FELIZ DÍA DE AMOR Y AMISTAD

GUILLERMOSARMIENTO VILLA, Q.F. (UA), Magíster

Scientiae (Farmacología) (U. Nal. De Colombia)
 CONDUCTA DE ENTRADA

¿Qué es un antibiótico?.......... PD(MA)-PK-RM

¿Qué es un quimioterápico?............

¿Qué es un antimicrobiano?..........

¿Qué es un bactericida?........

¿Qué es un bacteriostático?........
 DEFINICIONES

Antimicrobiano
“Sustancia capaz de actuar sobre los microorganismos, inhibiendo su
crecimiento o destruyéndolos”

Antibiótico
“Sustancia producida por el
metabolismo de organismos vivos,
Prontosil azocolorante - sulfonamida
principalmente hongos microscópicos,
actinomicetos y bacterias, que posee
la propiedad de inhibir el crecimiento
o destruir microorganismos”.

Penicilina

Bactericidas: producen la
infeccioso.
DEFINICIONES
B-lactámicos,
aminoglucosidos,
muerteglucopéptidos,
del microorganismo responsable del proceso
quinolonas, lincosamidas

Bacteriostáticos: bloquean el crecimiento y multiplicación celular quedando el

microorganismo viable, de manera que, cuando se suspende el tratamiento, puede
volver a recuperase y multiplicarse
Sulfonamidas,
tetraciclinas,
cloranfenicol, macrólidos
 MECANISMOS DE ACCION DE
ANTIMICROBIANOS
Inhibición de la síntesis de la pared celular.
β-lactámicos (Penicilinas
Cefalosporinas)
Glicopeptidos (Vancomicina)
Isoniazida
Etambutol
Fosfomicina
Cicloserina
Inhibición de la síntesis de proteínas.
Aminoglicósidos
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Macrolidos

Inhibición de síntesis de ADN y

ARN.
ActInomicina D Disrupción de la membrana citoplasmática
Analogos de Nucleotidos Polimixinas
Quinolonas
Rifampicina

Inhibición de vías metabólicas generales

Sulfonamidas
Trimetoprim
 ANTIMICROBIANOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DE LA PARED
CELULAR

MONOBACTÁMICOS
1. Anillo tiazolidina
2. Anillo β-lactámico (sitio
de acción de la
penicilinasa)
Bencilpenicilina

Cefalosporinas

CARBAPENEMES

Capaces de combatir efectivamente a muchas de las bacterias responsables de causar numerosas enfermedades,
como son los neumococos, los estreptococos, gonococos, meningococos, Clostridium Tetani y la espiroqueta. Los
dos últimos responsables de causar tétanos y sífilis, respectivamente.

AMSDEN GW, BALLOW CH, BERTINO JS, KASHUBA ADM. Chapter 21, 22 and 23. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's. Principles and Practice of Infectious Diseases,
7th ed. 2009.
 PENICILINAS
Penicilinas naturales Aminopenicilinas

Penicilinas resistentes a penicilinasa (antiestafilocócicas )

Isoxazolil penicilinas

AMSDEN GW, BALLOW CH, BERTINO JS, KASHUBA ADM. Chapter 21. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's. Principles
and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009.
 Gram-positivo Gram-negativo
O-polisacarido Lipopolis
Porina
Proteinas de Lipido A
acarido
canal
Acido teicoico β-lactamasa

FOSFOMICINA
Peptiglicano
(mureina)
Pared celular
Membrana
externa

Lipoproteina
Espacio
ANTIBIÓTICOS β-LACTÁMICOS
Peptiglicano periplasmico

β-lactamasa
Membrana
Membrana
plasmática
plasmática
Fosfolipidos

Glicopéptidos
Proteinas de union a penicilina Proteinas
(PBP)
Transpeptidación
N-Acetilglucosamina
Polímero de glicopéptido

PBP

Fosfoenolpiruvato
Penicilinas
Cefalosporinas
Monobactam Membrana
N-Acetilmurámico
Carbapenem
citosol
 ESPECTRO DE ACCIÓN DE LAS PENICILINAS

Penicilinas naturales: ej. Penicilina G, Penicilina V: espectro reducido,

activas contra Gram positivos. Sensibles pH ácido.

