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L/O/G/O

UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE
DURANGO

DIETA CETOGÉNICA
PARA REDUCCIÓN DE
MASA GRASA
Diana Laura Monserratt Márquez
Balance Energético Corporal
Ingresos Balance
Gastos energéticos energético
energéticos equilibrado

↑ Ingresos ↓Gastos Balance


energético
energéticos energéticos positivo

↓ Ingresos ↑ Gastos Balance


energético
energéticos energéticos equilibrado
Sobre peso y obesidad
Epidemiología
Obesidad
en México
Obesidad en Durango
Factores de riesgo

De conducta

De fisiológicos
Sobrepeso
y obesidad Demográficos
Medio Ambientales

Genéticos
Etiología

Genética

Gasto
Metabólicos
energético

Balance
Conductuales
energético
Fisiopatología

Tejido Adiposo
Tejido Adiposo

• Interviene como un reservorio


de energía química.
• Modela la superficie corporal.
• Forma almohadillas
amortiguadoras
• Conserva la temperatura
corporal, pues es un mal
conductor del calor.
• Ocupa espacios entre los
tejidos y órganos
manteniéndolos en sus
posiciones.
Paniculo Adiposo
Distribución de grasa
Clasificación I

o Las características morfológicas


de sus células.
o El color que muestran al estado
fresco.
o La vascularización e inervación.
o Las funciones que realizan
o Su localización.
Clasificación II
El marrón está asociado a la
termogénesis facultativa
(comparte precursor con
células musculares)

El blanco es considerado como


reserva energética.
(Precursores del sistema
inmune)

Fracción vascular- estromal:


cel precursoras de adipocitos,
vasos sanguíneos,
terminaciones nerviosas y
células inmunitarias
(macrófagos y linfocitos)
Clasificación III
Tejido adiposo como
órgano endócrino

Leptina Adiponectina
Tejido adiposo como órgano
endócrino
Leptina
Adiponectina
Interleuquina 6 (IL6)
Inflamación

Cornelius
Celsus
Inflamación

Efecto
Aguda y Condición
sistémico
Localizada crónica
dañino
Inflamación crónica

Desarrollo de
enfermedades
Destrucción
celular
Cambios prematura
celulares
Enfermedades

Inflamación
cardiovasculares

Artritis Diabetes

Inflamación
crónica

Cáncer Obesidad
Marcadores de inflamación

Citoquinas pro
inflamatorias

Proteínas
Proteínas
indicadoras
de fase
de adhesión
aguda
celular
Marcador Cambio Población/modelo
TNFα serica  Adultos, niños, adolescentes
IL 6 sérica  Adultos, niños, adolescentes
PCR sérica  Adultos, mujeres adultas
RTNF soluble en suero  Mujeres adultas, niños
PAI 1 sérico  Niños adolescentes

Factores del sistema de complemento (C3 y C4)  Niños, adolescentes


Conteo de leucocitos  Adultos
Producción de anticuerpos posterior a vacunación  Adultos
Expresión de genesTNFa en tejido adiposo  Ratón
Infiltración de macrófagos en tejido adiposo  Ratón
Expresión del gen M-CSFR en tejido adiposo  Ratón
Expresión de gen CD68 en tejido adiposo  Ratón
Fenotipo pro-inflamatorio en macrófagos  ratón
Citoquinas
PCR

• La Proteína C Reactiva se
produce en hígado como
consecuencia de un
aumento en las citosinas
inflamatorias, en especial
de la IL6
• Es un marcador de
infamación muy sensible y
su concentración aumenta
de forma rápida.
• Es uno de los mejores
marcadores de riesgo
cardiovascular
Ceruloplasmina
Proteína producida por el hígado que
acompaña una respuesta aguda

Trasportadora de cobre
Posee propiedades antioxidantes

Implicada en el desarrollo de ateroesclerosis.


Se desconoce su papel fisiológico
El sistema del complemento

• La activación del
complemento
está
directamente
relacionada con
la formación de
lesión en los
episodios de
ateroesclerosis
Inmunonutrición en la evaluación del
estado nutricional.

