CLASE 1 MANEJO PREQUIRURGICO 2020.potx

MANEJO PRE
QUIRURGICO
DAVID SUMERENTE TORRES

CIRUGIA GENERAL y LAPAROSCOPIA
HOSPITAL REGIONAL
DAVID SUMERENTE TORRES

1
MANEJO PRE QUIRURGICO
El objetivo de la evaluación
preoperatorio es identificar
y modificar, si es posible,
los factores de riesgo que
pueden influir en el
tratamiento quirúrgico.
DAVID SUMERENTE TORRES 2

PREOPERATORIO
 Es el periodo que comprende el estudio y preparación del
enfermo para la intervención quirúrgica.
 Comienza con la entrevista inicial del cirujano con el

paciente y termina al iniciarse la anestesia en la sala de
operaciones.
 El estudio tiene la finalidad de llegar a un diagnóstico

integral, que incluye tanto el conocimiento exacto de la
patología quirúrgica que será tratada mediante cirugía,
como del estado clínico del paciente.
 El enfermo además puede ser portador de patologías

asociados que deben tratarse antes del acto quirúrgico.

PREPARACION PREQUIRURGICA
El paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente
requiere de una valoración preoperatoria para llevarlo a
las condiciones óptimas que le permita afrontar el
trauma quirúrgico.
Esta valoración puede ser:
 VALORACIÓN GENERAL: común para todo paciente al

que se le va a practicar algún procedimiento de cirugía
bajo anestesia.
 VALORACIÓN ESPECÍFICA: de acuerdo con cada
patología que se va a intervenir, teniendo en cuenta si
es de urgencia o electiva.

CLASIFICACION DEL PACIENTE
QUIRURGICO
 PACIENTE DE URGENCIA
 PACIENTE ELECTIVO

PACIENTE de URGENCIA
DEFINICION: Es aquél que requiere una

intervención quirúrgica lo más pronto posible, sin
importar su condición física, porque la entidad de
base está poniendo en peligro su vida. Estos
pacientes requieren :
 Estabilización del paciente lo más pronto posible

 Hidratación y corrección del desequilibrio ácido-básico
 Solicitud de los estudios básicos de primera línea y corrección
urgente de las alteraciones.
 Hemoclasificación
 Uso de antibióticos profilácticos o terapéuticos.
 Tratamiento oportuno de la isquemia vascular y prevención del
síndrome de reperfución (miembros)
 Prevención y tratamiento oportunos del edema y la hipoxia
cerebral en el paciente con TEC.

PACIENTE ELECTIVO
 Es aquél en quién el tiempo no es
determinante para la vida del paciente; el
paciente puede elegir someterse o no al
tratamiento quirúrgico propuesto por el
cirujano.
 Las operaciones electivas tienen la ventaja de

que el médico cuenta con el tiempo suficiente
para solicitar estudios complementarios o bien
optar otras vías terapéuticas

MANEJO del PACIENTE QUIRURGICO

EL RESULTADO EXITOSO DE LA ATENCION
QUIRURGICA DE UN PACIENTE DEPENDE DE:
UNA EVALUACION PRE-OPERATORIA

INTEGRAL
UNA ADECUADA PREPARACION DEL
PACIENTE
UNA REALIZACION APROPIADA DEL
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
UN METICULOSO CUIDADO POST-
OPERATORIO

EVALUACION PREOPERATORIA INTEGRAL
COMPRENDE:
 EL PROCESO Q’ CONDUCE AL DIAGNOSTICO
INCLUYE:
 ANAMNESIS
 EXAMEN FISICO
 EXAMENES DE LABORATORIO E IMÁGENES
 INTERCONSULTAS ESPECIALIZADAS
 TOMA DE DECISION VALORANDO LA

NECESIDAD Y EL BENEFICIO DE LA CIRUGIA
CON RESPECTO AL RIESGO

HISTORIA
Y
EXAMEN FISICO

HISTORIA Y EXAMEN FISICO
 UNA HISTORIA PRECISA PERMITE AL MEDICO EFECTUAR UN
DIAGNOSTICO CORRECTO EN 70-80% DE LOS CASOS
 LA OBTENCION DE LA HISTORIA Y EL EXAMEN FISICO DEBE SER

SISTEMATICA E INCLUYE:
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS (p.e: HEPATITIS B,C, HIV, HTA, DM)
 EVALUACION DE SISTEMAS: NEUROLOGICO, PSICOLOGICO,
PULMONAR, CARDIACO, GASTROINTESTINAL, HEPATICO, RENAL,
VASCULAR Y NUTRICIONAL)
 ANTECEDENTES DE CIRUGIA PREVIAS, Y DE REACCION A LA
ANESTESIA
 IDENTIFICACION DE ALERGIAS.
 ANTECEDENTE DE CONSUMO DE TABACO, ALCOHOL Y DROGAS.

