Simptomatologie și investigații

paraclinice
Epidemiologie
Vezica urinară este locul cel mai fercvent de
dezvoltare al cancerului tractului urinar.
Raport bărbati/femei este de 6/1
Discrepanța între incidenta cancerului la femei și la
barbați este surprinzătoare, pentru că în ultimii 30
de ani femeiile s-au alăturat barbațiilor în ceea ce
privește munca și obiceiurile expunandu-se la
numeroși carcinogeni industriali și
ambientali(inclusiv fumatul).
Această discrepanță poate fi explicată:
 Genetic
 Hormonal
 Anatomic (retenție de urină la barbați cu adenom de
prostata)
Prevalența
 Cancerul de vezica este pe locul IV pentru toate
decadele de varsta la barbați
 Locul II pentru adultul la varsta mijlocie și
varsta a III
 Este de 2 ori mai frecvent la caucazieni decat la
negri și de 1,5 ori pentru sexul feminin.
 Poate sa apară la orice varstă, chiar si la copii
 In 1996, în Romania, au decedat 1.301 prin
cancer de vezica urinară.
Factori de risc
 Expunerea profesională la diverse substanțe
chimice
 Fumatul
 Excesul de cafea
 Ingestia de analgezice sau îndulcitori alimentari
 Diverse infecții virale, bacteriene, parazitare
 Litiază vezicala
 Tratamente citotoxice
Anatomia vezicii urinare
Vezica urinară este o pungă distensibilă care se
afla profund în pelvis, constituind un rezervor
pentru urină.
1. Mucoasă: epiteliu de tip urinar, membarna
bazala, corion (lamina proprie)
2. Tunica musculara (musculara proprie)
3. Adventicea, care pe alocuri devine seroasă (pe
fețele posterioare și laterale ale vezicii)
Semne și simptome

 Hematuria – este cel mai frecvent simptom al

cancerului vezicii urinare, este nedureroasă prezentă
la aproximativ 85% dintre pacienti
 Piuria - se întalnește rar, ca semn izolat dar prezența
ei trădează tumori infiltrative, ulcerante, necrozante,
sfacelate
 Polachiuria -este inconstantă, frecventă în tumorile
infiltrative, în general este un semn de etapă tardivă
în evoluția tumorii vezicale
 Disuria –poate surveni consecutiv cheagurilor din
vezica urinară care se angajează în col în timpul
micțiuni
 Durere pelvină – semn sugestiv de infiltrație
tumorală pelvină sau metastaze în oasele
bazinului
 Cistita tumorală – caracteristică tumorilor
vezicale avansate, rezultate din invazia
detrusorului, supurația tumorii și reducerea
capacitați vezicale
Polachiuria nocturnă intensă, care provoacă
lipsa de somn, impregnarea tumorală, anemia
prin spolierea hemoragică, dau bolnavului un
aspect intoxicat, palid cenușiu, cu pierdere
ponderală, adinamie, stare de rau general.
Examenul local
 Constă în percuția și palparea abdomenului, dar
mai ales din examinarea vezicii urinare prin
palparea hipogastrului combinată cu tușeul
rectal sau vaginal.
 Bolnavul este asezat pe masa urologică sau
ginecologică, în poziție de talie perineală, cu
vezica urinară goală.
! Cele mai complexe date le obținem dacă
bolnavul este anesteziat și miorelaxat.
 Tumorile papilare nu se palpeză
 Tumorile mari se prezintă la tractul rectal ca o
masă imprecis delimitată în interiorul vezicii,
mobila de regulă nedureroasă.
 Infiltratia incipientă schimbă consistenta
peretelui vezical pe care îl face ferm,elastic
 Indurația profundă se prezintă ca o zonă dură,
neregulată cu margini imprecise .
 Examenul obiectiv mai poate evidenția :
-nefromegalia
-hepatomegalia metastatică
-adenopatie pelviana neoplazică(în cazuri mai
severe).
Investigații paraclinice de laborator
A. Uzuale necesare oricărui bolnav pentru
evaluarea echilibrului biologic
general(hematologice,hepatice,
metabolice)
B. Specifice - citologia urinară exfoliativă
- testul de inhibiție a aderenței
limfocitare
- markerii de diagnostic.
Investigații imagistice
 Radiografia reno-vezicala simpla și UIV-rămâne
examenele de bază a oricarui pacient cu hematurie.
Uretrohidronefroza sunt rezultatele invaziei și
obsturcției uretrelor intramurale induse de tumorile
solide, infiltrative.
 Ecografia vezicala-detectează tumorile vezicale
superficiale.Cand tumora are 1-2 cm se vizualizeaza ca o
formațiune ecogenă care proiectează în lumenul vezical.
Spre deosebire de cheag sau calcul tumora nu își
schimbă localizare dacă bolnavul își schimbă pozitia.
 Tomografie computerizată
 RMN
 Scintigrama osoasă
Investigații endoscopice
 Cistoscopia reprezintă examenul fundamental
pentru diagnosticarea tumorilor vezicale, este
obligatoriu.
 Dezavantaj: se vede numai o parte a tumori, cea
proeminentă in cavitatea vezicală, urologul
nefiind informat de penetrarea tumori in
profunzime.
Biopsie vezicala-este cea care pune
diagnosticul de certudine, examenul
histopatologic al tesutului vezical recoltat prin
cistoscopie fie prin rezectie transuretrală.
1 3

2
4
 Prentru stadiere este necesar:
- teste biochimice pentru metastaze la distanta
-tușeu rectal bimanual sub anestezie
-UIV+cistografie
-cistoscopie cu biopsie sau TURV
-ecografie vezicala si CT.
Vă mulțumesc pentru atenție !