Las deficiencias marginales de alimentos


Los excesos crónicos en la dieta
El desequilibrio
entre nutrientes
Inflamación y enfermedades
cardiovasculares
• La
ateroescle
rosis es
resultado
de un
desorden
inflamatori
o crónico
que se
inicia con
una lesión
vascular
inducida
por varios
factores.
Inflamación y enfermedades
cardiovasculares

• Las vías inflamatorias


son responsables del
reclutamiento y
retención de linfocitos
T y células
mononucleares y su
transformación en
macrófagos y de la
síntesis de enzimas
que hidrolizan la
matriz y debilitan el
recubrimiento fibroso
de la placa .
Tejido adiposo, inmunidad e
inflamación

• Los adipocitos poseen funciones


similares a diversas células
inmunitarias
– Activación del complemento
– Producción de citoquinas
– Sus células precursoras tienen
capacidad de fagocitar
– Hormonas inmunoreguladoras
secretadas por el tejido adiposo
Tejido
adiposo,
inmunidad e
inflamación
Tejido adiposo, hipoxia e
inflamación
• Posibles
causas de la
inflamación en
el tejido
adiposo:
– Estrés del
retículo
endoplásmi
co
– Estrés
oxidativo
– Hipoxia
local
Tejido adiposo, hipoxia e
inflamación

Metabolis
mo
Inflamació energético
n
Angiogéne
sis
Hipoxia
* Leptina
* VEGF
*MMP
*PAI-1
*MIF
Hipoxia
HIF-1
Adiponectina
Hipoxia y resistencia a la insulina

• Órgano endócrino
– Capacidad de
secretar sustancias
con efectos
directos sobre la
cascada de
señalización de la
insulina, sistema
fibrinolítico y
adhesión de
células endoteliales
a la pared vascular
Hipoxia y resistencia a la insulina

• El metabolismo celular consume oxigeno para


transformar los nutrientes en energía
• La baja disponibilidad de O2 reduce la
capacidad de las células para oxidar la
glucosa
• Las células deben pasar del metabolismo
aeróbico a uno anaeróbico que implica menor
rendimiento energético
• Como compensación los adipocitos necesitan
consumir mas glucosa
• La captación de glucosa en respuesta a la
estimulación con insulina e ve reducida tras
varias horas de exposición a la hipoxia
• Este fenómeno se debe a cambios en los
receptores GLUT de insulina
• En individuos obesos se produce una
disminución selectiva en la cantidad de GLUT
4 en el tejido adiposo.
Tejido adiposo y resistencia a
insulina
Tejido adiposo
Síndrome Metabólico e Inflamación

La obesidad se asocia con


inflamación de bajo grado
del tejido adiposo blanco.
Que provoca resistencia a
la insulina e incluso
diabetes.
El estado inflamatorio
sistémico contribuye a la
vasculopatía asociada.
Síndrome Metabólico e
Inflamación
Dieta e inflamación
Estudio PREDIMED
Prevención con Dieta Mediterránea
Dieta y actividad física en la
inflamación
Actividad y condición física

• Las personas
físicamente más
activas
independientement
e de la grasa
corporal tienen las
concentraciones de
marcadores de
inflamación mas
bajas que los
sedentarios.
Cuadro clínico
IMC: OMS

Peso Relativo

Diagnóstico Circunferencia de Cintura

Tablas de desarrollo y
crecimiento

Exploración física
TRATAMIENTO

Integral

Multidisciplinario
METABOLISMO GLUCOLÍTICO
METABOLISMO PROTEICO
CETOGÉNESIS

• La mayor parte de la acetil-CoA producida en el hígado


a partir de la oxidación de los ácidos grasos se envía al
ciclo del ácido cítrico o de Krebs.
• Cuando la cantidad de acetil-CoA procedente de la b-
oxidación supera a la capacidad del ciclo de Krebs, el
exceso de acetil-CoA se usa para formar los cuerpos
cetónicos.
PACIENTE CANDIDATO A DIETA
CETOGÉNICA
• Médicas
• Descartar la existencia de
enfermedades metabólicas
que contraindiquen de forma
absoluta el uso de la DC.
• Valoración nutricional
• Valoración de factores
comórbidos
• Evaluación bioquímica.
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
EN DIETA CETOGÉNICA
• DC Clásica. Se calcula según la proporción de grasa con hidratos de
carbono más proteínas (ratios 2:1, 3:1 y 4:1) (que significa que por cada 3 o
4 gramos de grasa, se ofrece 1 gramo de proteínas y glúcidos,
conjuntamente).
• DC con MCT (triglicéridos de cadena media): La dieta se caracteriza por
tener una proporción de grasa aproximada del 71%, siendo el contenido de
aceite MCT del 60% de aporte calórico total.
• DC de Atkins modificada: La restricción de hidratos de carbono es
indefinida (se permiten de 10-20 gramos/día), la cantidad de grasa es
recomendada (no solo permitida). El equivalente aproximado de una dieta
cetógena clásica es de 1:1.
• DC de bajo índice glucémico: Es menos restrictiva, ya que el aporte de
grasa de la dieta es el 60% de las calorías totales. Se caracteriza porque,
además de restringir la cantidad total de hidratos de carbono, solo se
permite el consumo de aquellos que tienen un índice glucémico inferior a
50.
SUPLEMENTACIÓN EN DIETA
CETOGÉNICA
COMPLICACIONES

