Guia de Planificacion y Diseno Servicio de Oncologia de Alta Complejidad

Guía dePlanificación y
Diseño del Serviciode

Oncología en Alta Complejidad
División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

1
Departamento de Normas y Regulación
La presente Guía de Planificación y Diseño ha sido elaborada en la División de Inversio-
nes y Desarrollo de la Red Asistencial, Departamento de Calidad en la Red, Unidad de
Normas.
Autores y responsables de la Edición del documento:

Arqto. Ingrid Heyer Vargas Dirección del Estudio
Arqto. Salomon Rosenblitt Berenstein Elaboración Documento
E.U. Mónica Pohlenz Acuña Elaboración Documento
Diseño Nancy Cruz Hinojosa Diseño Arquitectónico
GUIA DE PLANIFICACION Y DISEÑO DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA EN

ALTA COMPLEJIDAD, MINISTERIO DE SALUD 2000.
Registro Propiedad Intelectual
Inscripción N0 118.506
ISBN 956-7711-22-4
2 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Guía dePlanificación y
Diseño del Serviciode
Oncología en Alta Complejidad

3
INDICE
CAPI T ULO I 13
INTRODUCCION 15
CAPI T ULO II 17
ANTECEDENTES GENERALES 19
1. DEFINICION PATOLOGIA 21
1. Síntomas del Cáncer. 22
2. Causas y Prevención del Cáncer. 22
3. Tipo de Cánceres. 24
2. CLASIFICACIÓN Y TIPOLOGIA. 25
1. A Nivel Mundial. 25
2. Perfil Epidemiológico en Chile. 25
a. Principales Causas de Muerte por Cáncer en Chile. 26
b. Tasas Específicas de Mortalidad. 27
3. PROGRAMAS NACIONALES DE ATENCION. 28

1. Programas para la Pesquisa y Control del Cáncer Cérvico Uterino28
3.2. Programa para la Pesquisa y Control del Cáncer de Mama. 31
3.3. Programa Adulto Nacional de Drogas Antineoplásicas (PANDA). 34
3.4. Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA). 34
3.5. Programa Alivio del Dolor. 35
4. ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS. 37
4.1. Rayos X. 38
4.2. Medicina Nuclear. 38
4.3. Ultrasonido. 39
4.4. Resonancia Magnética por Imagen. 39
4.5. Endoscopia. 39
4.6. Test de Laboratorio. 39

5
4.7. Biopsia. 39
5. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO. 40
1. Cirugía Oncológica. 40
2. Radioterapia. 40
1. Radioterapia Externa. 40
2. Braquiterapia. 40
3. Oncología Médica. 41
1. Quimioterapia. 41
2. Hormonoterapia. 41
3. Inmunoterapia. 43
4. Efectos Colaterales. 43
C A PI T ULO III
CRITERIOS DE PLANIFICACION, LOCALIZACION Y
ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE ONCOLOGIA DE
ALTA COMPLEJIDAD. 45
1. ASPECTOSGENERALES. 49
2. PLANIFICACION. 50
3 LOCALIZACION. 55
1. Accesibilidad de Usuarios y Características de los Pacientes. 56
2. Protección de la Radiación y Bioseguridad. 57
3. Características Físicas del Equipamiento de Radioterapia Externa 57
4. Condiciones Ambientales y de Habitabilidad. 59
5. Conclusiones. 59
4. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA. 59
C A PI T ULO IV 61
CRITERIOS DE DISEÑO. 63
1. UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL 65
2. UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA. 73

1. Quimioterapia. 73
2. Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos. 84
3. UNIDAD DE RADIOTERAPIA. 90
1. Radioterapia Externa 92
2. Braquiterapia. 106
4. UNIDAD DE REHABILITACION Y LABORTERAPIA. 117
5. UNIDAD DE CIRUGIAONCOLOGICA. 124

6. UNIDAD DE HOSPITALIZACION. 124
CAPI T ULO V. 131

CRITERIOS DE CONSTRUCCION. 133
A. GENERALIDADES SOBRE DISEÑO. 135

B. CONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO. 137
C. REGLAMENTACION VIGENTE SOSBRE PROTECCION
RADIOLOGICA. 141
D. ESPECIFICACIONES TECNICAS. 142
1. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESA
Y TERMINACIONES. 142
2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE INSTALACIONES. 155
3. CONDICIONES DE HABITABILIDAD. 171
ANEXOS 175
BIBLIOGRAFIA. 187
AUTORES Y AGRADECIMIENTOS. 193

7
GUIA DE PLANIFICACION Y DISEÑO
DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA
DE ALTA COMPLEJIDAD

9
Presentación
La satisfacción de las necesidades de los usuarios constituye uno de los principales

objetivos del trabajo de este Ministerio. Entre las demandas expresadas por los usua-
rios se encuentra su necesidad de espacios limpios, seguros y confortables.
Es función del Ministerio definir el nivel de calidad que debe asegurar a la población.
Un aspecto importante en la calidad de las atenciones lo constituyen los espacios
destinados a la atención en salud, reconociendo que, además de aspectos relaciona-
dos con la dignidad de las personas y funcionalidad, el ambiente tiene efectos en la
recuperación de la salud de las personas. Una buena atencion en salud requiere de
ambientes que aseguren que los procesos serán realizados en forma eficiente y sin
riesgos adicionales para el usuario interno y externo; que faciliten y no obstaculicen el
trabajo; que sean accesibles tanto para personas autovalentes como para los
discapacitados;. espacios agradables que contribuyan a la salud mental del paciente
por medio de un adecuado aprovechamiento y uso del paisaje, el arte, la iluminación
y el color, entre otros.
Frente a este desafio el Ministerio inició desde hace algunos años la formulación de
referentes de calidad en infraestructura y equipamiento que deben cumplir los esta-
blecimientos destinados al cuidado de la salud, tanto públicos como privados.
Ponemos a disposición de los equipos encargados de la planificación, diseño y cons-

trucción de establecimientos de salud, una nueva Guia de Planificacion y Diseño la
cual forma parte de un conjunto de instrumentos reguladores que abarcan unidades
hospitalarias y establecimientos de salud completos. Estos instrumentos están destina-
dos a aportar información a los equipos locales y a fortalecer las capacidades locales
en la generación de los establecimientos hospitalarios que se construyan o remodelen
en el futuro, contribuyendo al proceso de descentralización de este Ministerio.

11
Con la entrega de estos documentos se genera una base fundamentada para la formu-
lación de instrumentos de certificación de calidad en infraestructura y equipamiento,
que permitan contribuir a promover la calidad de la atencion en estos importantes
aspectos.
El Ministerio de Salud agradece a las personas que han colaborado generosamente en

la elaboración de estos documentos y cuya experiencia y dedicacion se refleja en el
excelente resultado obtenido.
Michelle Bachelet Jeria

Ministra de Salud

C A P I T U LO I
INTRODUCCION

13
INTRODUCCION
En el Ministerio de Salud, a partir del año 1995, se inició la elaboración de documentos

que orienten en el área del diseño y planificación de la infraestructura, de diversos
servicios clínicos y unidades de apoyo. Esto ha permitido, por una parte, contribuir al
proceso de descentralización de inversiones en salud y, por otra, generar una base para
la formulación de instrumentos de garantía de calidad de las atenciones de salud.
La elaboración de estos documentos se inicia con el estudio de Normas y Estándares de

Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria cuyo propósito es formular un conjunto de reco-
mendaciones que permitan garantizar una adecuada planificación y una buena cons-
trucción de las instalaciones hospitalarias, que se puedan mantener y operar en forma
eficiente para otorgar una apropiada atención en salud.
En particular, el objetivo de este estudio es aportar información a los equipos de profe-

sionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificación, diseño
y construcción de los establecimientos asistenciales, respecto a las necesidades funcio-
nales y a los requerimientos de recursos físicos que les permita optimizar el uso de los
recursos disponibles.
En los años transcurridos desde el inicio de este programa de elaboración de Guías, se

han entregado alrededor de l4 documentos relativos a diversas unidades de apoyo y
servicios clínicos de Hospitales.
Para el año 2001 se ha incorporado la idea de desarrollar el tema de la Oncología en su

área terapéutica por tratarse de un importante problema de salud pública que consti-
tuye la segunda causa de muerte en el país y que se debe abordar desde una perspec-
tiva nacional e integral.
En el caso específico referente a la planta física del Servicio de Oncología, se ha estima-

do pertinente tratar este tema considerando que gran parte de los servicios existentes
en establecimientos del sector público funcionan en sectores de cuerpos de edificios
remodelados o adaptados. Esto se ha traducido en que no siempre se puede contar

15
con recintos especialmente diseñados para esta delicada función y, por el contrario, las
dependencias existentes suelen ser inadecuadas, estrechas y mal iluminadas.
Junto con lo anterior, se ha constatado que las diversas Unidades que componen el
Servicio suelen funcionar en áreas muy separadas unas de otras lo que obliga a largos
recorridos por parte de los pacientes, de condiciones físicas debilitadas.
Otro elemento que cabe mencionar en el desarrollo que ha tenido este Servicio es el
aumento en el número de atenciones para la prevención del cáncer a través de los
programas del Ministerio de Salud en lo relativo, específicamente, a la pesquisa precoz
y control del cáncer cérvico uterino y cáncer de mamas lo que se traduce, naturalmen-
te, en mayor cantidad de tratamientos.
Cabe mencionar, finalmente, los notables avances tecnológicos que se han estado
produciendo en el área de los tratamientos entre los que cabe mencionar, a manera de
ejemplo, la incorporación del acelerador lineal en el tratamiento por radioterapia y que
ha significado una serie de ventajas como protección del medio ambiente al no emitir
radiación ionizante y mayor precisión en la aplicación de la radiación al paciente.
El documento se referirá a los espacios físicos en que se llevarán a cabo los procedi-
mientos de terapia oncológica que solamente se realizan en establecimientos de alta
complejidad.
En la elaboración de esta Guía se han desarrollado los siguientes puntos:
a. Recopilación de antecedentes y descripción de las características de la patología en

lo que se refiere a detección precoz, tratamiento oportuno y rehabilitación.
b. Definición de los criterios de localización y organización de las Unidades que con-
forman el Servicio de Oncología.
c. Elaboración de pautas metodológicas que permitan planificar el Servicio de Oncolo-
gía a partir de estudios de la red asistencial.
d. Estudio detallado de las funciones que se realizan en el Servicio de Oncología y el
equipamiento utilizado en la técnica de cada instancia de tratamiento para estable-
cer el tamaño y diseño apropiado para los diversos recintos técnicos, de apoyo
técnico y administrativos que la componen.
e. Definición de criterios y recomendaciones para la construcción de estos recintos.

C A PI T U LO II
ANTECEDENTES GENERALES

17
ANTECEDENTES GENERALES
El objetivo de este capítulo es presentar los elementos relativos a definición, caracterís-

ticas y origen del cáncer con el propósito de aportar antecedentes generales que ayu-
den a entender las condiciones requeridas en un Servicio de Oncología, tanto en lo
referente al diagnóstico como el tratamiento.

19
1. DE F I N I CI Ó N PATOLOGÍA
Todos los órganos del cuerpo están constituidos por células. Normalmente las células
se dividen para producir más células solo cuando el cuerpo las necesita. Este proceso
ordenado es el que permite el equilibrio vital.
Si las células se siguen dividiendo cuando no son necesarias, se forma un tejido. Esta
masa de tejido adicional, o crecimiento o tumor, puede ser benigno o maligno.
Los tumores benignos no son cancerígenos. Se pueden extraer y generalmente

no vuelven. Lo más importante es que los tumores benignos no se extienden a
otras partes del cuerpo. Los tumores benignos raramente ponen en riesgo la
vida.
Los tumores malignos son cáncer. Las células cancerosas invaden y dañan
tejidos y órganos vecinos. Además, las células cancerosas pueden salir del tumor
maligno y entrar en la corriente sanguínea o en el sistema linfático.
La patología se designa como neoplasia, término que significa "crecimiento nuevo" y

describe a una masa tisular anormal que se extiende más allá de las fronteras del
tejido sano, no cumpliendo, por lo tanto, la función normal de las células del tejido
normal respectivo.
Entre las características relevantes de las células neoplásicas se encuentra un funciona-

miento descontrolado, falta de regulación en la división y crecimiento y motilidad anor-
males. En su mayoría son lesivas, pues ocupan espacios y compiten por los nutrientes
esenciales.
Los crecimientos neoplásicos pueden catalogarse, a su vez, en neoplasias benignas o

malignas. Entre las benignas se incluyen los papilomas o verrugas, mientras que entre
las malignas, capaces de destruir al huésped, se encuentran los llamados tumores
sólidos
Cáncer yeslos
el tumores "líquidos"
término común parao todas
hematológicos.
las neoplasias malignas. CIE-10.Clasificación
(1)
Internacional de
Enfermedades. OPS/
El proceso por el cual las células normales se transforman en cancerosas se denomina OMS. 1997
"carcinogénesis". Los cánceres o tumores malignos agrupan a mas de 100 diferentes
enfermedades (según el CIE 10 (1)).
La manera como el cáncer se extiende desde su tumor original para formar nuevos
tumores en otras partes del cuerpo se llama "metástasis".
El crecimiento tumoral aumenta con el tiempo en potencia de dos : dos, cuatro, ocho
(crecimiento exponencial). La velocidad de crecimiento de los tumores se expresa como
su tiempo de duplicación (DT), el que representa el tiempo de duplicación del volumen
del tumor. En la mayoría de los tumores sólidos primarios, este oscila entre dos y tres
meses, con un rango de 11 a 90 semanas. Por lo general un tumor debe duplicarse
unas 30 veces antes de que se pueda palpar (3 x 30 = 90 meses, o sea 7,5 años). La
carga tumoral mínima detectable es de 10 millardos de células (1 gramo).

21
La mayoría de los tumores detectables tienen, por lo general, 100 millardos de células
o 10 gramos. La muerte de la persona o huésped ocurre cuando la carga tumoral
corporal iguala o excede 1 billón de células, o sea, 1 Kilo de masa tumoral (2).
1. Síntomas del Cáncer
No existen síntomas específicos. Habitualmente en sus etapas iniciales no hay síntomas

clínicos manifiestos, sin embargo, puede aparecer al cabo de varios años sintomatología
vaga, poco específica, orientadora a variados cuadros patológicos. Los cánceres son
generalmente de crecimiento lento, silencioso y solapado, característica propia de las
enfermedades crónicas no transmisibles. La aparición de síntomas tales como altera-
ciones intestinales y vesicales, heridas que no cicatrizan, sangramientos inesperados,
adelgazamiento, crecimiento de nódulos en el pecho o cualquier otra parte del cuer-
po, indigestión, dificultades en tragar, cambios en las verrugas o lunares, toses inten-
sas y ronquera, entre otras.
Estos síntomas no siempre son señales de cáncer. También pueden ser motivadas por
otras causas. Por otra parte, no siempre el cáncer, en etapas iniciales, es acompañado
de dolor. El cáncer inicial generalmente no causa dolor.
2. Causas y prevención del Cáncer
Esta enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero se concentra en

gente de mediana y tercera edad antes que en jóvenes.
Mientras más se investiga las causas del cáncer, mayores probabilidades hay de encon-
trar maneras de prevenirlo. Estos factores se estudian por científicos y laboratorios
para determinar la causa de que una célula normal se convierta en cancerosa.
La causa exacta de la mayoría de los tipos de cáncer en los seres humanos aun se
desconoce; probablemente la respuesta se encuentra en el gran descubrimiento del
Medical Oncology:
(2) tercer milenio, el genoma humano (3).
Basic principles and
clinical management of El cáncer se desarrolla, generalmente, como resultado de una compleja mezcla rela-
cancer. 2da. Ed. Nueva
York. 1993. Electro
cionada con el medio ambiente, estado de vida, factores hereditarios, etc. Los científi-
magnetic field exposure cos han identificado algunos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de adqui-
and cancer: Areview of
epidemiologicevidence.
rir cáncer. Se estima que alrededor del 8 0 % de los cánceres está relacionado con el uso
Clin 45. 1996. del tabaco, lo que comemos o bebemos y, en menor grado, a la exposición de la
The Human Genome
(3)
radiación de agentes cancerígenos en el medio ambiente o lugar de trabajo. Algunas
exposed: a glimpse of personas son más sensibles que otras a estos elementos que pueden causar cáncer.
promise,predicament
and impact practice,
Oncology Nursing Muchos factores de riesgo se pueden evitar, otros como el riesgo por factores genéticos
Forum, 22 )2
supplement), 3. 1995
son inevitables. Es importante saber que no todas las personas con riesgo potencial
para el cáncer realmente lo adquieren; en el hecho, la mayoría no lo adquiere.
Las personas con riesgos deben protegerse a sí mismas evitando, en lo posible, los
factores de riesgos y haciéndose exámenes en forma regular de manera que si se
desarrolla el cáncer, se le puede tratar tempranamente.

Algunos de los factores más conocidos que aumentan el riesgo de contraer cáncer son:
Tabaco:
El tabaco causa cáncer. Fumar o estar en ambientes donde se fuma mucho son res-
ponsables, por ejemplo, de un tercio de todas las causas de muerte en Estados Unidos.
Fumar constituye mas del 8 5 % de las muertes de cáncer al pulmón. En este caso el
riesgo de cáncer está determinado por la cantidad y tipo de cigarrillos que se fuman al
día. El riesgo es 10 veces mayor que para los no fumadores. También son más propensos
para adquirir cáncer a la laringe, esófago, páncreas, vejiga, hígado y cérvico-uterino.
El riesgo de cáncer disminuye cuando se deja de fumar. El uso de tabaco de mascar
puede causar cáncer a la boca y a la garganta. Cabe consignar que también aumenta
el riesgo a los no fumadores que están en ambientes de humo de cigarrillos.
Dietas:
La alimentación puede influir en el desarrollo de cáncer. Se ha establecido que comi-
das de alto contenido graso y sobrepeso están vinculadas con el cáncer de mamas,
sistema digestivo, útero y próstata. Por otra parte, los estudios demuestran que ali-
mentos con fibra y ciertos nutrientes ayudan a proteger del cáncer.
Es importante reducir los riesgos del cáncer con dietas balanceadas que incluyan im-
portantes volúmenes de alimento con fibra, vitaminas y minerales.
L u z Sol ar :
La radiación ultravioleta del sol u otras fuentes tales como lámparas para broncear
causan daño a la piel y producen cáncer a la piel. La repetida exposición a éstos
aumenta los riesgos o se producen pecas fácilmente. Como antecedente se puede
señalar que los rayos ultravioleta del sol son más fuertes en el verano, aproximada-
mente entre 11.00 AM. y 15.00 PM. El riesgo es mayor porque la sombra es corta.
Como regla se debe evitar el sol cuando la sombra es más pequeña que la persona.
Al c ohol :
Beber grandes volúmenes de alcohol aumenta el riesgo de cáncer en la boca, gargan-
ta, esófago y laringe. Personas que fuman y que beben tiene mayores riesgos para
adquirir cáncer. El alcohol daña el hígado con el consiguiente riesgo cancerígeno.
S u s t a n c i a s q u í m i c as :
La exposición a metales, polvo, productos químicos tales como asbesto, cadmio, ura-
nio, radón, clorato de vinilo, bencenos y pesticidas pueden aumentar el riesgo de
contraer cáncer.
Estos son ejemplos de elementos carcinógenos que pueden actuar solos o junto con
otros carcinógenos tales como el humo del cigarrillo. Por ejemplo, inhalar fibras de
asbesto aumenta el riesgo de enfermedades pulmonares que se ven incrementadas si
la persona fuma. En consecuencia, es importante cumplir con las medidas de seguri-
dad y evitar el contacto con materiales peligrosos.
En la actualidad se ha identificado y registrado más de seis millones de sustancias

químicas y se calcula que más de 50.000 de ellas se usan de manera regular en los

23
negocios y la industria. Es probable que menos de mil agentes químicos, o exposicio-
nes a los mismos, hayan sido examinados en relación a su potencial para causar cáncer.
Se debe tener presente que el efecto carcinógeno de las sustancias químicas no se

limita al ámbito ocupacional, sino que además incluye desde los preservativos de ali-
mentos hasta la contaminación atmosférica (4).
Terapias h o r m o n a l e s :
En los cánceres, como resultado de cambios en el medio hormonal, sea endógena o
exógena, no existen evidencias de que éstas produzcan algún efecto carcinogénico
directo. Sin embargo, las hormonas pueden promover el proceso de carcinogénesis
sensibilizando una célula al ataque o modificando el crecimiento de un tumor ya esta-
blecido. Los cánceres que más responden a las hormonas son el prostático, cerebral,
mamario y endometrial (tejidos diana) (5).
Algunas terapias en base a estrógenos que controlan síntomas de menopausia (bo-

chornos, sequedad vaginal y osteoporosis) pueden aumentar el riesgo de cáncer en el
útero. El riesgo de cáncer cérvico-uterino se reduce cuando la progesterona se combi-
na con estrógeno que cuando éste se utiliza en forma aislada.
Otros estudios señalan el aumento de riesgo de contraer cáncer a las mamas entre
mujeres que emplean grandes dosis de estrógenos al someterse a tratamientos por un
largo período. Por otra parte, el uso de estrógenos reduce el riego de enfermedades
cardíacas y osteoporosis.
Algunos científicos estiman que la adición de progesterona puede aumentar al riesgo

de cáncer a las mamas.
Una forma de estrógeno que se aplicó desde 1940 hasta 1971 es el Dietiletilbestrol
(DES) para prevenir malos embarazos y que en los hijos nacidos de estas madres han
dejado desarrollos anormales de células en el útero, vagina y cervix.
R a s g o s fami l i ar es :
(4)Cancer Nursing. Algunos cánceres (melanoma, cáncer a las mamas, ovario y colon) tienden a ocurrir a
3ra. Ed. Boston 1993. menudo en familiares antes que en el resto de la población. No está claro si las carac-
Pathophysiologyof
cancer. 2da. Ed. terísticas de un cáncer de una familia se deban a factores hereditarios, medio ambien-
Filadelfia.1992 tales o casualidad. En todo caso es importante informar de estos factores hereditarios
De Vita VT Jr.,
Hellman et others: existentes en la familia.
Cancer: principles and
practice of Oncology.
4ta. Ed.Filadelfia.
1993
(5)Cancertreatment. 1.3. T i pos d e C ánc er es.

4ta. Ed.Filadelfia.
1995
Hormones: concepts in Los tumores se agrupan de acuerdo con el tejido en el que se originan y se describen
cancer medicine. mediante el sistema de clasificación histogenética. Los tumores se describen con térmi-
Nueva York.1993
nos de origen latino o griego.
Los tumores benignos terminan con el sufijo o m a . Las excepciones a esta regla las
constituyen los hepatomas y los melanomas, que sí son cánceres.

Los tumores malignos también utilizan el sufijo o m a para designar la presencia de un tumor;
los de orígen epitelial se designan con la raíz carcin. Los que se originan en el tejido conectivo,
con la raíz sarc. Los sarcomas abarcan cerca del 1 0 % de los tumores malignos.
Entre los prefijos que describen sarcomas específicos del tejido conectivo se incluyen:
los osteosarcomas (hueso), condrosarcomas (cartílago), liposarcomas (tejido adiposo),
rabdosarcoma (tejido musculoesquelético), leiomiosarcoma (músculo liso). Los
carcinomas comprenden cerca del 8 0 % de todos los tipos de cáncer.
Algunos prefijos se usan para describir el tipo de tejido epitelial a partir del cual se
originan los carcinomas; por ejemplo a de no, describe los tumores que se forman en
el tejido glandular; e s c a m o , los que se originan en el tejido epitelial escamoso.
B l as to ma , es un sufijo utilizado para las neoplasias con características histológicas

que sugieren un origen en el tejido embrionario, como el neuroblastoma,
hepatoblastoma, nefroblastoma y retinoblastoma.
Los tumores mixtos contienen más de un tipo celular neoplásico, como los ter atom as.
La CI E 10, Clasificación Internacional de las Enfermedades (1997), ubica entre los

códigos C00 – C97, a los tumores malignos; D10 – D36 a los tumores benignos y entre
el D37 y el D48 a los tumores de origen incierto.
2 . C L A S I F I C A C I O N Y T I PO LO G I A
1. A nivel mundial
Los tumores malignos constituyen en la actualidad un grave problema mundial. Afectan

alrededor de 9 millones de casos nuevos y ocasionan la muerte a 5 millones de personas.
(6) Alivio deldolor
y Tratamiento
Una de cada 10 muertes en el mundo se deben a los Cánceres. En los países desarro- Paliativo en el
Cáncer. OMS.1990
llados esta relación es de 1 por cada 5 muertes y para los países en vías de desarrollo
es de 1 por cada 20. En América Latina se espera que para el año 2000 los cánceres se
incrementen en un 5 0 % (6).
2.2. Per fi l e p i d e m i o l ó g i c o e n C h i l e
En Chile el cáncer se ubica, en los últimos 30 años, en el segundo lugar, con un 2 1 . 6%

de importancia relativa entre los principales grupos de causa de muerte.
Entre las personas que sufren de cáncer, cerca de un tercio de ellos se habría podido
prevenir. Algo más de un tercio, tratar con las medidas terapéuticas y tecnológicas
disponibles (todas de alto costo y de mediana a alta complejidad). Un mejor pronósti-
co depende de la pesquisa temprana, no obstante, un 3 0 % de las personas de todas

25
lasedadesy deambossexosquepadecendecáncer,dada suhistorianatural yapesar delmodelode
intervenciónterapéuticay educativa actual, se transformaránen pacientes con cáncer terminal.
Es la primera causa de muerte en el sexo femenino en el grupo de 35 a 59 años. Se estima

una incidencia de 247 caso de cáncer por 100.000 habitantes.
De continuar esta tendencia, alrededor de un 2 5 % de las muertes se deberá a esta causa (7).
a. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR CANCER EN CHILE

En 1998 las 10 principales causas de muerte por cáncer se detallan en el siguiente cuadro:
NUME RO D E MUE RT ES 1 0 PRI NCI PA LES C A N C E R E S . C H I L E 1 9 9 8

M UERTES POR C Á N C E R E S Nº
ESTOMAGO (C16)
Hombres 1,859
Mujeres 1,032
Total 2,891
TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMÓN (C 34)
Hombres 1,239
Mujeres 552
Total 1,791
PRÓSTATA (C61)
Hombres 1,218
VESÍCULA BILIAR (C23)
Hombres 241
Mujeres 895
Total 1,136
MAMA (C50)
Hombres 10
Mujeres 982
Total 992
HÍGADO Y VÍAS BILIARES ( C 22)
Hombres 419
Mujeres 330
Total 749
CUELLO DEL ÚTERO (C 53)
(7) Estadísticas de Mujeres 728
Mortalidadpor COLON (C 18)
Cáncer. Ministerio de Hombres 273
Salud. Chile 1994 Mujeres 424
Total 697
ESÓFAGO (C15)
Hombres 426
Mujeres 233
Total 659
PÁNCREAS (C 25)
Hombres 319
Mujeres 344
Total 663
RESTO DE CÁNCERES
Hombres 2,820
Mujeres 3,128
Total 5,948
TOTAL CÁNCERES
Hombres 8,824
Mujeres 8,648
Total 17,472

b. TASAS ESPECÍFICAS DE MORTALIDAD, POR SEXO se detallan de la
siguiente manera:
TA S A S D E M O RTA L I DA D E S P E C I F I C A POR C Á N C E R POR 100.000

HA BI TA NT ES D E TA L L A N D O 1 0 PRI NCI PA LES C Á N C E R E S ,
POR S E XO /CHILE 1 9 9 8
M UERTES POR C Á N C E R E S Nº
ESTOMAGO (C16)
Hombres 25.3
Mujeres 13.8
Total 19.5
TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMÓN (C34)
Hombres 16.9
Mujeres 7.4
Total 12.1
PRÓSTATA (C61)
Hombres 16.3
VESÍCULA BILIAR (C23)
Hombres 3.3
Mujeres 12.0
Total 7.7
MAMA (C 50)
Hombres 0.1
Mujeres 13.1
Total 6.7
HÍGADO Y VÍAS BILIARES (C 22)
Hombres 5.7
Mujeres 4.4
Total 5.1
CUELLO DEL ÚTERO (C 53)
Mujeres 9.7
COLON ( C 18)
Hombres 3.7
Mujeres 5.7
Total 4.7
ESÓFAGO (C 15)
Hombres 5.8
Mujeres 3.1
Total 4.5
PÁNCREAS (C 25)
Hombres 4.3
Mujeres 4.6
Total 4.5
RESTO DE CÁNCERES
Hombres 38.4
Mujeres 41.8
Total 40.1
TOTAL CÁNCERES
Hombres 120.3
Mujeres 115.5
Total 117.9

27
3 . P R O G R A M A S N A C I O N A L E S D E ATENCION.
El Ministerio de Salud de Chile ha desarrollado en los últimos años una estrategia

orientada a abordar la segunda causa de muerte en Chile en 5 programas, a saber:
PROGRAMA CÁNCER CERVICO UTERINO

PROGRAMA CÁNCER DE MAMAS
PROGRAMA ADULTOS NACIONAL DROGAS ANTINEOPLASICAS (PANDA)
PROGRAMA INFANTILNACIONAL DROGAS ANTINEOPLASICAS (PINDA)
PROGRAMA ALIVIO DEL DOLOR.
1. P r o g r a m a d e Pesqui sa y C o n t r ol d e l C á n c e r C é r v i c o Uter i no (8)
Este programa se inicia a partir de un diagnóstico de situación realizado en 1987, en

que mediante un nuevo enfoque se aplican estrategias para abordar y controlar el
problema.
El cáncer Cérvico-Uterino es de lenta evolución ya que puede comenzar con una lesión
en la mucosa y demorar en malignizarse de 10 a 20 años. Sin embargo, diversos estu-
dios han demostrado que hasta un 7 0 % de la lesiones de bajo grado pueden
involucionar, o sea, desaparecer espontáneamente. Además de estas lesiones invaso-
ras, estudios epidemiológicos han demostrado la existencia de factores de riesgo en el
desarrollo de esta enfermedad que se detallan a continuación:
Fac t or es d e r i e s g o m a y o r e s .
Iniciación precoz de actividades sexuales (antes de los 16 años).
Promiscuidad sexual.
Infecciones por virus papiloma humano (HPV) u otras enfermedades de transmi-
sión sexual.
Bajo nivel socioeconómico.
(8) Orientaciones para la
Tabaquismo pasivo y activo.
Pesquisa y Control del Mal nutrición.
Cáncer Cérvico Uterino
en Chile. Ministeriode
Multiparidad.
Salud. 1998 Uso prolongado (mayor de 5 años) de anticonceptivosorales.
En Chile, el cáncer de cuello uterino ocupa el 4º lugar como causa de muerte por
tumores malignos en la mujer y es el que tiene mejores posibilidades de pesquisa y
tratamiento oportuno.
Las actividades de pesquisa de esta enfermedad mediante el examen de Papanicolau

(PAP) comienza a mediados de los años sesenta, en una primera fase, mediante un
convenio Ministerio de Salud - Universidad de Chile (Facultad de Medicina) en que se
implementó un programa para tomar un PAP anual a la población femenina consultante
al Programa Materno Perinatal en el nivel primario. En una segunda fase, desde 1987
a la fecha, se inició en el Ministerio de Salud un programa nacional para reorientar esta
atención.