Isoxazolil Penicilinas: ej. Meticilina, Cloxacilina, Flucloxacilina: espectro

reducido, activas contra Gram positivos. Resistentes a - lactamasas o
penicilinasas estafilocósicas.

Aminopenicilinas: ej. Ampicilina, Amoxicilina. Amplio espectro. Activas

contra Gram positivos y Gram negativos. Más resistentes al pH ácido.
Carboxipenicilinas: ej. Carbenicilina, Ticarcilina. Actividad anti
Pseudomonas.
 CLASIFICACION DE LAS CEFALOSPORINAS
Cefalosporinas de amplio espectro

1ª Generación 2ª Generación 3ª Generación 4ª Generación Activas contra

MRSA
Uso parenteral
Cefazolina , Cefamandol Cefoperazona Cefepime Ceftroline
Cefalotina, Cefonicida Cefotaxime Cefpirome Ceftobiprole
Cefapirina Cefuroxima Ceftazidima
Cefradina Ceftizoxima
Ceftriaxona
Maxolactam
Uso oral
Cefadroxilo Cefaclor Cefdinir
Cefalexina Cefproxil Cefditoren
Cefradina Cefuroxime Cefixime
Loracarbef Cefpodoxime
Ceftibuten

AMSDEN GW, BALLOW CH, BERTINO JS, KASHUBA ADM. Chapter 21. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's. Principles
and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009.
 INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNA
TETRACICLINAS
• DOXICICLINA
• OXITETRACICLINA Bacterias gram (+): Streptococcus, Diplococcus, Clostridium.
Bacterias gram (-): Neisseria, Brucellas, Haemophilus, Shigella, E. coli
• TETRACICLINA coli Bordetella, Klebsiella, Vibrio y Pasteurella.
• DEMECLOCICLINA Espiroquetas.
• LIMECICLINA Algunos protozoos: Entamoeba.
Actinomyces.
• MINOCICLINA Rickettsia.
• CLORTETRACICLINA
• METACICLINA
AMINIGLUCÓSIDOS
• AMIKACINA
• GENTAMICINA Bacterias aerobias, Gram- (-) y algunas Gram- (+).
Sinergismo con penicilinas. Ej.: Ampicilina + Gentamicina.
• NEOMICINA Estreptomicina, frente a Mycobacterium tuberculosis.
• KANAMICINA Neomicina es activo in vitro contra Escherichia coli, Klebsiella, y contra flora
anaeróbica intestinal.
• ESTREPTOMICINA Los gérmenes sensibles a la kanamicina son Staphylococcus
• TOBRAMICINA aureus, Proteus, Escherichia coli, Shigella, Mycobacterium tuberculosis, y otros.3
• NETILMICINA
• SISOMICINA
• ISEPAMICINA
 INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS

MACRÓLIDOS
• AZITROMICINA Alternativa a los pacientes alérgicos a la penicilina.
• CLARITROMICINA Toxoplasmosis en la gestante, aunque estudios clínicos demuestran alta tasa de toxicidad con eritromicina.
NAC o exacerbación de bronquitis.
• DIRITROMICINA Otitis media aguda.
Difteria y tos ferina
• ERITROMICINA Infecciones intestinales por Campylobacter.
Infecciones urogenitales, como la uretritis por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, y la enfermedad
• ESPIRAMICINA inflamatoria pélvica
• JOSAMICINA Infecciones odontológicas.
Úlceras pépticas por (Helicobacter pylori)
• MIOCAMICINA Cocos Gram positivos: estreptococo beta hemolítico del grupo A, neumococo, estafilococo meticilinosensibles.
Bacilos Gram positivos: Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes.
• ROKITAMICINA Cocos Gram negativos: Moraxella catarrhalis, meningococo, gonococo.
• ROXITROMICINA Bacilos gram negativos: Haemophilus ducreyi, Vibrio cholerae, Bordetella pertussis, Helicobacter
pylori, Legionella, Haemophilus influenzae, Campylobacter jejuni
• TELITROMICINA Otros: Toxoplasma, Treponema, Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia.

