FLUJO SANGUINEO Y

TRASFERENCIA
PLACENTARIA
M.C. VICTOR CHURA VILLENA
HOSPITAL SANTA ROSA
FLUJO SANGUINEO
UTEROPLACENTARIO
 CIRCULACION UTEROPLACENTARIA

Proporciona …
INTRODUCCION
Flujo sanguíneo Oxigeno y nutrientes

Para el desarrollo …

Fetal Placentario
FLUJO
SANGUINEO
UTERINO
 ↑ GC de 3.5%  12%. 80 – 90% placenta
 ↑ FS 50 – 70 ml/min  700 – 900 ml/min
 Es DP al peso fetal y ↑ DP al crecimiento uterino
 Fase inicial: Implantación y
placentación temprana.
FLUJO Estrógenos y progesterona

SANGUINEO
2da Fase: Crecimiento y
UTERINO remodelación de la
vasculatura uteroplacentaria

Fase final: Vasodilatacion arterial

uterina para requerimientos
  Circulación uteroplacentaria es un
sistema dilatado y de baja
resistencia
 ↓ PA  ↓ flujo sanguíneo
FLUJO uteroplacentario  no cambio flujo
SANGUINEO mioendometrial
UTERINO -  Margen seguridad: Flujo sanguíneo
uterino excede el limite normal (solo
AUTORREGULA se afecta si < del 50%)
CION  Placenta: intercambiador de oxigeno
ineficiente
 Alteración en la perfusión = aborto
espontaneo
 FSU= PP UTERINA / RESISTENCIA
DETERMINAN
TES DEL

DISMINUYE
Disminucion
FLUJO presión arterial
Hipotensión sistémica (hemorragia),
compresión aortocava, bloqueo simpático
uterina
SANGUINEO Disminucion
Compresión de la vena cava, aumento presión
UTERINO presión venosa
uterina
intrauterina (contracciones), oxitocina

Aumento de la Vasoconstrictores endógenos (respuesta al

resistencia vascular estrés), vasoconstrictores exógenos,
uterina contracciones uterinas
 Cambio vascular Estrógenos ↔
 disminución progesterona,
resistencia cortisol
MECANISMOS
PARA LOS
CAMBIOS Disminucion de la
Vasodilatadores
respuesta a los
VASCULARES incrementado
vasoconstrictores
DURANTE LA
GESTACION
¿Estrés sobre la Señales
pared vascular? venoarteriales
 ANESTESIA
EFECTOS DE LA NEUROAXIAL
ANESTESIA
SOBRE EL
FLUJO
SANGUINEO
PLACENTARIO ANESTESIA
GENERAL
 Incremento del Disminucion del
flujo uterino flujo uterino
• Alivio del dolor • Hipotensión
• Disminucion de • Intoxicación por
ANESTESIA la respuesta anestésico local
NEUROAXIAL simpática • Anestésico local
• Disminucion de absorbido (poco
la efecto)
hiperventilación
materna
 ↓ catecolaminas
circulantes 
hipertonía uterina

ANESTESIA pH arterial umbilical:

espinal < epidural <
NEUROAXIAL general

Precarga: no cambios
en resistencia vascular
 • Efedrina mantiene mejor perfusión U-P que
otros agonistas alfa
¿VASOPRESORES? • Efedrina: ↑ niveles fetales lactato, glucosa,
noradrenalina, epinefrina

ANESTESIA ¿ADRENALINA?
• Epidural: No cambios excepto en pacientes
con preeclampsia
NEUROAXIAL

• Alto riesgo de bradicardia fetal (analgesia >

espinal)
¿OPIOIDES? • Meperidina y sufentanil  hipotensión 
↓flujo placentario
¿Y LA
ETILEFRINA?
¿Y LA Etilefrina y fenilefrina son igualmente
efectivas para el tratamiento de la
ETILEFRINA? hipotensión por anestesia espinal en cesárea.
Este estudio no encontró diferencia en los
resultados fetales ni maternos

No hubo diferencia entre la efedrina y la

Etilefrina cuando se utilizaron para
corregir la hipotensión arterial materna
en cesáreas con raquianestesia
  Tiopental, propofol y ketamina: Mínimo o poco efecto adverso
sobre el flujo sanguíneo uteroplacentario
 Cambios indirectos durante la respuesta simpática a la
ANESTESIA laringoscopia y la intubación endotraqueal
 Uso de opioides durante la anestesia general minimiza el
GENERAL incremento de catecolaminas  atenúa ↓ del flujo uterino
 Agentes inhalatorios: CAM 0.5 – 1.5 no efecto en flujo uterino
 ¿Ventilación mecánica?  Evitar hiperventilación (hipercapnia)
TRASFERENCIA
PLACENTARIA DE
DROGAS
  Interfase entre la madre y el
feto
 Funciones:
 Intercambio de gases y
LA PLACENTA trasferencia de nutrientes y
sustancias de desecho
 Trasferencia inmunitaria
(Igs)
 Secreción de hormonas
  Unidad estructural básica:
vellosidades coriónicas
 Sangre materna: Via arteria
uterina y ováricas  arterias
LA PLACENTA radiales  arterias espirales
 Sangre fetal: Arterias
umbilicales (sangre
desoxigenada)  arterias
coriónicas  capilares
 Intercambio de gases