HISTORIA Y EXAMEN FISICO
 La relación medico paciente se establece al

momento de hacer la historia clínica
 El cirujano debe usar este momento para
establecer un clima de confianza con el
paciente con el objeto de disminuir el estrés
que genera en el paciente la eventualidad de
una cirugía.

EVALUACION POR SISTEMAS
1.- EVALUACION CARDIACA
2.- EVALUACION RESPIRATORIA
3.- EVALUACION DE LA FUNCION RENAL
4.- EVALUACION DE LA FUNCION HEPATICA
5.- EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

EVALUACION CARDIACA PREOPERATORIA
LA IDENTIFICACION DE RIESGOS CARDIACOS ES UN OBJETIVO

MAYOR DE LA EVALUACION PREOPERATORIA
 ES EFECTUADA POR EL CARDIOLOGO.
 HISTORIA, EXAMEN FISICO, Rx DE TORAX, Y EKG AYUDAN A

DETERMINAR ENFERMEDAD CARDIACA PREEXISTENTE
 Rx DE TORAX, EKG, SON SOLICITADOS DE RUTINA EN

PACIENTES CON HISTORIA DE CARDIOPATIA Y EN
PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS.
 SI ES EL CASO SE DEBE INSTAURAR MEDICACION

ORIENTADA A CONSEGUIR MAXIMIZAR PARAMETROS
HEMODINAMICOS.

CRITERIOS PUNTAJE
HISTORIA:
 EDAD: MAYOR DE 70 5
 INFARTO DE MIOCARDIO EN LOS 6 MESES ANTERIORES 10
EXAMEN FISICO:
 GALOPE S3 O DISTENCION VENOSA YUGULAR 11
 ESTENOSIS VALVULAR AORTICA 3
CRITERIOS DE GOLDMAN: EKG:
INDICE DE RIESGO  RITMO NO SINUSAL o CONTRACCIONES AURICULARES 7
CARDIACO PREMATURAS 7
 MAS DE 5 CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS/MINUTO
PREDICE LA PROBABILIDAD DE ESTADO GENERAL 3

COMPLICACIONES CARDIACAS POST  ANOMALIAS EN GASES SANGUINEOS
OPERATORIAS.
 ANOMALIAS DE K+/HCO3
 ANOMALIAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL
 SIGNOS DE ENF HEPATICA CRONICA
 SUJETO INCAPACITADO EN CAMA
INTERVENCION QUIRURGICA:
 OPERACIÓN INTRA-ABDOMINAL, TORAXICA O AORTICA 3
 CIRUGIA DE EMERGENCIA 5
PUNTAJE TOTAL POSIBLE 53

EVALUACION RESPIRATORIA
 LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS SON IMPORTANTES
FACTORES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD DESPUES DE
ANESTESIA GENERAL
 LA EVALUACION PULMONAR SE ORIENTA A IDENTIFICAR Y

DISMINUIR FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A
CIRUGIA
 LOS FACTORES QUE INCREMENTAN RIESGO DE

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS SON:
 OBESIDAD
 TABAQUISMO
 ASMA BRONQUIAL
 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
 EDAD MAYOR DE 60 AÑOS
 SINTOMAS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA: TOS PRODUCTIVA PURULENTA

EVALUACION DE LA FUNCION RENAL
 LA HIDRATACION ADECUADA DISMINUYE LAS COMPLICACIONES

RENALES
 LA CAUSA MAS FRECUENTE DE OLIGURIA EN SALAS DE OPERACIONES

SIGUE SIENDO LA HIPOVOLEMIA MAS QUE UNA INSUFICIENCIA RENAL
 LA EVALUACION PRE-OPERATORIA SE ORIENTA A VALORAR LA

FUNCION RENAL E IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO TALES COMO:
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