FENICOLES
• CLORAMFENICOL: contra estafilococos, fiebre tifoidea
LINCOSÁNIDOS
• CLINDAMICINA: Cocos gram-positivos aerobios, incluyendo algunos estafilococos y estreptococos (eg. neumococos).
Bacilos gram-negativos anaerobios, incluyendo algunos miembros de los géneros de Bacteroides y
de Fusobacterium.
 ANTIBIOTICOTERAPIA
GERMEN PRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA ELECCIÓN
Coco Gram + Penicilina Cefalosporina
S. Aureus o epidermidis

Cocos Gram - Amoxicilina + ác. Clavul Cefalosporin 1-2

Moxarella catarralis

Bacilos Gram + Penicilina G Eritromicina

Clostridium tetani

Bacilos Gram - Ciprofloxacina Amoxicilina + ác. Clavul

E. Coli

Actinomiceto Penicilina G Doxiciclina

Clamydia Doxiciclina Macrólido
Mycoplasma Doxiciclina Macrólido
Espiroqueta Penicilina Doxiciclina
Riketsia Doxiciclina Cloramfenicol
 ESPECTRO DE ACCIÓN DE LAS CEFALOSPORINAS

Cefalosporinas de 1ª generación: ej. Cefazolina, Cefalexina. Espectro reducido a

Gram positivos.
Cefalosporinas de 2ª generación: ej. Cefuroxima, Cefoxitina. Aumento de la actividad
frente a Gram negativos (Enterobacterias, Haemophilus) y anaerobios; menor frente
a cocos Gram positivos.
Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación: ej. Cefotaxima, Cefpiramida Mayor actividad
frente a bacilos Gram negativos, incluso Pseudomonas y Haemophylus. Penetran bien
el SNC.
 INHIBIDORES DE PENICILINASAS

Piperacilina + tazobactam Piperacilina + ácido clavulánico

Ampicilina + sulbactam
 GLICOPÉPTIDOS

Vancomicina

Espectro de acción: amplio espectro de acción contra micororgansimos gram-positivos (S. aureus, Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus warneri, and other
coagulase-negative staphylococci)

Chemical Reviews, 2005, Vol. 105, No. 2

ANTIMICROBIANOS QUE INHIBEN LA
SÍNTESIS DE PROTEÍNAS

CMI90: INHIBICIÓN DEL 90% DEL CRECIMIENTO MICROBIANO

 INHIBICION DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS

Subunidad 30S:
 Aminoglicósidos
 Tetraciclinas.
Subunidad 50S:
 Lincosamidas
 Cloramfenicol
 Macrólidos
 Ketólidos
 Oxazolidinonas
 Estreptograminas
 AMINOGLICÓSIDOS

Tratamiento de infecciones serias debidas a bacilos aerobicos gram-negativos : E. coli, K.

pneumoniae, Proteus, Serratia, Acinetobacter, Citrobacter, Eneterobacter.
AMSDEN GW, BALLOW CH, BERTINO JS, KASHUBA ADM. Chapter 26. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's. Principles
and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009.
 MACRÓLIDOS
Macrólidos

Azitromicina Claritromicina Eritromicina

Los macrólidos tienen más utilidades en

Ketólidos Lincosamidas faringitis estreptocóccica que en otitis
media o sinusitis agudas. Especial cuidado
hay que tener con el uso por tiempo
reducido de estos compuestos (tres días de
azitromicina) por posibles fracasos.