En 1987, después de evaluar 20 años de actividades de pesquisa de cáncer Cérvico-
Uterino, se concluyó que el impacto esperado de reducir la mortalidad por esta causa,
no se logró plenamente en comparación a iguales programas en otro países.
En consecuencia, el programa vigente en Chile tiene como objetivo "disminuir la tasa

de mortalidad y la tasa de incidencia por cáncer invasor a través de detectar la enfer-
medad en etapas pre invasoras y tratarla oportunamente".
Este objetivo se logra a través de la siguienteestrategia:

Organizar actividades a nivel nacional y local, integrando al Programa de la Mujer
y de Adultos a profesionales responsables de su dirección y coordinación.
Promoción de salud para incentivar la toma de PAP en el grupo de riesgo.
Focalizar la pesquisa en mujeres de 25 a 64 años con énfasis en las mayores de 35
años.
Asegurar la oportunidad y confiabilidad del examen citológico.
Asegurar el diagnóstico y tratamiento oportuno de todos los casos
detectados
A c t i v i d a d e s P r i nc i pal es S e g ú n N i v e l e s d e A t e n c i ó n
a. Nivel Primario de Atención (NPA).

Detec c ión :
Captación de grupos de riesgos.
Toma de Muestras.
Seguimiento.
La captación de grupos de riesgo se inicia con los funcionarios de salud y los pacientes
ambulatorios, hospitalizados, y grupos u organizaciones comunitarias. Estas activida-
des de captación se dirigen hacia los programas de:
La mujer.
El adulto.
Salud Bucal.
Infantil.
La toma de muestras está dirigida mayoritariamente a los Centros de Salud de Aten-

ción Primaria, cuya población objetivo está constituida por mujeres mayores de 35
años. También se considera la toma de muestras a mujeres de este grupo en su condi-
ción de mujeres hospitalizadas.
La toma de muestras consiste, básicamente, en el análisis de una muestra cérvico-
uterina llamada "Papanicolau".
El seguimiento se inicia cuando la muestra de frotis es enviada a laboratorios debida-

mente acreditados. En este lugar se clasifica de acuerdo a los resultados obtenidos y se
toman las medidas correspondientes de derivación del paciente, cuando corresponda.
b. Nivel Secundario de Atención (NSA).

Detección:
Procesamiento, estudio e informe de resultados citológicos en el Laboratorio de
Citopatología.

29
Diagnóstico de Casos con citología sospechosa o positiva:
Anamnesis, examen físico, colposcopía, biopsia dirigida y evaluación clínica en
centros de Patología Cervical.
Estudio histopatológico e informe de biopsia en Laboratorio de Histopatología
(Anatomía Patológica).
Seguimiento.
T r a t a m i e n t o ambulatorio de casos con lesiones
preinvasoras. Criocirugía, diatermocoagulación, incisión
con asa de Leep.
En este nivel se acoge a todos los pacientes derivados del nivel primario y se inician las
actividades de Diagnóstico y Tratamiento.
La cobertura de atención a los pacientes derivados del nivel anterior debe ser de un
1 0 0 % y, por lo tanto, debe contar con la infraestructura física, de personal y
equipamiento adecuada a la demanda estimada.. Además, garantizará a los pacientes
oportunidad en el diagnóstico, no debiendo transcurrir más de 30 días entre la consul-
ta y el resultado de la muestra, siendo, finalmente, la latencia entre el diagnóstico y el
comienzo del tratamiento, máximo 2 meses.
El Procedimiento Diagnóstico comprende las siguientes actividades:
Colposcopía. Permite observar la zona o área presuntamente alterada mediante un

colposcopio, a través de un monitor de TV. Los resultados se clasifican, de acuerdo a los
hallazgos, en satisfactorios e insatisfactorios.
Biopsia Dirigida. Consiste en obtener una muestra de tejido de la lesión observada

en la colposcopía más representativa.
Curetaje Endocervical. Procedimiento que se realiza para descartar lesiones cuya posi-
ble ubicación endocervical está fuera del alcance del colposcopio. Es un procedimiento
invasivo que se realiza en la Sala de Partos, bajo condiciones de sedación de la paciente.
Biopsia de Cono. Este procedimiento invasivo tiene como fin permitir un estudio
histopatológico para tener un diagnóstico definitivo. Se trata de una actividad poste-
rior a los procedimientos anteriormente descritos.
c. Nivel Terciario de Atención (NTA).

Etapificación:
Tratamiento de casos con cáncer in situ y cáncer invasor.
Biopsia de cono, cirugía en servicios de ginecología oncológica.
Radioterapia en servicios de oncología.
Seguimiento.
La etapificación se debe basar en un cuidadoso estudio clínico. Una vez establecido el

diagnóstico histológico se debe derivar a la paciente a un centro especializado y acre-
ditado de tratamiento oncológico que es responsable del tratamiento y manejo inte-
gral de la enfermedad y que incluyelo siguiente:
Biopsia de cono, cirugía y/o radioterapia que permiten alcanzar cifras similares
30
de
sobrevida.
Una vez completado el tratamiento de una paciente con cáncer invasor, se
envía al Hospital de origen (Unidad de Patología Cervical) con un informe
detallado que indique lo siguiente:
a. Diagnóstico definitivo.
b. Resumen de antecedentes clínicos.
c. Resumen del tratamiento efectuado.
d. Normas y plazos para los controles de seguimiento en el Centro oncológico
y en el Hospital de origen.
e. Indicaciones de medidas terapéuticas y normas del tratamiento del dolor.
Los pacientes deben ser instruidos para presentarse al servicio de origen que
per- mitirá llevar un seguimiento completo de la pacientetratada.
F. de I.: "Orientaciones para la pesquisa y control de cáncer Cérvico-Uterino en Chile Ministerio de Salud. 1999.
2. Programa para la Pesquisa y Control del Cáncer de M a m a
El cáncer de mama, junto con el cáncer de cuello cérvico-uterino, constituye un impor-

tante problema de salud pública que se debe abordar desde una perspectiva nacional.
En los últimos años la mortalidad se ha mantenido en constante ascenso.
Las evidencias científicas demuestran que existen métodos de pesquisa que permiten
captar mujeres con lesiones menos avanzadas, las cuales tienen una alta sobrevida
cuando el tratamiento es oportuno.
1. Factores de riesgo.
Factores de riesgo mayores.

Edad. Antes de los 25 años esta enfermedad es poco frecuente. A partir de los
35 a 40 años la incidencia aumenta progresivamente, siendo las mayores tasas
alrededor de los 45 a 65 años.
Herencia. El riesgo aumenta cuando hay antecedentes familiares de cáncer
de mama en hermanas, madres o tías maternas. El 6 6 % de los cánceres de
mama son de tipo esporádico, es decir, sin antecedentes familiares. El 2 9 % son
de tipo familiar, es decir, asociado con historial familiar de cáncer mamario y el
5 % corresponde al llamado cáncer hereditario.
Antecedente de cáncer mamario. El carcinoma bilateral predispone al
desarrollo en la otra mama.
Factores de riesgo menores.

Factores hormonales y reproductivos. Relacionado con una mayor exposición
a la actividad estrogénica en tiempo e intensidad.
Dieta. La dieta rica en grasas aumenta el riesgo de cáncer de mama,
probablemente por estímulo de la actividad estrogénica. La vitamina C se
relaciona en forma inversa con el riesgo de cáncer de mama.
Consumo de alcohol. Tiene un riesgo relativo de 1:5. Cuando el consumo es

31
elevado los riesgos relativos aumentan a una relación de 2:5.
Factores socio económicos y ambientales. Las tasas de incidencias mayores las
presentan los países industrializados y las tasas más bajas están en Asia, Centro
América y Africa. Hay una correlación positiva entre cáncer de mama y clase so-
cio- económica media - alta y es mayor en áreas urbanas.
3.2.2. Alternativas de intervención del cáncer de mama.
La alternativa que ofrece mejores posibilidades de reducir significativamente la morta-

lidad por cáncer de mama es la detecciónprecoz.
La efectividad de los tratamientos en las últimas décadas se mantuvo estacionaria, en

términos de sobrevida, para las diferentes etapas de la enfermedad (estadíos). La ex-
cepción está dada, a partir de 1985, en que el tratamiento fue complementado con
quimioterapia que mejora en un 1 0 % la sobrevida en determinadas pacientes.
Screening Mamográfico.
Existe una fuerte evidencia de que el screening con mamografía periódica anual en la
mujer entre 40 y 69 años reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 25 a 3 0 % ,
al cabo de 12 años deseguimiento.
Mortalidad y Morbilidad.
El cáncer de mama está entre los siete cánceres más comunes en el mundo y figura en
el tercer lugar de frecuencia, después del cáncer al estómago y al pulmón. Para el año
2000 se proyectan 750.000 casos anuales, con aumento significativo en los países en
vías de desarrollo. Las tasas de mortalidad en mujeres de 35 a 69 años en la Región de
las Américas, Uruguay, Argentina, Canadá y Estados Unidos, varía entre 40 a 50 por
100.000. En Chile, Cuba y Costa Rica varía entre 20 y 30 por 100.000. (OMS/CAN
88.5, 1985).
Desde 1995 el cáncer de mama se ubica en el segundo lugar entre las causas de
muerte por cáncer en la mujer, siendo su importancia relativa de 1 1. 4 % en 1995. Entre
1970 y 1995, la tendencia de mortalidad es de un ascenso sostenido hasta mediados
de los ochenta (de 9 . 5 % a 11%), mientras que la del cáncer del cuello del útero ha
descendido de 1 3 . 1 % a 8 . 7 % .
3.2.3. Actividades Principales Según Niveles de Atención.
a. Nivel Primario de Atención. (NPA)
El grupo objetivo de este programa está constituido por mujeres mayores de 35 años,
que concurre con poca frecuencia a los establecimientos de salud, razón por la cual su
captación y educación del auto cuidado dependerá en gran parte del trabajo comuni-
tario impulsado desde el Consultorio por médicos, matronas, enfermeras de adulto y
asistentes sociales.

Es recomendable que en cada establecimiento de nivel primario exista un coordinador
de cáncer de mama, es decir un profesional estable que, con mayor entrenamiento,
pueda encargarse de la coordinación de actividades para estas funciones de captar a
las mujeres en riesgo, capacitar y supervisar a otrosprofesionales.
Los métodos de pesquisa, examen físico y auto examen deben hacerse en forma
protocolizada, descritos y detallados en los documentos correspondientes.
Los casos que deben derivarse al nivel secundario son:
Toda probable patología maligna:

a. Tumor palpable.
b. Nódulo axilar sospechoso.
c. Alteraciones del pezón: * Derrame hemático.
* Retracción.
* Eczema.
d. Alteraciones de la piel de la mama:
* Retracción.
* Ulceración.
* Eritema.
* Edema.
Toda probable patología benigna según patología local.
Ante la sospecha de patología maligna debe derivarse inmediatamente a la pa-
ciente al nivel secundario (vía telefónica u otro) y ser atendida en el Hospital, en lo
posible, el mismo día.
b. Nivel Secundario de Atención (NSA).
Cada paciente referida a este nivel, por sospecha de enfermedad neoplásica mamaria,
debe ser estudiada de acuerdo a un esquema previamente definido:
Anamnesis. Con antecedentes estadísticos, mórbidos y otros registros de la pa-

ciente, según protocolo.
Examen físico. Realizado según pautas y que consideran los siguientes pasos:
* Inspección estática.
* Inspección dinámica.
* Examen de ambas axilas.
* Examen de ambas fosas supraclaviculares.
* Palpación mamaria.
* Búsqueda de derrame del pezón.
c. Nivel Terciario de Atención (NTA).
Detectada la enfermedad corresponde al nivel terciario proceder a las técnicas de tra-

tamiento.
El objetivo específico es favorecer el tratamiento oportuno de los casos con cáncer

mamario de acuerdo a la etapificación y permitir evaluar la efectividad de los trata-

33
mientos empleados con las siguientes técnicas:
Cirugía.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Se ha desarrollado un gran conocimiento sobre la biología del cáncer mamario que ha

motivado cambios significativos en los procedimientos terapéuticos. De acuerdo a es-
tos nuevos conceptos, se puede mencionar las siguientes posibilidades de enfrentar la
enfermedad:
Tratamiento conservador en etapas precoces cuando no existen contraindicacio-

nes para realizarlo.(Mastectomía parcial seguida de radioterapia post operatoria).
Reconstrucción mamaria inmediata o diferida en caso de ser necesario practicar
una mastectomía.
Efectividad de las terapias complementarias o adyuvantes (Quimioterapia y/o
Hormonoterapia).
Quimioterapia de inducción (neoadyuvante) para etapas localmente avanzadas.
3. P r o g r a m a A d u l t o N a c i o n a l d e D r o g a s A n t i n e o p l á s i c a s (PAN DA ).
Este Programa, tiene como propósito la disminución de la Mortalidad del Adulto en el

país, en aquellos cánceres en los cuales la quimioterapia, sola o combinada con otros
procedimientos terapéuticos, ha demostrado su eficacia.
En esta perspectiva, se establecen los protocolos oficiales de tratamiento y se plantea

los protocolos recomendados por la comunidad científica nacional e internacional los
que, una vez consensuados, son aprobados para su aplicación a la población adulta de
nuestro país.
Se mantiene una base de datos de los pacientes ingresados al programa desde hace 10
años, se realiza el seguimiento de los enfermos tratados y se evalúa la eficacia de los
protocolos en términos de: sobre vida libre de enfermedad, tiempo de remisión com-
pleta, remisión parcial, recaída, fallecimiento, adhesividad global y abandono.
Actualmente, 10 protocolos oficiales reciben el aporte de FONASA el que es entregado

al Servicio de Salud donde se ubica el Centro Hospitalario PANDA (en total 19 centros
en el país) que ha cumplido con los criterios de calidad, para ser considerado centro
acreditado.
4. P r o g r a m a I n f a nt i l N a c i o n a l d e D r o g a s A n t i n e o p l á s i c a s (PI NDA).
Este programa funciona en el Ministerio de Salud hace 12 años y tiene una cobertura
nacional de 8 0 % en la patologías oncológicas pediátricas del país.
Es uno de los programas oncológicos más exitosos de Chile y Latinoamérica siendo sus
resultados comparables con los obtenidos en los países desarrollados del mundo.

Cubre la totalidad (100%) de los cánceres infantiles, sensibles al tratamiento con qui-
mioterapia sola y/o combinada. Sus estudios de seguimiento muestran las cohortes de
sobrevivientes que lo ubican en el primer lugar de Latinoamérica.
Entre sus resultados más relevantes cabe destacar lo siguiente:
Sobre vida global de 7 0 % en niños tratados por Leucemia Linfoblástica.

8 trasplantes de médula ósea (iniciados en el 2 semestre de 1999). De ellos,
cuatro se realizaron en 1999 y de los 16 trasplantes programados para el año
2000, ya se han realizado 4. Los 8 niños están vivos, ocurriendo una recaída a la
fecha.
Funcionamiento de las "Escuelas para Niños Oncológicos" al interior de cada
establecimiento del Sistema Público con centro PINDA acreditado, producto
de un trabajo coordinado entre el Ministerio de Educación y el Ministerio de
Salud.
Dispone de 12 Centros acreditados PINDA y de dos centros de apoyo a lo largo de
Chile.
E l Hospital Luis Calvo Mackenna, es el centro del Sistema Público acreditado
para la atención de trasplantes de médula ósea.
Múltiples publicaciones nacionales e internacionales dan cuenta de sus logros los
que, por otra parte, han merecido el reconocimiento del Presidente de la República.
Recibe el financiamiento de FONASA, con 1 0 0 % de gratuidad para sus benefi-
ciarios con tratamiento de quimioterapia.
Todas las actividades desarrolladas por el PINDA, al interior del Sistema
Público, reciben financiamiento de FONASA a través del Programa de
Prestaciones Com- plejas.
3.5. P r o g r a m a A l i v i o d e l Dolor.
Este Programa se inicia en 1995 en el Ministerio de Salud. Su propósito es cubrir al

1 0 0 % de las personas de todo sexo y edad que sufren de dolor por cáncer y que
requieren de cuidados paliativos. En una primera etapa, ha priorizado la atención de
los pacientes con cáncer terminal, beneficiarios de la Ley N18.469.
Pretende mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer terminal y la de sus
familias; procurando para cada enfermo una muerte digna.
Entre sus logros se destaca:
Aumento del consumo terapéutico de morfina de 2 kg. en 1994 a 38 kg. en

1998.
Accesibilidad a analgésicos e insumos prioritarios en toda la red asistencial.
Capacitación al 93 % de los equipos de salud primarios del país.
Educación para el autocuidado al paciente y su familia, facilitando la participación
de las personas en su proceso de vida, enfermedad y muerte.
Extensión de los cuidados en todos los niveles de atención, especialmente a nivel
domiciliario, con la permanente asesoría y cuidados del equipo interdisciplinario.
Base de datos a nivel nacional que permite el seguimiento de los pacientes desde
su ingreso hasta su muerte.

35
Las acciones son probadamente costo-efectivas y de alta satisfacción usuaria.
9 5 % de adhesibidad global.
Representa la respuesta ética, clínica y social a la necesidad emergente,
sentida y manifiesta de la población de más bajos recursos del país que padece
de cáncer.
Programa referido al conjunto de pautas generales a aplicar por los Servicios de Salud
en la formulación e implementación del Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos
Oncológicos(9) .
La Organización Mundial de la Salud, para asegurar el éxito de estos programas, reco-

mienda una estrategia basada en tres elementos:
Implementación de políticas gubernamentales que hagan del alivio del dolor

por cáncer una prioridad en el sistema público de salud.
Educación a nivel de los profesionales de la salud, autoridades y público en
general respecto a los métodos disponibles para tratar el dolor por cáncer.
Disponibilidad adecuada de las drogas esenciales, como los opioides, para
asegurar el acceso de los pacientes a ellos, eliminando todas las barreras que
lo impi- den, sin perjuicio de los controles legales sobre su fabricación,
distribución, ex- pendio y uso.
E s t r aObtener
t e g i a seldrespaldo
e O r g ade
n i las
z a cautoridades
i ó n (10) . para este importante problema de salud pública.
Contar con un equipo profesional encargado de la conducción global del problema.
Situar el programa en un contexto de humanización de la atención en el cual
el equipo de salud tratante asuma la responsabilidad de apoyar al paciente y
su familia hasta su muerte.
Elaborar una normativa local concordante con la nacional.
Implementar el programa por fases de desarrollo, dando prioridad al paciente con
dolor y en fase terminal.
Capacitar al equipo de salud.
Organizar y coordinar los recursos necesarios para la implementación del progra-
(9) Estos antecedentes
se describen
ma en los tres niveles de complejidad y que son:
detalladamente en el
documentoPrograma
Alivio del dolor y
a. Nivel Primario o Establecimientos de Baja Complejidad (Consultorios, SAPUS,
Cuidados Paliativos a Postas Rurales, Hospitales tipo 3 y 4). Capacitar profesionales para iniciar
Pacientes con Cáncer.
Ministerio de Salud.
tratamiento en pacientes, hacer mantención del tratamiento y apoyo domi-
1998 ciliario a los pacientes oncológicos con enfermedad terminal referidos del
(10) Normasde
Nivel Secundario, así como derivar oportunamente a aquellos que requieren
Enfermería,Programa evaluación especializada.
Alivio del Dolor y
Cuidados Paliativos a
b. Nivel Secundario o Nivel Hospitalario de Mediana Complejidad. (NHMC). Ca-
Pacientes con Cáncer. pacitar a especialistas que diagnostiquen y traten a pacientes de cáncer para
Ministerio deSalud.
1998
evaluar y tratar el dolor y otros síntomas de los pacientes oncológicos en
base a medidas farmacológicas y apoyo social.
c. Nivel Terciario o Nivel Hospitalario de Alta Complejidad. (NHAC). Capacitar
especialistas para atender a pacientes refractarios a a las medidas aplicadas
en el NHMC, mediante métodos de excepción (Cirugía, Radioterapia, Qui-
mioterapia y otros).

E s t r a t e g i a s d e C o b e r t ur a.
Atender, al menos, al 8 0 % de los pacientes beneficiarios adultos con cáncer incurable.
E s t r a t e g i a s d e a t e n c i ó n d e s al ud.
Captar y evaluar pacientes oncológicos con enfermedad terminal con dolor y
otros síntomas, en todos los niveles de atención, muy en especial en el nivel
secundario, especializado en atención oncológica que concentra la mayor canti-
dad de casos.
Procurar oportunidad y calidad en la atención multidisciplinaria, muy en
especial en la asistencia médica y psicosocial al paciente y su familia en los tres
niveles de atención.
Continuar la asistencia del paciente en el hogar de acuerdo a cada caso en parti-
cular.
Disponibilidad de analgésicos, en especial opioides, en los tres niveles de aten-
ción.
E s t r a t e g i a s d e e d u c a c i ó n y p a r t i c i pac i ón c o m u n i t ar i a .
Fomentar la educación para el autocuidado en el paciente oncológico y su fami-
lia.
G e n e r a r una red de apoyo que incluya al paciente, su familia y la
comunidad en coordinación con los establecimientos de salud.
A c t i v i d a d e s c o m u n e s a t o d o s l o s ni v el es.
Capacitar al paciente y su familia en el autocuidado domiciliario.
Apoyo psicosocial a la unidad paciente – familia – equipo tratante, que facilite la
comunicación entre sus componentes.
Disponer del stock adecuado de opioides, otros fármacos e insumos
necesarios para el alivio del dolor y el control de otros síntomas, así como el
control y registro de su consumo.
Registro, seguimiento y evaluación de los pacientes ingresados al programa.
Establecer los registros necesarios para la sistematización de la información y es-
tadísticas, tendientes al seguimiento y evaluación del programa.
A p o y o a Pac i entes d e Cáncer.

Es importante ofrecer apoyo a los pacientes, para lo cual es necesario tener informa-
ción y servicios de apoyo.
Como es natural, los pacientes se preocupan de conservar su fuentes laboral y mante-

ner a su familia, situación en la cual miembros del equipo de salud pueden colaborar al
respecto.
En este aspecto también colaboran asistentes sociales, sacerdotes, familiares y amigos

en lo referido a inquietudes sobre el futuro y relaciones personales.
4. A LT E RNAT I VA S D I A G N O ST I C A S .
En ciertas ocasiones el cáncer se puede detectar antes de que aparezcan los síntomas
de la enfermedad. Los procedimientos para detectar el cáncer (o las condiciones que

37
pueden conducir a él) en una persona que no tiene síntomas de la enfermedad se
llama "Screening".
Estos procedimientos contemplan exámenes físicos, pruebas de laboratorio, exámenes

de órganos internos, ya sea en forma directa o indirecta. Durante el examen físico el
médico explora para detectar cualquier elemento irregular, tumor o crecimiento anor-
mal.
Los exámenes de laboratorio incluyen pruebas tales como exámenes de sangre y ori-
na, examen PAP y pruebas de sangre ocultas en las deposiciones, entre otras. Los
órganos internos se pueden ver en forma directa mediante técnicas tales como
gastroscopía, rectoscopía, colonoscopía, etc. y, en forma indirecta, mediante Rayos X .
Se consideran varios elementos antes de un "screening" tales como el peso de la

persona, su edad, historia médica, salud general, antecedentes familiares y estilo de
vida.
Finalmente, para verificar la existencia de cáncer o células cancerosas es indispensable

realizar el procedimiento denominado biopsia que consiste en analizar un trozo de
tejido sospechoso.
Con cualquier síntoma o signo que puedan significar cáncer, se deberá realizar exáme-
nes físicos adicionales, pruebas y exámenes de laboratorios entre los cuales se incluyen
procesos que reproducen imágenes del interior del cuerpo, y endoscopías, que permite
observar directamente en algunos órganos.
Entre las alternativas más importantes para llevar a cabo el diagnóstico de la enferme-
dad, se resumen las siguientes:
4.1. R a y o s X .
Esta técnica permite obtener imágenes de planos profundos de tejidos y órganos en

aquellas áreas que puedan tener masas tumorales.
Las imágenes se pueden obtener de varias maneras. En algunos casos se utilizan me-
dios de contraste para que algunos órganos se aprecien mejor en las placas. Estos
medios de contrastes se pueden ingerir o inyectar.
Otra alternativa es la simple exposición de la zona y analizarla mediante los Rayos X.
4.2. M e d i c i n a Nuclear.
Es una técnica que permite medir, a través de un equipo, la fijación de una sustancia
radioactiva, ingerida por el paciente, e impresa a través de una placa radiográfica y que
visualiza las alteraciones funcionales y morfológicas en forma precoz.

3. Ul tr as oni do .
En este procedimiento se utilizan ondas sonoras de alta frecuencia, que no se detectan

por el oído humano, penetran en los órganos a analizar, rebotando en él, y producien-
do imágenes a través de equipos denominados ecógrafo y ecotomógrafo.
4. Resonancia Magnética por Imagen.
En esta técnica se utiliza un equipo para producir imágenes bidimensionales y

tridimensionales de tejidos y fluidos corporales mediante un campo magnético creado
por un imán o magneto suficientemente extenso para rodear el cuerpo delpaciente.
El campo magnético es capaz de alinear los protones de los núcleos de hidrógeno del
cuerpo, aprovechando las propiedades magnéticas de algunas partículas o núcleos
atómicos existentes en los tejidos y fluidos corporales (11).
5. Endoscopia.
Permite visualizar el interior del cuerpo a través de un pequeño catéter con iluminación
que se introduce al cuerpo a través de vías naturales. El examen se denomina según el
órgano examinado (por ejemplo, colonoscopía). Durante el examen es posible recoger
trozos de tejido para exámenes más detallados.
6. E x á m e n e s d e L a b o r at or i o .
Aunque las pruebas únicas no son determinantes para detectar el cáncer, exámenes de
sangre y orina pueden ayudar a identificar los efectos de la enfermedad en el cuerpo.
A veces se aplican pruebas especiales para medir la cantidad de determinada sustancia
en la sangre, orina y otros fluidos o tejidos tumorales, en caso que se detecte cáncer.
Los niveles de estas sustancias son alterados. (11) Estas 4 técnicas de
diagnóstico están
descritasdetalladamente
en la Guía de
Planificación y Diseño
4.7. B i opsi a. del Servicio de
Imagenología .
DINRED. Unidad de
La biopsia es el único camino seguro para detectar el cáncer. Se remueve un trozo de Normas y Estudios.
tejido de un área anormal o se puede remover todo el tumor. Un patólogo examina el Ministerio de Salud.
1999
tejido bajo un microscopio. Si se detecta la enfermedad, el patólogo puede analizar
que clase de cáncer es y determinar si las células crecerán en forma lenta o rápida y así Estas técnicas se
(12)
describen en las Guías

recomendar los procedimientos en el tratamiento que corresponda. de Planificación y
Diseño de Laboratorios
Clínicos e Imagenología,
Todas las actividades que se han descrito se llevan a cabo en los respectivos servicios respectivamente .
clínicos de estas especialidades (12). DINRED. Unidad de
Normas y Estudios.
Ministerio de Salud.
1997, 1999.