FUNCIONES Función inmunológica

DE LA
PLACENTA Trasferencia metabólica: glucosa, aminoácidos, ácidos grasos,
agua, electrolitos, vitaminas

Función endocrina: Gonadotropina coriónica humana, lactógeno

placentario humano, hormona de crecimiento, estrógenos,
progesterona
 Puede ser
Casi todas las drogas administrados
atraviesan placenta deliberadamente para
efecto en feto
TRASFERENCI
A DE DROGAS Efectos negativos en
feto: teratogénica o
Máximo riesgo en el
problemas en
primer trimestre
crecimiento y
desarrollo
 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3
(T. COMPLETA) (T. EXCEDENTE) (T. INCOMPLETO)
• Tiopental • Ketamina • Succinilcolina
TRASFERENCI • Equilibrio • Mayores • No atraviesan
A DE DROGAS sangre materna
y fetal
concentraciones
en feto que
placenta
• Mayor
madre concentración
en madre
MECANISMOS
DE
TRASFERENCI
A DE DROGAS
 Ej. Midazolam, Paracetamol

Casi todas las drogas tipo 1

Transcelular a través del sincitiotrofoblasto o

DIFUSION paracelular a través de canales de agua
SIMPLE
Depende de:

• Peso molecular < 500 Da (casi todas las drogas anestésicas)

• Liposolubilidad
• Grado de ionización: Fracción no ionizada. Tema aparte:
relajantes musculares (altamente ionizados)
• Unión a proteínas: fracción libre. Preeclampsia
 Ej. Cefalosporinas, glucocorticoides

Drogas relacionadas con componentes

endógenos
DIFUSION
Requiere de una molécula de trasporte que
FACILITADA permita su pase a través de la placenta

Depende de:

• Se inhibe si existe saturación de la molécula de

trasporte (por la misma droga u otros componentes)
 Ej. Norepinefrina, Dopamina

Requiere de energía, en contra de gradiente

de concentración o electroquímico

TRASPORTE Puede ser en ambos lados

ACTIVO
Trasportadores:

• P- Glicoproteina: Digoxina, dexametasona,

ciclosporina A, quimioterapia
• Proteinas multidrogo resistentes 1 – 3: Metotrexate,
inhibidores proteicos VIH
 Invaginaciones de la membrana
envuelven drogas y liberadas al
otro lado de la célula

PINOCITOSIS Mecanismo poco conocido

Ej. Inmunoglobulina G,
Gentamicina
 AGENTES INDUCTORES

PASAJE DE Propofol: F/M 0.65 – 0.85

(depende de dosis y tiempo de Tiopental: F/M 1.1
DROGAS administración)

ANESTESICAS
Ketamina: F/M 1.26 (depende de
A TRAVES DE tiempo de administración)
Dexmetomidina: F/M 0.12

LA PLACENTA
Benzodiazepinas: Midazolam
Etomidato: F/M 0.3 – 0.4
F/M 0.76 (20 – 200 minutos)
 OPIOIDES AGENTES INHALADOS

PASAJE DE Meperidina: F/M 1.0 después de

2 - 3 horas. Metabolito.
Sevofluorano: F/M 0.38.
Vasodilatacion de vasos
DROGAS Depresión respiratoria placentarios

ANESTESICAS Morfina: F/M 0.61 Isofluorano: F/M 0.71

A TRAVES DE
LA PLACENTA Fentanilo: F/M 0.37 – 0.57
Oxido nítrico: Midazolam F/M
0.83

Remifentanilo: F/M 0.73 – 0.88

 Paracetamol: Atraviesa fácilmente la placenta  toxicidad
hepática y desorden en desarrollo inmune

Relajantes musculares: Succinilcolina (solo en dosis mayores a 300

PASAJE DE mg o deficiencia de pseudocolinesterasa). No despolarizantes
tienen F/M bajo, pero puede incrementar en el tiempo
DROGAS
ANESTESICAS Anticolinérgicos: Atropina F/M 0.93. Escopolamina F/M 1.0

A TRAVES DE
LA PLACENTA Anticolinesterásicos: No atraviesan placenta

Sugammadex: No atraviesa placenta

 Antihipertensivos:
- Betabloqueantes: Efectos en dosis crónicas
- Bloqueantes alfa, magnesio y Nifedipino:
Vasodilatacion fetal
PASAJE DE
- Nitroglicerina: Poco pase a través de la
DROGAS placenta
ANESTESICAS
A TRAVES DE
LA PLACENTA Vasopresores: Efedrina genera disminución en
el ph arterial fetal
  Flujo uteroplacentario es aproximadamente 12% del gasto
cardiaco materno
 Puede ser modulado por: vasoconstrictores, vasodilatadores
derivados del endotelio, hormonas esteroideas
CONCLUSION  Alteraciones en el flujo uteroplacentario puede comprometer
viabilidad del feto y otros desordenes como preeclampsia y RCIU
ES
 La trasferencia placentaria involucra todos los tipos conocidos de
trasporte de sustancias, siendo el mas frecuente la difusión simple
 Puede haber compromiso por inflamación, infecciones y otros
efectos ambientales
GRACIAS POR SU
ATENCION
https://academic.oup.com/bjaed/article/15/2/84/248526