Lincomicina R: OH
Clindamicina R: Cl

Telitromicina

AMSDEN GW, BALLOW CH, BERTINO JS, KASHUBA ADM. Chapter 26. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's. Principles
and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009.
TETRACICLINAS

Son antibióticos de muy amplio

espectro (frente a Gram-positivas,
Gram-negativas, Rickettsias y
Clamidias, e incluso
Micoplasmas), producidos por
distintas especies de
Streptomyces
ANTIBIÓTICOS QUE INTERFIEREN
CON LA SINTESIS DE ÁCIDOS
NUCLEICOS
 TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL

Se usan generalmente combinados, ya que producen un efecto sinérgico, en infecciones respiratorias,

urinarias y gastroenteritis por Shigella y Salmonella.
MECANISMO DE ACCIÓN DE QUINOLONAS
 QUINOLONAS

Las quinolonas y las nuevas fluoroquinolonas,

como ciprofloxacina, norfloxacina y ofloxacina son
antibióticos de amplio espectro y especialmente
utilizados en infecciones urinarias y en infecciones
por Escherichia coli y Salmonella.
 Mecanismos de la resistencia antimicrobiana

Resistencia: capacidad de las bacterias de desarrollar

mecanismos para evadir el efecto de los antibióticos a los
cuales eran previamente susceptible.
• Mutaciones del sitio blanco
• Eflujo activo
• Alteración de la permeabilidad (porinas)
• Producción de enzimas: -lactamasas son la causa más
frecuente de resistencia a -lactámicos
 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS

Es preciso tener en cuenta:

• Factores dependientes del microorganismo causal.
• Factores PK (ADME) del fármaco
• Factores dependientes del hospedero
• Otros factores.

Factores dependientes del microorganismo (M):

1. Identificación del germen (coloración de GRAM y cultivo de W (orina, sangre, LCR, etc.).
2. Tratamiento empírico (cubrir todos los M probables con ATB selectivos y baja toxicidad)
3. M y susceptibilidad a ATB (cuadro clínico y mapas microbiológicos de las unidadades).
4. Antes del inicio del tratamiento tómese la W para cultivo.
5. Métodos Dx (contrainmunoelectroforesis: H. influenzae y N. meningítidis).
6. Métodos Dx (Inmunofluorescencia: Legionella pneumophila).
7. Sensibilidad microbiana se puede determinar por la técnica de difusión en disco de Kirby-Bauer.
8. Sensibilidad microbiana por la técnica de dilución seriadas del ATB (CIM y CBM) evalúa la efectividad de la
terapia.
 FACTORES FARMACOCINÉTICOS

1. Elegir el fármaco con toxicidad selectiva para el M infectante

2. Que posea poca toxicidad o reacción alérgica en el paciente
3. Se debe lograr actividad inhibitoria o bactericida en el sitio de infección
4. La concentración mínima del fármaco en el lugar infectado debe ser al menos igual a la CIM para el germen
5. Se aconseja obtener múltiplos de las concentraciones (4 a 8 veces) y mantenerla mientras dure el
tratamiento.
6. Unión a proteínas plasmáticas.
7. Efecto bactericida se relaciona con la porción libre del fármaco
8. Penetración al coágulo de fibrina Vs fármaco libre o unido a proteína.
9. ATB liposolubles
10. Distribución
11. Eliminación por orina, bilis, etc.
 FACTORES DEPENDIENTES DEL HOSPEDERO

1. Antecedentes de alergia: no deben recibir el ATB nuevamente. Atopía. IgE

2. Edad: recién nacidos poco desarrollo, TCC; sulfonamida_ictericia.
3. Tasa de filtración glomerular: ancianos.
4. Embarazo y lactancia:
5. Alteraciones en la función renal
6. Alteraciones en la función hepática
7. Mecanismos de defensa del hospedero
8. Trastornos en el SNC: convulsiones ante altas dosis de penicilina G
9. Otros factores: penetración en pleura, pericardio, peritoneo, L. sinovial (sistémico)
 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Indicaciones no cubiertas. con los medicamentos de la GFT

vigente.
• Mejora en el perfil de seguridad .
• Mejora de la relación coste/beneficio.
• Simplificación de la individualización posológica (versatilidad
en las formas de dosificación).
• Mejora de la dispensación individualizada de medicamentos
(Dosis Unitarias).
• Promoción de especialidades farmacéuticas genéricas.
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Bajo consumo durante el periodo anual anterior.