39
5. A LT ERN A T I VA S D E TRATAMIENTO.
Existen varias alternativas para el tratamiento de la enfermedad que se detallarán más

adelante. Sin embargo, se describirán las situaciones que se presentan, previas al trata-
miento, para conocer la complejidad que conlleva aplicar estasalternativas.
Si se detecta cáncer, se debe saber en que etapa se encuentra para planificar el mejor
tratamiento.
Se ordenan exámenes y pruebas de laboratorio para determinar la extensión del cán-
cer y las partes del cuerpo que se han visto afectadas. En algunos casos, los nódulos
linfáticos cerca del tumor se extraen para verificar la existencia de células cancerosas. Si
se encuentran, puede significar que el cáncer se ha extendido a otros órganos.
Para el tratamiento de esta enfermedad se aplican las alternativas que se indicarán y

que pueden ser abordadas en forma individual o asociadas.
Cirugía Oncológica.
Radioterapia:
- Radioterapia Externa.
- Braquiterapia.
Oncología Médica:
- Quimioterapia.
- Hormonoterapia.
- Inmunoterapia.
5.1. C i r u g í a O n c o l ó g i c a .
Consiste en someter al paciente a un procedimiento quirúrgico para remover el tumor

o tejidos alrededor del tumor y/o nódulos linfáticos cercanos. Se lleva a cabo en los
Pabellones Quirúrgicos del establecimiento. También existe la Cirugía Paliativa.
5. 2. Radi oter api a .
5. 2. 1. Radioterapia externa.
Se basa en la utilización de rayos de alta energía para eliminar células cancerígenas y
detener su crecimiento y división. Como la cirugía, la terapia por radiación es local.
Este procedimiento afecta y ataca a la células cancerígenas sólo en el área tratada.
Este procedimiento, también denominado terapia con radiación externa, se aplica ge-
neralmente en pacientes ambulatorios u hospitalizados 5 días a la semana, durante
varias semanas, según protocolo de tratamiento. Los pacientes no quedan radioactivos
durante o después del tratamiento.
5.2.2. Braquiterapia.
En este procedimiento, denominado también terapia con radiación interna, se requie-
re que el paciente oncológico deba permanecer en el hospital. Esta técnica consiste en

introducir o implantar un elemento radioactivo o pequeño contenedor directamente o
cerca del tumor a tratar.
El implante puede ser permanente o temporal. Debido al alto nivel de radiación duran-
te la permanencia del paciente en el hospital, sólo se permite a las visitas por un corto
periodo de tiempo.
Una vez que el implante es removido, desaparece la radioactividad en el cuerpo. La

cantidad de radiación en implantes permanentes se lleva a un nivel bajo antes que el
paciente abandone el hospital.
3. Oncología médica.
1. Quimioterapia.
Se llama así al tratamiento con drogas para eliminar las células cancerígenas. Gran
parte de las drogas anticancerígenas se inyectan por vía intravenosa, en el músculo y/
o por vía oral.
La quimioterapia es un tratamiento sistémico lo que significa que las drogas fluyen a

través de la corriente sanguínea a casi todas las partes del cuerpo.
Los pacientes que necesitan varias dosis de drogas endovenosas, la reciben a través de
un catéter. El procedimiento consiste en instalar un extremo del catéter en una vena o
arteria importante en el pecho del paciente. El otro extremo está fuera del cuerpo o
conectado a un pequeño dispositivo bajo la piel. Las drogas anticancerígenas se apli-
can a través del catéter. Esto puede hacer la quimioterapia mas confortable para el
paciente.
Para determinados tipos de cáncer , se está analizando la alternativa de aplicar directa-

mente las drogas anticancerígenas en el área afectada.
La quimioterapia se aplica por ciclos. Un ciclo de tratamiento es seguido por un perío-

do de recuperación al cual sigue otro periodo de tratamiento. Generalmente el trata-
miento de quimioterapia es ambulatorio, pudiendo ser aplicado en el Servicio de Me-
dicina o en el Servicio de Oncología del hospital, en establecimientos del nivel secun-
dario y terciario, requiriéndose enfermeras y auxiliares especializados.
2. Hormonoterapia.
Algunos tipos de cáncer, incluyendo la próstata y las mamas, dependen de factores
hormonales. Por esta razón se recomienda, para prevenir el crecimiento de células
cancerosas, la terapia hormonal que se realiza mediante su aplicación vía oral,
intravenosa o intramuscular en los establecimientos y servicios acreditados para tal
efecto.
En algunas ocasiones el paciente requiere cirugía para remover órganos (ovarios o

testículos que producen las hormonas).

41
En otros casos se emplean drogas que detienen la producción de estas hormonas o
modifican la manera en que ellastrabajan.
5.3.3. Inmunoterapia.
También llamada terapia biológica, es un procedimiento que se vale del sistema
inmunológico para combatir la infección y la enfermedad o proteger al cuerpo. Su
aplicación se asimila a la Hormonoterapia.
5.4. E f e c t o s c ol ater al es d e l t r a t a m i e n t o c o n t r a el Cáncer.
Es difícil limitar los efectos del tratamiento solo para la remoción o destrucción de
células cancerosas. Debido a que el tratamiento también afecta células y tejidos sanos,
a menudo causa efectos colaterales no deseados.
Los efectos colaterales varían, dependen del tipo y extensión del tratamiento, drogas
y dosis que reciben los pacientes. Además, cada persona reacciona de manera distinta.
Se planifica la terapia del paciente para producir el mínimo deefectos colaterales.
Estudios recientes demuestran que el efecto secundario más prevalente, después de la

aplicación de Quimioterapia es la fatiga.
La persona que padece cáncer puede pensar que la sensación de fatiga es parte de la
enfermedad. Sin embargo, ésta se puede deber a la anemia, un efecto colateral que se
presenta en muchos tratamientos de quimioterapia.
La quimioterapia, como ya se señaló, ayuda a eliminar células cancerígenas pero también

elimina células sanas, como, por ejemplo, las que están en la sangre. La disminución de
glóbulos rojos causa la anemia. La hemoglobina de los glóbulos rojos transporta el oxígeno a
través del cuerpo y una caída de la cantidad de estos glóbulos hace bajar el nivel de energía.
La fatiga relacionada con el cáncer afecta al 7 8 % de pacientes tratados con Quimiote-

rapia, muchos de los cuales demuestran una total falta de energía.
Un 6 0 % de estos pacientes manifiestan que esta fatiga afecta mas a su bienestar que
cualquier otro efecto colateral, incluyendo náuseas, dolor y depresión.
Un 8 9 % dice que tiene un efecto negativo en las actividades diarias.
Cuando las células de la sangre son afectadas, los pacientes son más propensos a las infeccio-
nes, a sangrar fácilmente y tener menos energía. A causa de esto también pierden el apetito,
tienen náuseas, vómitos, pérdida de pelo y lesiones en la boca.
En algunos casos, en hombres y mujeres, las drogas de Quimioterapia causan pérdida de

fertilidad que puede ser temporal o permanente, dependiendo de las drogas empleadas y de la
edad delpaciente.
En algunos casos, se realiza un trasplante de médula y el procedimiento, denominado

en inglés, peripheral stem call support, se lleva a cabo para reemplazar el tejido daña-
do que ha sido destruido por la Quimioterapia o la Radioterapia.
La Hormonoterapia también causa efectos colaterales tales como náuseas, vómitos,

bochornos, hinchazones y aumento de peso.
En mujeres causa interrupción de períodos menstruales, sequedad vaginal y, a veces,

perdida de fertilidad. En hombres causa impotencia, pérdida de deseo sexual y de
fertilidad. Estos cambios, pueden ser temporales, de larga duración o permanentes.
El tratamiento de Inmunoterapia puede producir síntomas similares a un resfrío, fie-

bre, dolores musculares, debilidad, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, erup-
ciones y sangramientos, entre otros.
En otros casos suelen perder el apetito y encuentran dificultad para ingerir alimentos.
Adicionalmente, efectos colaterales del tratamiento tales como náusea y vómito ha-
cen más difícil el acto de comer. Los pacientes que comen bien durante el tratamiento
suelen sentirse mejor y tener más energía.

43
C A P I T U LO III
CRITERIOS DE PLANIFICACIÓN
LOCALIZACION Y ORGANIZACION

45
CRITERIOS DE PLANIFICACION,
LOCALIZACION Y ORGANIZACIÓN DE UN
SERVICIO DE ONCOLOGIA
EN ALTA COMPLEJIDAD
En este Capítulo se señalarán los requisitos y criterios

generales para localizar y organizar el Servicio en el
establecimiento que corresponda.

47
1. A S P E C TO S G E N E R A L E S
Cabe señalar que este Servicio otorga distintas alternativas de tratamiento, descritas
en el Capítulo II, de procedimientos y técnicas diversas que constituyen las Unidades
que conforman el Servicio de Oncología:
Unidad de Oncología General.

Unidad de Oncología Médica.
Unidad de Radioterapia.
Unidad de Rehabilitación y Laborterapia.
Unidad de Hospitalización.
Los pacientes sometidos a los tratamientos en las Unidades señaladas, en un alto por-
centaje, tienen carácter ambulatorio. Sin embargo, habrá que considerar la Unidad de
Hospitalización (adulto/pediátrico) para aquellos pacientes que, ya sea por indicación
médica o situación socio económica, requieran ser hospitalizados por un cierto perío-
do de tiempo, mientras dura el tratamiento.
El Servicio de Oncología, en condiciones ideales de planificación y diseño, debería

contemplar las áreas de actividades de tal modo que conformen un conjunto o núcleo
que funcione en forma armónica y eficiente y responda a las condiciones que impone
el flujo de los pacientes y los procedimientos, actividades y bioseguridad que corres-
pondan a cada Unidad.
En todo caso, de no poder lograrse la agrupación de estas Unidades que conforman el

Servicio de Oncología, ya sea por características del diseño planimétrico o por tratarse
de la remodelación o normalización de un establecimiento existente, se deberá tender
a que las dependencias sean contiguas y que no están alejadas por distancias aprecia-
bles que obliguen a pacientes y personal a largos recorridos.
Por cierto que, independiente de estos elementos, la ubicación de las diversas depen-
dencias deberá ofrecer a los usuarios el mayor confort y las mejores condiciones
operativas.

49
2. P L A N I F I C A C I O N
Se abordará este tema desde el punto de vista de la complejidad de los establecimien-

tos en el contexto de la red pública asistencial chilena. En el cuadro siguiente se seña-
lan los establecimientos de la Red Asistencial y el nivel de complejidad al que pertene-
cen con las actividades que les corresponden en las distintas etapas de la atención
oncológica.
LO C A L I Z A C I O N A N I V E L D E R E D
E TA P A ACTIVIDADES ESTABLECIMIENTOS
DETECCION PROGRAMAS CENTROS DE SALUD

DE PREVENCION
DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO CENTROS DE REFERENCIA

DE SALUD
IMAGENOLOGIA
LABORATORIO HOSPITAL TIPO 3
ANATOMIA PATOLOGICA HOSPITAL TIPO 4
TRATAMIENTO CIRUGIA ONCOLOGICA INSTITUTOS

ESPECIALIZADOS
RADIOTERAPIA EXTERNA
RADIOTERAPIA INTERNA HOSPITAL TIPO 2
QUIMIOTERAPIA HOSPITAL TIPO 1
ALIVIO DEL DOLOR
CENTROS DE
LABORTERAPIA DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Las atenciones para pacientes con patologías oncológicas, en las diferentes compleji-
dades que componen la Red Asistencial en el sector público, se han dividido en 3gru-
pos:
Diagnóstico.
Tratamiento.
Rehabilitación y Alivio del Dolor.
Estos, a su vez, se analizan desde el punto de vista de los Programas, las Actividades
para materializarlos y los Requerimientos Físicos para su desarrollo.

P L A N I F I C A C I O N D E L A AT E NCI O N PA R A
PACI E NT ES C O N C A N C E R
PROGRA M A A C C TIV ID A D E S REQUERIMIENTOS FISICOS
DIAGNOSTICO Exámen fisico Box atención Multipropósito

PRECOZ
Exámenes diagnósticos Box toma de Muestra-Extracción
papanicolau-radiografia
de torax-radiografía Box Diagnóstico
simple-exámenes de
orina-semiología-
ecografías
BAJA
PREVENCION Educación
PRIMARIA Sala de Educación
Autocuidado
Box Mutipropósito
Focalización de Grupos de
Riesgo
PROGRA M A A C C TIV ID A D E S REQUERIMIENTOS FISICOS
Exámenes Diagnósticos Laboratorio Clínico

Marcadores Tumorales-
Hemograma VHS-Perfiles
Bioquimicos
Exámenes Radiológicos
Radiografías con medios de
ME D IA
DIAGNOSTICO
PRESUMIBLE contraste-Ultasonido
(Ecografía, Ecotomografía)- Servicio de Imagenología
Endoscopias-Scanner-
Resonancia Magnética por
Imagen
Exámenes de
Medicina Nuclear
Cintigrafías ósea-Yodo 121
Exámenes Histo y Servicios de
Anatomo-patológicas Anatomía Patológica
Biopsias

51
D I A G N O ST I CO
PROGRAMA ACCTIVIDADES REQUERIMIENTOS FISICOS
CONFIRMACION Exámen fisico

DIAGNOSTICA Y
CLASIFICACION
DE LAPATOLOGIA Sala de Comite
Análisis de resultados
de pruebas diagnosticas Anatomia Patológica
anteriores
ALTA
Servicios de Imagenología
Servicios de Especialidades
Solicitud de nuevas Médicas
pruebas diagnósticas
Gastroenterología, Urología,
Cardiología, entre otras
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE Hormonoterapia Sala de procedimientos

MANTENCION
Farmacia
Box Tomas de Muestra
BAJA
Laboratorio Clínico
ALIVIO DEL DOLOR Autocuidado

Sala de educación
Visita
Sala de Reuniones
domiciliaria
Box
Curaciones
Multipropósito
Educación

T RATA M I E N TO
PROGRAMA DE
DROGAS Sala de preparación de
ANTINEOPLASICAS drogas (Unidad de farmacia)
EN EL ADULTO
Sala de
administración de
PROGRAMA Quimioterapia drogas
DE DROGAS
MEDIANA
ANTINEOPLASICAS Servicio de
EN EL NIÑO Cuidados Intensivos
Banco de Sangre
ALIVIO DEL DOLOR Autocuidado Sala de educación
Visita domiciliaria Sala de Reuniones
Curaciones
CIRUGIA Box Multipropósito
ONCOLOGICA Educación
Conización Pabellones quirúrgicos

Extirpacióndemelanomasentreotras Banco de sangre
Anatomia Patológica
Banco de sangre
PLANIFICACION Decisión de tratamiento Sala de Comité

TERAPEUTICA
Box de atención
Médico Oncológico
Procedimientos Quirúrgicos Pabellones Quirúrgicos

Banco de Sangre
CIRUGIA
ALTA
Anatomia Patológica
ONCOLOGICA Unidad Cuidados
intensivos y/o
intermedios
Servicio Pos Operados
Servicios de
Hospitalización
QUIMIOTERAPIA Preparación Sala de preparación de
tratamiento drogas, Unidad Farmacia
antineoplásico Sala de administración de
drogas
Administración de drogas Servicios de cuidados
Educación Intensivos
Seguimiento de pacientes Banco de Sangre

53
ALIVIO Autocuidado Sala de educación

DEL DOLOR Visita domicilliaria Sala de reuniones
Curaciones
Educación Box Multipropósito
Area Administrativas
Planificación Médica Box Médico radiologo
RADIOTERAPIA Sala de
ALTA
EXTERNA Planificación dosimétrica

Simulación Planificación
dosimétrica
Tratamiento Sala de Simulación
Sala de Acelerador lineal
Sala de apoyo
Planificación Médica técnico (taller de
RADIOTERAPIA Area administrativa
bloques)
INTERNA Planificación dosimetrica Box médico radiologico
BRAQUITERAPIA Sala de implante
Simulación
Sala de manejo
Tratamiento de radioisótopos
Sala de tratamiento post
implante

Pl an i f i cac i ó n e n l a et a p a d e Reh ab i l i tac i ó n y C u i d a d o s
Paliativos.
Las actividades que se realizan en esta etapa consisten en un conjunto de técnicas de

orientación en el ámbito de la reinserción laboral y recreacional que se denomina
LABORTERAPIA. Esta técnica tiene como objetivo crear una mejoría de la potencia y
funcionalidad de algún miembro del cuerpo y reeducación del mismo.
Por otra parte, los cuidados paliativos apuntan a aquellas acciones que ayuden o
apoyen al paciente terminal en su entorno familiar y social y que permitan aminorar
las limitaciones y complicaciones, producto de la enfermedad.
Finalmente, en el área específica de la rehabilitación, participa un conjunto de profe-

sionales tales como psicólogos, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales y enfermeras
especialistas que, junto con los familiares, desarrollan una serie de actividades me-
diante la educación, el autocuidado familiar, prevención y control de síntomas y con-
tinuidad del tratamiento que tiendan a mejorar la calidad de vida del paciente.(*)
3. L O C A L I Z A C I Ó N
Los pacientes que acuden al Servicio de Oncología en establecimientos de alta com-

plejidad son derivados, principalmente, desde establecimientos de mediana compleji-
dad.
La localización del Servicio de Oncología será tal que permita una relación fluida y
eficiente con los principales Servicios de Apoyo que se detallan a continuación.
LO C A L I Z A C I O N A N I V E L D E L ESTA BLECI MI E N TO HO SPI TA LA RI O

D E ALTA CO M P L E J I DA D.
MEDI A N A ALTA COMPLEJI DAD
COMPLEJI DAD
M E D I A N A CO MPLEJIDAD ALTA C O MPLEJIDA D
TRATAMIENTO AMBULATORIO
S ERVIC IO D E APO YO
HOSPITALIZACION
QUIMIOPTERAPIA
PABELLONES
ALIVIO DEL DOLOR
ANATOMIA PATOLOGICA
DIAGNOSTICO RADIOTERAPIA
LABORATORIO CLINICO
EXTERNA
SERVICIO DE IMAGENOLOGIA
LABORTERAPIA

55
El tratamiento ambulatorio, por constituir la principal modalidad terapéutica en Onco-
logía deberá considerar, además, las siguientes condiciones:
a) Accesibilidad de Usuarios y Características de los Pacientes.

b) Protección de la Radiación y Bioseguridad.
c) Características Físicas del Equipamiento.
d) Condiciones Ambientales y de Habitabilidad.
e) Conclusiones.
3.1. A c c es i b i l i da d d e Usuar i os y Car ac ter í sti c as d e l o s Pacientes.
En este punto es necesario destacar , en primer lugar, que la composición de la de-

manda de pacientes por este servicio clínico tiene, estimativamente, la siguiente com-
posición u origen:
8 0 % pacientes ambulatorios.
2 0 % pacientes hospitalizados.
Otra característica a considerar en la localización se refiere a que los pacientes que

acuden a este servicio son, en un alto porcentaje, inmunodeprimidos, condición que
los expone a contraer, fácilmente, infecciones, de manera que cualquier tratamiento a
que sean sometidos deberá realizarse en recintos alejados de áreas de alto tránsito de
pacientes y público o servicios de alto riesgo de contraer infecciones como, por ejem-
plo, el Servicio de Broncopulmonares o Infecciosos, entre otros, donde podrían
colonizarse con infecciones nosocomiales.
Considerando el alto porcentaje de pacientes ambulatorios y que la complicación o

efecto secundario más importante en el tratamiento de Quimioterapia es la fatiga, la
Unidad en que se efectúa este tratamiento debe considerar recorridos breves y de fácil
acceso desde el ingreso del establecimiento al lugar de aplicación.
Estos pacientes, además, suelen tener amputaciones quirúrgicas o problemas osteo

articulares importantes, lo que limitan su capacidad de desplazamiento. Por lo tanto es
recomendable evitar largos trayectos, distancias u obstáculos con desniveles pronun-
ciados, gradas, escaleras o pasillos estrechos que dificulten el desplazamiento.
En el paciente oncológico, expuesto a Quimioterapia y Radioterapia, se produce una hiper-

sensibilidad en sus sentidos, sobre todo en el olfativo, por lo que el Servicio de Oncología
o sus unidades dependientes deben estar alejados de fuentes de emisión de olores tales
como Casinos, Central de Alimentación, Sedile, Central de Esterilización, entre otros.
En caso que no sea posible, por características del diseño planimétrico, se deberá
recurrir a equipos mecánicos de extracción y renovación de aire que permitan obviar
esta situación, cuando corresponda.
Finalmente, los pacientes oncológicos son altamente susceptibles de presentar com-

plicaciones de riesgo vital, lo que condiciona la localización del Servicio de Oncología
próximo al Servicio de Urgencia y UCI y con sistemas de comunicación y transporte
expeditos y eficientes con el Banco de Sangre.

3.2 Pr otec ci ón d e l a R a d i a c i ó n y B i o s e g u r i d a d .
En las alternativas de tratamiento que se han señalado existen dos procedimientos que
emiten radiación: Radioterapia Externa y Braquiterapia, que conforman la Unidad de
Radioterapia.
En el caso de la Radioterapia Externa la radiación se produce a través del equipo deno-

minado Acelerador Lineal que es generada por energía eléctrica y se aplica en áreas
demarcadas y delimitadas del cuerpo del paciente. No obstante, por la cantidad de
radiación emitida, el equipo debe ubicarse en un recinto protegido por muros de hor-
migón armado, de dimensiones apreciables, determinadas por los fabricantes del equi-
po para proteger a las personas que no están expuestas al tratamiento.
La localización de la Unidad de Braquiterapia, por tratarse de un procedimiento que

consiste en la introducción de un elemento radioactivo en el cuerpo del paciente,
deberá disponer de recintos para almacenar estos productos radioactivos y de áreas de
procedimientos y hospitalización, que constituyen el núcleo básico de la Unidad.
De acuerdo a los procedimientos antes descritos, la Unidad de Radioterapia debe estar

protegida de la radiación hacia otros sectores mediante elementos diseñados para este fin.
Considerando los factores de riesgo expuestos, esta Unidad de Radioterapia deberá

localizarse, en el esquema descrito, aislado de circulaciones generales de pacientes y
personal y evitando la cercanía con otros servicios de atención a pacientes de alto
riesgo como embarazadas y niños, entre otros.
Por otra parte, respecto de la normativa a cumplir en lo que se refiere a protección de

la radiación y características del diseño de recintos que contienen estos equipos, en el
punto C del capítulo V se mencionan los documentos Normativos, nacionales e inter-
nacionales que regulan esta materia.
3.3 Car ac ter í s ti c as Fí s i c as d e l E q u i p a m i e n t o d e R a d i o t e r a p i a E x t e r n a.
Cabe destacar que el equipamiento utilizado en la Unidad de Radioterapia es de gran volu-

men y peso, factores que deben ser considerados en el diseño y planificación de la Unidad.
Los principales equipos utilizados, con estas características son:
Acelerador lineal.
Simulador.
Bomba de Cobalto. (*)
(*) Aun cuando en el país existen varios de estos equipos, su característica de emitir radiación en forma permanente ha
conducido a que su fabricación haya sido discontinuada en los países desarrollados y ser reemplazados por equipos de
otras tecnologías. Por esta razón, este equipo no ha sido analizado en el presente documento.
Estos equipos tienen un peso variable, estimado en 12.000 kg. y 6.000 kg., respectiva-
mente y con las dimensiones aproximadas que se indican en el siguiente esquema.

57
ACELERADOR LINEAL

Dadas las características físicas de los equipos señalados, esta Unidad deberá localizar-
se a nivel de terreno, sin otras dependencias bajo ella, o en subterráneo, bajo nivel de
terreno, con patio inglés para permitir iluminación y ventilación naturales.
4 . C o n d i c i o n e s A m b i e n t a l e s y d e Habi tabi l i dad .
En la Unidad de Oncología Médica (Quimioterapia, Hormonoterapia, Inmunoterapia)

y Alivio de Dolor no existen las limitaciones de exposición a un equipo que requiera
medidas de protección.
Teniendo en consideración que el paciente deberá permanecer un tiempo apreciable

bajo tratamiento (2 a 6 horas o más), se recomienda que los recintos que conforman
la Unidad tengan iluminación natural, vista a espacios verdes en el exterior y aislados
acústicamente de manera que se conforme un ambiente acogedor y grato para el
paciente. El diseño arquitectónico deberá, además, respetar la privacidad del paciente
mientras está sometido al tratamiento.
5 . C o n c l us i on es .
En consideración a los antecedentes expuestos se estima que la solución más reco-

mendable consiste en situar el Servicio de Oncología en un primer piso o, simultánea-
mente, en primer piso y subterráneo, lugares en que se podrían ubicar Oncología
Médica y Radioterapia, respectivamente, reiterando la observación ya señalada de
incluir un patio inglés, en el caso del subterráneo, para lograr iluminación y ventilación
naturales.
4. O R G A N I Z A C I Ó N D E L S E RV I C I O D E O C O LO G I A
La organización del Servicio de Oncología está basada en la agrupación de las Unida-

des señaladas en el punto 1 y que son:
Unidad de Oncología General.

Unidad de Oncología Médica.
Unidad de Radioterapia.
Unidad de Rehabilitación y Laborterapia.
Unidad de Hospitalización.
Se ha propuesto definir un área común a estas Unidades de Tratamiento que se deno-

minará, genéricamente, Servicio de Oncología y que contiene las dependencias admi-
nistrativas, directivas y de atención directa al paciente para decidir las alternativas de
tratamiento a que será sometido.
La clasificación y organización de estas Unidades se fundamenta en que, si bien los

objetivos finales consisten en la recuperación de los pacientes oncológicos, las activi-
dades y procedimientos en que se basa cada una de ellas, son altamente específicas y

59
diferentes en lo que dice relación con equipamiento, recursos humanos y planta física
asociadas, además a flujos de pacientes y dependencia con otras relaciones intra y
extra hospitalarias.
Cada una de estas Unidades, a su vez, se organizará en 3 áreas, constituidas por las
dependencias y recintos que se describirán en el capítulo correspondiente y que corres-
ponden a las siguientes actividades específicas:
a) Area Administrativa.
Esta área es la puerta de entrada al Servicio de Oncología y en ella se realizan funciones
de secretaría, confort del personal, aseo y relaciones externas del Servicio con el esta-
blecimiento y las actividades internas propiamente tales en lo relativo a organizar, co-
ordinar y atender las demandas de los pacientes en las diversas alternativas de trata-
miento.
b) Area de Apoyo Técnico.

Está constituida por las dependencias en que se llevan a cabo actividades preliminares
y de preparación o apoyo a las que se desarrollarán en el Area Clínica.
c) Area Clínica.
Es aquella en que se realizan los tratamientos y procedimientos clínicos a los pacientes.

C A PI T U LO IV
CRITERIOS DE DISEÑO

61
CRITERIOS DE DISEÑO DE UN SERVICIODE
ONCOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD.
En este capítulo se describirá las características físicas, actividades, equipamiento aso-
ciado y dimensiones recomendadas de algunos recintos que componen las áreas de las
Unidades del Servicio de Oncología. Se incluirá, cuando corresponda, un esquema con
la proposición de planta física.

63
1. U N I DA D D E O N C O LO G I A G E N E R A L .
F U N CI O N ES
En esta área, donde convergen los pacientes derivados de establecimientos de otros

niveles de complejidad, se realiza la confirmación diagnóstica y selección del trata-
miento.
ORGANIZACION
Area Administrativa.
Sala de Espera.
Secretaría y Recepción Pacientes.
Oficina Jefe Servicio.
Oficina de Estudios.
Sala de Voluntarias.
Sala de Estar Personal
Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes.
Baños del Personal.
Baños de Pacientes
Baño de Pacientes Minusválidos
Recinto de Aseo
Area Clínica
Sala de Comité.
Boxes de Consulta Pacientes y Ginecología
Bodega

65
E S Q U E M A P L A N TA D E U N I DA D D E O N C O LO G I A G E N E R A L

FLUJO
El paciente ingresa a la Sala de Espera del Servicio, derivado de establecimientos de

otros niveles de complejidad, se dirige a Secretaría y Recepción de Pacientes donde se
le abre una ficha clínica con sus antecedentes. Según su condición de beneficiario
deberá hacer un trámite en el SAP (Servicio de Atención al Paciente) del establecimien-
to y se define al profesional que lo atenderá en el Box de Atención Médica del Servicio,
con día y hora de atención.
El paciente ingresa al Box de Consulta donde se le indica el tratamiento a seguir, o es

derivado a la Sala de Comité en caso que sea necesario una evaluación y decisión
conjunta con otros profesionales. Generalmente es acompañado de familiares, los cuales
también pueden ser entrevistados por el profesional junto con la anamnesis que se le
efectúa al paciente.
Se analizan los exámenes (radiografías, exámenes hematológicos y otros) y se procede

a un examen físico para realizar un diagnóstico y definir el tratamiento a seguir.
El paciente se retira, salvo que el tratamiento pueda iniciarse de inmediato con la

preparación de las drogas antineoplásicas.

