HOSPITAL ANTONIO LORENA

Caso clínico Sepsis

neonatal
INTERNA DE FARMACIA LISBETH CHOQUEHUAYTA ESPIRILLA
 PULMONES

SNC T°

RNP
COMPLICACIONES

RIÑON AD

INFECCION
 Es una infección de la
SEPSIS NEONATAL
sangre. La sepsis de
aparición temprana se ve en
la primera semana de vida.
La sepsis de aparición tardía
ocurre después de 1 semana
hasta los 3 meses también
llamadas de inicio tardío o
asociadas a la asistencia
sanitaria, constituyen en el
periodo neonatal una causa
importante de
morbimortalidad, sobre todo
en RNPT de EBPN
DIAGNOSTICO: constatación
de síntomas o signos clínicos
de infección, signos
analíticos de infección y TRATAMIENTO profiláctica
hemocultivo y/o cultivo de ampicilina y gentamicina
líquido cefalorraquídeo (LCR)
positivos y/o reacción en
cadena de la polimerasa
(PCR) positiva en sangre o
LCR.
 M.A FARMACOCINETICA RAMS
BL bactericidas. Actúan c máx se obtienen a las 1-2 Hr después de una dosis . hipersensibilidad y pueden ir
inh. la última étapa de Los se une a las prot. plasma en un 14-20%. Se desde rash.
la síntesis de la P.C distribuye ampliamente, encontrándose cont. Es sin importancia a serias rx
bacteriana uniéndose a capaz de atravesar la BHE Aprox 10% de la dosis de anafilácticas. Se ha descrito
AMPICILINA unas prot. específicas ampicilina es metabolizada a productos inactivos que eritema multiforme,
PBPs localizadas en la son eliminados en la orina. En los pacientes con la dermatitis exfoliativa, rash
pared celular función renal normal, la semi-vida de eliminación es maculopapular con eritema,
de 1-1.5 horas. En los pacientes con insuficiencia necrolisis epidérmica tóxica,
renal, las dosis de ampicilina deben ser reajustadas síndrome de Stevens-
convenientemente. Johnson, vasculitis y urticaria

aminoglucósidos, la las cont. max se alcanzan a los 30-60 mint. y siguen La ototoxicidad
gentamicina se une a la siendo detectables después de 6 a 8 horas. La neurotoxicidad se
subunidad S30 del distribuye ampliamente en el líquido extracelular, caracteriza por
GENTAMICI ribosoma bacteriano, siendo la redistribución inicial a tejidos es del 5 al 15 entumecimiento, picazón en
NA impidiendo la % con acumulación en las células de la corteza renal; la piel, parestesia, tremor,
transcripción del DNA también atraviesa la placenta. La gentamicina no se calambres musculares,
bacteriano metaboliza, siendo ampliamente excretada en forma convulsiones, debilidad
inalterada por filtración glomerular de manera que muscular, bloqueo
altas concentraciones aparecen en la orina. neuromuscular (parálisis
muscular aguda y apnea
VANCOMICI bactericida y parece la infusión i. v se obtienen unas c.max de unos 60 Ototoxixidad
NA ejercer sus efectos µg/ml, La vancomicina se distribuye por la mayor Nefrotoxicidad
$ uniéndose los parte de los tejidos corporales incluyendo el síndrome del hombre rojo
precursores de la fluído pericardíaco, pleural, ascítico y sinovial. El
pared celular de las volumen de distribución es aproximadamente de
bacterias, impidiendo 0.62-0.8 L/kg. La vancomicina difunde muy poco
la síntesis de estas. El al sistema nervioso central a menos que las
punto de fijación es meninges estén inflamadLa vancomicina no se
diferente del de las metaboliza. Se excreta por filtración glomerular,
penicilinas. recuperándose en la orina de 24 horas el 80% de
la dosis administrada as. se une en un 55% a las
proteínas
CEFTAFIDIM beta-lactámicos , se adm. Iv Los niveles séricos máx de ceftazidima . La colitis
A bactericida. Inh. la se producen al cabo de 1 hr Aprox. el 24.5% del pseudomembranosa
tercera y última etapa fármaco circulante está unido a proteínas. Se neutropenia, leucopenia y
de la síntesis de la p.c distribuye en la mayoría de los tejidos y fluidos eosinofilia
bacteriana por corporales. Penetra meninges inflamadas y Elevacion de enzimas
preferencialmente la alcanza niveles terapéuticos dentro del líquido hepaticas
unión a proteínas de cefalorraquíneo. También atraviesa la barrera erupción maculopapular y
unión a penicilina placentaria urticaria
(PBP) específicos que El fármaco se excreta en la orina,
se encuentran dentro
de la p.c bacteriana
MEROPENEM El meropenem inhibe la síntesis
de la pared celular, requiere que
los microorganismos se
encuentren en etapa de
crecimiento para poder actuar
El meropenem responde al modelo Diarrea, erupción
monocompartimental. El meropenem cutánea, náuseas,
se excreta por filtración glomerular y vómitos, flebitis, prurito,
por secreción tubular activa, de modo reacción en el sitio de la
que 60 a 70% de la dosis se elimina por inyección, parestesia y
riñón en forma de droga inalterada. La cefalea. En raras
dosis debe ajustarse en la malfunción ocasiones
renal, pero no en la insuficiencia trombocitopenia,
hepática. eosinofilia, alteraciones
de las enzimas hepáticas
 CASO CLÍNICO