• Retirada del mercado farmacéutico.
• Eliminación de duplicidad de equivalentes terapéuticos.
• Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad.
• Disponibilidad de alternativas más eficaces y/o de mejor relación
beneficio/coste.
• Medicamento predominantemente de uso extrahospitalario.
 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Indicaciones no cubiertas. con los Mxs de la GFT

vigente.
• Mejora en el perfil de seguridad.
• Mejora de la relación coste/beneficio.
• Simplificación de la individualización posológica
(versatilidad en las formas de dosificación).
• Mejora de la dispensación individualizada de Mxs
(Dosis Unitarias).
• Promoción de EFG.
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Bajo consumo durante el periodo anual anterior.

• Retirada del mercado farmacéutico.
• Eliminación de duplicidad de equivalentes
terapéuticos.
• Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad.
• Disponibilidad de alternativas más eficaces y/o de
mejor relación beneficio/coste.
• Mxs predominantemente de uso extrahospitalario.
 CRITERIOS PONDERACIÓN
Eficacia 350
Efecto adversos 143
Gravedad de la enfermedad 84
Cumplimiento 59
Interacciones 50
Pesos obtenidos para los Seguridad en sobredosis 49
criterios de selección de Experiencia con el fármaco 49
medicamentos antibióticos
(148 expertos) 16 Peso Aportación al arsenal terapéutico 46
medio Opinión del paciente 35
Mecanismo de acción 31
Ajuste en IR/IH 29
Coste 18
Monitorización 13
Subtotal 956
Otros 44
TOTAL 1.000
TALLER…….
 TALLER DE FARMACOLOGIA APLICADA
TEMA: ANTIBIOTICOS
DAR SOLUCION A LOS SIGUIENTES CASOS RELACIONADOS CON EL
USO DE ANTIMICROBIANOS
EVALUACION: desarrolle el taller y susténtelo
1. Un paciente de 60 años, con sida se presenta al servicio de
urgencias con una temperatura corporal de 39ºC, respiración
rápida y una presión arterial de 80/40 mmHg. Se determina que
tanto el esputo como la orina son negativas a la tinción de Gram.
¿Cuál de estos seria el tratamiento de selección?
a. Penicilina G, IV.
b. Vancomicina
c. Clindamicina y amikacina
d. Enviar una muestra clínica al laboratorio, para definir el
microorganismo antes de iniciar el tratamiento.
2. Mujer de 22 años de edad se presenta a consulta para su primera cita prenatal. Su
examen físico fue normal para una mujer de 12 semanas de gestación. Su análisis
antitreponemal fue positivo. Ella negó haber recibido tratamiento para la sífilis y no
recuerda signos y síntomas de sífilis en el pasado. No presento test de serología previos
para efectos de comparación. ¿Cuál de estos debe ser el mejor tratamiento para esta
paciente?
a. Penicilina G benzatinica
b. Doxciclina
c. Espectinomicina
d. Estreptomicina
e. Tetraciclina
3. Hombre de 32 años con cuadriplejia y vejiga neurogénica, fue admitido en un centro
de atención a largo plazo. El paciente presento vómitos fiebre y orina turbia. Un año
después el paciente presento urticaria e hipotensión una hora después de la
administración de nafcilina y el test cutáneo de reacción a penicilina fue positivo. El test
de laboratorio mostro leucocitosis en sangre y orina. El urocultivo mostró crecimiento de
Pseudomona aureoginosa. ¿Cuál de estos debe ser el tratamiento indicado para este
paciente?
a. Ampicilina+sulbactam
b. Aztreonam
c. Cefazolina
d. Imipenem+cilastatina
e. Piperacilina+tazobactam
4. En el tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario causadas por
bacterias gran negativas, la terapia debe ser:
a. Teicoplanina
b. Vancomicina IV
c. Bacitracina
d. Trimetoprim+sulfametoxazol

