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UNIDAD DE REUMATOLOGIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PAEZ

ESPONDILOARTRITIS

REUMATOLOGIA EN
ATENCION PRIMARIA
ESPONDILOARTRITIS

GENERALIDADES

Definición:
Grupo heterogéneo de enfermedades
que se caracterizan por el compromiso
inflamatorio de la columna vertebral
(espondilitis), las articulaciones axiales
(sacroiliitis) y en algunos de ellos, las
articulaciones periféricas, en forma de
oligoartritis asimétrica de predominio en
extremidades inferiores.
ESPONDILOARTRITIS

GENERALIDADES
Enfermedades que pertenecen a este grupo:
Espondilitis Anquilosante
Síndrome de Reiter y otras artritis reactivas
Artritis de la enfermedad inflamatoria intestinal
(enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)
Artritis Psoriasica
Espondiloartropatias indiferenciadas
Espondilitis anquilosante de aparición juvenil
ESPONDILOARTRITIS

EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia estimada es 1.9 %.

La frecuencia va en paralelo con la


presencia de HLA B27

la prevalencia es mayor en la población


europea que en la caucásica americana.

La prevalencia más alta ha sido descrita en


ciertos grupos nativos americanos
ESPONDILOARTRITIS

EPIDEMIOLOGÍA

Aproximadamente el 2 % de los
individuos HLA B27 (+) desarrollarán la
enfermedad.

La frecuencia de HLA B27, es diferente


en las distintas enfermedades
ESPONDILOARTRITIS

EPIDEMIOLOGÍA
ESPONDILOARTRITIS

EPIDEMIOLOGÍA

Se ha planteado el rol de diferentes agentes


infecciosos como gatillantes de la enfermedad.

Se ha planteado la relación entre infección


persistente en placas psoriáticas con Streptococo
grupo A y la presencia de artritis.

Por otro lado la mucosa intestinal es una puerta


de entrada conocida, se ha encontrado
inflamación subclínica del ileon terminal por
colonoscopía.
ESPONDILOARTRITIS
CARACTERÍSTICAS COMUNES
 ARTRITIS ASIMETRICA, PREDOMINANTEMENTE OLIGO O
MONOARTICULAR DE MIEMBROS INFERIORES

 ENTESOPATIA INFLAMATORIA

 SACROILEITIS UNI O BILATERAL

 AFECTACION AXIAL (ART COSTOVERTEBRALES, INTERVERTEBRALES)

 MANIFESTACIONES SISTEMICAS (uveítis, conjuntivitis, lesiones


mucocutáneas, gastrointestinales)

 FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO

 ASOCIACION AL ANTIGENO HLA B27


ESPONDILOARTRITIS

CRITERIOS DE AMOR
ESPONDILOARTRITIS
CRITERIOS DE CLASIFICACION GRUPO
EUROPEO PARA EL ESTUDIO DE
ESPONDILOARTRITIS (ESSG)
Raquialgia o sinovitis (asimétrica,
predominantemente en los miembros
nferiores) y
Cualquiera de los siguientes:
Antecedente familiar positivo
Psoriasis
EII
Dolor alternante en glúteos
Entesopatía
Sensibilidad: 77%; especificidad: 89%
Dougados M. Arthritis Rheum 1991; 34: 1218-1227.
Criterios de clasificación de las espondiloartritis (EsA)
periférica del grupo ASAS (Ankylosing Spondilytis
Assessment Study)
 Criterio obligado: edad de inicio de los síntomas <
45 años.
 Criterio necesario: artritis, entesitis o dactilitis

acompañado de: ≥ 1 de los siguientes:


 Infección previa
 Uveítis
 Psoriasis
 EII
 HLA-B27
 O bien ≥ 2 de los siguientes:
 Artritis
 Entesitis
 Dactilitis
 Dolor lumbar inflamatorio
 Historia familiar de EsA
DOLOR LUMBAR
INFLAMATORIO
TALALGIA

TENDINITIS
AQUILIANA
OLIGOARTRITIS
ASIMETRICA
DACTILITIS
PSORIASIS
PSORIASIS UNGUEAL
CONJUNTIVITIS
UVEITIS
BALANITIS CIRCINADA
QUERATODERMIA BLENORRAGICA
ALTERACIONES
RADIOLOGICAS
 Sacroilitis
 Bilateral y simétrica
 Erosión de los extremos anteriores de las plataformas
vertebrales por entesitis en la zona de inserción de anillo
fibroso discal en el cuerpo vertebral. (signos de Romanus)
 Con el tiempo la osificación reactiva invade las fibras del
anillo fibroso discal y tiende a formar un puente entre dos
vertebras contiguas. Sindesmofito.
MANUAL SER DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS. CUARTA EDICION. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ALTERACIONES
RADIOLOGICAS
 Artritis interapofisaria posterior en la región cervical.

 En las articulaciones periféricas. Lesiones asimétricas,


escasa osteoporosis periarticular, periostitis

 MANUAL SER DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS. CUARTA EDICION. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE


OTROS METODOS
 ECOSONOGRAFIA

 TAC o RNM: diagnóstico precoz si Rx simple


dudosa. No para seguimiento.
FASCITIS PLANTAR
SACROILITIS
SACROILITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

 Lumbalgias mecánicas
 Ciática radicular

 Sacroilitis aguda.

 Artritis reumatoide

 MANUAL SER DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS. CUARTA EDICION. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE


TRATAMIENTO

 Reducir el dolor, rigidez articular, prevenir la anquilosis


y deformidades
 AINE. Indometacina, naproxeno, derivados del acido
fenilacetico y oxicanes ( piroxicam, tenoxicam,
meloxicam).

 Sulfasalacina 2-3 g/día


TRATAMIENTO

 Terapia biológica
 Anticuerpo monoclonal. Infliximab
 Infliximab. 5 mg/kg en infusión por vía endovenosa, con
una fase de inducción a la semana 0, 2 y 6 y después
mantenimiento cada 6-8 semanas
 Etanercep 25 mg, vía subcutánea, dos veces por semana.
 Adalimumab: 40 mg via subcutanea cada 15 dias
 Fisioterapia, artroplastia