67
FLUJO D E PACI E NT ES E N U N I DA D D E O N C O LO G I A G E N E R A L
S A L A ESP ER A
U NID A D D E
ONC OL OG IA G R ENER A L
SECRETARIA
RECEPCION
ATENCION SALA
M ED IC A COMITE
ONCOLOGIA CIRUGIA
M ED IC A ONC OL OG IC A
RADIOTER A P IA HOSPITALIZACION
ALIVIO D E L DOLOR
Y C U ID A D OS PALIATIVOS
REHABILITACION Y
LABORTERAPIA

RELACIONES
Acceso expedito desde la entrada principal del establecimiento.
Relaciones fluidas con los servicios de hospitalización.
REQUERIMIENT OS F U N C I O N A LE S Y CON ST RUCT I VOS

Diseño planimétrico que asegure flujo expedito del paciente hacia el Area Clínica y
restringido hacia el Area Administrativa.
Pasillos cuyo ancho permita el cruce de dos camillas o sillas de ruedas (mínimo 2.20 m.,
recomendable 2.40m.)
Temperatura regulada a 24º C.
Iluminación natural y/o artificial que garantice alrededor de 300 lux.
Ventilación natural y/o mecánica.
S A L A D E COMITE.

69
F UN C I O N ES
Reuniones clínicas expositivas de profesionales, en cantidad variable (4 - 8)
Examen físico al paciente, eventualmente.
Entrevista al paciente y/o familiares.
RELACIONES
Acceso directo desde la Sala de Espera correspondiente.
R E QUE R IMIE NT OS F U N C I O N A LE S Y CON ST RUCT I VOS

Espacio suficiente para la presencia de 4 a 8 profesionales y un paciente en camilla.
Asegurar privacidad para el desarrollo ininterrumpido de la junta de profesionales.
Se requiere una pequeña sala de espera adjunta con algún grado de privacidad.
Temperatura 24º C.
Iluminación y ventilación, en lo posible, naturales.
EQUIPAMIENTO
1. Mesa de reuniones para 10 a 12 personas.
2. Sillas y/o sillones.
3. Mesa Mayo o de procedimientos.
4. Pizarra blanca.
5. Estantería para libros.
6. Negatoscopios.
7. Camilla para examen de pacientes.
8. Lavamanos.
9. Biombo.
10. Escabel.
11. Equipos de reproducción audiovisuales.
12. Perchero.
13. Papelero.
14. Citófono.
15. Mueble para guardar equipos audiovisuales con llave.

B O X E S D E CONSULTA M E D I C A .
F U N CI O N ES
Entrevista (anamnesis) al paciente y/o familiares por el médico oncólogo.
Análisis de los exámenes que trae el paciente (radiografías, hemogramas, otros).
Examen físico al paciente para un diagnóstico más acabado y definir el tratamiento a
seguir.
RELACIONES
Acceso directo desde la Sala de Espera correspondiente.

Diseño y ubicación que permita acceso expedito del paciente que suele acceder en
camilla o silla de ruedas.
Características de pasillos de acceso similares al punto anterior.
Temperatura, iluminación y ventilación, similares al punto anterior.

71
EQUIPAMIENTO
1. Camilla de examen (85 x 200 cm.).
2. Escabel.
3. Citófono.
4. Mesa Mayo o de procedimientos.
5. Piso giratorio.
6. Negatoscopio.
7. Biombo.
8. Balde a pedal.
9. Estantería colgante para insumos.
10. Mesón de apoyo con lavamanos.
11. Escritorio o mesón de trabajo.
12. Sillón giratorio con brazos.
13. Sillas para acompañantes.
14. Papelero.
15. Pesa y Podómetro (adulto y/o niño).
16. Esfigmomanómetro.
17. Percha mural.
18. Lámpara de procedimientos.
19. Porta fichas.
20. Sabanilla de papel.

2. UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA
1.QUIMIOTERAPIA.
F U N CI O N ES
En esta Unidad se realiza el tratamiento a los pacientes con drogas antineoplásicas.
ORGANIZACIÓN
Sala de Espera.
Oficina de Enfermera.
Recinto de Aseo.
A r e a d e A p o y o Técnico.
Bodega de Insumos.
A r e a Cl í ni c a.
Sala de Administración de Drogas con Estación de Enfermería.
Recinto Ropa Pacientes.
Cubículo Individual.
Baños de Pacientes.
Baño para Paciente Minusválido.
Lavado Ocular y Ducha de Seguridad.

73
E S Q U E M A U N I DA D D E Q UI MI OT E RA PI A

FLUJO.
El paciente ingresa con su protocolo de tratamiento a la Sala de Espera de Quimiotera-
pia. Si es adulto, el tratamiento es ambulatorio. En pediatría, generalmente, los trata-
mientos se realizan en el servicio de hospitalización.
El paciente ingresa por la Secretaría de Quimioterapia, deja sus pertenencias en casille-

ros ad hoc y es recibido por la enfermera que manejará el tratamientoprescrito.
Si el paciente asiste por primera vez, es instruido y educado por la enfermera sobre las
características y posibles efectos colaterales del tratamiento.
El paciente ingresa a la Sala de Administración de Drogas, se recuesta en su bergere

donde se le suministra la droga por vía intravenosa, que es el procedimiento habitual,
o punción lumbar. El tiempo de administración de la droga es variable, desde inmedia-
to a varias horas.
Una vez terminado este proceso, se llena la ficha clínica, se dan instrucciones al pa-
ciente, en caso de sentir malestares, y éste se retira a su domicilio.
El procedimiento se repetirá las veces que esté prescrito por el médico tratante.

75
FLUJO D E L PACI E NT E E N U N I DA D Q UI MI OT E RA PI A
S A L A ESP ERA
UN IDAD
QUIMIOTERAPIA
SECRE TARIA
RECEPCION
OFICINA D E
EN FERMERA
S A L A ADMIN ISTRACION
HOSPITALIZACION CIRUGIA
DE DROGAS
O N CO LO GICA
AN TIN EOP LASICAS
RADIO TERAPIA
REHABILITACION Y ALIVIO D E L DO LO R
L ABO TERAPIA Y CUID AD O S PALIATIVOS
DOMICILIO

S A L A D E A D M I N I ST R A C I O N D E D R O G A S C O N ESTACI O N D E
ENFERMERIA.

77
FUNCIONES
Administrar la droga antineoplásica a cada paciente.
Controlar los signos vitales.
Supervisar periódicamente, por parte del equipo de enfermería, el estado del paciente
al que se le está administrando la droga.
RELACIONES
Sala de preparación de drogas antineoplásicas.
Servicio de Urgencia.
Unidad de Cuidados Intensivos.

Contar con puestos o unidades individuales para la administración de drogas.
Vista al exterior.
La agrupación o disposición de las unidades de pacientes debe permitir la observación
directa por parte del equipo de enfermería.
Considerar espacio para equipos y accesorios tales como:
* Carro de Paro.
* Bomba de Aspiración.
Mesones para trabajo de enfermería y administrativo.
Temperatura 24º C.
Ventilación natural o mecánica con 6 recambios de aire.
Iluminación natural.
Oxígeno y aspiración por unidad básica del paciente.
EQUIPAMIENTO
U n i d a d B ás i c a d e l Pac i ente
1. Divanes o sillones Bergere para pacientes. (*)
2. Bombas de infusión.
3. Portaflebos o soportes para bombas de infusión.
E s t a c i ón d e E n f e r m e r í a
4. Lámpara de procedimiento.
5. Mueble con mesón para Estación de Enfermería.
6. Sillas ergonómicas giratorias.
7. Piso giratorio.
8. Carro de curaciones.
9. Carro de paro.
10. Computadores.
11. Negatoscopios.
12. Pesa.
13. Balde a pedal.
14. Papelero.
15. Lavamanos.
16. Repisas u otros dispositivos para instalar varios aparatos de televisión (Uno por
cada 2 pacientes).
17. Repisa para guardar insumos.
18. Banqueta vestuario.

19. Riel aéreo para cortinas separadoras.
20. Cajones bajo mesón para guardar frazadas.
21. Depósito residuos drogas antineoplásicas.
22. Locker efectos personales de pacientes.
23. Cajonera Kardex.
24. Cajonera Artículos escritorio.
25. Citófono.
26. Teléfono.
27. Mesón Apoyo Area Limpia.
28. Depósito de Lavado.
29. Carro de transporte material estéril.
30. Ganchos portaflebos.
31. Refrigerador.
32. Depósito jabón líquido.
33. Depósito toalla de papel.
34. Depósito material cortopunzante.
35. Contenedor con tapa para residuos.
36. Mesón Apoyo Area Sucia.
37. Carro de transporte material sucio.
(*) En cubículo individual se podrá reemplazar por camilla para pacientes, según criterio local.

79
C UBI C ULO I N D I V I D UA L
FUNCIONES
Acoger a pacientes en tratamiento antineoplásico o que soliciten aislamiento del resto
de los pacientes.
RELACIONES
Contigua a la Sala de Administración de Drogas y Baño de pacientes.

Aislación física pero no visual para permitir control de la enfermera.
Temperatura 24º C.
Ventilación natural o mecánica con 6 recambios de aire.
Iluminación, de preferencia, natural.
Oxígeno y aspiración.
EQUIPAMIENTO
1. Camilla o sillón Bergere.
2. Bomba de infusión.
3. Portaflebos.
4. Escabel. (en caso de camilla)
5. Balde a pedal.
6. Repisa para aparato de televisión.

D U C H A D E S E G U R I DA D Y L AVA D O O CULA R.

81
DI SPO SI T I VO L AVA D O O C U L A R

F U N CI O N ES
Elementos de seguridad que eliminan, a través del agua, drogas antineoplásicas en
caso de contacto accidental de éstas con piel y mucosas de manipuladores.
RELACIONES
Sala de administración de drogas.

Ubicación en nichos lavables e impermeables.
De fácil e inmediato acceso al personal que manipula las drogas antineoplásicas.
EQUIPAMIENTO
Según plano de detalle.

83
2.2. A L I V I O D E L D O LO R Y C U I DA D O S PALIATIVOS.
FUNCIONES
Atención a pacientes con cáncer que sufren dolor, para mejorar su calidad de vida, en
este aspecto.
ORGANIZACIÓN
Sala de Espera
Oficina de Enfermera.
Recinto de Aseo.
A r e a C l í ni c a.
Box Atención Pacientes.
Baños de Pacientes.
Baño de Paciente Minusválido.
Estación de Enfermería.
Recinto de Insumos.
Bodega.
Lavado Ocular y Ducha de Seguridad.

E S Q U E M A U N I D A D D E A L I V I O D E L D O LO R

85
FLUJO
El paciente que acude a este servicio, generalmente no llega por sus propios medios.
Lo hace en camilla o silla de ruedas acompañado de familiares y en un estado de
deterioro físico evidente.
En consecuencia, más que a una Sala de Espera, debe ingresar a una antesala acoge-
dora donde pueda ser atendido a la brevedad.
Ingresa al Box de Atención donde se analiza e incorpora en un protocolo de alivio del

dolor que consiste en instrucciones y educación para procedimientos que se realizan,
de preferencia, en el domicilio del paciente. En este lugar es visitado por la enfermera
quien, además, organiza sesiones de tratamiento.
Otras actividades que se llevan a cabo en el box de Atención a Pacientes consiste en

realizar exámenes físicos, control de funcionamiento de máquinas y educación, entre
otras.

FLUJO D E L PACI E NT E E N A L I V I O D E L D O LO R
S A L A ESP ERA
ALIVIO
D E L DO LO R
SECRE TARIA
RECEPCION
OFICINA D E CIRUGIA
ENFERMERA O N CO LO GICA
BO X
HOSPITALIZACIO N CIRUGIA
ATENCION
O N CO LO GICA
PACIEN TES
RADIO TERAPIA
REHABILITACION Y
DOMICILIO LABO TERAPIA
FLUJO SIN PACIENTES

87
B O X D E AT E NCI O N A PACIENTES.

F U N CI O N ES
Consulta y Control a Pacientes en Programa Alivio del Dolor.
RELACIONES
Sala de Espera.

Asegurar la privacidad del paciente con una localización adecuada de él, considerando
el sentido de apertura de la puerta. También es recomendable la instalación de un
biombo o tabique entre la puerta de acceso y la Sala de Espera.
Mesón de trabajo. Lavamanos.
Temperatura 24º C.
Recomendable, iluminación y ventilación naturales.
Iluminación artificial, 300 lux.
EQUIPAMIENTO
1.Camilla de examen (85 x 200 cm.). La altura de la camilla deberá responder a los
requerimientos y condición física del paciente, o sea, ser más baja que las convencio-
nales o regulable.
2. Escabel.
3. Portaflebos.
4. Biombo separador de dos cuerpos o cortina de examen.
5. Lámpara de examen.
6. Negatoscopio.
7. Percha de ropa mural.
8. Balde a pedal.
9. Mesón adosado con cajoneras.
10. Estantería para guardar insumos administrativos y accesorios para curaciones.
11. Lavamanos.
12. Dispensador de jabón.
13. Dispensador de toalla de papel.
14. Dispensador de elementos cortopunzantes.
15. Escritorio o mesón de trabajo con cajonera.
16. Sillón giratorio con brazos.
18. Papelero.
19. Balanza de silla para adultos. ( a lo menos una para la Unidad)
21. Piso giratorio.
22. Mesa Mayo.
23. Citófono.

89
3. U N I DA D D E R A D I OT E R A P I A
E S Q U E M A D E U N I DA D D E R A D I OT E R A P I A

S I M B O LO G I A
1. Sala de tratamiento (acelerador lineal)

2. Sala de control
3. Sala de computadores
4. Camara oscura
5. Vestuarios (para discapacitados)
6. Closet insumos
7. Baño pacientes
8. Baños discapacitados
9. Sala simulación
10. Secrataria y recepción pacientes
11. Espera
12. Box de consulta
13. Oficina médico jefe
14. Residuos
15. Recinto de aseo
16. Archivo radiografias pacientes
17. Archivo fichas pacientes
18. Baños personal
19. Sala estar personal
20. Oficina fisico
21. Taller de confección de bloques
22. Bodega
23. Sala de planificación
24. Sala de reuniones
25. Pabellón de implantes
26. Vestuario médico
27. Baño
28. Sala manejo radioisótopos
29. Deposito radioisótopos
30. Lavado ocular/ducha seguridad
31. Sala tratamiento paciente c/baño
32. Estación enfermería c/TS.TL
2 3 4 5 6 7 8
2 3 4 5 6 7 8
2 3 4 5 6 7 8
2 3 4 5 6 7 8
2 3 4 5 6 7 8
2 3 4 5 6 7 8 9
2 3 4 5 6 7 8 9
2 3 4 5 6 7 8 9
2 3 4 5 6 7 8 9
2 3 4 5 6 7 8 9

91
3.1. R A D I OT E R A P I A E X T E R N A
FUNCIONES
Consiste en la aplicación de radiación a pacientes con cáncer.
ORGANIZACIÓN
Sala de Espera.
Oficina Médico Jefe.
Oficina Físico (Tecnólogo Médico).
Sala de Reuniones Clínicas o Comité.
Sala Estar Personal.
Baños Personal.
Recinto de Aseo.
Sala de Simulación (Incluye Sala de Comandos y Cámara Oscura).
Sala de Planificación o Dosimetría Clínica.
Taller de Confección de Bloques.
Bodega de Materiales.
Area de Residuos.
Sala de Tratamientos (Acelerador Lineal). Incluye Sala de Control y Vestuario Pacientes.
Sala de Espera para Tratamientos.
Box de Consulta o Planificación médica.
Baño de Pacientes.
Sala de Sedación para Atención Pediátrica.

E S Q U E M A U N I DA D D E R A D I OT E R A P I A E X T E R N A
Nota: Ver simbología

en página 91.

93
FLUJO
El paciente ingresa a la Sala de Espera, derivado de la Unidad de Oncología General. En

Secretaría se le abre una ficha y en el Box de Consulta Médica el radioterapeuta le
explica en que consiste el tratamiento, las complicaciones y cuidados que deberá tener
y la importancia de la continuidad en eltratamiento.
El médico analiza las radiografías convencionales y otros exámenes que trae el pacien-
te procediendo, a continuación, a realizarle un examen físico.
El paso siguiente es iniciar el proceso de planificación, salvo que sea necesario solicitar
nuevos exámenes.
La planificación es realizada por profesionales en una sala destinada a este fin, sin la
intervención directa del paciente, quien podrá esperar el resultado de inmediato o ser
citado con posterioridad, según la organización del Servicio.
Se estudia la estrategia para la aplicación eficiente de la radioterapia, o sea, definir con precisión
la zona del cuerpo a radiar y la profundidad del cuerpo hasta donde puede ser realizada (1).
Una vez concluida esta etapa se procede a la simulación que consiste en llevar a la
práctica los planes con la zona a radiar. En la Sala de Simulación con la participación del
paciente, se ensaya una sesión de radioterapia, marcando o delimitando con tinta
china, en la piel del paciente, el área a radiar.
Se toman los moldes e impresiones para inmovilizar, en el momento de aplicar la radio-

terapia, cara, cuello y/o extremidades, con un material especial llamado "aquaplas".
Existen otras impresiones, o elementos para ayudar al posicionamiento del paciente.

Estos se elaboran en un taller de fabricación de bloques con un material denominado
"cerrobend", similar al plomo, y cuyo objetivo es proteger las zonas sanas de la radia-
ción que se aplicará.
Se practican las radiografías de simulación de los campos en la posición elegida para la
Los procedimientos
(1)
radioterapia con el objeto de verificar con precisión el área objeto del tratamiento y no
de la planificación
están descritos en el afectar zonas sanas.
documento Normas de
Radioterapia para la
acreditación de Una vez terminada la simulación, se inicia el tratamiento propiamente tal en un acele-
servicios . Ministerio rador lineal. Previamente, el paciente pasa por una pequeña sala de espera, con acceso
de Salud. División de
Salud delas Personas. a un vestidor, desde donde ingresa a la Sala en que está ubicado el equipo.
Unidad de Cáncer
2000.
Una vez en ella, es tendido en la camilla del acelerador lineal y se le colocan todos los
accesorios de protección, cuñas y bloques de inmovilización.
Antes de iniciar el tratamiento, el personal hace abandono del recinto y, desde las salas
de comando y control, a través de un televisor, supervisa el proceso de radiación. En
algunos casos el paciente es sedado para evitar que se mueva.
Una vez terminado el tiempo de la radiación, ingresa el personal, se retiran los acceso-
rios de inmovilización al paciente, se le instruye y educa sobre la preparación para la

próxima sesión de tratamiento de radioterapia en el mismo recinto.
Una vez finalizadas todas las sesiones que dura el tratamiento, cada paciente deberá
ser sometido a control por un especialista.
F LUJO D E L PACI E NT E E N R A D I OT E R A P I A E X T E R N A
S A L A E S P ER A
UN IDAD D E
RADIO TERAP IA
SECRE TARIA
RECEP CIO N
B O X D E CONSULTA O
SALA
P L AN IFICACIO N
COMITE
MEDICA
SALA DE TALLER
P L AN IFICACIO N D E BLO QUES
SALA DE
SIMULACION
SALA DE
TRATAMIENTO
FLUJO SIN PACIENTES

S E G U N D A SESIO N Y CO N TIN UIDAD D E L TRATAMIENTO

95
B O X D E CONSULTA O P L A N I F I C A C I O N M E D I C A .

F U N CI O N ES
Anamnesis: * Entrevista al paciente y sus acompañantes.
* Confirmación del diagnóstico mediante examen médico,
determinación de parámetros, revisión de exámenes.
* Propuesta del tratamiento.
RELACIONES
Acceso directo desde la Sala de espera correspondiente.

Diseño y ubicación que permita el acceso expedito del paciente que suele acceder en
camilla o silla de ruedas.
Pasillos cuyo ancho permita el cruce de dos camillas o sillas de ruedas (mínimo 2.20 m)
Temperatura regulada a 24º C.
Iluminación y ventilación, en lo posible, naturales.
Iluminación artificial, 300 lux.
EQUIPAMIENTO
1. Camilla de examen (85 x 200 cm.).
2. Escabel.
3. Portaflebos.
4. Biombo separador de 2 cuerpos.
6. Negatoscopios en cantidad suficiente, según necesidades y requerimientos locales.
7. Balde a pedal.
8. Mesón adosado para guardar bandejas de curaciones e insumos.
9. Lavamanos.
12. Escritorio.
13. Sillón giratorio con brazo.
15. Porta fichas.
16. Balanza con Podómetro.
18. Piso giratorio.
19. Mesa Mayo.
20. Citófono.
21. Papelero.
22. Percha.
23. Estantería colgante.

97
S A L A D E TRATAMIENTO
( I N C LU Y E S A L A D E CO N T RO L D E EQUIPOS).

F U N CI O N ES
Aplicación del tratamiento de Radioterapia externa al paciente mediante Acelerador
Lineal.
RELACIONES
Acceso directo desde la Sala de Espera exclusiva.
REQUERIMIENT OS F U N C I O N A LE S Y CON ST RUCT I VOS (*)

Privacidad para el paciente en el trayecto desde los vestuarios hacia la Sala de Trata-
miento.
Sala de comandos y de control de equipos debe ser de uso exclusivo del operador y
con acceso restringido.
Dimensiones y espesores de muros, pisos y losas según especificaciones del fabricante
y Normas de protección de la radiación que emite elequipo.
Laberinto de ingreso a la Sala en que se encuentra el equipo.
Recinto de ubicación mediterránea.
Temperatura 21º a 24º C., según recomendaciones del fabricante,
Aire acondicionado con 8 renovaciones de aire por hora.
Instalaciones eléctricas, térmicas y sanitarias de acuerdo a especificaciones del fabri-
cante y Normas chilenas de seguridad.
Protección contra la radiación de acuerdo a reglamentación que se señala en el punto
C del Capítulo VI.
Iluminación secundaria incandescente.
10 a 12 enchufes de 10 A.
6 enchufes a media altura (1.50 m.).
Luz de emergencia.
( ) Estas y otras características se describen la Guía de Planificación y Diseño del Servicio
de Imagenología. DINRED. Unidad de Estudios y Normas. Ministerio de Salud. 1999
Equipamiento.
1. Acelerador lineal y todos sus accesorios y comandos.
2. Mesón fijo para moldes y cuñas.
3. Computador.
4. Citófono.
5. Negatoscopios.
6. Lavamanos.
9. Balde a pedal.
10. Piso giratorio.
11. Mueble estante cerrado para insumos.
12. Estante para moldes y cuñas de pacientes.
(L) Laser.

99
S A L A DE SIMULACION
( I N C LU Y E S A L A D E C O M A N D O S Y C Á M A R A O S C U R A )
100
F UN C I O N ES
Preparación y simulación del tratamiento en el paciente antes de las sesiones de Radio-
terapia.
RELACIONES
Acceso directo desde la Sala de Espera de la Unidad.
Relación expedita con la Sala de Planificación o Dosimetría Clínica.
Relación directa, aunque no física, con el Taller de Confección de Bloques.

Protección para radiación ionizante de equipos de Rayos X, según especificaciones del
fabricante y Normas chilenas sobre la materia.
Temperatura 24º C.
Aire acondicionado, 8 renovaciones por hora.
Espacio para el ingreso de camillas.
EQUIPAMIENTO
1. Equipo de simulación y todos sus accesorios.
2. Mesones adosados para la confección de moldes.
3. Depósito de lavado profundo con agua fría y caliente.
4. Mueble de almacenamiento de accesorios e insumos para simulador.
5. Estanterías para guardar insumos (líquidos, tintas, agujas, etc.).
6. Mesón o escritorio para labores administrativas.
7. Sillón giratorio con brazo.
8. Archivo para placas radiográficas.
9. Balde a pedal.
10. Papelero.
11. Negatoscopios.
12. Lavamanos.
15. Pasa chassis.
16. Banqueta.
17. Inodoro.
101
S A L A DE PLANIFICACION O DOSIMETRIA CLINICA.
F UN C I O N ES
Estudiar y proponer estrategias eficientes de aplicación de Radioterapia.
Además, podrá cumplir estas funciones en el estudio de implantes de dispositivos con
radioisótopos en el área de Braquiterapia, cuando este recinto sea compartido.
RELACIONES
Expedita con la Sala de Simulación y con el Pabellón de Implante del área de
Braquiterapia, en caso que este recinto preste funciones para esta área.
R E QUE R IMIE NT OS F U N C I O N A LE S Y CON ST RUCT IVOS.

Circulación restringida sólo al personal que trabaja en el área por tratarse de un lugar
de estudio.

Iluminación natural o artificial, 300 lux.
Temperatura 20º a 21º C.
EQUIPAMIENTO
1. Mesón ergonométrico adosado para equipos.
2. Computadores.
3. Impresoras.
4. Cajonera bajo mesón.
5. Estante para insumos de escritorio.
6. Bandeja para teclado de computador.
7. Sillas ergonométricas para planificadores.
8. Estante para archivo de radiografías.
9. Negatoscopios.
10. Estante para guardar insumos.
103
S A L A D E RE UNI O NES C L I N I C A S .
FUNCIONES
Recinto que reúne a profesionales para resolver estrategias de tratamiento.
RELACIONES
Contigua y con acceso directo a la Sala de Planificación o Dosimetría Clínica.
Flujo y circulación restringida sólo al personal que trabaja en esta área.

Asegurar la continuidad y tranquilidad en las funciones del personal.
Iluminación natural o artificial, 300 lux.
EQUIPAMIENTO
1. Sillas apilables para salón.
2. Mesa de reuniones para 8 personas.
3. Telón para proyecciones.
4. Pizarra blanca.
5. Equipos audiovisuales.
6. Negatoscopios.
7. Papelero.
8. Cortinas para controlar luz exterior.
9. Estanterías para guardar textos de estudios.
104División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

TA LLE R D E CO N F E C C I O N D E BLO Q UES.
F U N CI O N ES
Confeccionar los bloques de "cerrobend" (aleación cuyo componente principal es el
plomo) para proteger las áreas anatómicas del paciente que no deben ser irradiadas.
RELACIONES
Comunicación y relación directa con la Sala de Simulación.

Diseño y ubicación dentro de la Unidad que limite y restrinja el acceso de pacientes y
personal no autorizado en esta área. Asegurar la privacidad para el desempeño del
personal en este recinto.
Condiciones de seguridad por trabajarse con materiales altamente tóxicos (plomo) a
temperaturas elevadas. Aire acondicionado con 10 renovaciones por hora.
Extracción de aire, mediante campana, en el lugar de fundición del metal.
De preferencia, iluminación natural, o artificial 300 a 500 lux.
Mesones resistentes para trabajar con materiales a altastemperaturas.
EQUIPAMIENTO
1. Fuente emisora de calor para fundir el plomo.
2. Placa sobre el mesón para vaciado en los moldes.
3. Depósito de lavado profundo, con agua fría y caliente, para toma de impresión de moldes.
4. Mesón de trabajo para estudio,análisis y elaboración de moldes propuestos en Planificación.
5. Estante con llave para guardar insumos.
6. Estante con llave para guardar instrumental.
7. Sierra eléctrica de sobremesa.
8. Negatoscopio.
9. Lavamanos.
10. Papelero.
11. Citófono.
12. Pizarra blanca.
13. Silla y piso ergonométricos.
14. Balanza.
105
3.2. BRAQ UI T E RA PI A .
FUN C I ON
En esta Unidad se lleva a cabo el implante de elementos radioactivos como parte del
tratamiento con radioterapia para algunos tipos de cáncer.
ORGANIZACIÓN
Sala de Espera.
Sala de Estar Personal.
Recinto de Aseo.
Sala de Manejo de Radioisótopos.
Sala de Depósito de isótopos radioactivos.
Ducha de Seguridad y Lavado Ocular.
Pabellón de Implante.
Salas de Vestuario, Lavado Quirúrgico y Baños.
Sala de Planificación (*)
Salas de Tratamiento con Baño.
E S Q U E M A U N I DA D D E BRAQ UI T E RA PI A
Nota. Radioterapia Externa

y Braquiterapia conforman
una Unidad, razónpor la
cual algunos recintos de las
Areas Clínica, de Apoyo
Técnico y Administrativa
podrán ser comunespara
toda la Unidad.
(*)Las funciones que aquí se
realizan se pueden llevar a
cabo en el recinto situado
en el áreade Radioterapia
Externa, ya descrito.
Se mantienen, por cierto,los
conceptos relativos a
Relaciones, Requerimientos
Funcionales y Constructivos
y Equipamient E S Q U E M A D E U N I DA D D E BRAQ UI T E RA PI A
Nota: Versimbología
en página91.