5. Paciente hombre, blanco de 28 años, quien fue de vacaciones por dos semanas en el mes de julio al norte de
Minnesota. Él estuvo de excursión y pesca en el bosque por varios días. Él estaba saludable sin ningún signo o
síntoma de enfermedad. Aproximadamente 3 semanas después de retomar de las vacaciones, se le desarrollo una
macula en el muslo izquierdo, con enrojecimiento en su etapa inicial. Varias lesiones similares se le presentaron en
las piernas y el tronco. El paciente no noto ninguna picadura de artrópodos. ¿Cuál de los siguientes antimicrobianos
debe ser el medicamento de escogencia para este paciente?
a. Cloramfenicol
b. Cefalexina
c. Doxicilina
d. Gentamicina
e. Ampicilina
6. Paciente hombre de 60 años, diagnosticado con coma hepático, fue
tratado con dosis oral diaria de neomicina por dos semanas sucesivas,
antes de comenzar con su estado clínico. El paciente se queja de que no
puede escuchar tanto como al inicio de su tratamiento. ¿Cuál podría ser
la causa del estado patológico final de este paciente después de ser
tratado por coma diabético?
 ¡GRACIAS!

5/02/2020 45
 INDICACIONES DE ANTIBIÓTICOS
Antibiótico Indicaciones
Penicilina G Sifilis (treponema pallidum), leptospirosis, endocarditis causada por
Streptococcus viridans (o S. bovis), faringitis (estreptococos grupo A), celulitis
por mordedura de gato (Pastereulla multocida), infecciones orales y
periodontales, meningitis causada por S. pnuemoniae sensible. Tétanos, ántrax.
Riesgo bajo en mujeres embarazas.
Penicilina V Tiene el mismo espectro de acción que la penicilina G. Usado cuando la terapia
oral es apropiada y deseable.
Ampicilina Salmonelosis, otitis media aguda, meningitis por Haemophilus influenzae y
Amoxicilina epiglotitis, meningitis por Listeria monocytogenes (alcanza concentraciones
tarapeuticas en el fluido cerebroespinal durante la inflamación), Enterococcus
faecalis.
Nafcilina Cepas de estafilococos no resistentes. Staphylococcus aureus (no MRSA). No
Oxacilina, son activos en enterococcos, Listeria monocytogenes, bacilos o cocos aerobios
dicloxacilina gram-negativos o bacterias anaerobias gram-negativas.
Piperacillin Infecciones intraabdominales (bacilos gram-negativos entéricos más
+tazobactam anaerobios obligados), infecciones causadas por flora mixta (neumonía por
aspiración, úlceras del pie diabético), infecciones causadas por Pseudomonas
aeruginosa
 INDICACIONES DE ANTIBIÓTICOS
Cefalosporina
Cefazolina ,Cefalotina,
Cefapirina, Cefradina
Cefaclor, Cefproxil
Cefuroxime, Loracarbef
Cefoperazona,
Cefotaxime, Ceftazidima,
Ceftizoxima, Ceftriaxona,
Maxolactam
Cefdinir , Cefditoren,
Cefixime
Cefpodoxime, Ceftibuten
Cefepime
Ceftroline, Ceftobiprole
Harrison's Internal Medicine. Chapter 127. Treatment and Prophylaxis of Bacterial Infections. 17 th edition.
2008.
Uso
Profilaxis antimicrobiana antes de las cirugias.
Infecciones adquiridas en la comunidad
Infecciones por bacilos gram-negativos (nosocomiales), resistentes
a B-lactámicos. Infecciones por P. aeruginosa (ceftazidime,
ceforperazona) Infecciones complicadas del tracto urinario.,
intraabdminales y peritonitis. N. gonorrhoeae (ceftriaxona),
neumococo resistentes a penicilina (ceftriaxona, cefotaxime),
meningitis, neumonías adquiridas en la comunidad. Alternativa
para tratamiento de sífilis en pacientes alérgicos a penicilina.
Terapia oral para infecciones respiratorias moderadas a medias
(otitis media, sinusitis, exacerbaciones agudas de bronquitis,
Infecciones por bacterias resistentes a ceftazidime, infecciones por
P. aeruginosa . Infecciones nosocomiales causadas por bacilos
entéricos facultativos gram negativos.
Infecciones por MRSA (Staphylocococcus aureus resistentes a
meticilina),
 INDICACIONES DE ANTIBIÓTICOS
Antibiótico Indicaciones
Imipenem Infecciones intraabdominales, infecciones adquiridas en el hospital (no-
Meropenem MRSA), infecciones causadas por Enterobacter spp. y Kleibsella pneumoniae
altamente resistente.
Aztreonam Infecciones nosocomiales causadas por facultativos bacilos gram-negativos y
Pseudomonas en pacientes alérgicos a la penicilina
Vancomicina Bacteriemia, endocarditis y otras infecciones graves por MRSA, meningitis
por neumococos.
Gentamicina, En combinación con una penicilina por estafilococos, enterococos,
amikacina estreptococos viridans o endocarditis, combinado con un antibiótico b-
tobramicina lactámicos en bacteremia gram-negativa.
Clindamicina Infecciones por estreptococos (grupo A), infecciones causadas por
anaerobios obligados y estafilococos susceptibles
Paramomicina Infeccion intestinal de Entamoeba histolytica
Trimetoprim- Infecciones no complicadas del tracto urinario; S. aureus piel y tejidos
sulfametoxazol blandos (no-MRSA)