 OBSTRUCCION DE LAS VIAS URINARIAS
 INFECCION DEL TRACTO URINARIO
 ANOMALIAS CONGENITAS

EVALUACION DE LA FUNCION HEPATICA
 ORIENTADA A ESTABLECER LA
ADECUADA FUNCION HEPATICA
 DESCARTAR CIRROSIS
 EN ESPECIAL DE IMPORTANTE EN
PACIENTES CON ICTERICIA

EVALUACION NUTRICIONAL
 LA EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE SE
ORIENTA A ASEGURAR UNA RESPUESTA ADECUADA AL TRAUMA
OPERATORIO
 UN ESTADO NUTRITIVO ANORMAL SE ASOCIA CON DETERIORO

DEL SISTEMA INMUNE
 UNA PERDIDA DE PESO MAYOR DEL 20% INCREMENTA LA TASA DE

MORTALIDAD Y HASTA EN UN 300% LA TASA DE INFECCION
 LA ALBUMINA SERICA < 3 gr/dl o TRANSFERRINA SERICA < 150 mg/dl

SON INDICADORES DE MALNUTRICION.
 UNA CAUSA FRECUENTE DE MALNUTRICION ES LA INSUFICIENTE

INGESTA DE PROTEINAS
 DEBE ROMPERSE EL CIRCULO VICIOSO DE: MALNUTRICION DEFICIT

INMUNITARIO  INFECCION  MALNUTRICION.

EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS
 DE RUTINA
 HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO
 EKG EN MAYORES DE 40 AÑOS
 GLUCOSA
 UREA, CREATININA
 Rx DE TORAX  Riesgo Neumologico
 VDRL, ELISA, HIV
 TIEMPO DE PROTROMBINA
 ESPECIALES
 UROCULTIVO
 RECUENTO de PLAQUETAS
 PRUEBAS HEPATICA:
 BILIRUBINAS TOTALES Y FRACCIONADAS
 PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS
 TRANSAMINASAS: TGO, TGP
 FOSFATASA ALCALINA
 AMILASA, LIPASA
 ELETROLITOS y GASES EN SANGRE

VALORACION DEL RIESGO OPERATORIO
 TODO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO – ANESTESICO TIENE SUS
RIESGOS
 EL BALANCE RIESGO-BENEFICIO DEFINE LA ACCION QUIRURGICA
 EL RIESGO ACTUALMENTE ES BAJO. LA MORTALIDAD EN U.S.A. ES

0.3% EN UN TOTAL DE 26 MILLONES DE INTERVENCIONES
QUIRURGICAS.
 LOS AVANCES EN TECNICAS QUIRURGICAS Y ANESTESICAS PERMITEN

DISMINUIR DRASTICAMENTE EL RIESGO
 EN LA DECADA DE LOS 50 HUBO 25,000 FALLECIDOS POR 100 MILLONES DE HORAS DE
ANESTESIA. ACTUALMENTE HAY 500 MUERTES POR 100 MILLONES DE HORAS DE
ANESTESIA.
 ESTUDIOS RETROSPECTIVOS MUESTRAN MORTALIDAD DE 2.7% EN

MENORES DE 65 AÑOS Y DE 10% EN MAYORES DE 90 AÑOS

NIVELES DE RIESGO DE LOS
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
USUAL MENOR DE 0.01 %
SIGNIFICATIVO 1A5%
IMPORTANTE 5 A 10 %
ALTA MAYOR DE 10 %
ALTISIMA MAYOR DE 20 %
PRINCIPIOS Y TERAPEUTICA QUIRURGICA-BARBOZA ET AL-1999
HACE DOS DECADAS EL RIESGO BAJO USUAL ERA DE 1 A 5%

Y EL RIESGO ALTO ERA DE 25%

VALORACION DEL RIESGO OPERATORIO
CLASIFICACION DE ASA PARA PRONOSTICO DE RIESGO DE
MUERTE POR CAUSA NO CARDIACA
CLASE ESTADO DE SALUD MORTALIDAD

I INDIVIDUO SALUDABLE NORMAL 1A6%
II PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA 4 A 11 %
MODERADA
III PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA 22 A 27 %
PERO NO INCAPACITANTE
IV PACIENTE CON ENFERMEDAD INCAPACITANTE RIESGO DE
QUE AMENAZA SU VIDA MUERTE
CONSTANTE
V PACIENTE MORIBUNDO SIN EXPECTATIVA DE CERCANA AL