FLUJO
El paciente ingresa a la Sala de Espera, diagnosticado y derivado por el médico oncólogo,
desde la Unidad de Oncología General, identificándose a continuación en la Secreta-
ría.
Una vez definido el tratamiento de braquiterapia y conocida la fecha y hora de la

atención en el Pabellón de Implante, se realiza la planificación, o sea el estudio de la
ubicación más eficiente del implante radioactivo. El paciente es sometido en el Pabe-
llón a un procedimiento de tipo quirúrgico, que consiste en implantar un dispositivo
radioactivo, verificándose su ubicación mediante Rayos X. Después de la intervención,
el paciente es trasladado a las Salas de Tratamiento donde permanecerá por algunos
días (2 – 6). Una vez concluido el período de tratamiento, al paciente se le retira el
dispositivo radioactivo y se traslada a su domicilio con las indicaciones que se le han
impartido de cuidado domiciliario que indican los protocolos.
FLUJO D E L PACI E NT E E N BRAQ UI T E RA PI A
S A L A ES P ERA
BRAQUITERAPIA
SECRETARIA
RECEPCION
BO X D E CONSULTA O SALA
PLANIFICACION COMITE
M ED ICA
SALA DE S A L A D E M AN EJ O
PLANIFICACION D E RADIOISOTOPOS
PABELLON
IMPLANTE
SALA DE ESTACION D E
TRATAMIENTO ENFERMERIA
FLUJO SIN PACIENTES
107
P A B ELLO N D E I MPLANT E, L A V A D O D E CI RUJAN OS,
B A Ñ O S Y VEST UARI OS.
108
F UN C I O N ES
Se realizan procedimientos quirúrgicos para implantar dispositivosradioactivosy la verificación de
su correcta posición mediante Rayos X, bajo efecto anestésico.
Cambio de ropa y lavado quirúrgico de los profesionales que intervienen en este procedimiento.
RELACIONES
Relación de acceso directo y de flujo restringido y exclusivo con las Salas de Tratamien-
to. Sólo personal autorizado.
Relación directa con la Estación de Enfermería.
Relación expedita con la Sala de Espera, Secretaría y Recepción de Pacientes.
Relación directa entre Baños y Vestuarios con el Pabellón de Implante.

Protección para radiación ionizante de equipos de Rayos X y para radioisótopos que
porta el paciente.
Pisos y muros lavables y resistentes al agua y humedad.
Baños y Vestuarios separados por estamento y sexo.
Otros requerimientos funcionales, constructivos y de equipamiento (espacios, tempe-
ratura, materiales, recambio de aire, etc.) se detallan en la "Guía de Planificación y
Diseño de Pabellones Quirúrgicos".
EQUIPAMIENTO
1. Caja Quirúrgica. Implante. 23. Estantería para gorras y mascarillas.
2. Mesa Arsenalera. 24. Roperillos individuales para guardar
3. Mesa Cirugía Ginecológica. efectos personales.
4. Mesa Anestesia. 25. Banqueta.
5. Bandeja Anestesia Peridural. 26. Contenedor para ropa sucia.
6. Equipo Aspiración Rodable. 27. Ducha.
7. Monitor Signos Vitales. 28. Lavamanos.
8. Monitor Cardíaco. 29. Inodoro.
9. Bomba de Infusión. 30. Dispensador de jabón líquido para
10. Carro de Paro / Emergencia lavado quirúrgico.
Obstétrica. 31. Dispensador de toalla de papel.
11. Ventilador Manual.
12. Soporte Universal.
13. Piso Clínico.
14. Piso Anestesista.
15. Balde a Pedal.
16. Acelerador de Infusión.
17. Esfigmomanómetro Rodable.
18. Lámpara de Procedimientos.
19. Equipo de Rayos X portátil
20. Carro de transporte.
21. Negatoscopio.
22. Lavamanos para aseo quirúrgico,
operado con el codo o a pedal.
109
S A L A D E TRATAMIENTO C O N B A Ñ O
110
F U N CI O N ES
Unidad básica de hospitalización para recibir al paciente e implantar el dispositivo con
el radioisótopo, controlar la eficacia del tratamiento y cumplir el plazo de exposición
indicado.
Proteger el medio ambiente de la radiación.
RELACIONES
Directa y expedita con el Pabellón de Implante y contigua con la Estación de Enferme-
ría.

Salas individuales protegidas para evitar la radiación que emiten los dispositivos de los
pacientes.
Señalética de acuerdo a normas.
Contenedor de fuentes de emergencia.
Iluminación natural.
Temperatura 24º C.
EQUIPAMIENTO
1. Catre quirúrgico.
2. Velador clínico.
3. Circuito cerrado de televisión para monitorizar paciente (opcional).
4. Mesa para comer en cama.
5. Soporte universal.
6. Alza ropas.
7. Aparato de TV.
8. Intercomunicador para control de pacientes.
9. Bloques y cuñas para las angulaciones correspondientes. (*)
(*) Elemento no visualizado en la planta de arquitectura.
111
ESTACI O N D E E N F E R M E R I A .
112
F U N CI O N ES
Supervisión, control y administración de los tratamientos prescritos a los pacientes.
RELACIONES
Con Salas de Tratamiento a través de circuitos cerrados de monitores de Televisión e
intercomunicadores.

Puesto de trabajo abierto con sectores de trabajo sucio y limpio.
Area de trabajo administrativo.
El puesto debe permitir el control visual y directo a pacientes o, según diseño, median-
te circuito cerrado de Televisión.(Vidrios a prueba de radiación.
Iluminación y ventilación mecánica o, de ser factible, naturales.
EQUIPAMIENTO
1. Mesones de trabajo, repisas y estantes para guardar insumos, fichas y radiografías.
2. Closet de ropa limpia.
3. Carro de material sucio.
4. Carro de material estéril.
5. Mesa Mayo.
7. Fonendoscopio.
8. Piso ergonométrico.
9. Cajas de curaciones.
10. Depósito de lavado profundo.
11. Maleta de dosis unitaria.
12. Carro para transporte de maleta.
13. Bomba de infusión.
14. Refrigerador, tipo doméstico chico, para nutriciones parenterales.
16. Balde a pedal.
17. Computador en línea con Central de monitoreo, circuitocerrado.
18. Monitor de signos vitales por paciente.
19. Negatoscopio.
20. Citófono.
21. Depósito o cajonera para guardar artículos de escritorio.
22. Silla de ruedas.
23. Lavamanos.
26. Estantería colgante para guardar insumos.
113
S A L A D E M A N E J O D E RA DI O I SOTO PO S.
114
F UN C I O N ES
Preparación para implante de dispositivos con radioisótopos en pacientes.
RELACIONES
Directa, contigua y fluida con Sala de Depósito de isótopos radioactivos.
Acceso expedito a Pabellón de Implantes.

Area denominada "castillo" consistente en un cubo con una base de, aproximada-
mente, 60 x 80 centímetros y una altura de 35 centímetros con blindaje plomado de 3
cm. de espesor. Para manejo y almacenamiento de radioisótopos.
Vidrio plomado de 20 x 30 centímetros.
En caso que el isótopo radioactivo utilizado emita sustancias volátiles (Yodo 131), ins-
talar extractor de aire con filtro de carbón sobre el "castillo".
Protección en muros contiguos, con materiales de acuerdo a normas, contra la radiación.
Superficie de pisos y muros, lavables y no porosos.
Extracción de aire con 6 renovaciones por hora.
Ubicación en sector con circulación restringida y señalética adecuada, según norma.
EQUIPAMIENTO
1. Mesones de trabajo con cubierta lisa, no porosa.
2. Cajas para contener deshechos radioactivos.
3. Estantería para almacenar insumos.
4. Piso ergonométrico.
5. Mesón o escritorio para labores administrativas.
6. Estante o cajonera para guardar insumos de escritorio.
7. Calibrador de dosis.
8. Papelero.
9. Citófono.
10. Closet para guardar elementos de radioprotección.
11. Lavamanos.
13. Dispensador toalla de papel.
14. Protección de ladrillo plomado.
15. Vidrio plomado.
16. Castillo.
115
S A L A D E DE PO SI TO D E ISOTOPOS R A D I O A C T I VO S .
FUNCIONES
Recinto que contiene el material contaminado y los radioisótopos de alta energía.
RELACIONES
(*) Detalles se
específican en la Guía Integrada a la Sala de Manejo de Radioisótopos a través de un laberinto.
de Planificación y Mediterránea, sin comunicación con el exterior.
Diseño del serviciode
Imagenología,
DINRED. R E QUE R I MI E N T OS F U N C I O N A L E S Y C O N S T R U CT I V O S (*)
Departamento de
Normas y regulación.
Ministerio de Salud. EQUIPAMIENTO
1999
Contenedor de material radioactivo especificado según normas de la Comisión Chile-
na de Energía Nuclear.

4. U N I DA D D E REHABILITACI ON Y LA BO RT E RA PI A .
F U N CI O N ES
Las actividades que se desarrollan en esta Unidad están orientadas a reincorporar a los
pacientes al ámbito laboral y familiar, además de desarrollar y rehabilitar las posibles
limitaciones o efectos colaterales producto del cáncer y su tratamiento.
ORGANIZACIÓN
Sala de Espera.
Secretaría y Recepción de Pacientes.
Archivo Fichas Pacientes.
Sala actividades grupos pequeños (3 a 6 personas).
Sala de Estar Personal.
Recinto de Aseo.
Bodega de Materiales e Insumos.
Bodega de Equipos Audiovisuales.
A r e a Cl í ni c a.
Box de Atención al Paciente.
Sala de Actividades y Educación (capacidad variable 15 a 20 personas).
Espacio de Actividades al Aire Libre.
Baño y Vestuarios de Pacientes.
117
E S Q U E M A U N I DA D D E RE HA BI LI TACI O N
118
FLUJO
El paciente ingresa al área de Secretaría y Recepción donde es derivado a la Sala de

Actividades y Educación o al Espacio de Actividades al Aire Libre, de acuerdo a las
características climáticas de la zona.
Eventualmente, antes de volver al domicilio, algunos pacientes son atendidos en el Box
de Atención para resolver situaciones puntuales.
F LUJO D E L PACI E NT E E N RE HA BI LI TACI O N Y L A B O RT E R A P I A
S A L A ESP ERA
UN IDAD D E
REHABILITACIO N
SECRE TARIA
RECEPCION
BO X D E
S A L A D E ACTIVIDADES
ATENCION
Y EDUCACIO N
PACIENTE
ACTIVID AD E S A L
AIRE LIBRE
DOMICILIO U OTROS
TRATAMIENTOS
119
B O X D E AT E NCI O N A L PACI E NT E
120
F U N CI O N ES
Entrevista con pacientes y familiares, elaboración de la ficha, diseño de programa de
actividades.
Asesoría a familiares.
Registros estadísticos.
RELACIONES
Acceso a Sala de Espera y Sala de Actividades y Educación.
REQUISITOS F U N C I O N A L E S Y C ON ST RUCT I VOS

Convencionales para un recinto de características similares ya descritos.
EQUIPAMIENTO
1. Escritorio con cajonera.
2. Computador personal con mesa.
3. Impresora con mesa.
4. Citófono.
5. Teléfono.
6. Sillas para acompañantes (4 a 6).
7. Silla giratoria con brazo.
8. Kardex o estantería con llave.
9. Estantería con llave para insumos.
10. Papelero.
11. Tablero o bastidor para colgar instructivos y material didáctico.
12. Pizarra blanca.
13. Lavamanos.
121
S A L A D E A C T I V I DA D E S Y E D U C A C I O N
(15 A 2 0 P E RS O N A S ) .
122
F UN C I O N ES
Recinto destinado a actividades grupales de taller, charlas, medicina física y rehabilita-
ción.
Convivencia de integrantes de los programas.
RELACIONES
Acceso directo desde la Sala de Espera y contigua a la batería de baños.

Asegurar la tranquilidad y continuidad en el desarrollo de las actividades descritas.
Alejada de áreas de actividades y flujos intensos del establecimiento con emisión de
ruidos y olores.
Incorporar puertas de escape y elementos de seguridad en las vías de escape.
Pisos de textura cálida y lavable, en lo posible sin junturas.
Iluminación y ventilación naturales.
EQUIPAMIENTO
1. Mesas y sillas apilables para salón.
2. Colchonetas.
3. Telón para proyección.
4. Retroproyectora de diapositivos.
5. Mesón adosado a un paño de muro con cajoneras con llave.
6. Televisor.
7. Closet o roperillos para efectos personales de pacientes, dentro de la Sala.
8. Cortinas u otros elementos para controlar luz exterior.
9. Lavadero de taza profunda con secadores a ambos lados.
10. Arranque de gas para cocinilla (programas de gastronomía).
11. Papelero.
12. Bastidor con franela para diario mural.
13. Silla de Ruedas.
ESPAC I O D E A C T I V I DA D E S A L A I R E LIBRE.
CARACTERÍSTICAS
Espacio exterior, cerrado, en lo posible contiguo a la Sala de Actividades y Educación,
en caso que ésta se encuentre en Primerpiso.
Superficie para desarrollar cultivos de hortalizas.
Pieza para guardar utensilios y herramientas de cultivo y jardinería.
Suministro de agua potable y acceso expedito a servicios higiénicos.
123
5. U N I DA D D E CI RUG I A O N CO LO G I C A .
Dentro de la tipología de intervenciones quirúrgicas que consideran el ámbito de ac-

ción y los recursos involucrados, las que se realizan en pacientes oncológicos corres-
ponden a la clasificación de Cirugía Mayor.
Intervención Quirúrgica Mayor es definida como la ejecución de una técnica quirúrgica
prescrita ante un cuadro patológico, efectuada por uno o más médicos cirujanos,
anestesistas, que requiere de pabellón y hospitalización (Equipo Quirúrgico Completo.
Resolución Nº 194 de 1978 del Ministerio de Salud).
Por tratarse de una cirugía mayor, siempre deberá realizarse en establecimientos de

salud de alta complejidad.
Es importante considerar que algunos pacientes oncológicos pueden haber estado

sometidos a tratamientos de Radioterapia y/o Quimioterapia y, en consecuencia, ya
han sido diagnosticados y estudiados por el equipo del Servicio de Oncología.
Sin embargo, el paciente, en este caso, no tendrá una relación física con este Servicio
sino que será con el servicio de hospitalización (Urología, Gineco-Obstetricia, Unidad
de Cuidados Intensivos o Intermedios, entre otros (*).
6. U N I DA D D E HOSPITALI ZACION.
FUNCIONES
Se atiende a aquellos pacientes que padecen esta enfermedad y que requieran perma-
necer, por un período específico, por indicación médica o situación socio económica,
para recibir en forma efectiva el tratamiento.
RELACIONES
Inserto en el Servicio de Oncología.
Ubicación en áreas tranquilas, de circulación restringida, alejada de grandes flujos de
(*)Las características de circulación.
localización, diseño y
planificación de los
pabellonesQuirúrgicos REQUERIMIENTOS FUNCIONALES , CONSTRUCTIVOS Y EQUIPAMIENTO
se detallan en la Guía de
Planificación y Diseño En general, se asimilarán a las características de un servicio de especialidades del esta-
dePabellones blecimiento.
Quirúrgicos.DINRED.
Unidad de Normas y
Estudios. Ministeriode
Salud. 1997
ORGANIZACION
A R E A ASISTENCIAL
Salas de Hospitalización: Aisladas o Individuales.
Compartidas de 3 camas.
A DULT O – I N FANTIL
Sala de Procedimientos.

Oficina Administrativa.
Baño Pacientes.
Baño del Personal.
Recinto de Aseo.
Al Area Infantil agregar los siguientes recintos:
Oficina Psiquiatra o Psicólogo.
Sala de Actividades Educativas y de Recreación.
Sala de Actividades Familiares y/o Reuniones Familia – Médico.
Baño Público.
FLUJO
El flujo del paciente hospitalizado en las Unidades de tratamiento que se han señalado
es similar al descrito para pacientes ambulatorios.
Sin embargo, en esta Unidad es necesario destacar el flujo del paciente infantil.
El niño hospitalizado por prescripción médica, es resguardado en su calidad de tal
incorporando actividades que no interrumpan su desarrollo normal, tales como cursos
de escolaridad, de acuerdo a la edad, y relaciones con los padres y otros familiares.
Es necesario integrar a los padres en las actividades de rutina del servicio con los hijos
de manera que refuercen la comprensión sobre los efectos colaterales que se produ-
cen, propios del tratamiento oncológico (alopesia, náuseas, etc.).
NOTA. En caso que el Servicio de Oncología sea de condición autónoma dentro del establecimiento en que está inserto,
deberá contar con todos los servicios para que funcione como tal.
S A L A S Y RECINTOS G EN ER ALES PARA TODAS L A S UNIDADES.
En Anexo se analizan los diversos recintos, denominados genéricos, que pueden incor-
porarse a las distintas Unidades que componen el Servicio de Oncología.
La mayoría de ellos corresponde a dependencias administrativas, de servicios básicos y

de confort del personal. Estos recintos serían los siguientes:
Sala de Espera: Pacientes Ambulatorios

Pacientes en sillas de ruedas.
Sala de Espera con Secretaría y Recepción de Pacientes con Atención
Personalizada.
Oficina Jefe Servicio.
Oficina Enfermera
Sala de Estudios para 2 personas.
Sala Estar Personal.
Sala de Archivo de Informes y Radiografías de Pacientes.
Baños de Pacientes/Personal (Alternativas tipo convencional y para
minusválidos).
Lockers para Ropa de Pacientes.
Recinto de Aseo.
125
PROGRAMA MEDICO
ARQUITECTONICO
A) UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL
126
127
128
129
130
C A P I T U LO V
CRITERIOS DE CONSTRUCCION
131
132
CRITERIOS DE CONSTRUCCION
DE UN SERVICIO DE ONCOLOGIA
DE ALTA COMPLEJIDAD
En este capítulo se analizará las características, principalmente constructivas,
ambientales, de asepsia y de instalaciones en las áreas clínicas y de apoyo técni-
co para garantizar exigencias especiales de rutinas de aseo, desinfección y,
cuando corresponda, protección contra la radiación en los diversos sectores. El
área administrativa, evidentemente, deberá cumplir estándares de instalaciones
y niveles de limpieza normalmente exigidos en establecimientos hospitalarios
133
134
A . G E N E R A L I D A D E S S O B R E DI SE ÑO.
En éstos párrafos se describirán aspectos generales referentes a las condiciones bási-

cas que debe reunir un Servicio de Oncología.
Las características que deben tener las plantas físicas que se describen en este punto,
se entenderá que deberán ser cumplidas, salvo que por razones de ubicación u orien-
tación dentro del establecimiento existente no puedan aplicarse en su totalidad. En
este caso, las características descritas se considerarán sólo como recomendaciones.
a. La condición fundamental que debe tener el Servicio de Oncología es lograr, en

todo momento, la seguridad, facilidades y comodidades para los pacientes que
se trasladan de una dependencia a otra, dentro de este Servicio, dadas las condi-
ciones de incapacidad y restricciones motoras que suelen presentar. Igualmente
habrá que tomar las precauciones, que se señalarán en las Especificaciones Téc-
nicas, contra los riesgos que emanan del empleo de los rayos ionizantes, en
algunos casos y de radiación en otros.
b. Al planificar un Servicio de Oncología, es conveniente darle al proyecto un cierto

grado de flexibilidad para que futuras modificaciones, provocadas por nuevos
métodos, tecnología o demanda, no signifiquen alteraciones costosas. Esta si-
tuación se puede resolver mediante un diseño de planta e instalaciones de acuerdo
a módulos adecuados, uso de accesorios y equipos standard y diseño de redes
de agua, alcantarillado y electricidad que permitan conectarse fácilmente en
caso de modificaciones futuras.
c. La regulación de la temperatura tiene una gran importancia en el Servicio de

Oncología, debiendo adoptarse elementos de calefacción o refrigeración, según
sean las condiciones climáticas que prevalezcan en la Región.
Especial importancia se debe asignar, en este tema, a los requerimientos que
demandan los recintos de la Unidad de Oncología Médica Terapéutica.
135
La calefacción por medio de losa radiante presenta algunas dificultades tales como
la reparación de los eventuales desperfectos que se puedan producir. Se reco-
mienda radiadores dispuestos en el perímetro de los muros que, por otra parte,
tienen el inconveniente de acumular suciedad por la parte posterior. En todo caso
debe tomarse la precaución de que el trazado de cañerías y ductos no interfiera
con los elementos estructurales como cielos y bases donde se fijarán los equipos.
Se recomienda regular la temperatura con Unidades Manejadoras de Aire (UMA)
y enfriadoras considerando las altas temperaturas que producen los equipos.
d. Los cielos, paredes y suelos deben ser lisos y fáciles de lavar, pudiendo ser el
esmalte epóxico una buena alternativa a utilizar en estos casos. Las tuberías y
conductos no empotrados deben estar separados de los muros (conviene limitar
trazos horizontales extensos para evitar la acumulación de polvo).
En todo caso, estos tramos de tuberías a la vista pueden disimularse con la ejecu-
ción de vigas y pilares en materiales como madera aglomerada o cartón yeso
hidroresistente, salvo aquellas instalaciones que, por norma, deban ir a la vista.
e. Las uniones de paredes con pisos se recomiendan terminarlas redondeadas.
f. El mobiliario debe ser sólido y resistente, debiendo quedar espacio entre mesas,
armarios y otros muebles, así como debajo de las mismas a fin de facilitar la
limpieza.
g. Debe reservarse espacio suficiente para guardar artículos de uso inmediato, evi-
tando así su acumulación desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos.
h. Se colocará extintores de incendio en cada una de las áreas de actividades y otros

en pasillos adyacentes, de acuerdo a normas y recomendaciones que se indicarán
en el Capítulo "Condiciones Ambientales de Trabajo".
i. La iluminación, en aquellas dependencias como Salas de Espera y oficinas admi-

nistrativas, en lo posible, será de origen natural. En recintos que sean mediterrá-
neos, por requerimientos técnicos de equipos, de procedimientos o de arquitec-
tura, la luz artificial podrá ser incandescente o fluorescente, pero se evitará el
encandilamiento. Esto puede lograrse colocando las luces por sobre el nivel de los
ojos y procurando que el acabado de paredes y cielos no produzca excesiva re-
flexión ni brillo. También es útil la colocación de difusores de vidrio o plástico en
las lámparas del cielo. La iluminación podrá ser de intensidad variable mediante el
uso de "dimer".
j. La iluminación del Servicio de Oncología, entre otros, en general mejora con el

uso de colores suaves y claros para las superficies de muebles yrecintos.
k. Como norma general, es conveniente la iluminación natural para los recintos que
se han señalado, a través de una superficie suficiente de ventanas, pero que debe
adaptarse a los factores climáticos locales. En zonas cálidas, con largas horas de
luz solar intensa, debe evitarse el calor y la irradiación solar excesivas. La utiliza-
ción adecuada de iluminación natural en algunas zonas climáticas requerirá la
instalación de persianas externas, aleros profundos u otras maneras de modificar

el grado de irradiación. Si es necesario instalar persianas protectoras o quebrasoles
es preferible que sean externos y verticales, pues en éstos se acumula menor
cantidad de polvo.
l. En algunas zonas geográficas debe considerarse la instalación de telas metálicas

o mallas contra los insectos.
m. Aun cuando se recomienda la instalación de cañerías a la vista con colores codifi-

cados para las redes de agua, electricidad, aire, etc. y protegidas con pilares y
vigas falsos, existe la alternativa de ejecutar la instalación empotrada y tomar la
precaución de dejar llaves de paso, codos y otros elementos que puedan ser mo-
tivo de reparación en sectores accesibles y con cajas de registro a la vista.
n. Los sistemas de seguridad deben comprender medios de protección contra incen-

dios y accidentes eléctricos.
B. C O N D I C I O N E S A M B I E N TA L E S D E T R A BA J O .
a. En esta materia es necesario referirse al REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SA-

NITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (Decreto Nº
745 de 23 de Julio de 1992, publicado en el Diario Oficial de 8 de Junio de 1993).
b. En este Reglamento se describe en forma muy precisa los requisitos que deben
reunir los lugares de trabajo en lo que se refiere a características de los materiales
de construcción, su conservación, cantidad de artefactos sanitarios, condiciones
ambientales de luz, ruido, contaminación, etc.
c. Estos requisitos tienden a establecer los límites permisibles de exposición ambien-

tal a agentes físicos y químicos y aquellos límites de tolerancia biológica para
trabajadores expuestos a riesgos ocupacionales.
d. Se describirán resumidos aquellos artículos de este Reglamento que inciden prin-

cipalmente en las características físicas que deben reunir los recintos que compo-
nen el Servicio de Oncología.
e. No obstante, el grupo de profesionales que tenga a su cargo el diseño, construc-

ción y operación del Servicio de Oncología deberá conocer y aplicar a cabalidad el
Reglamento en referencia. Los artículos más relevantes a que se hace mención
son los siguientes:
ART. 2º Corresponderá a los Servicios de Salud, y en la Región Metropolitana al

Servicio de Salud del Ambiente, fiscalizar y controlar el cumplimiento de las
disposiciones del presente Reglamento y las del Código Sanitario en la mis-
ma materia, todo ello de acuerdo con las normas e instrucciones generales
que imparta el Ministerio de Salud.
137
ART. 3º El empleador está obligado a mantener en los lugares de trabajo las
condiciones sanitarias y ambientales necesarias para proteger la vida
y la salud de sus trabajadores.
ART. 4º La construcción, modificación y reparación a que pueden ser some-

tidos los locales de trabajo se regirán por la Ordenanza General de
Construcciónes y urbanización.
ART. 5º Los pavimentos y revestimientos serán, en general, sólidos, no res-

baladizos, impermeables y no porosos, de manera que faciliten una
limpieza oportuna y completa.
ART. 6º Las paredes, cielos, puertas y ventanas serán mantenidas en buen

estado de limpieza.
ART. 8º Los pasillos y los espacios entre máquinas o equipos serán lo sufi-
cientemente amplios de modo que permitan eldesplazamiento ex-
pedito del personal.
ART.11º Las instalaciones, artefactos y canalización del agua potable desti-

nada al consumo humano deberá cumplir con las disposiciones le-
gales vigentes en esta materia.
ART.19º La Empresa que realice el tratamiento y/o disposición final de

los residuos industriales deberá presentar a la autoridad sani-
taria una declaración en que conste la cantidad y calidad de
los residuos que genere, diferenciando claramente los residuos
industriales peligrosos.
ART.20º Todo lugar de trabajo estará provisto de servicios higiénicos que dis-
pondrán como mínimo un excusado y un lavatorio. Si se emplea
calentador de agua a gas deberá estar provisto de chimenea de des-
carga de gases de combustión al exterior, instalado fuera del recinto
de los servicios higiénicos en lugar ventilado.
ART.22º El número de artefactos se calculará en base a la siguiente

tabla:
Nº d e p e r s o n a s q u e Excusados Lavatorios Duchas

l ab oran por turno
01 -10 1 1 1
11 -20 2 2 2
21 -30 2 2 3
31 -40 3 3 4
41 -50 3 3 5
51 -60 4 3 6
61 -70 4 3 7
71 -80 5 5 8
81 -90 5 5 9
91 -100 6 6 10
138
En servicios higiénicos para hombres podrá reemplazarse el 5 0 % de los excusados por
urinarios individuales o colectivos.
ART.26º Todo lugar en que se requiera cambio de ropa deberá estar dotado
de un recinto destinado a vestuario. Serán independientes y separa
dos para hombres y mujeres.
ART.29º Cuando existan agentes de contaminación perjudiciales para la sa-

lud del trabajador, se deberá captar la contaminación en su origen e
impedir su dispersión por el lugar de trabajo.
ART.30º Los locales de trabajo se diseñarán de forma que por cada trabaja-
dor se provea un volumen de 10 m3. mínimo, salvo que se renueve
adecuadamente el aire por medios mecánicos. En este caso recibirá
aire fresco y limpio a razón de 20 m3. por hora y por persona o una
cantidad que provea 6 cambios porhora.
ART.35º Las instalaciones eléctricas y de gas deberán ser construidas, instala-

das, protegidas y mantenidas de acuerdo a las normas establecidas.
ART.40º Todo lugar de trabajo en que exista algún riesgo de incendio deberá
contar con extintores de incendio del tipo adecuado a los materiales
combustibles o inflamables que existan o se manipulen. El número
de extintores dependerá de la densidad de carga, combustible y, en
ningún caso, será inferior a uno por cada 150 m2.
ART.41º La capacidad mínima de cada tipo será la siguiente:
Agente extintor Capacidad mínima
Agua 10 litros
Espuma 10 litros
Polvo químico 5 kilos
Anhídrido carbónico 5 kilos
139
ART.42º Los extintores se ubicarán en sitios de fácil acceso y clara identifica
ción. Ninguno de ellos estará a más de 23 metros del lugar habitual
de algún trabajador. Se colocarán a 1.30 metros, medidos desde el
suelo hasta la base del extintor.
ART.45º De acuerdo al tipo de fuego se podrán considerar los siguientes agen

tes de extinción:
TIPO D E FUEG O A G E N T E S D E EXT I NCI ON
CLASE A: Combustibles sólidos Agua presurizada

comunes, madera, papel, Espuma
género Polvo químico seco ABC
CLASE B. Líquidos combustibles Espuma

o inflamables, grasas. Anhídrido carbónico (CO2)
Polvo químico seco
ABC - BC
CLASE C: Inflamación de equipos Anhídrido carbónico

energizados eléctricamente Polvo químico seco
ABC - BC
CLASE D: Metales combustibles: Polvo químico especial