Harrison's Internal Medicine. Chapter 127. Treatment and Prophylaxis of Bacterial Infections. 17 th edition.
2008.
 INDICACIONES DE ANTIBIÓTICOS
Antibiótico Indicaciones
ErItromicina, Legionella, Campylobacter, infecciones por Mycoplasma; PAC; faringitis
claritromicina, estreptocócica (grupo A) en pacientes alérgicos a la penicilina, angiomatosis
azitromicina bacilar (Bartonella henselae), infecciones gástricas por Helicobacter pylori.
Sulfonamidas Infecciones por nocardia, lepra (dapsona, sulfona), y toxoplasmosis
(sulfadiazina).
Ciprofloxacina, Infecciones del tracto urinario, gastroenteritis bacteriana, infecciones
levofloxacina, entéricas gram-negativas adquiridas en el hospital, Pseudomonas
moxifloxacina (ciprofloxacina y levofloxacina)
Metronidazol Gram-negativos anaerobios (Bacteroides spp.): Abscesos en los pulmones, el
cerebro o abdomen; vaginosis bacteriana, Clostridium difficile asociada a
antibióticos.
Linezolid Enterococos resistentes a vancomicina, infecciones estafilococicas de la piel
y tejidos blandos.
Tetraciclinas Tratamiento de escogencia para cólera, enfermedades causadas por
rickettsia y coxiella, clamidias, enfermedad de Lyme y profilaxis en antrax
(doxiclina).

Harrison's Internal Medicine. Chapter 127. Treatment and Prophylaxis of Bacterial Infections. 17 th edition.
2008.
 ANTIBIÓTICOS EN MUJERES EMBARAZADAS

Harrison's Internal Medicine. Chapter 127. Treatment and Prophylaxis of Bacterial Infections. 17 th edition.
2008.
 REACCIONES ADVERSAS

Antibiótico Reacciones adversas

β-Lactámicos Alergias 1-4%
Cefalosporinas Alergias 2-4% en pacientes alérgicos a penicilinas
Vancomicina Reacción anafilactoide (sindrome del hombre rojo), nefrotoxicidad
y ototoxicidad (rara).
Aminoglicósidos Nefrototoxicidad (reversible), ototoxicidad (irreversible).

Macrólidos Ototoxicidad, toxicidad cardiaca, toxicidad hepática,

Sulfonamidas Reacciones alérgicas, reacciones hematólogicas, insuficiencia renal
Fluoroquinolonas Contraindicado para uso general en pacientes <18 años y mujeres
embarazadas.
Linezolid Mielosupresión.
Cloramfenicol Supresión de la médula ósea, síndrome del bebe gris.