SOBREVIVIR 24 HORAS CON O SIN CIRUGIA 100%
E AÑADIDO PARA PROCEDIMIENTOS DE

EMERGENCIA
ABDOMINAL OPERATIONS – MAINGOTS.- 1997, pag 462

TOMA DE LA DECISION QUIRURGICA
 EL ESPECIALISTA CLINICO Y EL MEDICO GENERAL AL REMITIR TEMPRANAMENTE
AL CIRUJANO A UN PACIENTE QUE PADECE ENFERMEDAD SUSCEPTIBLE A
TRATAMIENTO QUIRURGICO CONTRIBUYE A DISMINUIR LA MORBI-MORTALIDAD
 EL CIRUJANO TOMA LA DECISION DE CUANDO Y COMO OPERAR ?

– PARA ELLO DEBE CONSIDERAR:
 EDAD CRONOLOGICA
 GRADO DE ALTERACION FISIOLOGICA
 ESTADO NUTRICIONAL
 PRESENCIA DE INSUFICIENCIA DE ORGANOS
 PRESENCIA DE OBESIDAD
 ESTADO DE ENFERMEDAD PRIMARIA

 EL TEMA DE LOS COSTOS
 EL CIRUJANO SELECCIONA EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ADECUADO SOBRE

LA BASE DE VALORAR EL RIESGO - BENEFICIO

PREPARACION DEL PACIENTE
COMPRENDE:
 PREPARACION PSICOLOGICA
 PREPARACION FISICA

PREPARACION PSICOLOGICA
 INFORMAR AL PACIENTE DE:
– LOS BENEFICIOS
– LOS RIESGOS
– LAS OPCIONES
– LOS RESULTADOS...
... A ESPERAR DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICOS
EL PROCESO DE OBTENER EL
“CONSENTIMIENTO INFORMADO”
ADEMAS DE SER UNA OBLIGACION LEGAL ES EL MOMENTO APROPIADO
PARA DISCUTIR LOS TEMORES DEL PACIENTE, ALIVIAR SU ANSIEDAD Y
GANAR SU CONFIANZA.

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. FACILITA LA COMPRESION DE LA SITUACION POR PARTE DEL PACIENTE
Y REDUCE LA POSIBILIDAD DE MAL ENTENDIDOS ENTRE ESTE Y EL
CIRUJANO.
2. DEBE SER OBTENIDO POR UN MIEMBRO DEL EQUIPO CON EXPERIENCIA

EN EL TIPO DE OPERACIÓN PROGRAMADA DE MODO DE PODER DAR
INFORMACION PRECISA.
3. EL “EXCESO” DE INFORMACION NO INCREMENTA LA ANSIEDAD DEL

PACIENTE. LA INFORMACION INSUFICIENTE SI.
4. LA REMEMORIZACION DEL PACIENTE DE LA INFORMACION DADA ES

VARIABLE Y DEPENDE DE LA EDAD, EL LAPSO TRANSCURRIDO ENTRE LA
DISCUSION Y LA OPERACIÓN, EL ESTADO INTELECTUAL DEL PACIENTE
Y LA PERCEPCION DEL PACIENTE RELATIVA AL GRADO DE CONTROL DE
SU PROPIA SALUD.
5. LOS RESUMENES ESCRITOS DE LOS ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO AYUDAN A LA REMEMORIZACION DE DETALLES.

PREPARACION FISICA
 ESTA ORIENTADA A MINIMIZAR LOS RIESGOS DEL

PROCEDIMIENTO Y A ASEGURAR QUE EL PACIENTE PUEDA
SOPORTAR EL ESTRÉS DE LA CIRUGIA
 EL TIEMPO DE LA PREPARACION DEPENDE DE LA URGENCIA

DEL PROCEDIMIENTO QUE A SU VEZ ESTA EN RELACION
DEL RIESGO QUIRURGICO Y DE LA EVOLUCION NATURAL
DE LA ENFERMEDAD SIN UNA INTERVENCION
QUIRURGICA
– PACIENTES DIABETICOS: INSULINOTERAPIA CUIDADOSA PARA PREVENIR

RIESGO DE HIPOGLICEMIA.