Sodio, titanio, potasio,
magnesio, etc.
ART.47º Los locales de trabajo en que exista riesgo de incendio contarán con
dos puertas de salida al exterior, libres de obstrucciones. Podrán man
tenerse entornadas pero no cerradas con llaves o candados.
ART.91º Todo lugar de trabajo estará iluminado con luz natural o artificial,
dependiendo de la faena o actividad que se realice. El valor mínimo
de la iluminación promedio será la que seindica:
140
LUGAR O FAENA ILUMINACION
EXPRESADA EN LUX
Pasillos, bodegas, comedores, 15 0

servicios higiénicos, salas de
trabajo con iluminación com-
plementaria o salas donde se
efectúan trabajos que no exi-
gen discriminación de detalle
fino.
Trabajo prolongado con reque- 30 0

rimiento moderado sobre la
visión, trabajo mecánico con
discriminación de detalle.
Trabajo con pocos contrastes, 50 0

lectura continuada con tipo
pequeño, trabajo mecánico con
discriminación de detalles
finos.
ART.92º La relación entre iluminación general y localizada deberá mantener

se dentro de los siguientes valores:
ILUMINACION GENERAL ILUMINACION LOCALIZADA

(lux) (lux)
150 250
250 500
300 1000
500 2000
600 5000
700 10000
C. R E G L A M E N TA C I O N V I G E N T E S O B R E PROT ECCI O N
R A D I O LO G I C A .
El Decreto Supremo Nº 3 de 3 de Enero de 1985 contiene el "REGLAMENTO DE PRO-

TECCION RADIOLOGICA DE INSTALACIONES RADIACTIVAS" y el Decreto Ley Nº 133
publicado en el Diario Oficial Nº 31.955 del 23 de Agosto de 1985 es el REGLAMENTO
referido a autorizaciones para instalaciones radiactivas o equipos generadores de ra-
diaciones ionizantes, personal que se desempeña en ellas u opere tales equipos y otras
actividades afines.
141
La protección de la radiación, características y requisitos del diseño e implementación de
los recintos en que se instalen equipos que emiten radiación en tratamientos de radiote-
rapia, se consignan en los documentos "Design and Implementation of a Radiotherapy
Programme: Clinical, Medical Physics, Radiation Protection and Safety Aspects"" (IAEA-
TECDOC-1040), Septiembre 1998 y "Aspectos Físicos de la Garantía de Calidad en Ra-
dioterapia: Protocolo de Control de Calidad". (IAEA-TECDOC-1051), Junio 2000, edita-
dos por la International Atomic Energy Agency (IAEA) con sede en Viena, Austria.
También cabe mencionar el documento MANUAL DE RIESGOS FISICOS, emanado del Minis-
terio de Salud (1982), capítulo "Radiaciones Ionizantes", en que se describe las características
de las radiaciones emitidas por las fuentes de radiación, los riesgos de la exposición y los
efectos biológicos a los que, eventualmente, se está expuesto.
Junto con lo anterior se indican los límites permisibles de exposición a los rayos ionizantes y las
precauciones y otras medidas generales que se deben tomar para obviar esta situación.
D. E S P E C I F I C A C I O N E S T E C N I C A S .
Las presentes Especificaciones Técnicas son referencias de carácter general y, en nin-

gún caso, reemplazan aquellas que complementan y precisan los antecedentes técni-
cos del desarrollo de un proyecto específico.
1 . E S P E C I F I C A C I O N E S D E CONST RUCCI ON D E O B R A G R U E S A Y
T E R M I N A C I O N ES .
1. O B R A G R U E SA .
La obra gruesa de este Servicio deberá cumplir con todas las exigencias de estabilidad
de las construcciones enunciadas en la Ordenanza General de Construcciones y Urba-
nización (OGCU) vigente y el conjunto de Normas Chilenas de Diseño, Cálculo y ejecu-
ción de estructuras, como asimismo con todas las exigencias referentes a condiciones
generales de seguridad y prevención en riesgos de incendio.
El cálculo deberá hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordi-
narán cuidadosamente con las condiciones que el diseño estructural les imponga.
Los distintos elementos no estructurales deberán ser capaces de permanecer estables

ante movimientos sísmicos u otros eventos de desastre natural, para no disminuir la
funcionalidad de los recintos, asegurar la operatividad del equipamiento y la seguridad
de las personas.
Todo elemento que pueda sufrir volcamiento o desprendimiento y que ponga en peli-
gro la funcionalidad de un recinto, ya sea por su pérdida o daño, o que obstaculice vías
de circulación, o ponga en riesgo a las personas, deberá ser verificado en el diseño de
sus anclajes o estructuración.
En general, para todos los recintos, en la medida que lo posibilite su funcionalidad, se
deberá instalar tabiquerías divisorias estancas al humo y al fuego de materiales de
construcción indicados en la O.G.C. y U.

Si éstas, por motivos de funcionalidad, deben ser traslúcidos, los materiales elegidos
tendrán propiedades tales que no colapsen sobre áreas de trabajo, vías de circulación
y menos aun sobre personas.
Los elementos estructurales y no estructurales deberán garantizar estanqueidad y esta-

bilidad ante la humedad, como asimismo deberán ser estables y resistentes ante exi-
gencias mecánicas que se deriven del uso y función de los recintos.
El cálculo de pisos, losas y muros debe considerar el peso significativo de los equipos
de aceleradores lineales, simuladores, transformadores, equipos de comando y con-
trol, etc. y la necesidad de su anclaje antisísmico. El material seleccionado debe respon-
der adecuadamente a las necesidades de seguridad contra casos de incendio en consi-
deración al uso y almacenamiento de agentes químicos potencialmente explosivos o
inflamables.
Se debe señalar que, tanto los proyectos de Arquitectura como los de cálculo de Inge-
niería del edificio en que se situará el Servicio de Oncología, deben considerar que el
ancho de los pasillos, de las puertas de ingreso a las Salas de tratamiento y la resisten-
cia de las losas de hormigón armado deben permitir el traslado de las cajas, bultos y
componentes de los equipos de Oncología que pueden alcanzar a un peso de 1.000 a
12.000 Kg.
Además debe consignarse que estas cajas o bultos pueden llegar a tener dimensiones
de 5 a 6 m3., similares a las de un vehículo pequeño. Desde este punto de vista se
establece que la altura mínima de los recintos en que se ubiquen los equipos de Onco-
logía debe ser de una dimensión tal que permita su montaje, lo que obliga a conocer
las dimensiones de estos equipos en el momento que se inicien los proyectos de arqui-
tectura e ingeniería.
En los recintos en que se instalen los equipos, e incluso en aquellas áreas por donde se
transportarán, en el caso de edificios en altura, las losas de hormigón armado deberán
tener una resistencia de 800 Kg/m2. o ser debidamente reforzadas, de acuerdo a la
reglamentación en esta materia.
Se recomienda especial precaución en el hormigonado de muros y losas del "bunker"

en que se instalará el acelerador lineal. Por tratarse de muros de gran espesor, el vacia-
do del hormigón no deberá pasar de capas de 0.50 a 0.70 m., además de colocar
puentes de adherencia ("Sikadur" o "Colmafix") para hormigones de distinta edad, o
sea para aquellos que pasen más de 24 horas entre el vaciado de hormigón y otro.
Además, deberá ejecutarse un buen vibrado del hormigón para evitar la formación de
nidos y tener cuidados especiales en el "curado" mediante la colocación de arpilleras
húmedas o regados frecuentes del hormigón que eviten la retracción durante el fra-
guado.
1.2. TABIQUES I N T ERI ORES DI VI SORI OS .
Respecto de las tabiquerías divisorias interiores se recomienda optar por aquellas que
garanticen protección contra la humedad, estabilidad antisísmica y solidez, con capa-
143
cidad de resistencia a la deformación frente a impactos, anclaje de equipos y
adosamiento de materiales de terminaciones. Además, deberán permitir un cierto gra-
do de flexibilidad que permita eventuales modificaciones en el trazado de la planta
física.
En caso de proponerse tabiques vidriados entre diferentes áreas o recintos, la sección

vidriada se ubicará en la parte superior a éstos, a partir de una altura no inferior a 110
centímetros para permitir el adosamiento de muebles, mesones y equipos.
3. PAVIMENTOS.
En las áreas de trabajo se pueden utilizar todos aquellos pavimentos que resistan el
peso de los equipos y los productos de limpieza de los diferentes recintos de este
sector.
Por lo tanto sus características más relevantes serán tener una superficie lisa y dura,
impermeable, no absorbente, de color claro y resistente a los agentes de aseo habitua-
les y limpieza terminal, además de asegurar una larga vida útil.
Se recomienda que los pavimentos retornen achaflanados o en media caña hasta el

encuentro con el paramento vertical para facilitar el aseo.
Aquellos recintos húmedos o que, eventualmente, puedan tener derrames de fluidos,

irán previamente impermeabilizados en la sub-base con membrana impermeabilizante
con efecto de protección homogénea y retorno en los paramentos verticales hasta una
altura mínima de 10 cm.
1. AREA CLINICA.
Las alternativas de acabado final podrán ser de material polivinílico, en palmetas o en

rollos, con junturas termoselladas y baldosas de granito reconstituido.
Baldosa de Granito Reconstituido. Se recomienda el uso de baldosas microvibradas de

formato mayor (40 x 40 cm.) que deben contener y certificar en su composición un
alto porcentaje de sílice extraduro al desgaste. Sin embargo, por pertenecer estos sílices
normalmente a la gama de colores grises-ocres oscuros, deberá compatibilizarse esta
situación con la necesidad de contar con terminaciones de tonos claros en esta área, a
fin de ser funcionales a la ejecución rutinaria de procedimientos de elevada precisión.
Se recomienda el uso de baldosa con grano tipo maíz pues presenta una mayor estabi-
lidad y firmeza en la consistencia de su superficie.
Revestimiento de Polivinilo. El empleo del Polivinilo continuo o en palmetas, de alto

tránsito, con uniones termoselladas, se recomienda en el Servicio de Oncología. Se
debe tener presente que este material puede aportar una importante carga combusti-
ble de humos tóxicos, situación que debe ser considerada en el estudio de mitigación
de riesgos contra incendios.

Se entenderá que estos materiales serán de la clase que no propaguen llama en caso de
incendio y no contribuyan a la rápida extensión de ellas, determinadas de acuerdo con
procedimientos de prueba ASTM – E84 y NFPA 258 o 259, sobre densidad de humo.
Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras en recintos clínicos de atención de

pacientes y en áreas de apoyo técnico. En áreas de estar y residencias de personal u
oficinas, si bien las alfombras pueden aportar sensación térmica o acústica más agra-
dable, no se aceptará su empleo, principalmente, por el mayor costo de mantención
diaria de aseo, su alta producción de humos tóxicos en casos de incendio, además de
ser un factor potencial de alergias en personal ypacientes.
1.3.2. AREAS DE APOYO TECNICO Y ADMINISTRATIVO.
El tipo de procedimientos a realizar en esta área requiere de condiciones de aseo y

limpieza similares a las señaladas en el Area Clínica, o sea, de buena lavabilidad, resis-
tente al tránsito intenso de personas y al impacto y peso de los equipos. Sin embargo,
en aquellas otras dependencias de funciones secundarias tales como bodega de mate-
riales, cuarto de aseo, etc., se recomienda pavimentos de tipo convencional tales como
baldosas microvibradas y revestimiento de Polivinilo continuo con uniones termoselladas
o en palmetas.
4. RE VEST I MI E NTO D E MUROS.
1. AREAS CLINICA Y APOYO TECNICO
En general deberá ser un material liso, duro, no poroso, fácil de limpiar y con la menor
cantidad de junturas.
En cuanto a su expresión, se recomienda revestimientos de líneas simples y colores

claros. Se propone en primer término el uso de pinturas en base a resinas epóxicas o en
base a poliuretano, tanto para muros como para cielorrasos. Otras alternativas son el
revestimiento cerámico en recintos sanitarios.
Pinturas epóxicas o en base a poliuretano. Este revestimiento, que puede ser aplicado
indistintamente sobre muros, cielos, puertas, marcos y muebles, tiene la propiedad de
lograr una superficie continua sin uniones. Su aplicación se debe ejecutar de acuerdo a
instrucciones precisas de los fabricantes, debido a que se trata de una mezcla de dura-
ción máxima de 24 horas.
Revestimiento cerámico. Se recomienda en el Area Clínica y de Apoyo Técnico en los

recintos ya señalados. Deberá cumplir con todas las certificaciones, pruebas y requisi-
tos especiales de fraguado enunciadas en el punto referente a revestimientos de piso.
Se recomienda una modulación de palmetas de formato mayor, de aproximadamente
30 x 30 cm., a objeto de disminuir la cantidad de junturas.
Vidrios. Los espesores de los vidrios que se instalen se ajustarán a los requisitos estable-
cidos por las normas INNen estamateria.
145
Vidrios plomados. Cuando corresponda se instalarán en los biombos o recintos de
comandos de las salas con equipos que emitan radiación ionizante. Tendrán los espe-
sores y dimensiones adecuados a la radiación que emitan, de acuerdo a recomenda-
ción de proveedores y normas chilenas sobre la materia.
Revestimiento de plomo. Los paramentos de los recintos que puedan estar afectados
por radiaciones, llevarán protección de láminas de plomo, de los espesores que deter-
mine el cálculo (mínimo 1.5 mm. de espesor) hasta la altura de dintel de la puerta (2.10
m. aproximadamente).
La lámina de plomo se pegará a una plancha de madera aglomerada densa, resistente

a la humedad, de 19 mm. de espesor, revestida en placa de material melamínico opa-
co, el que se atornillará al muro, quedando la lámina de plomo entre la pared y la
plancha de madera aglomerada. Se utilizarán tarugos de plomo para cubrir las perfo-
raciones de los pernos que afiancen las planchas.
En el caso que las losas de hormigón armado de piso y cielo tengan 15 cm. de espesor
más la sobrelosa, no requerirán protección de plomo ya que equivale a una lámina
de plomo de 2 mm. de espesor.
Igual protección llevarán las puertas de acceso a estos recintos. Se deberá obtener
certificado de blindaje por parte de las autoridades competentes que correspondan.
(Comisión Chilena de Energía Nuclear, Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente,
Instituto de Salud Pública) (Ver punto 1.6. Características Especiales)
1.4.2. AREA ADMINISTRATIVA.
Las pinturas y revestimientos deben garantizar que se cumplan requisitos de perdura-

bilidad, lavabilidad y baja carga combustible, razón por la cual se recomienda el uso de
pintura al óleo, brillante u opaco, papeles murales vinílicos y revestimiento cerámico.
Pinturas. Se recomienda añadir fungicidas a las pinturas al óleo, esmalte sintético y

pinturas epóxicas o poliuretánicas. La pintura al óleo será elaborada en base a resinas
inorgánicas.
Revestimiento cerámico. En la zona de servicios higiénicos y vestuarios pueden em-

plearse cerámicos de formato menor que el del sector de trabajo, siendo no inferior a
20 x 20 cm. por tratarse de recintos de menor tamaño.
5. REVEST I MIENT O D E C I ELOS.
1. AREA CLINICA Y DE APOYOTECNICO
En la gama de alternativas de materialidad para cielos falsos desmontables, se reco-

mienda el uso de planchas fabricadas sobre la base de fibras minerales. Deberán ser
lisos, sin porosidades ni resaltes, incombustibles e ignífugos, y no productores de hu-
mos tóxicos en caso de incendio. Así mismo, los elementos de sujeción y anclaje cum-
plirán con los mismos requisitos.

Las planchas que se utilicen en recintos húmedos como baños y cuartos de aseo, debe-
rán tener un revestimiento impermeable para impedir la absorción de humedad y evi-
tar la formación de hongos en ellas o su pronta deformación por absorción de hume-
dad del aire.
Independientemente del sistema de cielo falso seleccionado, se deberá asegurar que

éste no colapse en caso de movimiento sísmico u otro tipo de desastre que pueda
poner en riesgo a las personas, los equipos, obstaculizar vías de acceso y escape y
poner en riesgo o dejar no operativa a alguna de las distintas áreas de actividades.
La especificación de los sistemas de anclaje, tensores y, en general, los elementos de

instalación de cielos falsos, ya sean modulares desmontables o fijos, deberán ser definidos
por cálculo de ingeniería, bajo los conceptos de seguridad definidos en el párrafo anterior.
En el sector de trabajo, específicamente en aquellos recintos donde se llevan a cabo

procedimientos invasivos no se recomienda el uso de cielos falsos removibles, siendo
más adecuado sólo el empleo de cielos falsos fijos (denominadosduros).
En todo caso, en las salas de exámenes deberían ser de losas de hormigón armado,
enlucidas directamente. Como revestimiento se recomienda pintura al óleo brillante.
Por otra parte, también debe emplearse el cielo falso fijo en aquellos lugares en que el
aire acondicionado o por efecto de movimientos sísmicos, se pueda producir despren-
dimiento de polvo que, eventualmente, pueda contaminar o alterar los procedimien-
tos u otras actividades que allí se realicen.
En el resto de los recintos se puede utilizar el cielo falso removible que cumpla con los
requisitos que se han señalado.
Podrán ser losas enlucidas, cielos falsos fijos o removibles, de tipo americano y pintura.
Pinturas. En la zona de oficinas se recomienda pintura al óleo, de terminación opaca y

en la zona de servicios asociados, pintura lavable como esmalte sintético.
En Tabla adjunta se presenta un resumen con las alternativas de materiales de termina-

ción según recintos del Servicio de Oncología.
147
mineral yeso Plancha
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
mineral fibra Plancha con: desmontable falso Cielo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
inorgánicas resinas Oleo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
CIELOS
orgánicas resinas öleo
X
acrílico y/o vinílico Látex
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
sintético Esmalte
X
X
X
X
epóxica Pintura
con: revestido y enlucido hormigón losa o fijo falso Cielo
plomada Protección
cerámico Revestimiento
X
X
vinílico látex Pintura
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
A LT E RNAT I VA S D E M AT E R I A L E S D E CO NST RUCCI O N
acrílico látex Pintura
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
sintético esmalte Pintura
MUROS
X
X
X
vinílico mural Papel
X
X
X
X
inorgánicas resinas óleo Pintura
1
1
1
1
1
1
1
orgánicas resinas óleo Pintura
Melamínico Revestimiento
2
2
2
2
2
epóxica Pintura
tránsito alto cubrepiso y Alfombra
X
X
X
X
PAVIMENTOS
Cerámico/gres
X
tránsito alto palmetas en Polivinilo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
tránsito alto termosellado continuo Polivinilo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
reconstituído granito Microvibrada Baldosa
X
X
X
X
X
X
X
X
A) UNIDAD DE ONCOLOGIAGENERAL.
RECINTOS
g) Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes
b) Box de Consulta Pacientes y Ginecología

b) Secretaría y Recepción de Pacientes
j) Baño de Pacientes Minusválidos

c) Oficina Jefe de Servicio
AREA ADMINISTRATIVA
f) Sala de Estar Personal

d) Oficina de Estudios
h) Baños del Personal

i) Baños de Pacientes
e) Sala de Voluntarias
k) Recinto de aseo
a) Sala de Comité
a) Sala de Espera
AREA CLINICA
c) Bodega

B) UNIDAD DE ONCOLOGIAMEDICA PAVIMENTOS MUROS CIELOS
B1 UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA
AREA ADMINISTRATIVA
a) Sala de Espera X X X 1 X X X X X X
b) Secretaría y Recepción de Pacientes X X 2 1 X X X X X X
c) Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes X X X 2 X X X X X X
d) Oficina de Enfermera X X X 2 X X X X X X
e) Sala de Voluntarias X X X 2 X X X X X X
f) Baños del Personal X X X X X X X X X X
g) Recinto de Aseo X X X X X X X X X X
AREA DE APOYO TECNICO

a) Bodega de Insumos X X X 2 X X X X X X
AREA CLINICA
a) Sala de Administración de Drogas con Estación de Enfermería X X X 1 X X X X X X
b) Recinto Ropa Pacientes X X X 2 X X X X X X
c) Cubículo Individual X X X 1 X X X X X X
d) Baños de Pacientes X X X X X X X X
e) Baño para Pacientes Minusválidos X X X 2 X X
f) Lavado Ocular y Ducha de Seguridad X X X X
B2 ALIVIO DEL DOLOR
AREA ADMINISTRATIVA
a) Sala de Espera X X X 1 X X X X X X
c) Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes X X X 2 X X X X X X
d) Oficina Enfermera X X X 2 1 X X X X X X
e) Baños del Personal X X X X X X X X X X
f) Recinto de Aseo X X X 2 X X X X X X
AREA CLINICA
a) Box Atención Pacientes X X X 1 X X X X X X
b) Baños de Pacientes X X X X X X X X
c) Baño de Pacientes Minusválidos X X X X X X X X
d) Estación de Enfermería X X 1 X X X X X 1 X X
e) Recinto de Insumos X X X 2 X X X X X
f) Bodega X X X 2 X X X X X X
g) Lavado Ocular y Ducha de Seguridad X X X X

149
C) UNIDAD DE RADIOTERAPIA PAVIMENTOS MUROS CIELOS
C1 RADIO T ER A P I A E X T E R N A
150
A R E A ADMI NI ST R AT I V A
a ) Sa l a d e Esper a X X X 1 X X X X X
b) Secretaría y Re ce p ci ó n d e Pa ci e n t e s X X 2 1 X X X X X X
c) Archivo F i ch as y Radiografías d e Pa ci e n t es X X X 2 X X X X X X
d) Oficina Mé d i co Jefe X X X 1 X X X X X X X
e) Oficina Físico (Tecnólogo Médico) X X X 1 X X X X X X X
f) Sala d e Re u n i o n e s Clínicas o Co mi t é X X X X X X X X
g ) Sa l a d e Estar Pe r so n a l X X X 2 1 X X X X X X X
h ) Ba ñ o s del Pe r so n a l X X X X X X X X X X
i) Recinto d e Ase o X X X X 2 X X X X X X
A R E A D E A P O Y O T ECNI CO

a) Sala d e Simulación (Incluye Sala d e Co ma n d o s y Cá ma r a Oscura) X X X 1 X X X X 1
b) Sala d e Planificación o Dosimetría Clínica X X X 1 X X X X 1
c) Taller d e Co nfección d e Bl o ques X X 2 X 1
d ) Bo d e g a d e Materiales X 2 X X X X X
e ) Ar e a d e Re si d u o s X X X 2 X X X X X X

A R E A CL I NI CA
c) Sala d e Tratamientos (Acelerador Lineal) Incl. Sala control y Vestuar. X X X X 1 X X X X 1
b ) Sa l a d e Esp e r a p a r a T r a t a mi e nt os X X X 1 X X X X X X
c) Box d e Consulta o Planificación Méd i ca X X X 1 X X X X X X
d ) Ba ñ o d e Pa ci e n te s X X X X X X X X
e ) Sa l a d e Se d a ci ó n p a r a At e n ci ó n Pediátrica X X X 1 X X X X X X
C2 BRAQ UIT ER A P I A
A R E A ADMI NI ST R AT I V A
a ) Sa l a d e Esp e r a X X X 1 X X X X X
b) Secretaría y Re cepci ó n de Pa ci entes X X 2 1 X X X X X X
c ) Sa l a d e Estar Pe r so n a l X X X 1 X X X X X X X
d ) Ba ñ o s del Pe r so n a l X X X X X X X X X X
e ) Re ci n t o d e Ase o X X X 2 X X X X X X
A R E A D E A P O Y O T ECNI CO
a ) Sa l a d e Ma n e jo d e Ra d i o i só to po s X X 2 1 X 3 X 1 X X
b ) Sal a d e Depósi to d e isótopos radioactivos X X 2 1 X 3 X 1 X X
c ) Du ch a d e Se g u r i d ad y L a va d o O cu l a r X X X X
A R E A CL I NI CA
a ) Pa b e l l ó n d e I mp l a n t e X X 3 X
b ) Sa l a d e Vestuario, L a va d o Quirúrgico y Ba ñ o s X X 3 X
c ) Sa l a s d e T r a t ami e n to co n b a ñ o X X 1 X X 3 X 1 X X
d ) Est a ci ó n d e En f e r me r í a X X 1 X X X X X 1 X X
D) UNIDAD DE REHABILITACION YLABORTERAPIA PAVIMENTOS MUROS CIELOS
AREA ADMINISTRATIVA
a) Sala de Espera X X X 1 X X X X X
c) Archivo Fichas Pacientes X X X 2 X X X X X X
d) Sala actividades grupos pequeños (3 a 6 personas) X X X X X X X X X
e) Baños del Personal X X X X X X X X X X
f) Sala de Estar Personal X X X 1 X X X X X X X
g) Recinto de Aseo X X X 2 X X X X X X

a) Bodega de Materiales e Insumos X X X 2 X X X X X X
b) Bodega de Equipos Audiovisuales. X X X 2 X X X X X X
AREA CLINICA
a) Box de Atención al Paciente X X X 1 X X X X X X
b) Sala de Actividades y Educación (capacidad variable 15-20 personas) X X 1 X X X X X X X
c) Espacio de Actividades al Aire Libre X X X X
d) Baños y Vestuarios de Pacientes X X X X X X X X
E) UNIDAD DE HOSPITALIZACION
AREA ASISTENCIAL
* SALAS DE HOSPITALIZACION
a) Individuales o Aisladas X X 1 X X X X X X
b) Compartido de 3 camas X X 1 X X X X X X
* ADULTO INFANTIL
a) Estación de Enfermería X X X 1 X X X X X X X X
b) Sala de Procedimientos X X X 1 X X X X X X
c) Oficina Administrativa X X 1 X X X X X X X
d) Baño de Pacientes X X X X X X X X
e) Baño Personal X X X X X X X X X X
f) Recinto de Aseo X X X 2 X X X X X X
* AL AREA INFANTIL AGREGAR

a) Oficina Psiquiatra o Psicólogo X X X X X X X X X
b) Sala de Actividades Educativas y de Recreación X X X X X X X X X
c) Sala de Actividades Familiares y/o Reuniones médico - familia X X X X X X X X X
d) Baño Público X X X X X X X X X
(1) Se recomienda terminación semibrillo y textura lavable.

(2) Sólo en cubierta de muebles.
(3) Protección se logra en este caso con espesores de muros adecuados que se determinan por cálculo de la radiación emitida.
151
1.6. C A R A C T E R I S T I C A S E S P E C I A L E S.
Por su naturaleza, los Rayos Ionizantes emitidos por los equipos radiológicos (Arco C
en Pabellón de Braquiterapia y equipo de Rayos X incorporado al equipo de simulación
en Radioterapia Externa) producen diferentes efectos en el organismo humano y estas
radiaciones deben ser controladas para evitar que los efectos sean nocivos.
Como las radiaciones ionizantes (los Rayos X son una clase de éstas) tienen la propie-
dad de atravesar la materia, con el objeto de evitar que estas radiaciones afecten al
personal que se encuentra en el Servicio de Oncología, las salas donde se encuentran
los equipos deben ser recubiertas en sus paredes y puertas con materiales de alta
densidad que protegen de las radiaciones.
Según la cantidad de radiación producida (capacidad del equipo en miliamperios), de

la ubicación de la sala (recintos que se encuentran rodeándolo) así como en la parte
superior -techo- y la inferior -piso- y de las circulaciones -restringidas al personal o no-
, se hacen los estudios de protección, utilizando como elemento principal el PLOMO, o
su equivalente en otros materiales.
Como ejemplo, para un equipo de 200 a 500 mA se utiliza la siguiente protección:

Cielo 1 mm. de plomo (si hay piso superior habitado)
Piso 2.5 mm. de plomo (si hay piso inferior habitado)
Paredes 1.5 a 2.5 mm. de plomo
Las puertas, tanto de acceso a la sala como las secundarias (vestuarios, baños) tam-
bién deben ir plomadas.
Equivalencia de 1 mm. de plomo:
17 mm. de hormigón y barita.

80 mm. de hormigón corriente.
100 mm. de ladrillo relleno.
200 mm. de plancha hueca (madera aglomerada hidroresistente, planchas de
yeso mineral, etc.).
300 mm. de ladrillo hueco.
Se debe considerar la instalación, a la entrada de la sala, de una lámpara roja que se

enciende cuando el equipo está en uso. (Producción de Rayos X)
7. VENTANAS.
1. AREAS CLINICA Y DE APOYOTECNICO.
En este sector, salvo indicación en contrario, se sugiere que las ventanas que den al
exterior sean de desplazamiento vertical o corredizas para no producir problemas en
los equipos.