NOTA DE INGRESO

ANTECEDENTES:
 Mujer de 28 años
de edad llega a RNPT de 30 mint (producto de parto por
emergencia en cesarea), en el examen apgar obtuvo puntaje
periodo expulsivo de 7 y 9. A los 5 mint presenta distres
 N° ABORTOS: 1 respiratorio. Se aplica surfactante con lo que
 N ° Controles:5 mejora.
 recibió vacuna Al examen:
antitetánica: si Neuorologico hipoactivo, reactivo con
 infección vaginal: respiración asistida.
Piel rosada el llenado capilar en menor a dos
no refiere
segundos.
 alergias: no Cv tonos cardiacos normofonetico, no soplos
 otras afecciones: Diagnostico:
no refiere Rnpt de 27 semanas xfur
Sdr:emh
D/c trastorno metabólico
 RELATO

RNPT de 27 semanas con peso de 900 gr , fruto de una segunda gestación de madre sana que cursó
sin incidencias, proveniente de cusco-cusco. Parto por cesárea. RNPT presentó distres respiratorio
por lo que se procedió a administrar una segunda dosis de surfactante. Se intubo con tet para
recibir respiración articial y SOG para la alimentación y posterior colocación de catéter percutáneo.
Posteriormente se hicieron pruebas bioquímicas, hemograma, hemocultivos, pcr, aga, perfil
hepático, electrocardiograma, ecografía transfontanelary Rx torax, debido a que el neonato no
presenta ninguna mejoría. Al examen físico estaba hipo activo con evolución estacionaria, con
ganancia de peso mínima y sin ninguna mejoría. Los diagnósticos que se dieron en hospitalización:
• PT 27 semanas EBPN
• sepsis nosocomial
• neumonía asociada a ventilador
• displasia broncopulmonar
• HIV 4° : hidrocefalia y encefalomalacia bilateral
• Ictericia multifactorial
• Apnea secundaria
• Anemia secundaria
PRUEBAS LABORATORIALES

 06-06-19 perfil hepático y hemograma

Perfil hepático
 20-04-19 pruebas bioquímicas Fosfatasa alcalina: 660UI/L (44 a 147 UI/L)
Bilirrubina total: 1.62 (de 1.71 a 20.5 Hemograma
µmol/L) Hb: 9.2g/dl
Bilirrubina directa: 1 menos de 5.1 Hto:27%
umol/L  10-06-19 hemograma
Bilirrubina indirecta:10.70 umol/L Hb:11.8g/dl
 24-04-19 hemocultivo Hto: 33.0 %
Se aislo stphilococus epidermitis  15-06-19 hemocultivo
 03-05-19 hemograma Se aislo stphylococcus aureus
Hb: 7.89 gr/dl (14-18)  16-06-19 pcr positivo
Hto: 20% (36-52)  17-06-19 hemocultivo
 01-06-19 hemograma Se aislo sphylocococus aureus multiresistente.
Hb:10.3g/dl  22-06-19 hemograma
Hto:30 % Hb: 8.5gr/dl
Hto:27 %
 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

19-06-19 I/C A CARDIOLOGÍA 21-06-19 I/C NEUROLOGÍA

• Debido a que se evidencio • Ppaciente presenta episodios

soplos sistólicos d/c ICC
respuesta sin signo de iic, si
hay evidencia de congestión
pulmonar iniciar furosemida.
de apnea persistente cuenta
con ecografía transfontanelar
se evidencia hidrocefalia y
encefalomalacia bilateral
respuesta presenta HIV
GRADO 4
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
 PRM IDENTIFICADOS

PRM 4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia

de una inefectividad cuantitativa de la medicación.
Resultado de imagen para dosis de citrato de cafeina en
neonatos
La dosis recomendada para el tratamiento de la apnea de la
prematurez aprobada por la FDA de los EU es de 20 mg/kg en
un bolo inicial de citrato de cafeína, seguido por una dosis de
mantenimiento de 5mg/kg/día

PRM 5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia

de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.

Reacción adversa a dosis normales

prescritas