PREPARACION FISICA
o PACIENTES HIPERTENSOS: HIPERTENSION LEVE TIENE ESCASO RIESGO
ADICIONAL. LA HIPERTENSION SEVERA DEBE CORREGIRSE LA MEDICACION
ANTIHIPERTENSIVA NO DEBE SUSPENDERSE. LOS DIURETICOS SI DEBEN
SUSPENDERSE.
o PACIENTES CON EPOC Y ASMATICOS: SE BENEFICIAN DEL USO ENERGICO

DE BRONCODILATADORES
o PACIENTES FUMADORES: DEJAR DE FUMAR AUNQUE SEA UNOS DIAS

ANTES DE LA CIRUGIA, MEJORA LOS MECANISMOS LOCALES DE DEFENSA
MUCO-CILIAR TRAQUEO-BRONQUIAL. PARA UNA EFECTIVA RECUPERACION
DE LA FUNCION PULMONAR EL PACIENTE DEBE DEJAR DE FUMAR 6 MESES
ANTES DE LA CIRUGIA
o PACIENTES CON ACV EN CURSO O RECIENTES: POSPONER CIRUGIA

ELECTIVA HASTA SU ESTABILIZACION

PREPARACION FISICA
MEDIDAS GENERALES
 INTERRUMPIR LA INGESTION DE AINEs 3 DIAS

ANTES DE LA CIRUGIA
 LA ADECUADA HIDRATACION PREOPERATORIA ES
ESENCIAL
 PREVENCION DE LA TROMBOEMBOLIA:
 VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES
 EVALUAR LA NECESIDAD DE ANTICOAGULANTES
 EVALUAR LA NECESIDAD DE TRANSFUSIONES

SANGUINEAS: LA TENDENCIA ACTUAL ES
CONSERVADORA

PREVENCION DE LA INFECCION
CLASE TIPO DE HERIDA TASA DE
INFECCION
I LIMPIA 1.7 %
II LIMPIA 8.8 %
CONTAMINADA
III CONTAMINADA 17.5 %
IV SUCIA 41.6 %
ABDOMINAL OPERATIONS – MAINGOTS, 1997- pag 472

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON INFECCION DE
HERIDA OPERATORIA
1. DIABETES MIELLITUS 9. PIEL SEVERAMENTE DAÑADA
2. SEPSIS 10. HERIDA SUTURADA A TENSION
3. EDAD 11. INSUFICIENCIA HEPATICA
4. QUIMIOTERAPIA 12. ANEMIA
5. ISQUEMIA 13. HIPOXIA
14. OBESIDAD
6. ESTEROIDES
15. UREMIA
7. INMUNOSUPRESORES
16. MALNUTRICION
8. RADIOTERAPIA

ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA
* REDUCE LA FORMACION DE ABCESOS Y LA INFECCION DE HERIDA OPERATORIA EN CASOS DE
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS Y CONTAMINADAS
* DEBE INSTAURARSE 30 A 60 MINUTOS ANTES DE LA INCISION
GERMEN ANTIBIOTICO DOSIS

AEROBICOS GRAM (+) y (-) CEFAZOLINA 1 gr EV
GRAM (-) AEROBIOS Y AMIKACINA 1.5 mgr/Kg
ANAEROBIOS Y
METRONIDAZOL 500 mg EV
UN SOLO AGENTE PARA CEFOXITINA 1 gr EV

CUBRIR AEROBIOS Y O
ANAEROBIOS GRAM (-) DOXICICLINA 200 mgr EV
ABDOMINAL OPERATIONS – MAINGOTS 1997

PREPARACION FISICA
PREPARACION DEL INTESTINO
 EL ILEUM DISTAL Y COLON CONTIENEN GRAN CANTIDAD DE GERMENES
 LA MAS ALTA CONCENTRACION ESTA EN EL COLON DERECHO
PREPARACION DE LA PIEL  LA LIMPIEZA MECANICA Y CON ANTIBIOTICOS NO ABSORBIBLES ES

BAÑO NECESARIA PREVIA A LA CIRUGIA DE COLON
CON ANTISEPTICO REDUCE PROBABILIDAD DE
INFECCION DE LA HERIDA CON STAFILOCOCO AUREUS
 EL OBJETIVO ES REDUCIR LA CARGA BACTERIANA EN EL LUMEN DEL
LAPILOSIDAD NO DEBE SER REMOVIDA DE LA ZONA INTESTINO
OPERATORIA A MENOS QUE IMPIDA UN CIERRE SEGURO
DE LA HERIDA  LA LIMPIEZA MECANICA INCLUYE:
LIMPIEZAPREVIA DE LA ZONA OPERATORIA CON  DIETA LIQUIDA: SE INICIA 2 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA
IODOPOVIDONA, HEXACLOROFENO O TRICLOSAN.  EL DIA ANTERIOR 1 lt CADA 4 HORAS
 CATARTICOS
 ENEMAS
 LA LIMPIEZA CON ANTIBIOTICOS INCLUYE:

 ERITROMICINA
 NEOMICINA
 METRONIDAZOL

MUCHAS
MUCHAS GRACIAS
GRACIAS
POR
POR SU
SU ATENCION
ATENCION

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MANEJO PRE

DAVID SUMERENTE TORRES

DAVID SUMERENTE TORRES

DAVID SUMERENTE TORRES 2

 Comienza con la entrevista inicial del cirujano con el

 El estudio tiene la finalidad de llegar a un diagnóstico

 El enfermo además puede ser portador de patologías

DAVID SUMERENTE TORRES 3

Esta valoración puede ser:

 VALORACIÓN GENERAL: común para todo paciente al

DAVID SUMERENTE TORRES 4

DAVID SUMERENTE TORRES 5

DEFINICION: Es aquél que requiere una

 Estabilización del paciente lo más pronto posible

DAVID SUMERENTE TORRES 6

 Las operaciones electivas tienen la ventaja de

DAVID SUMERENTE TORRES 7

DAVID SUMERENTE TORRES 8

UNA EVALUACION PRE-OPERATORIA

DAVID SUMERENTE TORRES 9

 TOMA DE DECISION VALORANDO LA

DAVID SUMERENTE TORRES 10

DAVID SUMERENTE TORRES 11

 LA OBTENCION DE LA HISTORIA Y EL EXAMEN FISICO DEBE SER

DAVID SUMERENTE TORRES 12

 La relación medico paciente se establece al

DAVID SUMERENTE TORRES 13

1.- EVALUACION CARDIACA

2.- EVALUACION RESPIRATORIA

3.- EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

4.- EVALUACION DE LA FUNCION HEPATICA

5.- EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

DAVID SUMERENTE TORRES 14

LA IDENTIFICACION DE RIESGOS CARDIACOS ES UN OBJETIVO

 ES EFECTUADA POR EL CARDIOLOGO.

 HISTORIA, EXAMEN FISICO, Rx DE TORAX, Y EKG AYUDAN A

 Rx DE TORAX, EKG, SON SOLICITADOS DE RUTINA EN

 SI ES EL CASO SE DEBE INSTAURAR MEDICACION

DAVID SUMERENTE TORRES 15

PREDICE LA PROBABILIDAD DE ESTADO GENERAL 3

DAVID SUMERENTE TORRES 16

 LA EVALUACION PULMONAR SE ORIENTA A IDENTIFICAR Y

 LOS FACTORES QUE INCREMENTAN RIESGO DE

DAVID SUMERENTE TORRES 17

 LA HIDRATACION ADECUADA DISMINUYE LAS COMPLICACIONES

 LA CAUSA MAS FRECUENTE DE OLIGURIA EN SALAS DE OPERACIONES

 LA EVALUACION PRE-OPERATORIA SE ORIENTA A VALORAR LA

 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DAVID SUMERENTE TORRES 18

DAVID SUMERENTE TORRES 19

 UN ESTADO NUTRITIVO ANORMAL SE ASOCIA CON DETERIORO

 UNA PERDIDA DE PESO MAYOR DEL 20% INCREMENTA LA TASA DE

 LA ALBUMINA SERICA < 3 gr/dl o TRANSFERRINA SERICA < 150 mg/dl

 UNA CAUSA FRECUENTE DE MALNUTRICION ES LA INSUFICIENTE

 DEBE ROMPERSE EL CIRCULO VICIOSO DE: MALNUTRICION DEFICIT

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DAVID SUMERENTE TORRES 21

 EL BALANCE RIESGO-BENEFICIO DEFINE LA ACCION QUIRURGICA

 EL RIESGO ACTUALMENTE ES BAJO. LA MORTALIDAD EN U.S.A. ES

 LOS AVANCES EN TECNICAS QUIRURGICAS Y ANESTESICAS PERMITEN

 ESTUDIOS RETROSPECTIVOS MUESTRAN MORTALIDAD DE 2.7% EN

DAVID SUMERENTE TORRES 22

HACE DOS DECADAS EL RIESGO BAJO USUAL ERA DE 1 A 5%