Digestivas

Hipoglucemia
Sobrepeso
y obesidad Hipercetonemia
Acidosis metabólica

Interacciones farmacológicas
TRANSICIÓN DE CETOSIS A DIETA
CORRECTA
• La interrupción de la DC se puede realizar:
• De forma inmediata: en caso de efectos
secundarios graves o empeoramiento de las
crisis.
• De forma progresiva: a lo largo de 2-3 meses,
disminuyendo la ratio cetogénica de 4:1 a 3:1 y
2:1. Los alimentos con alto contenido en
hidratos de carbono se reintroducirán cuando
desaparezca la cetosis urinaria.
EFECTO SACIANTE-
ANOREXIGÉNICO DE LAS DIETAS
CETOGÉNICAS
LOS CARBOHIDRATOS PODRÍAN
CONTRIBUIR A LA OBESIDAD
NIVELES ÓPTIMOS DE
CARBOHIDRATOS EN LA DIETA
CETOGÉNICA
• Si una dieta cetogénica es utilizada para
perder peso, la cantidad de carbohidratos
ingerida deberá de ser inferior a 0.2-
0.4g/kg de peso y día.
ESTUDIOS QUE CORROBORAN LA
EFECTIVIDAD DE LAS DIETAS
CETOGÉNICAS EN LA PÉRDIDA DE
PESO
• Benoit y col. demostraron que cuando una dieta
cetogénica de 1000 kcal al día (10 g de carbohidratos al
día) era seguida durante 10 días, los sujetos implicados
perdían una media de 600 g de peso al día de la cual el
97% era grasa.

• Young y col., compararon tres dietas con la misma cantidad de calorías (1800
kcal/día) pero con diferente proporción de carbohidratos (104 g, 60 g y 30 g
respectivamente) y observaron una correlación negativa entre la proporción de
carbohidratos en la dieta y la pérdida de peso y una correlación positiva con la
pérdida de masa magra. De tal forma que la dieta más baja en carbohidratos era
mejor a la hora de perder peso y de conservar la masa muscular.
ESTUDIOS A LARGO PLAZO

• Brinkworth y col. en un ensayo clínico en el que


compararon dos grupos, uno tratado con una dieta
estándar en proteínas y otro con una dieta alta en
proteínas, declararon que en el mes 17 de seguimiento,
la adherencia era pobre en ambos grupos. Para finalizar,
en otro estudio de 14 meses de duración realizado con
pacientes diabéticos obesos, Dasthi y col. observaron
que las personas que siguieron la dieta cetogénica
tuvieron una mejora progresiva no solamente del peso,
sino también de los niveles de glucosa, colesterol total,
LDL, HDL, triglicéridos, urea y creatinina.
¿Son las dietas cetogénicas seguras
a largo plazo?
• En contra de la opinión general, las dietas cetogénicas
empleadas para la pérdida de peso son efectivas y
seguras durante largos periodos de tiempo, así
Westman y col. encontraron que las mujeres obesas que
siguieron una dieta cetogénica pura sin restricción
calórica en grasas y proteínas (carbohidratos <25 g/día)
mantuvieron la pérdida de peso y mejoraron el perfil
lipídico.
LAS DIETAS CETOGÉNICAS:
BENEFICIOS ADICIONALES A LA
PÉRDIDA DE PESO

• Beneficios cardiovasculares de las


dietas cetogénicas
• Beneficios en la prevención y
tratamiento de la diabetes tipo II