunda intención
3. Tercera intención
Algunos autores denominan cicatrización por tercera intención a
los casos en que la herida no se sutura inmediatamente, sino tras
un lapso de tiempo en el que crece tejido de granulación o se
sutura por primera intención y posteriormente, por dehiscencia o
infección hay que esperar a que granule
Restos necróticos
Exudado
Tejido de granulación
Hipertrófica
Características clínicas de la Cicatriz
Queloide
Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa,
pruriginosa con elevación sobre la superficie
de la piel en forma importante.
Tratamiento
Presoterapia
Radiación
Corticoesteroides intralesionales
(triamcinolona)
Características clínicas de la Cicatriz
Hipertrófica
Se eleva sobre la superficie de la piel en
menor proporción que la cicatriz queloide, es
blanquecina, menos dura, mas elástica, no
invade piel sana, y no produce prurito ni dolor.
Tratamiento:
Resección quirúrgica
Manejo adecuado de los tejidos
Clasificación de las Heridas
Por su mecanismo de producción
De acuerdo a la perdida de tejido
Por el grado de contaminación
Clasificaciones Misceláneas
Abiertas
• Separación de los tejidos blandos
• Mayor posibilidad de infección
Cerradas
• No se observa separación de los tejidos blandos
• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en
viseras o cavidades.
• Producidas por golpes generalmente
• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de
un órgano o la circulación sanguínea.
Simples
• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos
• Raspones, arañazos, cortes, etc.
Complicadas
• Extensas y profundas con abundante hemorragia.
• Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos
sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.
Por el mecanismo:
Cortantes.
Contusas.
Punzantes.
Erosiones.
Contusocortantes
Punzocortantes
Herida Cortante: Por objetos afilados (vidrios,
cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes
limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada
o abundante.
Puede afectar músculos, tendones y nervios.
No absorbibles: Lino
Algodón
Seda (Bombix Mori)
Metal (Acero,
Titaneo)
Sinteticos:
Absorbibles: Ac. Poliglicólico(Dexon)
Poliglactina 910(vicryl)
Polideoxanona (PDS)
Poligliconato (Maxon)
Poliglicaprone 25
(monocryl)
No absorbibles:
Nylon (poliamida de C,Ethilon)
Poliéster (Mersilene,Ethibond)
Polietiléno
Polipropileno (Surgipro.)
Polibutéster(Novafil)
Agujas:
• Rectas
• Curvas:La curva forma el arco de las partes de
un círculo. A mayor profundidad, mayor arco.
• Redondas: Evita que la aguja, detrás del punto,
atraviese los tejidos que se van a suturar. Se
emplean en: intestino, vasos, otros tej. blandos...
Contraindicaciones:
• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al
otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del
punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de toda la herida
hasta el punto origen, pero de forma mas
profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero.
Se mantiene la misma dirección en los cuatro
puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo
al otro, pero se aproxima trasladando el punto a
0,5 cm al lateral del origen, quedando en la
misma línea paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad.
El tiempo para la retirada de los puntos
depende del:
• Lugar donde esta la herida
• Del tipo de hilo/material empleado
Plazos:
Retiro de puntos:
• cara al 5º día;
• en zonas sin movimiento al 7º
• en zonas con movimiento no antes de 10 días.
• en articulaciones no antes del 14º día.
Cómo retirar un punto.
Es necesario tener en cuenta el estado
de vacunación antitetánica del paciente.
Según el esquema, se hará profilaxis o
no.
El tétano suele comenzar con espasmos
musculares en la mandíbula y la cara, junto
con dificultad para tragar y rigidez o dolor
muscular en el cuello, los hombros o la
espalda. Los espasmos musculares pueden
ser graves y extenderse rápidamente a los
músculos del abdomen, la parte superior de
los brazos y los muslos.
En general, los síntomas del tétano
aparecen desde 3 a 14 días después de que
la persona se ha infectado
La inmunización pasiva provee a las personas un suero con
anticuerpos que previenen o curan enfermedades infecciosas.
Puede inducirse mediante productos biológicos de origen
heterólogo (sueros, antitoxinas) u homólogo (gammaglobulina
normal o de tipo hiperinmune específico).
Este tipo de inmunidad es temporal, y dura apenas unas semanas
o meses. También se puede adquirir de manera congénita,
cuando los anticuerpos son transmitidos por una madre inmune a
su hijo, como sucede con la poliomielitis y la difteria, que es
temporal, pero dura más tiempo que la protección obtenida por la
introducción de un suero. Se administra generalmente en
personas no inmunes que están expuestas a una enfermedad
específica, cuando se requiere proporcionarles una protección
inmediata.
Por esta razón, no es posible utilizar la inmunización activa,
debido al tiempo que se necesita para producir dicha inmunidad.
El suero hiperinmune de animales fue de los primeros usados
para curar infecciones específicas.
La inmunización activa es el proceso de estimular al
organismo a producir anticuerpos y otras respuestas
inmunes a través de la administración de una vacuna o
toxoide.
Tradicionalmente, una vacuna se define como una
suspensión de microorganismos vivos atenuados o
inactivados, o fracciones del mismo, administradas para
inducir inmunidad y prevenir enfermedades infecciosas o
sus secuelas.
Las vacunas de agentes vivos atenuados se han desarrollado
tradicionalmente por un paso seriado de una cepa
bacteriana o viral inicialmente patogénica con selección de
cepas que sean menos patogénicas para los humanos pero
que inducen inmunidad protectora, similar a la generada
durante la infección natural.
ESTADO DE Heridas Otras
VACUNACIÓN Limpias Heridas
Herida sucia
No vacunado 1 Dosis 1 Dosis
Vacunación Antitetanica A.T.+gamma
incompleta (A.T.) globulina
Desconocida
1° dosis 2° dosis 3° dosis
Captación del A los 2 meses de A los 6 meses de
paciente la primera dosis la primera dosis