Harrison's Internal Medicine. Chapter 127. Treatment and Prophylaxis of Bacterial Infections. 17 th edition.
2008.
 CASO CLÍNICO

Estudio del caso:

Un varón de 55 años es llevado al departamento de urgencias del hospital
local en ambulancia. Su esposa refiere que se encontraba sano hasta tres
días antes cuando presentó fiebre y tos productiva. Durante las últimas 24h
el cuadro clínico se ha complicado con la aparición de cefalea y confusión
creciente. La esposa informa asimismo que entre sus antecedentes de
importancia se encuentran HTA, por lo que toma hidroclotriazida y
lisinopril, y es alérgico a la amoxicilina. Menciona también que presentó un
exantema hace muchos años cuando se le prescribió amoxicilina por
bronquitis. En el departamento de urgencias el sujeto presenta fiebre
(38.7°C), hipotensión (90/54 mmHg), taquipnea (36 respiraciones/min) y
taquicardia (110 Ipm) No tiene signos de meningismo, pero solo esta
orientado en persona. Una Rx de tórax inmediata muestra consolidación
pulmonar inferior izquierda consistente con NAC. El plan de inicio consiste
en la administración empírica de antibióticos y la realización de punción
lumbar para descartar meningitis bacteriana. Las interrogantes son: ¿Qué
esquema antibiótico debe iniciarse para tratar la neumonía y la
meningitis? ¿Modifica la selección del antibiótico el antecedente de
exantema por amoxicilina? ¿en que forma?
 CASO CLÍNICO

Respuesta al estudio del caso

Debe indicarse una cefalosporina IV de 3ª generación (ceftriaxona o

cefotaxima) con penetración adecuada en las meningitis inflamadas
y que tenga actividad contra las bacterias frecuentes que causan
neumonía y meningitis adquiridas en la comunidad (neumococo,
meningococo, Haemophilus). También debe administrarse
vancomicina hasta que se tengan los resultados del cultivo y las
pruebas de sensibilidad, en caso de que el paciente este infectado
con un neumococo resistente. Aunque el enfermo tiene antecedente
de exantema con amoxicilina, la presentación no es consistente con
una reacción anafiláctica. Las aminopenicilinas se relacionan a
menudo con exantemas que no son de origen alérgico. En este caso
es improbable una reacción cruzada con una cefalosporina.

Exantema (gr. exantheo, florezco) es una erupción cutánea que aparece de forma aguda. Aparece frecuentemente con
enfermedades generales infecciosas como sarampión, rubéola, varicela, escarlatina, dengue o tifus. Un exantema
también puede ser la consecuencia de una incompatibilidad de fármaco (drug eruption). Además, un exantema es un
síntoma principal de la sífilis en la fase secundaria.
 INTRODUCCIÓN A LA CLASE

CURSO Farmacología II Aplicada (enfocada en razón de su utilidad).

SEMESTRE Sexto (VI semestre)
TEMA: ANTIBIOTICOTERAPIA
SUBTEMAS Conceptos básicos, blancos de acción de los antibióticos, clasificación de los
antibióticos (según su mecanismo de acción), uso de antibióticos en diferentes
SITUACIONES CLÍNICAS.
DOCENTE Guillermo Sarmiento Villa, Q.F. U.A.; M.Sc. (Farmacología) Universidad Nacional
de Colombia.
FECHA 16 de marzo de 2015
TIEMPO 2 horas día
OBJETIVO Estudiar los antimicrobianos, su mecanismo de acción, resistencia MICROBIANA y
usos en diferentes patologías infecciosas.
COMPETENCIAS A Al finalizar el estudio de este tema, el estudiante podrá identificar conceptos
DESARROLLAR EN LOS claves sobre la farmacología de los antimicrobianos, identificará los diferentes
ESTUDIANTES tipos de antimicrobianos disponibles según su mecanismo de acción y podrá
hacer aproximaciones sobre la utilidad de cada uno en diferentes patologías
infecciosas.
 ESTRUCTURA BÁSICA DE ANTIBIOTICOS β-LACTÁMICOS

Penicilinas
1. Anillo tiazolidina
2. Anillo β-lactámico (sitio Bencilpenicilina
de accion de la
penicilinasa)

Cefalosporinas

Monobactámico

Carbapenemes

AMSDEN GW, BALLOW CH, BERTINO JS, KASHUBA ADM. Chapter 21, 22 and 23. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's.
Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009.
 RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

Peleg, A. Y. et al (2010) Hospital-acquired infections due to gram-negative bacteria. The New England Journal of Medicine, Volume 362:1804-
1813, May 13 2010