Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
prova de TE 2019
OSTEOMETABOLISMO E
MICROCRISTALINAS
Marina Porangaba
09/02/2019
Nas provas:
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Osteometabolismo Microcristalinas
Osteometabolismo
Fisiopatologia
TE 2009 – 46. Sobre a osteoporose é correto afirmar que:
• Água (8%)
X 27%
OSTEOMALÁCIA
• Componente
Deficiência orgânico (25-27%): em relação ao conteúdo
da mineralização
• Colágeno tipo I (95%)
colágeno do osso
• Flexibilidade (absorção de energia no impacto)
• Glicoproteinas e proteoglicans (condroitina e queratan sulfato)
Falando em colágeno...
COLÁGENOS FORMADORES DE FIBRILAS / INTERSTICIAIS)
Classe Distruibuição Doença
Tipo I Ossos, tendões, pele, cápsula Osteogênese imperfeita
articular / sinóvia Ehlers-Danlos
Tipo II Cartilagem hialina, disco, humor Condrodisplasias
vítreo Sd. Stickler
Tipo III Vasos sanguíneos, pele, pulmão Erlers-Danlos (vascular)
Tipo V = tipo I Erlers-Danlos
Tipo XI = tipo II Displasia espondiloepifisária
Sd. Stickler
Osteócitos (maestros):
UptoDate
TE 2010 – 81. Em relação à patogênese da osteoporose,
assinale a alternativa CORRETA:
ROMOSUZUMABE:
ANTI-ESCLEROSTINA
Inibidores da Wnt:
LRP-5 Degradação
- DKK-1
LRP-6 da β catenina
- Esclerostina
TE 2016 – 83. Qual a afirmativa correta relacionada ao
metabolismo ósseo?
RANK-L
Esclerostina
DKK
TNF, IL-1, IL-6, PGE2
M-CSF
TE 2017 – 6. Assinale a proposição ERRADA relacionada a fisiopatologia
da osteoporose.
Uso crônico:
Efeito de
reabsorção
óssea
diminui.
Fonte: Hochberg
Osteoporose induzida por corticoide
ATIVAÇÃO / ELEVAÇÃO
INIBIÇÃO / REDUÇÃO
- Enzima GSK-3beta - OPG
- DKK-1 - Via Wnt
- Expressão de RANK-L - Via BMP
- Osteoblastos (↑ céls
estromais em adipócitos /
↑ apoptose)
- Osteócitos (↑ apoptose)
Prova 2007 - questão 21: Prova 2008 - questão 61:
Qual a variação resultante do A ativação do RANK/L ocorre na
uso de corticoides que é vigência de:
importante para o a. Terapia de reposição
desenvolvimento de hormonal
osteoporose?
b. Injeção de anti-TNF
a) Aumento da produção de
osteoprotegerina; c. Tratamento com denosumab
b) Diminuição da apoptose dos d. Aumento da expressão de
osteoblastos; osteoprotegerina
c) Aumento da metabolização e. Corticoterapia
hepática;
d) Aumento da produção de
RANK/L;
e) Aumento da produção de
PTH.
TE 2018 - questão 56: Em relação a osteoporose
induzida pelo glicocorticoide, é correto afirmar que:
a. Captopril.
b. Amilorida.
Tiazidas desaceleram a perda
c. Hidroclorotizida.
mineral óssea:
d. Furosemida. - Retenção de cálcio nos rins
e. Metildopa. - Diferenciação osteoblástica
TE 2018 - questão 57: Assinale a assertiva ERRADA em
relação à osteoporose secundária a fármacos:
Crianças e adolescentes:
• Z Escore < – 2 DP, usar termos como: “Baixa massa óssea para
a idade cronológica”, “Abaixo da faixa esperada para a idade”
• Coluna Lombar e Corpo Total são os sítios preferíveis
• O valor de corte da DMO para predizer fraturas não está claro
TE 2015 - 18: Em relação à densitometria óssea,
assinale a afirmativa correta:
ACR 2017
TE 2013 - 53: Mulher, 58 anos, tabagista, com artrite reumatoide grave
e refratária há 4 anos. No momento com atividade moderada da
doença (DAS28=4,23), córtico-dependente (prednisona de 10 mg/dia),
usando metotrexato 25 mg/semana e adalimumabe há 2 meses. Refere
2 episódios prévios de trombose venosa profunda em perna esquerda.
Qual a melhor conduta com relação à osteoporose?
FALHA TERAPÊUTICA?
Causas de “falha” terapêutica na
osteoporose:
Causas
Procedência
secundárias de
do fármaco
perda óssea
Falência
terapêutica
TE 2017 – questão 74:
FALHA TERAPÊUTICA!
Rev.Bras Reumatol . 2017
Rev.Bras Reumatol . 2017
Bisfosfonatos IV:
- Doença esofágica grave
- Fratura pré-existente
Denosumabe:
- TFG < 30ml/min
depois de excluir osteodistrofia renal
Teriparatida:
- Idade ≥ 65 anos mais T ≤ 4,0 OU
≥ 2 fraturas vertebrais pré-existentes
Raloxifeno:
- Osteoporose isolada da coluna vertebral
e menopausa recente
TE 2017 – questão 74:
FALHA TERAPÊUTICA!
TE 2017 – questão 74:
Raquitismo Osteomalácia
Álcool
Elevado teor de
purinas
↓ excreção renal:
↑ produção de Ex: cerveja
urato: Conversão do
álcool em ác. lático
↑ decomposição estimula a URAT
hepática do ATP em (reabsorção
ADP) proximal do urato)
Hiperuricemia – Dano renal:
Disfunção arteriolar
Litíase renal: cálculos aferente por
puros ou mistos de proliferação de céls.
urato musculares lisas
vasculares
Hiperuricemia e medicações
↑ ácido úrico Protetoras
(efeito uricosúrico)
• Ciclosporina • Losartana (1ª escolha
• Tiazidicos em HAS+ gota)
• Furosemida • Anlodipino
• Etambutol / • Fenofibrato
pirazinamida
• Aspirina (baixas doses) • Cafeína (metilxantina)
• Vit. C (uricosúrico)
Líquido sinovial:
Inflamatório (20.000-100.000 leuco pp PMN)
Dx: Cristais de monourato monossódico (em
forma de agulha e birrefringência negativa)
GOTA
• Menopausa e gota:
• ↓ Estrogênio = ↓ excreção de urato
• Função renal declinante
• Comorbidades como HAS: uso de diuréticos
TE 2008 – 62. Paciente masculino, 46 anos, diabético,
transplantado renal, em uso de ciclosporina, prednisona,
diurético e colchicina, esta última para controle de crises de
gota freqüentes, comparece à consulta com queixa de
fraqueza muscular proximal. O exame físico revela
hiporeflexia tendínea profunda. A biopsia muscular
evidencia miopatia vacuolar. Qual a conduta terapêutica?
(A) TNF-α.
(B) IL-1β. CANAQUINUMABE
(C) IL-6.
(D) IL-8.
(E) IL-17.
Microcristalinas
Doença por cristais de
pirofosfato de cálcio
CPPD – Doença por cristais de pirofosfato de cálcio
RX - condrocalcinose:
Líquido sinovial: AP joelhos
Cristais romboides PA punhos (cartilagem
Birrefrigência positiva (fraca) triangular)
AP Sínfise púbica
CPPD – principais sítios
CPPD – Investigação
Mais raras:
- Degeneração articular
Sítios de trauma ou
grave (pseudoartropatia
neuropática) cirurgia recente
- Coluna vertebral
CPPD – tratamento