Intervenciones de

En el paciente Quemado.

PLESS. HECTOR LOPEZ RUIZ

PLESS. LUZ MAGALLY LEON DOMINGUEZ
 INTRODUCCÍON

Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico

o químico, produciendo desde una leve afectación del
tegumento o hasta la destrucción total de los tejidos implicados ,
perdida de líquidos, perdida
produce tres efectos;
de calor y perdida de la acción barrera frente
a microrganismos.

Fuente : OMS
EPIDEMIOLOGÍA

Fuente : OMS
 OBJETIVO GENERAL
De acuerdo a los criterios y lineamientos
establecidos en:
GPC-SS-090-08 – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INICIAL
DE QUEMADURAS EN PEDIATRIA EN EL 1ER NIVEL DE
ATENCION

GPC-IMSS.040-08- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL

PACIENTE GRAN QUEMADO.

GPC-IMSS-375-17- INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

PARA LA ATENCION DEL ADULTO GRAN QUEMADO

NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION- CUIDADOS

DE LAS HERIDAS; QUEMADURAS.
Se da a conocer criterios para el
diagnostico , tratamiento e intervenciones
de enfermería para el paciente con
quemaduras de 1ero, 2do y 3er grado .
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA
LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA , PREVENCION Y CONTROL
DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
GENERALIDADES DE LA PIEL
 QUEMADURAS

Deshidratación súbita de la piel u otro

tejido orgánico provocado por calor o
diferentes agentes
 CLASIFICACIÓN
BENAIM CONVERSE- DENOMINACION NIVEL PRONOSTICO
SMITH ABA HISTOLOGICO

TIPO A Primer grado Epidérmica Epidermis no necesitan injerto,

debería curar
espontáneamente en
7 días sin secuelas
TIPO AB-A Segundo grado Dérmica superficial Epidermis y Debería epidermizar
superficial dermis espontáneamente en
15 días con secuelas
estéticas, se
complica puede
profundizarse
TIPO AB-B Segundo grado Dérmica profunda Epidermis y Habitualmente
profundo dermis papilar y termina en injerto
reticular sin con secuelas
afectar fanéreos estéticas y/o
profundos funcionales , puede
requerir
escarectomia
tangencial
TIPO B Tercer grado Espesos total Epidermis, dermis Requiere
e hipodermis ( escarectomia precoz
tejido celular e injertos o colgajos
subcutáneo).
Puede llegar
inclusive hasta el
plano óseo.
 FISIOPATOLOGÍA DE UNA
QUEMADURA
ALTERACIONES LOCALES

- Aumento de la permeabilidad capilar produciendo

- EVAPORACIÓN DE AGUA

ALTERACIONES SISTÉMICAS

- Hemolisis / 20% SCQ

- Hemoglobinemia
- Hemoglobinuria / 40-50% SCQ
- Aumento de la bilirrubina / 5-10 mg/dl
- Anemia resistente
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
- Trombofilia
- Aumento de la actividad plaquetaria formando
trombos

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

- Hipovolemia por disminución del gasto

Cardiaco
- Liberación de cetocolaminas
- Alteración de la perfusión tisular
 ALTERACIONES RENALES

- Insuficiencia prerrenal con oliguria

MAYOR COMPLICACÍON
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE QUEMADO.
ATENCIÓN MANEJO INICIAL

Asegurar la escena al acercarse al

paciente
Si el paciente esta en llamas cubrirlo
con una manta y hacerlo rodar
Si es por electricidad, desconectar la
corriente y posterior separarlo
Retirar toda la ropa posible y joyería
ya que retiene calor….
 Determinar causa y mecanismo de lesión
 Tiempo en que ocurrió
 EXTENSIÓN
 PROFUNDIDAD
 LOCALIZACIÓN
 Intervenciones antes de la atención
profesional
ATENCIÓN EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

Esquema de
LUND AND BROWDER

Tabla del PORCENTAJE de los

SEGMENTOS CORPORALES
según edad

“ REGLA DE LOS 9 “
ATENCIÓN EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
ATENCIÓN EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
 SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
ATEN
 PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
Se recomienda utilizar cualquiera de las tres
clasificaciones mas conocidas en nuestro país;

Banaim, converse-Smith o ABA.

 PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

Clasificación
Banaim
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
 LOCALIZACIÓN DE LA QUEMADURA

Áreas de poco
movimiento,
retracción cicatrizal
menor, mínimas
secuelas
funcionales
LOCALIZACIÓN DE LA QUEMADURA

Áreas estéticas
y funcionales,
pliegues de
flexión que
tienen gran
movilidad
Índice de gravedad según Escala BENAIM

CLASIFICACIÓN y SUPERFICIE CORPORAL

GRAVEDAD QUEMADA
BENINGAS <10 %

GRAVES 10% AL 33 %

MUY GRAVES > 33%

MORTALES > 50 %
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE GRAN
QUEMADO
 SQC > 20%
 > 65 AÑOS CON 10%
 < 3 AÑOS CON 10%
 Quemaduras Respiratorias
 Quemaduras eléctricas por alta tensión
 Quemados poli traumatizados
 Quemados con patologías graves
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE GRAN
QUEMADO
 Protocolo

1. Vía Aérea con control de columna cervical

2. Ventilación
3. Circulación
4. Déficit neurológico
5. Exposición
6. Resucitación hídrica
ATENCIÓN MANEJO INICIAL HOSPITALARIO

• Asegurar vía área y ventilación , valorar una línea de

perfusión
• Estabilización de columna cervical
• Valorar estado neurológico
• Evaluar extensión y profundidad de la quemadura
• Administrar analgésicos según requerimientos
• Determinar la causa de la quemadura
• Identificar factores de riesgo y medidas empíricas
utilizadas
• Profilaxis tetánica cuando se requiera
• Administrar líquidos endovenosos según
requerimientos
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE GRAN
QUEMADO
 Protocolo
 RESUCITACIÓN HIDRICA
ATEN
ATENRESUCITACIÓN HIDRICA

276.5 ml por hora en las 16 horas posteriores

 VALORACIÓN DE LA RESUCITACION HIDRICA
ATEN

Diuresis / 24 horas / kg
Ritmo Diuretico
Valor normal 1.5 – 3.5 ml / kg/ hora
Anuria <0.5 ml / kg/ hora
Oliguria <0.5 ml / kg/ hora
Poliuria > 3.5 ml / kg/ hora
 SUPERFICIE CORPORAL

Menor de 10 kg Mayor de 10 kg

Peso X 4 + 9 Peso X 4 + 7
_______ _______
100 90
 ATENBALANCE HIDRICO Y PERDIDAS
INSENSIBLES
SC X 400 ML/24 HRS = (EN PACIENTES ESTABLES +
TEMPERATURA)
SC X 500 ML/24 HRS = (EN PACIENTES CON PUNTAS NASALES
+ TEMPERATURA)
SC X 600 ML/24 HRS = (EN PACIENTES CON CHIMENEA +
TEMPERATURA)
SC X 700 ML/24 HRS = (EN PACIENTES CON VENTILACION
MECANICA + TEMPERATURA)
 ATENBALANCE HIDRICO Y PERDIDAS
INSENSIBLES
PESO POR CONSTANTE

NORMOTERMIA 36° A 37°C 0.5

FEBRICULA 37.6° A 37.9°C 0.75

FIEBRE 38° A 39°C 1

HIPERTERMIA MAYOR DE 39°C 1.5

ANEXOS DE INTERES
ANEXOS DE INTERES
Prolongación 16 de
Septiembre y
Calzada Nativitas,
Barrio Xaltocán
Delegación:
Xochimilco
C.P.:16090
Teléfono: (0155)
56760555 ext. 219;
(04455)29006346
Fax: 5676 4993
ANEXOS DE INTERES
Hospital General Dr.
Rubén Leñero

Dirección:
Plan de San Luis Esq.
Salvador Díaz Mirón S/N,
Col. Santo Tomás.

Miguel Hidalgo, C.P. 11340

Distrito Federal
Teléfono: 01 55 5341 1023
Emergencias: 24 hrs
ANEXOS DE INTERES
Hospital Pediátrico
Tacubaya
Dirección:
Carlos Lazo 25,
Col. Tacubaya.
Miguel Hidalgo, C.P. 11870
Distrito Federal

Teléfono: 01 55 1285 7100

Emergencias: 24 hrs
ANEXOS DE INTERES
ANEXOS DE INTERES
ANEXOS DE INTERES
ANEXOS DE INTERES
 CONCLUSIÓN
Las intervenciones de enfermería se conceptualizan como
todo proceso basado en el conocimiento y juicio clínico, se
dividen en intervenciones directas que comprenden
acciones de enfermería fisiológicas y psicosociales y las
intervenciones indirectas relacionadas con en asesoramiento
del ambiente que rodea al paciente, por ello la sobrevida
del paciente quemado se relaciona con la pronta
intervención del personal medico y de enfermería.