En este sector no se recomienda persiana tipo veneciana, salvo que vayan instaladas
entre paneles herméticos de vidrio ("Termopanel") o se coloquen, de otro tipo, por el
exterior del recinto.
Las ventanillas interiores entre las secciones, en caso de ser necesario, serán fijas, de
guillotina o corredizas, preferentemente de aluminio. Tendrá dimensiones adecuadas
para permitir el paso, cuando sea necesario, de insumos u otros elementos.
Los materiales utilizados en la fabricación de las ventanas debe asegurar resistencia a la

humedad y corrosión pudiendo ser de madera tratada, aluminio o acero. La selección
de los materiales dependerá de las condiciones ambientales en que se situará el Servi-
cio de Oncología y que, básicamente, son las siguientes:
Ubicación geográfica.
Condiciones climáticas prevalecientes.
Disponibilidad de aire acondicionado.
Promedio de irradiación solar.
Para evitar riesgos de roturas y permitir el adosamiento de muebles, se recomienda

instalarlas a una altura no inferior a 110 centímetros, sobre el nivel de piso terminado
interior.
Ventanas de madera. Deberán ser maderas duras y secas, debidamente protegidas con
pinturas que aumenten su capacidad de resistencia a la humedad.
Ventanas de perfiles de acero. También requieren de protección que disminuya el

efecto de la corrosión por efectos ambientales.
Ventanas de aluminio. Ofrecen condiciones muy favorables para garantizar las exi-
gencias de construcción de un Servicio de Oncología. Deberán ser de perfiles de alumi-
nio de tipo pesado, de aleación ASTM 6063 T5, con anodizado de espesor mínimo de
15 micrones, según lo establecido en normas del INN. Los perfiles deberán ser lo sufi-
cientemente sólidos para presentar una deflexión máxima de L/200 para una presión
equivalente a la de un viento de 130 Km./hora. Se debe consultar las piezas necesarias
para evitar la entrada de agua, sellos y burletes de acristalamiento adecuados. Los
accesorios deberán ser fabricados íntegramente con materiales inoxidables y de di-
mensiones adecuadas a su uso. Los elementos de quincallería deben ser sólidos y de
fácil accionamiento.
Por razones de iluminación y ventilación naturales, se aconseja tener una cantidad

razonable de ventanas exteriores en este sector, según la orientación y zona geográfica
en que se encuentra el establecimiento.
Las ventanas movibles podrán ser de corredera, de abatir o de proyección, provistas de

malla mosquitera fina, resistente y lavable y con sistemas que permitan controlar la
apertura
153
1.8. PUERTAS.
Según necesidades arquitectónicas podrán ser llenas y/o tener tramos vidriados, de
materiales similares a los descritos para Ventanas. Sólidas frente a impactos genera-
dos por el tráfico intenso de personal y pacientes, ya sea ambulatorios como en cami-
llas y sillas de ruedas. Tendrán accesorios y quincallería de bronce, cerraduras fáciles
de operar, de paleta y que sean, en general, de primera calidad.
Las puertas del Servicio de Oncología no podrán tener un ancho inferior a 100 centí-
metros libres, a fin que los pacientes y los equipos que se utilicen puedan pasar por
ellas con facilidad. Se recomienda preferentemente puertas de dos hojas con un an-
cho total de 120 a 150 centímetros, dimensiones que estarán, entre otras, en función
del tamaño de los equipos que se instalen.
En lo relativo al ingreso de los pacientes una de las hojas puede tener 100 centímetros
y proporcionar la forma normal de ingreso mientras que la otra hoja tendría un ancho
de 20 a 50 centímetros y sólo se abriría cuando fuera necesario ingresar un equipo o
un paciente en camilla.
Por otra parte, se recomienda que en todos aquellos servicios higiénicos donde tenga
que ingresar un paciente o, eventualmente, un funcionario, en silla de ruedas, se
instale una puerta de un ancho mínimo de 90 cm., que es el mínimo necesario para
circular libremente, sin dañarse las manos.
En la mayoría de los casos, los equipos del Servicio de Oncología, tales como Acelera-
dor Lineal y Simulador, son de dimensiones tales que, normalmente, no pueden ser
introducidas por la puerta a la Sala de Exámenes. Por esta razón se sugiere que, du-
rante la construcción, cuando ya se debiera conocer con exactitud las dimensiones,
especificaciones técnicas y condiciones para la instalación de los equipos, se diseñe un
tipo de tabique, contiguo a la puerta de ingreso a la Sala, que pueda ser retirado
fácilmente con posterioridad al montaje de los equipos y que sea reemplazado por el
tipo de muro y revestimiento de los paramentos contiguos, definitivos. Esto permitirá
ingresar los bultos que contienen los equipos en la eventualidad que sus dimensiones
sean superiores al ancho del vano que se ha diseñado.
Por cierto que otra alternativa sería dejar un vano de dimensiones tales que permita la
instalación de los equipos de Oncología y, sólo después de instalados, terminar el
muro o tabique correspondiente.
Puertas de madera. En general las puertas del Servicio deberán ser de construcción
sólida, para evitar deformaciones o roturas al impacto, evitar que se aniden vectores
y resistir la acción de los agentes ambientales. Sólo en el área administrativa puede
considerarse la colocación de puertas de madera terciada con relleno interior de cerchas
de tablilla con los refuerzos y montantes respectivos, de óptima calidad certificada. Se
recomienda acabado de pintura epóxica, preferentemente, o esmalte sintético.
Puertas de perfiles de aluminio. Se recomienda la colocación de estas puertas porque

cumplen con las condiciones ambientales del Servicio de Oncología. Debe tenerse
especial cuidado con la colocación de los anclajes de los marcos que aseguren su
perfecta verticalidad.

Puertas cortafuegos. Su instalación dependerá de la planificación del proyecto total del
establecimiento en que está inserto el Servicio. En el caso de un Servicio de Oncología
de un piso se instalará, además, tabiques cortafuegos en los entretechos, en ubicación
exacta sobre las puertas para generar sectores estancos en caso de incendios.
Los proveedores deberán presentar garantía de ignifucidad con accesorios y quincalle-

ría propias del sistema, cerraduras antipánico y conexión al sistema de alarma general
del Hospital.
Puertas plomadas. Similares a las puertas terciadas descritas anteriormente pero que
deben incluir un lámina de plomo del espesor que corresponda, al menos igual o ma-
yor que la protección de los muros contiguos, bajo la plancha de terciado. La puerta
deberá ser reforzada para resistir el peso de la lámina de plomo y será ejecutada en
fábrica. El marco de la puerta también debe ser reforzado así como su anclaje. Se
colocará en todos los accesos directos a los recintos en que se produzca radiación
ionizante (Braquiterapia, Sala de Simulación).
Vidrios. Deberán cumplir con normas INN sobre esta materia, ciñéndose a las tablas
que especifican el espesor de los vidrios en relación a la dimensión de los paños que
cubren. Tanto en estructuras de aluminio como de otro material, los vidrios deberán ir
montados sobre burlete de etileno, propileno, dietil metano o metileno y afianzados
con junquillos. Se debe considerar sellantes para evitar ruidos o filtraciones.
Vidrios plomados. Se instalarán en los biombos protectores de los comandos de los
equipos o en las ventanas de las salas de comando. Serán de los espesores y dimensio-
nes que se determine, de acuerdo a las radiaciones que emitan los equipos y a las
recomendaciones de los proveedores.
2. E S P E C I F I C A C I O N E S D E CO NST RUCCI O N D E I N STA L A C I O N E S .
Todas las instalaciones del Servicio de Oncología deberán ser estudiadas, proyectadas y
ejecutadas por personal técnico calificado, especialista en la materia correspondiente,
inscrito en los Registros de la especialidad.
Todo proyecto deberá estar aprobado por la instancia oficial correspondiente y su eje-
cución debidamente recepcionada, certificada y autorizada para su puesta en marcha
y funcionamiento, sin la cual el Servicio de Oncología no podrá entrar en operaciones.
En general, los distintos proyectos deberán contemplar el máximo de facilidades para

que sus instalaciones puedan ser inspeccionadas y mantenidas adecuadamente. Es
conveniente que todos los proyectos contemplen un diseño sectorizado, de circuitos
independientes conectados a matrices generales del Hospital para asegurar el máximo
funcionamiento posible, al tener que desconectarse áreas o recintos por motivos de
reparaciones, de mantenimiento o cambios de equipos.
155
1. C LI MA T I ZA C ION .
Las instalaciones de cañerías y conductos deberán ir protegidas por cielos falsos o

cubiertas por vigones y pilastras falsas.
En el recinto en que se ubica el acelerador lineal se recomienda la instalación de un

equipo de aire acondicionado y un equipo enfriador de aire por la alta temperatura
que origina el equipo.
1. CONDICIONES DE DISEÑO.
Gran parte de las actividades de este Servicio se realiza en recintos cerrados o medite-
rráneos. Por este motivo es recomendable que su sistema de climatización cumpla
simultáneamente condiciones de calefacción y ventilación en las salas de atención y
tratamiento. Estas condiciones incluyen parámetros de Temperatura, Ventilación, Hu-
medad y Pureza del aire.
El aire requerido en un Servicio de Oncología debe ser sin polvo. Por lo general, la
climatización será en base a un sistema de inyección/extracción de aire con control
monitorizado de humedad y temperatura en el sector de trabajo de las Salas de trata-
miento.
Ver en Tabla adjunta "Recomendaciones de Temperatura y Renovaciones de Aire por

recinto".
2. OBSERVACIONES.
a. La temperatura promedio deberá fluctuar entre 22º a 24ºC en las áreas de traba-
jo, considerando que al Servicio acuden tanto pacientes ambulatorios como pa-
cientes en camillas desde el área de Hospitalización con ropa liviana.
b. La humedad relativa promedio debe mantenerse entre el 45 al 5 5 % .
c. La calefacción y ventilación de los recintos del Area Clínica será fundamentalmen-

te a través de un sistema de inyección de aire climatizado. En los recintos del Area
Administrativa, en caso de existir ventanas, se recomienda utilizar un sistema de
calefacción por radiadores. La apertura de ventanas no debe interferir con el siste-
ma de inyección de aire climatizado del sector de trabajo.
d. Los recintos del Servicio de Oncología tendrán su propio equipo manejador de

aire acondicionado, atendiendo a los horarios de operación y a las condiciones
ambientales solicitadas. Por lo tanto, los controles de comando del equipo de aire
acondicionado deben ubicarse de manera tal que solamente puedan ser opera-
dos por personal autorizado.
e. En el área administrativa debe procurarse situar los paneles radiantes en lugares

que favorezcan la convección y no obstaculicen el trabajo. Es decir, no se deberá

instalarlos detrás de los muebles y a una altura mínima de 25 centímetros sobre el
piso para facilitar el aseo.
f. Se considera un factor importante del Servicio de Mantenimiento la limpieza de

los equipos del sistema de climatización, en lo referente a: Filtro Primario en la
Toma de Aire Exterior de la Unidad Manejadora de Aire, Filtro de aire de tamaño
normalizado para Eficiencia Media ubicado en la salida del equipo UMA, Rejillas
de Inyección y Rejillas de Extracción de Aire. En consecuencia, es necesario prever
una fácil accesibilidad a estos elementos para su revisión o reemplazo.
g. Los recintos con extracción forzada y con presión negativa, deberán tener celo-
sías en las puertas de acceso para permitir la entrada de aire de ventilación.
h. En aquellos recintos donde se puedan utilizar o almacenar agentes químicos o

reactivos potencialmente peligrosos, queda estrictamente prohibido el uso de ra-
diadores eléctricos de cualquier tipo, prefiriéndose una adecuada ventilación con
presión negativa.
i. Fijar el nivel de ruido en las áreas de trabajo en un rango de 60 dB a 70 dB.
Recomendaciones Temperatura y Renovaciones Aire

A) UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL Temperatur Renov. Aire
a
AREA ADMINISTRATIVA
a) Sala de Espera 24 6
b) Secretaría y Recepción de Pacientes 20-21 6
c) Oficina Jefe de Servicio 20-21 6
d) Sala de Estudios 20-21 6
e) Sala de Voluntarias 20-21 6
f) Sala de Estar Personal 20-21 6
g) Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes 20-21 3
h) Baños del Personal 20-21 8
i) Baños de Pacientes 20-21 8
j) Baño de Pacientes Minusválidos 20-21 8
k) Recinto de Aseo 3
AREA CLINICA
a) Sala de Comité 24 6
b) Boxes de Consulta Pacientes y Ginecología 24 6
c) Bodega 3

157
B) UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA
B1 UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA
AREA ADMINISTRATIVA
c) Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes 20-21 3
d) Oficina de Enfermera 20-21 6
e) Sala de Voluntarias 20-21 6
f) Baños del Personal 20-21 8
g) Recinto de Aseo 3

a) Bodega de Insumos 3
AREA CLINICA
a) Sala de Administración de Drogas con Estación de Enfermería 24 6
b) Recinto Ropa Pacientes 3
c) Cubículo individual 24 6
d) Baños de Pacientes 20-21 8
e) Baño de Pacientes Minusválidos 20-21 8
f) Lavado Ocular y Ducha de Seguridad 3
B2 ALIVIO DEL DOLOR
AREA ADMINISTRATIVA
b) Secretaría y Recepción Pacientes 20-21 6
c) Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes 20-21 3
d) Oficina Enfermera 20-21 6
e) Baños del Personal 20-21 8
f) Recinto de Aseo 3
AREA CLINICA
a) Box Atención Pacientes 24 6
b) Baños de Pacientes 20-21 8
c) Baño de Pacientes Minusválidos 20-21 8
d) Estación de Enfermería 20-21 6
e) Recinto de Insumos 3
f) Bodega 3
g) Lavado Ocular y Ducha de Seguridad 3

C) UNIDAD
C) U N IDE RADIOTERAPIA
D AD D E R AD I O T E R AP I A
C1 RADIOTERAP IA E X TE RNA
A R E A ADMINISTRATIVA
b) Secretaría y R ec epc i ón de Pacientes 20-21 6
c) A rc hi v o Fi c has y Radiografías de P ac i entes 20-21 6
d) Oficina Médi c o J efe 20-21 6
e) Oficina Físico (T ecnól ogo Médi c o) 20-21 6
f) Sala de R euni ones Clínicas o C om i té 20-21 6
g) Sala de Estar Personal 20-21 6
h) B a ñ o s del P ers onal 20-21 8
i) Recinto de A s eo 3

a) Sala de Simulación (Incluye Sala C o m a n d o s y C á m a r a Oscura) 24 8
b) S al a de Planificación o D os i m etría Clínica 20-21 8
c) Taller de Confección de B l oques 20-21 10
d) B odega de Materiales 3
e) A rea de residuos 3
AREA CLINICA
a) S al a d e T ratam i ento (A cel erador Lineal) Incl. S al a control y V estuari o 24 6
b) S al a de E s pera para T ratam i entos 24 6
c) B ox de Consulta o Planificación Médi c a 24 6
d) B año de Pacientes 20-21 6
e) Sala de S edac i ón para Atención Pediátrica 24 6
C2 BRAQUITERAPIA
A R E A ADMINISTRATIVA
b) Secretaría y R ec epc i ón de Pacientes 20-21 6
c) S al a de Estar P ers onal 20-21 6
d) B años del Personal 20-21 8
e) Recinto de Aseo 3

a) Sala de Manej o de Radioisótopos 20-21 6
b) Sala de Depósito de isótopos radioactivos 20-21 6
c) D u c h a de S eguri dad y Lav ado Ocular 3
AREA CLINICA
a) P abel l ón de Im pl ante 24 15
b) Salas de Vestuario, Lav ado Quirúrgico y B años 20-21 8
c) Salas de Tratamiento c on baño 24 6
d) E s tac i ón de E nferm ería 20-21 6

159
D) UNIDAD DE REHABILITACION Y LABORTERAPIA
AREA ADMINISTRATIVA
c) Archivo Fichas Pacientes 20-21 3
d) Sala actividades grupos pequeños (3 a 6 personas) 24 6
e) Baños del Personal 20-21 8
f) Sala de Estar Personal 20-21 6
g) Recinto de Aseo 3

a) Bodega de Materiales e Insumos 6
b) Bodega de Equipos Audiovisuales. 6
AREA CLINICA
a) Box de Atención al Paciente 24 6
b) Sala de Actividades y Educación (capacidad variable 15-20 personas) 20-21 8
c) Espacio de Actividades al Aire Libre
d) Baños y Vestuarios de Pacientes 20-21 8
E) UNIDAD DE HOSPITALIZACION
AREA ASISTENCIAL
* SALAS DE HOSPITALIZACION
a) Individuales o Aisladas 24 6
b) Compartido de 3 camas 24 6
* ADULTO INFANTIL
a) Estación de Enfermería 20-21 6
b) Sala de Procedimientos 24 6
c) Oficina Administrativa 20-21 6
d) Baño de Pacientes 20-21 8
e) Baño del Personal 20-21 8
f ) Recinto de Aseo 3
* AL AREA INFANTIL AGREGAR

a) Oficina Psiquiatra o Psicólogo 20-21 6
b) Sala de Actividades Educativas y de Recreación 20-21 6
c) Sala de Actividades Familiares y/o Reuniones médico - familia 20-21 6
d) Baño Público 20-21 8

2. I N S T A L A C I O N E S S A N I T A RI A S .
1. INSTALACIONES DE AGUA POTABLE.
Los proyectos y la ejecución de la red de agua potable, fría y caliente, así como la red
húmeda contra incendio, deberán cumplir con la normativa vigente de los organis-
mos pertinentes y las ultimas enmiendas introducidas en esos cuerpos normativos.
Estos son el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarilla-
do, el Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Pota-
ble y Alcantarillado, el Código Sanitario, Título II "De la Higiene y Seguridad del Am-
biente"
La red de abastecimiento deberá garantizar el consumo total del Servicio de Oncolo-

gía, razón por la cual se necesita coordinar este proyecto con requerimientos de con-
sumo y señalar las características de los estanques de agua potable, sus bombas,
redes, medidores, redes seca y húmeda, etc.
En el diseño de la red se debe considerar un sistema de corte de agua planificado para

evitar que este Servicio de Apoyo crítico quede fuera de servicio, ya sea por desperfec-
tos o intervenciones de mantención preventiva.
A. AGUA POTABLE FRÍA.
En su instalación se empleará cañería de cobre de diámetro determinado por los cál-

culos efectuados por el proyectista. El sistema de corte del suministro de agua debe
ser sectorizado por áreas, por recintos y por artefacto.
En caso de cañerías de diámetro superior a 25 mm. las llaves de paso serán del tipo de
corte rápido.
Todos los artefactos y cada uno de los equipos contará con llave de paso propia, las
que deberán ser de preferencia cromadas y de calidad certificada para evitar el des-
gaste prematuro.
Las llaves de paso deberán cumplir con los códigos de colores reglamentarios y el
etiquetado de identificación del proyecto general.
B. AGUA POTABLE CALIENTE.
Se deberá cumplir con las mismas exigencias del punto anterior. Esta red deberá con-
tar con aislación térmica, de acuerdo a norma y se ejecutará con materiales óptimos
que aseguren su eficacia en el tiempo.
Servirá a los lavamanos que están ubicados en los baños de las diversas Unidades de
Tratamiento, a los artefactos de los baños del personal y a las dependencias del Area
de Apoyo Técnico.
Se utilizará soldadura especial para cañerías de cobre para agua caliente.
161
2. ALCANTARILLADO.
El proyecto y la ejecución de la evacuación de las aguas servidas deberá cumplir con la

normativa vigente, esto es el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Pota-
ble y Alcantarillado, el Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalaciones
de Agua Potable y Alcantarillado, el Código Sanitario, Título II, "De la Higiene y Segu-
ridad del Ambiente".
Se deberá cumplir con esta reglamentación y las últimas enmiendas introducidas a

esos cuerpos normativos.
Se recomienda diferenciar el trazado del alcantarillado de los artefactos sanitarios des-

tinados al uso del personal y del área administrativa, del alcantarillado y desagüe de las
Areas Clínica y de Apoyo Técnico.
En caso de ser necesaria la evacuación de residuos tóxicos se requerirá de la instalación

de dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los pro-
veedores.
Terminantemente, estas instalaciones no podrán cruzar juntas de dilatación sísmica

entre cuerpos de edificio, salvo que el proyectista plantee soluciones para cada caso en
particular, para lo cual se utilizarán partes y piezas especiales que sean indicadas con
detalle en el proyecto.
Cabe destacar que las instalaciones de alcantarillado, dado su sentido de escurrimiento

gravitacional, entre otros aspectos, suelen ser menos flexibles al momento de pensar
en recintos con espacios multifuncionales que se puedan modificar en el tiempo o
durante su operación. En consecuencia, ellas constituyen un punto de especial aten-
ción de los equipos de diseño arquitectónico y de coordinación de espcialidades.
3. ARTEFACTOS SANITARIOS.
Los artefactos sanitarios se identifican en la proposición de planta física de los recintos

del Servicio de Oncología. En general, salvo indicación en contrario, serán de cerámica
vitrificada, de procedencia nacional, de primera selección
A. LAVAMANOS.
En las áreas de trabajo, tanto operativa como de apoyo, se instalará lavamanos de

cerámica vitrificada, de procedencia nacional o importada, de primera selección, de
bordes redondeados que faciliten una limpieza y aseo prolijo por toda su superficie.
Tendrán una capacidad de, a lo menos, 8 litros. Se colocarán sobre consola reforzada y
resistente al igual que sus fijaciones y paramentos ssoportantes, sin pedestal, para
facilitar la limpieza del suelo.
En el Area Administrativa, baños del personal y residencia de profesionales médicos se

instalarán lavamanos en cantidad suficiente según el Reglamento de Instalaciones

Domiciliarias de Agua y Alcantarillado. De preferencia irán montados sobre pedestal o
empotrados en mesones.
B. LAVADEROS.
En los recintos de las Areas Clínica y de Apoyo Técnico que se detallan en las proposi-
ciones de planta física, se instalarán lavaderos de acero inoxidable, cuya taza tendrá
dimensiones mínimas de 40 x 50 centímetros y profundidad, también mínima, de 30
centímetros. Podrán ir empotrados en los mesones de procedimiento, instalados de
manera que se evite el escurrimiento de las aguas. Tendrán las divisiones y el número
de tazas necesarias para los procedimientos que se efectúen. En determinados recintos
se podrá optar por lavaderos Fensa modelo Frutillar.
La grifería será del tipo que evite la manipulación.
El acero inoxidable a utilizar en los artefactos debe ser del tipo AISI-304, pulido sanita-
rio, de 1 mm. de espesor, a lo menos.
C. GRIFERIA.
Se dotarán llaves con cuello de cisne y grifería especial para evitar la manipulación. No
se aceptará el uso de llaves con pomo. La apertura de las llaves será accionada por
pedal o con el codo mediante paletas las que tendrán un largo no superior a los 12
centímetros. En los baños de público se recomienda instalar grifos temporizados,
fotosensores, con tiempo de descarga del agua controlado.
Se recomienda equiparlos con aireador economizador.
3. INSTALACION ELECTRICA.
1. GENERALIDADES.
La instalación eléctrica del Servicio de Oncología deberá cumplir estrictamente con

toda la normativa y reglamentación vigentes, emanadas de la Superintendencia de
Electricidad y Combustibles (SEC), en todo lo que diga relación con las características
de las instalaciones, los materiales empleados y los circuitos de seguridad, con el fin de
salvaguardar a las personas que las operan o que hacen uso de ellas y preservar el
medio ambiente en que han sido construidas.
La reglamentación a cumplir, básicamente, es la siguiente:
Reglamento de Instalaciones Eléctricas (RIE).

Reglamento de Instaladores Eléctricos.
Reglamento de Sanciones en Materia de EnergíaEléctrica.
Normas Técnicas de Instalaciones Eléctricas (NCh Elec. 4/84).
163
Es importante conocer el tipo de los equipos eléctricos que se emplearán en cada
Unidad del Servicio de Oncología y, especialmente, su consumo en Watt, de manera
que se pueda calcular las necesidades totales de energía eléctrica en los períodos de
máxima utilización. Esta información debe obtenerse para cada equipo, de tal modo
que se pueda suministrar cantidad suficiente de tableros de control para su uso en
estas unidades.
Se debe tener presente que varios equipos utilizados en el Servicio de Oncología tales
como Acelerador Lineal, Simulador u otros tiene su propio transformador el que se
ubica en la misma Sala de tratamiento. Además, deberá considerarse un transforma-
dor destinado específicamente a la Unidad de Radioterapia, separado del resto del
establecimiento, en consideración al elevado consumo de energía eléctrica y que pue-
de alterar el funcionamiento normal del resto de las dependencias del Hospital.
Para las dependencias de Radioterapia es conveniente destinar un recinto exclusivo

para tableros eléctricos, debido al gran tamaño y espacio que ocupan.
Deberán estar conectados al circuito de emergencia del Hospital, las redes de ilumina-
ción que se determinen de las Unidades que componen el Servicio de Oncología.
Cada área tendrá un circuito de fuerza independiente, separado de los circuitos de

iluminación.
Se instalarán en los circuitos de la Unidad "diferenciales de protección" de los equi-

pos.
Se instalarán "limitadores de peack de tensión" en aquellas secciones que cuenten

con equipos digitalizados (sistemas binarios).
Los diversos recintos del área administrativa pueden tener un circuito de fuerza co-
mún.
Se proscribe la instalación de líneas de fuerza bajo el piso.
El tablero general del Servicio de Oncología se ubicará de preferencia en una zona de

circulación restringida, a cargo de personal instruido en su manipulación.
Todos los artefactos estarán conectados a una línea de tierra y, dependiendo de su

consumo, tendrán tablero propio.
Estos tableros individuales se colocarán en una zona de fácil acceso, debidamente

protegidos y señalizados.
La red eléctrica debe ser ejecutada en tubos estanco, con puesta a tierra para evitar
todo riesgo de electrocución.
Es importante que el instalador tenga un profundo conocimiento de los requerimien-

tos específicos del equipamiento a instalar en lo que se refiere a consumos, amperajes,
tipos de tomas, etc.

2.3.2.SISTEMA CIRCUITO DE FUERZA DE EMERGENCIA.
Las siguientes áreas y equipos relacionados con el Servicio de Oncología, considerados

críticos deberán quedar conectados al sistema por un grupo electrógeno del Hospital:
Iluminación de Emergencia.
Iluminación del sistema de escape y de equipos de seguridad.
Acelerador Lineal, Simulador, Arco C.
Equipos de ventilación del Servicio de Oncología.
Equipos de transporte vertical, ascensor o montacargas, dependientes de este
Servicio y que sean indispensables para asegurar su funcionamiento.
El sistema eléctrico deberá considerar además:
Estabilizador de voltaje, cuando corresponda, salvo que se estabilice todos los

circuitos de equipos automatizados.
Enchufes suficientes, tanto en circuitos de 220 V como en 380 V, dependiendo
de los equipos a instalar, tales como computadores, grabadoras, equipos
para monitorear al paciente, etc.
Irán en cajas porta instalaciones, de diseño adecuado que permita la instalación
de enchufes adicionales.
Es indispensable disponer de copias de planos del circuito de fuerza de emergencia,

catálogos de estos equipos, lista de proveedores y servicios técnicos autorizados para
las consultas rutinarias de mantenimiento de las instalaciones eléctricas de fuerza e
iluminación.
Esto se apreciará especialmente en situaciones de emergencia, razón por la cual se

recomienda ubicar esta información en un lugar de fácil acceso.
2.3.3. ILUMINACION.
a. Generalidades.
El diseño para las redes de iluminación deberá regirse por la reglamentación vigente de
la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y otros organismos y cuerpos
legales vigentes sobre la materia.
Este diseño deberá establecer un sistema de distribución de circuitos eficientes y eco-

nómicos, de fácil manejo, conectados en su totalidad al circuito de emergencia del
Hospital.
Se recomienda utilizar elementos y equipos de iluminación que emulen la luz solar,

emplear difusores de alto rendimiento con sistemas anti-reflejos y dotar al sistema
general con luminarias adicionales que permitan aumentar la intensidad de ilumina-
ción puntual según necesidades específicas.
165
El buen uso de la iluminación debe evitar tanto un nivel lumínico deficiente, entorpe-
cedor de una correcta ejecución de los procedimientos, como también uno excesivo
que pueda resultar inconfortable para el personal.
En el Area Administrativa puede estudiarse un diseño combinado de iluminación in-

candescente e iluminación fluorescente.
Se recomienda para labores de lectura, clasificación, revisión y chequeo de elementos

y larga permanencia un rango de color de luz que emule la luz del sol. Deberá asegurar
un nivel de luminosidad de 300 lux, medidos de acuerdo a normativa.
Por otra parte, en lo posible, este diseño deberá incorporar el máximo de luz natural,
especialmente en aquellas áreas de trabajo que demanden permanentemente un alto
grado de concentración y prolijidad, y una estancia confortable y agradable para el
paciente en tratamiento.
b. Iluminación de emergencia.
Los circuitos de iluminación de emergencia deben estar conectados en forma automá-

tica al generador de emergencia.
Dado que el Servicio de Oncología es un Servicio crítico, deberá preverse un circuito de

iluminación para continuar con aquellas labores consideradas estrictamente indispen-
sables y que no pueden ser interrumpidas.
El otro circuito de emergencia corresponde al de las vías de escape mediante lámparas
autoenergizadas, con su correspondiente señalética y a la iluminación del equipamiento
de defensa contra incendios.
2.3.4. CORRIENTES DEBILES.
a. Sistema de Telefonia y Citofonia..
La instalación del sistema de electricidad de corrientes débiles se proyectará y ejecutará

por especialistas de acuerdo a la normativa vigente de los organismos oficiales en la
materia. Esta instalación deberá coordinar las necesidades específicas de los usuarios
del Servicio de Oncología con la Central Telefónica del establecimiento y las compañías
proveedoras de líneas telefónicas.
En la planificación del Servicio de Oncología es importante prever ductos para futuras

ampliaciones o conexiones, a objeto de evitar instalaciones de cables adicionales a la
vista que impidan un aseo prolijo de los recintos.
Se instalará, además, sistema de llamado a pacientes ambulatorios desde el puesto de

control para su ingreso a los vestuarios de las salas de tratamiento y una red de
buscapersonas.

b. Sistema de Música Ambiental y Televisión.
A objeto de mejorar la calidad del ambiente laboral para el personal y los usuarios, se
recomienda instalar dispositivos de música ambiental y televisión en los recintos de las
diversas áreas, tanto de apoyo técnico y administrativo, especialmente en los sectores
de espera del Servicio de Oncología.
c. Computadores y Sistemas de Transmisión y Análisis de Datos.
Se recomienda disponer de equipos computacionales debido a las múltiples tareas de

registro, control y análisis que debe afrontar el Servicio de Oncología, considerando la
expansión que se registra en el empleo de equiposcomputarizados.
El diseño de sistemas informáticos, en general, debe ser planificado por un equipo

multidisciplinario y expertos en esa materia.
El número de estos equipos dependerá de la complejidad del Servicio de Oncología y del

volumen de los exámenes y tratamientos a realizar. Se recomienda contar, al menos, con
un equipo computacional en el área administrativa, ubicado de preferencia en la Secreta-
ría del Servicio de Oncología y, optativamente, en la oficina del jefe de la unidad.
Además, deberá evaluarse en los niveles locales la instalación de ductos u otros ele-
mentos que permitan a futuro conectar una mayor cantidad de estos equipos a un
sistema computacional centralizado a nivel del Servicio de Oncología y del estableci-
miento.
En la actualidad existen programas específicamente diseñados para la recolección de

información y sistemas de administración de datos incorporados en equipos
computacionales puestos en línea en las diversas áreas, los que pueden ser monitoreados
desde el puesto central en el área administrativa.
Los equipos computacionales requerirán de una impresora y, eventualmente, de un

"modem" con línea dedicada.
Se instalará sistema UPS (Unit Power Supply) que permite seguir funcionando a los
equipos en caso de cortes o micro cortes en el suministro eléctrico.
2.4. G A S E S C L I N I C O S .
En todas las Salas de exámenes y tratamiento de pacientes de las Unidades de Oncolo-

gía Médica y de Radioterapia, se instalarán tomas de Oxígeno y Vacío que se conecta-
rán a la red del establecimiento. A estos Gases Clínicos se agregará, en las Salas que se
indican en los planos, tomas de Aire Comprimido. Se ejecutarán según las normas
vigentes en esta materia, emanadas por la Norma Chilena y la Superintendencia de
Electricidad y Combustibles. En particular se hace referencia a las normas chilenas INN
NCh Nº 2196 y NCh Nº 2168 Of. 91.
167
Como alternativa se pueden utilizar equipos móviles.
2.5. S E G U R I D A D .
El Servicio de Oncología en su conjunto deberá cumplir con la normativa vigente en lo

que se refiere al cálculo sismorresistente y seguridad contra incendios contenidas en la
Ordenanza General de Construcciones y Urbanización y normas de seguridad del INN.
Es importante tener presente lo ya mencionado en los Capítulos referidos a Obra Grue-

sa y Tabiques divisorios respecto a seguridad y estanqueidad.
El Servicio de Oncología deberá presentar condiciones físicas que, globalmente, ofrez-

can seguridad, tanto para el personal y pacientes así como para el equipamiento
involucrado.
Las condiciones físicas relativas a la construcción, habitabilidad, instalaciones y

equipamiento sólo adquieren su real dimensión como factores de seguridad si se com-
plementan con una capacitación y ejercitación frente a casos de emergencia.
El personal deberá ser entrenado en acciones de evacuación rápida y ordenada, así

como en técnicas apropiadas de manejo de emergencias. (Cortar equipos en funciona-
miento, salvaguardar agentes químicos de una eventual explosión o inflamación, res-
cate de compañeros comprometidos en situaciones críticas, etc.).
2.5.1. Pasillos y vías de escape.
Los pasillos de circulación principales y vías de evacuación tendrán un ancho mínimo

de 2.40 m., medidos entre paramentos de columnas, si las hubiere, u otros elementos
salientes de la construcción. Esta dimensión permitirá el tránsito, en ambos sentidos,
de pacientes en cama o camilla y personal de apoyo.
Estas vías de evacuación deberán tener señalización de evacuación con su respectiva

señalética e iluminación de emergencia; presentar materiales, en lo posible,
incombustibles, sin elementos que pudieran presentar riesgos de volcamiento en casos
de emergencia o desastres naturales.
Las puertas de evacuación de estos pasillos tendrán un ancho mínimo recomendado

de 1.60 m., de dos hojas que abrirán hacia afuera.
Los pasillos interiores secundarios, dentro del Servicio, tendrán un ancho sugerido de
2.20 metros, lo que permitirá el paso de camillas y sillas de ruedas.
El Servicio debe contar con una salida de emergencia. Las puertas de salida pueden
conducir al exterior del edificio o a una vía de evacuación protegida, o sea, que cuente
con muros colindantes de características asísmicas y resistencia mínima al fuego F-60 o
una vía de evacuación mayor (la del Hospital) con direcciones alternativas de salida.

El recorrido de la evacuación, desde cualquier punto, no deberá exceder los 40 metros,
en la hipótesis de que una de las salidas alternativas esté bloqueada, por un incendio u
otra circunstancia.
Deberá existir trabes y destrabes automáticos en las puertas antifuego. Esta tendrán
un ancho mínimo de 2.00 metros con hojas de 1.00 metro cada una, con giros de
apertura divergentes.
2.5.2. Seguridad contra incendios.
a. C o n d i c i o n e s G ener al es .
Se deberá observar estrictamente la Ordenanza General de Construcciones y Urbaniza-
ción, Título II, Capítulo VIII "De las Condiciones de Seguridad Contra Incendios"; el Re-
glamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo,
Párrafo III: "De la Prevención y Protección Contra Incendios" y el Manual de Normas
Técnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado".
El propósito de las condiciones de protección contra incendios es:
Reducir al mínimo el riesgo de incendio.

E v i t a r la propagación del fuego, tanto al resto del edificio como desde un
edificio a otro.
Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio.
Facilitar la extinción de los incendios.
Las medidas y técnicas de prevención de incendios, defensa y aislamiento que se adop-
ten, deberán considerar todos y cada uno de los recintos del Servicio.
Si el Servicio tuviese una superficie igual o superior a 500 m2., se deberá tratar como
un bloque estanco de las demás dependencias del Hospital y deberá contar para ello
con muros cortafuego, que se detallan más adelante, cuya resistencia se ajustará a lo
indicado en el cuadro de "Resistencia al Fuego Requerida Para los Elementos de Cons-
trucción que se Señalan, Según el Tipo de Edificio", capítulo VIII de la OGCU, para
edificios destinados a salud (clínicas y hospitales).
Existen algunas medidas de diseño arquitectónico para fachadas de edificaciones hos-

pitalarias que puedan ayudar a crear condiciones de defensa contra incendios o, en
casos críticos, facilitar la evacuación alternativa de sus ocupantes.
Se deben evitar elementos de fachada que puedan crear un efecto de chimenea en

caso de incendio, o que puedan impedir maniobras de salvataje desde el exterior de los
edificios, tales como parasoles, quiebravistas, etc.
Es conveniente, por otro lado, que las fachadas de los edificios cuenten con elementos
que puedan actuar como deflectores de llamas o protejan a los pisos superiores de la
propagación de llamas.
Elementos de este tipo sirven, además, como plataformas para maniobras de rescate
(jardineras, aleros, etc.)
169
Dada la necesidad de preservar este Servicio, de carácter crítico, de eventuales siniestros
de fuego o para aislarlo del resto del Hospital en caso de generarse un foco en su interior,
es necesario considerar el Servicio de Oncología como un sector estanco mediante el uso
de muros cortafuegos, con un índice de resistencia de 60 minutos. (Clasificación R60)
Los muros cortafuegos deberán continuar como tales en el entretecho, en caso que el
Servicio de Oncología esté ubicado en un cuerpo de edificio de un piso. En este caso
podrán considerarse tabiques de planchas de cartón yeso hidroresistente que cumplan
con los índices aceptados de resistencia al fuego. Estos muros requieren de puertas
cortafuegos de calidad certificada e instalación con todos sus accesorios (cerradura
antipánico, retentores magnéticos, conexión a la Central de Alarma del Hospital).
En caso de detección de humo o calor excesivos, mediante dispositivos sonoros o lumi-

nosos que activan la Central de Alarma, ésta, automáticamente acciona los retentores
magnéticos cerrando las puertas contra incendios, cortando los dispositivos de inyec-
ción de aire acondicionado y accionando los sistemas de alarma acústica y lumínica, de
señalización de emergencia y lámparas autoenergizadas.
Habrá un sistema de presurización del aire en áreas protegidas para evitar la presencia
de humo en cajas de escala y vías de escape.
El sistema de protección será independiente de los sistemas de aire acondicionado y de

los ductos del resto del establecimiento y estará, necesariamente, conectado al circuito
de emergencia del establecimiento.
El Servicio completo deberá contar con un sistema de protección de incendios que,
idealmente, debiera abarcar todo el Hospital.
El Servicio deberá contar con un sistema automático para detectar oportunamente

cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usua-
rios en forma progresiva y zonificada.
Este sistema deberá tener detectores, al menos, en los siguientes recintos:

Bodegas de Insumo.
Recintos de Aseo.
Vías de Circulación.
Salas de Estar Personal.
Lugares que, eventualmente, puedan contener una carga combustible y contar
con poca vigilancia.
Para la especificación y ubicación de redes húmeda y seca se deberá respetar la regla-

mentación indicada. En todo caso, en aquellos sectores donde se deba instalar dispo-
sitivos de red húmeda, éstos contarán con mangueras semi rígidas.
b. Exti ntor es.
Se dispondrá extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 metros,

desde cualquier punto del Servicio, y por recorridos usuales de tránsito, puedan ser
utilizados en caso de emergencia.

Se recomienda emplazarlos de manera que sean fácilmente accesibles a cualquier per-
sona a una altura máxima de 130 centímetros medidos desde el suelo y, por otra parte,
de modo tal que no entorpezcan una circulación expedita.
Se elaborará un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para
cada tipo de fuego, dependiendo del área tratada. En las áreas donde existan equipos
de alto valor, el agente extinguidor elegido no debe producir daños residuales en ellos.
c. Pulsador es d e a l a r m a d e i nc endi o.
Si el Servicio está emplazado en un Hospital dotado de alarma centralizada, dispondrá

de pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer más de 25
metros desde cualquier punto susceptible de normal ocupación, para alcanzarlos.
Estos pulsadores se instalarán a una altura, medida desde el piso, que no sobrepase los 100
centímetros, para permitir ser accionados, eventualmente, por personas discapacitadas.
3 . C O N D I C I O N E S D E H A B I T A B ILI DAD .
1. MOB I LIARIO .
1. Areas Clínica y de Apoyo Técnico.
Se recomienda un mobiliario firme con detalles de terminaciones adecuados que ga-

ranticen su estabilidad frente al trabajo sostenido en el tiempo y resistencia frente a la
humedad y agentes químicos de limpieza.
Por estas razones no se aceptarán muebles en base a cubiertas y estructuras de madera

aglomerada, salvo las de tipo hidroresistentes que irán completamente protegidas contra
escurrimiento de líquidos desde la cubierta.
a. Elementos de diseño.
Deberán presentar un diseño sencillo y sólido, en lo posible sin recovecos ni juntas

donde pudiera acumularse polvo, humedad o vectores.
Se recomienda incorporar conceptos ergonométricos y de modulación, que mejoran

su uso y manejo por parte del personal, como su adaptabilidad a situaciones de cam-
bio, respectivamente.
Se recomienda que los mesones de trabajo y las vitrinas se apoyen sobre patas en vez
de zócalos, para facilitar labores de aseo y limpieza.
b. Cubierta de mesones de trabajo.
Los materiales a emplear podrían ser madera aglomerada hidroresistente o alguna

forma de material sintético como planchas de material melamínico, en espesores y
171
consistencia que permitan resistir a instrumentos cortopunzantes, humedad y líquidos corrosivos.
Se deberá garantizar una alta resistencia al roce, al desplazamiento de líquidos y, por
sobre todo, una gran capacidad de soportar toda clase de líquidos, reactivos, materiales
de aseo, etc., y que estén debidamente respaldados por certificados de organismos inter-
nacionales reconocidos. (Certificados UL, normas DIN, normas BS., normas INN, etc.)
El tipo standard de muebles y mesones tiene una base de una profundidad recomen-
dable de 60 a 65 centímetros, aproximadamente.
c. Estructura de mesones.
Se recomienda ejecutarlas en perfiles cuadrados de 30x30 mm. o tubos de 1 1/2"

soldados con sistema MIG. La estructura será de acero inoxidable montada sobre pati-
nes regulables de aluminio fundido,macizo, para su correcta nivelación.
Se recomienda que el número de patas de apoyo sea el mínimo posible para no entor-
pecer labores de aseo, razón por la cual se sugiere fijar la parte posterior del mueble al
muro de apoyo.
La distancia entre las estructuras de muebles no debe ser excesiva para evitar deforma-
ciones de las cubiertas.
d. Mobiliario de almacenaje.
Los recintos para almacenaje de materiales, equipos y reactivos deben considerar un

mobiliario de diseño apropiado al dimensionamiento de los insumos a guardar y al
recinto.
El almacenaje puede efectuarse en estanterías abiertas o cerradas. En este caso las

puertas de acceso se recomiendan vidriadas y con llave.
En caso de necesidades de guardado importante y poca disponibilidad de espacio, se

recomienda los sistemas de almacenamiento de alta densidad mediante unidades es-
tacionarias finales e intermedias móviles que se deslizan sobre un juego de rieles supe-
riores produciendo pasillos de acceso directo a los insumos. En el mercado existen
módulos de almacenamiento en acero inoxidable y polímero reforzado, de variados dise-
ños, para satisfacer necesidades de almacenamiento diferenciado mediante la incorpo-
ración de cajoneras, canastillos, bandejas sólidas y perforadas, etc.
En caso de mobiliario de almacenamiento estructurado con perfiles metálicos, llevarán

terminación en esmalte, pintura al duco o pintura epóxica. Se combinarán con bande-
jas o repisas de madera aglomerada hidroresistente o terciados marinos revestidos con
empastes y pinturas.
Estas divisiones pueden ser también de materiales en base a resinas sintéticas como las
placas melamínicas. Se debe agregar dispositivos en el diseño que impida la caída,
volcamiento o escurrimiento de los envases, materiales y su contenido a causa de un
movimiento sísmico.

e. Quincallería.
Será de óptima calidad para evitar su deterioro con el uso intenso en eltiempo.
Deberá ser metálica o metálica esmaltada, evitándose la de plástico.
3.1.2.Area Administrativa.
No se consultan muebles adosados de diseño especial. El mobiliario corresponderá a

necesidades específicas típicas de los recintos de este sector. (Oficinas, sala de reunio-
nes, secretaría, servicios higiénicos, etc.)
2. L U Z N A T UR A L Y V I S T A S E X T ERI O R ES .
Se recomienda la existencia de luz natural y la posibilidad de vistas gratas al exterior en

aquellos recintos que no requieran permanecer a oscuras o en penumbra como las
Salas de tratamiento y exámenes en las Unidades de Oncología Médica y Radioterapia,
a fin de evitar la pérdida de referencias temporales y estacionales que pueda ser cau-
sante de stress laboral.
En el caso de otras localizaciones mediterráneas se puede disminuir la sensación de

encierro y de condiciones ambientales artificiales mediante la incorporación de ele-
mentos arquitectónicos que permitan la iluminación natural como tragaluces y patios
de luz.
Se recomienda incorporar un tratamiento paisajístico a los patios interiores o patios

ingleses del Servicio de Oncología para conferirle al entorno un aspecto natural, limpio
y ordenado, sensación que produce un efecto relajador y sedante sobre pacientes y
personal.
La incorporación de ventanas exteriores debe considerar el control de la incidencia de
los rayos solares a fin de evitar el deslumbramiento en los puestos de trabajo y la
elevación de la temperatura interna que pudiera producirse.
3. COLOR .
Investigaciones de carácter empírico han demostrado que el color y la luz influyen en

las sensaciones que determinan el estado anímico de las personas, independientes de
la edad y el estado físico. Esta situación, especialmente considerada en lo que se refiere
a la recuperación del paciente hospitalario, es igualmente válida para la sensación de
bienestar del personal que labora en un Servicio de Oncología.
En la selección y especificación de los colores del entorno de un Servicio de Oncología

hay que tener presente la intensidad, la condición reflejante y la textura de estos ele-
mentos.
173
Por tratarse de un servicio que requiere de superficies lisas, fácilmente lavables, éstas
presentarán índices de reflexión altas. Esta luminosidad reflejada deberá ser aprove-
chada o atenuada, según corresponda en la ambientación global.
En general, considerando la condición de los pacientes que se atienden, se aconseja el

uso de colores claros y relajantes, usando tonalidades claras que estimulen las activida-
des, tanto en paredes, piso, muebles y otras superficies reflejantes.
3.4. B I O S E G URI DA D .
La Bioseguridad tienen como objetivo, a través de un conjunto de normas y medidas,

proteger la salud y seguridad del personal y pacientes frente a riesgos biológicos, quí-
micos y físicos a los que están expuestos en el ejercicio de su labor. Indirectamente se
protege al medio ambiente y la salud de toda la comunidad.
En el documento MANUAL DE RIESGOS FISICOS, emanado del Ministerio de Salud
(1982), en el Capítulo "Radiaciones Ionizantes" se describe las características de las
radiaciones emitidas por los equipos de Rayos X, los peligros de la exposición y los
riesgos biológicos a los que se está expuesto.
Junto con lo anterior, se señala otras precauciones que se debe tomar frente a la emi-
sión de Radiaciones No Ionizantes, Sonidos No Audibles, Iluminación, etc., así como las
medidas que se deben tomar para obviar situaciones anómalas

ANEXO
PLANTAS DE RECINTOS GENERALES
PARA TODAS LAS UNIDADES
175
SECRETARIA/ R E C E P C I O N PACI E NT ES
SIMBOLOGIA
1.- ESCRITORIO
2.- SILLA FUNCIONARIO
3.- SILLA PACIENTE
4.- PROLONGACION MESON
5.- PANTALLA COMPUTADOR
6.- IMPRESORA
7.- ESTANTERIA INSUMOS
8.- JARDINERIA
9.- PANEL DIVISORIO
10.- BANDEJA PORTA IMPRESORA
176
SA LA DE ESPERA
SIMBOLOGIA
1.- SILLAS ESPERA PUBLICO

2.- MESA ADOSADA
3.- SILLA DERUEDAS
177
O F I C I N A J E F E S E RV I C I O
178
OFICINA ENFERMERA JEFE
179
O F I C I N A EST UDI O
SIMBOLOGIA
1.- MESON DE TRABAJO

2.- ESTANTERIA COLGANTE
3.- COMPUTADOR
4.- SILLA
5.- NEGATOSCOPIO
180
S A L A D E VO LUNTA RI A S
SIMBOLOGIA
1.- MESON DE ATENCION

2.- SILLA
3.- ESCRITORIO
4.- SILLON DE FUNCIONARIA
5.- ESTANTERIA E INSUMOS
6.- ESTANTERIA PARA GUARDAR OBJETOS A PACIENTES
7.- SOFA 3 CUERPOS
181
ESTA R P E R S O N A L
SIMBOLOGIA
1.- MESA COMEDOR

2.- SILLA
3.- BUTACA ADOSADA A MURO
4.- MUEBLE BASE SILLON
5.- COJINES
6.- SILLON RECLINABLE
7.- ROPERILLOS ARTICULOS PERSONALES
8.- MODULO COCINA
9.- ESTANTERIA COLGANTE
182
A R C H I VO S Y F I C H A S PACI E NT ES
SIMBOLOGIA
1.- ESTANTERIA FULL SPACE

2.- ESCRITORIO
3.- SILLA
4.- ESTANTERIA FIJA CONVENCIONAL
183
B A Ñ O D E PACI E NT ES /B A Ñ O P E R S O N A L
184
RECI NTO L O C K E R S PA R A ROPA D E PACI E NT ES
185
RECI NTO A S E O
SIMBOLOGIA
1.- CARRO PORTATILES DE ASEO

2.- CARRO ESTRUJADOR DE TRAPEROS
3.- BOTAGUAS DE ASEO
4.- ESTANTERIA COLGANTE PARA INSUMOS
5.- MESON
6.- PORTA ESCOBAS/ESCOBILLONES
7.- LAVAMANOS
8.- BASURERO
9.- DISPENSADOR DE JABON LIQUIDO
10. DISPENSADOR DE TOALLA DE PAPEL
186
BIBLIOGRAFIA
187
188
BIBLIOGRAFIA
AMERICAN CANCER SOCIETY. Sexual Lifestyles and Cancer Risk. Atlanta. 1998.
AMERICAN SOCIETY OF HEATING, REFRIGERATING AND AIR CONDITIONING

ENGEENERING (ASHRAE).
"Heating, Ventilating, Air Conditioning Guide". New York 13, N.Y. USA.
ANUARIO DE DEMOGRAFIA. Defunciones por Tipo de Certificación y Grupos de Edad,

según Lista detallada de Causas de Muerte y Sexo. Instituto Nacional de Estadísticas.
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BAHAMONDE G., VERONICA (Tesista)

"Manipulación de Citostáticos en Algunos Establecimientos de la Región Metropolita-
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Facultad de Medicina. Escuela de Salud Pública. Profesoras Guías: Sra. Ilse López E.,
Dra. Patricia Frenz Y. Santiago 1997.
CANCER J. CLIN.45: 29. Electromagnetic Field Exposure and Cancer: Review of

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CIE 10. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES. OPS/OMS.
CODIGO SANITARIO. Ministerio de Salud.
DECRETONº 3 de 3 de Enero de 1985. Aprueba Reglamento de Protección Radiológica

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189
DECRETO Nº 133 de 22 de Mayo de 1984. Reglamento sobre Autorización para Instala-
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"Norma General Técnica Nº. 25 para la Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos
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REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE VIVIENDA Y URBANISMO.
191
"Listado Oficial de Comportamiento al Fuego" (Comportamiento de Algunos Materia-
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Dirección Técnica de Estudios y Fomento Habitacional. Santiago de Chile. 1994.
SALAS ROTUNDO, Arqto. GERMAN

"Planeamiento y Diseño de Hospitales".
Caracas, Venezuela, 1970.
D O C U M E N TO S Y A RT I CULO S CONSULTADO S:
AMERICAN CANCER SOCIETY. Centro de Recursos contra el Cáncer.

CANCER LINKS USA. What you need to know about Cancer.
CANCER LINKS USA. Cancer Treatment Options.
EVERGREEN HOSPITAL MEDICAL CENTER: Cancer Facts.
NATIONAL CANCER INSTITUTE, USA. Radiation Therapy and you.
NATIONAL CANCER INSTITUTE, USA. Chemotherapy and you.

AUTORES Y RESPONSABLES DELA
REDACCION Y EDICION DEL DOCUMENTO
193
194
AU TO R E S Y R E S P O N S A B L E S D E L A R E DA C C I O N Y E D I C I O N D E L
DO C UME NTO
Arquitecto SALOMON ROSENBLITT BERENSTEIN

Unidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED,MINSAL
Enfermera Universitaria MONICA POHLENZ ACUÑA

C O O R D I N A C I O N Y D I R EC C I ON D E L EST UDI O
Arquitecto INGRID HEYER VARGAS

D I B UJO S Y D I S E Ñ O
Diseñadora NANCY CRUZ HINOJOSA

AGRADECIMIENTOS
Deseamos expresar nuestro agradecimiento a los siguientes profesionales por dedicar
parte de su tiempo a que este Guía se materializara:
Dra. Giselle Alarcón

Jefe Servicio de Oncología Hospital DIPRECA
Sr. Jaime Arancibia Solari

Gerente División Técnica. E C M Ingeniería S.A.
Dra. Silvia Armando

Instituto Radionuclear
195
E.U. Gabriela Artigas Kaempfer
Dr. Ramón M. Baeza

Instituto de Radio Medicina IRAM
Dr. Raúl Cartes

Instituto Radionuclear
Dr. Rodrigo Castillo

Director Instituto Nacional del Cáncer
Servicio de Salud Metropolitano Norte, MINSAL
Dra. Miriam Chávez

Servicio de Oncología Hospital Barros Luco Trudeau
Servicio de Salud Metropolitano Sur, MINSAL
Enfermera U. Lea Derio

Jefe Programa Alivio del Dolor y C.P. Hospital Barros Luco Trudeau,
Servicio de Salud Metropolitano Sur, MINSAL
Dr. Alejandro Majlis

Jefe Servicio de Oncología Clínica Alemana
Dra. Amparo Marlés

Encargada América Latina, SIEMENS
Ing.Com. Ana Luisa Melo

Jefe Depto. Recursos Físicos Servicio Salud Metropolitano Norte, MINSAL
Arqto. Leocán Ponce H.

Depto. de Inversiones DINRED, MINSAL
Arqto. Rolando Quinlan E.

Unidad de Normas, Depto. de Calidad en la Red DINRED, MINSAL
Ing. Felipe Ramírez Sanhueza

Gerente de Ventas E C M Ingeniería S.A.
Enfermera U. Ximena Rey

Servicio de Oncología Hospital FACH
Enfermera U. Daniela Rodríguez

Instituto Nacional del Cáncer Servicio de Salud Metropolitano Norte, MINSAL
Arqto. Fernando Román V.


Enfermera U. Paulina Sánchez
Centro de Cáncer Pontificia Universidad Católica de Chile
Enfermera U. Ligia Sandoval

Fundación Arturo López Pérez
Ing. Manuel Vergara E.

Arqto. Ana María Volosky

Jefe Depto. de Recursos Físicos Servicio de Salud Metropolitano Oriente, MINSAL
197
198

Guia de Planificacion y Diseno Servicio de Oncologia de Alta Complejidad

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Guía dePlanificación y

Diseño del Serviciode

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Autores y responsables de la Edición del documento:

GUIA DE PLANIFICACION Y DISEÑO DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA EN

2 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

3. PROGRAMAS NACIONALES DE ATENCION. 28

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

4. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA. 59

1. UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL 65

2. UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA. 73

4. UNIDAD DE REHABILITACION Y LABORTERAPIA. 117

5. UNIDAD DE CIRUGIAONCOLOGICA. 124

6 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

CAPI T ULO V. 131

A. GENERALIDADES SOBRE DISEÑO. 135

AUTORES Y AGRADECIMIENTOS. 193

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

La satisfacción de las necesidades de los usuarios constituye uno de los principales

Ponemos a disposición de los equipos encargados de la planificación, diseño y cons-

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

El Ministerio de Salud agradece a las personas que han colaborado generosamente en

Michelle Bachelet Jeria

12 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

En el Ministerio de Salud, a partir del año 1995, se inició la elaboración de documentos

La elaboración de estos documentos se inicia con el estudio de Normas y Estándares de

En particular, el objetivo de este estudio es aportar información a los equipos de profe-

En los años transcurridos desde el inicio de este programa de elaboración de Guías, se

Para el año 2001 se ha incorporado la idea de desarrollar el tema de la Oncología en su

En el caso específico referente a la planta física del Servicio de Oncología, se ha estima-

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

En la elaboración de esta Guía se han desarrollado los siguientes puntos:

a. Recopilación de antecedentes y descripción de las características de la patología en

16 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

El objetivo de este capítulo es presentar los elementos relativos a definición, caracterís-

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Los tumores benignos no son cancerígenos. Se pueden extraer y generalmente

La patología se designa como neoplasia, término que significa "crecimiento nuevo" y

Entre las características relevantes de las células neoplásicas se encuentra un funciona-

Los crecimientos neoplásicos pueden catalogarse, a su vez, en neoplasias benignas o

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

1. Síntomas del Cáncer

No existen síntomas específicos. Habitualmente en sus etapas iniciales no hay síntomas

2. Causas y prevención del Cáncer

Esta enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero se concentra en

22 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

En la actualidad se ha identificado y registrado más de seis millones de sustancias

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Se debe tener presente que el efecto carcinógeno de las sustancias químicas no se

Algunas terapias en base a estrógenos que controlan síntomas de menopausia (bo-

Algunos científicos estiman que la adición de progesterona puede aumentar al riesgo

(5)Cancertreatment. 1.3. T i pos d e C ánc er es.

24 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

B l as to ma , es un sufijo utilizado para las neoplasias con características histológicas

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