LAS ENFERMEDADES NO

TRASMISIBLES

Dra. Miriam Belkis Díaz de la Hoz.

Profesor Consultante en Higiene y Epidemiología.
ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES
Y OTROS DAÑOS A LA SALUD.
PLAN DE CLASES.
Datos de identificación:
UCIMED-FAR
Curso Académico: 2018-2019.

Tema 5, clase 5
Forma Organizativa: Conferencia.
Método expositivo oral.
Fecha: 31/10/18.
Duración: 2 horas lectivas.
 OBJETIVOS

1.- Incorporar el comportamento de un conjunto

de dolencias consideradas como no
transmisibles y la magnitud del problema de
salud que representan.
2.- Evaluar las etapas por las que transcurren en
el proceso salud enfermedad y el papel que
juegan los factores de riesgo en el desarrollo de
estas enfermedades.
3.- Incorporar los conceptos de riesgo y factor de
riesgo y su importancia en la multicausalidad.
4.- Capacitar a los alumnos en los diferentes
niveles de prevención en salud respecto a las
ENT.
El compañero Fidel dijo…..
Cuidar la salud del pueblo,
evitar sus sufrimientos y sanar
sus enfermedades es una tarea,
principalmente, de orden social
y moral; pero también tiene un
sentido económico, pues son los
hombres y mujeres del pueblo
los que crean los valores, y una
población trabajadora sana y
fuerte es imprescindible para el
desarrollo.
 Cuestiones de Estudio
 Las Enfermedades no Transmisibles y otros
daños a la salud. Concepto. Su Epidemiología.
 Principales causas de mortalidad en Cuba.
 Estrategia cubana para la prevención y control de
las ENTs
 Enfoque de riesgo. Prevención y control de las
Enfermedades no Transmisibles
 Vigilancia Epidemiológica.
 Enfermedades trazadoras.
 Nuevos escenarios en Cuba para en
enfrentamiento a las ENTs.
 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES:

Enfermedades que NO están causadas por un

agente infeccioso específico, de evolución
lenta y larga duración, por lo que necesitan
atención médica periódica y de por vida,
tienen un origen poco conocido y
multifactorial y se manifiesta en la clínica por
sus complicaciones: alta letalidad y altas tasas
de incapacidad.
 Enfermedades No Transmisibles
 No se transmiten de una persona a otra.

 Por lo general son crónicas y necesitan tratamiento de

por vida.

 Se incluyen las lesiones y otros daños a la salud:

Agentes físicos, químicos, accidentes, suicidio, etc.

 Están relacionadas con el modo y estilo de vida y otros

factores sociales (Ej. Enfermedades mentales,
accidentes, traumatismos y lesiones autoinflingidas.
En las Enfermedades No Transmisibles no se
conocen agentes biológicos como causa
determinante (necesaria) y por tanto, se
considera que no se transmiten de persona a
persona.

Por lo general son crónicas, lo que quiere decir

que se padecen por años y necesitan control
periódico y tratamiento de por vida.

Aunque en algunos casos se expone la

posibilidad de agentes infecciosos en su
aparición. Ej: Linfoma, cáncer de cuello
uterino, leucemia e otras.
 Ejemplos selectos de "enfermedades crónicas" las cuales se demostró o
sospechó el papel de uno o más agentes infecciosos

Enfermedad "crónica" Agente infeccioso sospechado

• Cáncer cervical Vírus do papiloma humano

• Carcinoma hepatocelular Vírus de la hepatitis B; vírus de la
hepatitis C
• Úlcera péptica Helicobacter pylori
• Carcinoma gástrico Helicobacter pylori
• Enfermedad isquémica coronaria Chlamydia pneumoniae
• Diabetes mellitus tipo I Enterovirus
• Artritis reumatoidea Mycoplasma u outro agente
susceptible a la tetraciclina
• Enfermedad do Crohn Mycobacterium paratuberculosis
• Sarcoidosis Vírus herpes humano 9
• Litiasis renal Nanobacteria
• Esquizofrenia Virus de la enfermedad Borna
• Depresión mayor Virus de la enfermedad Borna
• Sarcoma do Kaposi Virus herpes humano 8
• Meduloblastoma de la infancia Virus JC (poliomavirus
neurotrópico humano
• Enfermedad renal poliquística Micosis

Reingold AO, 2000.

Situación de las enfermedades no transmisibles (ENTs).

Carga Global de las ECNT 1990 - 2020

por grupo de enfermedades en paises
subdesarrollados
1990 2020 (Escenario)
27% 22%
43%

49%

9%
21%
15% 14%
No Transmisibles
Desordenes Mentales
Enfermedades Transmisibles, Violencias
maternas - perinatales y deficiencias
nutricionales

• Las ENTs se han incrementando en todo el mundo.

• Para el año 2020 los países en desarrollo serán responsables del 78%
de la carga de enfermedad.
•La epidemia de ENTs, se extiende con rapidez y provoca alrededor del
60% de la mortalidad mundial.
 12

Carga Global de las ENT

Muertes estimadas en el mundo por causas. Todas las edades.

48%/ENT
17.528.000 36 millones
en 2015 !!!!

21%/ENT

7.586.000
12%/ENT
4.057.000
2.830.000 3%/ENT
1.607.000 883.000 1.125.000
VIH/SIDA Tuberculosis Malaria Enfermedades Cáncer Enfermedades Diabetes
cardiovasculares respiratorias
Source: World Health Organization (WHO). Noncommunicable Diseases. Geneva, Switzerland. 2015. crónicas
Situación actual a nivel internacional de las
enfermedades no transmisibles (ENT) . Cont….

El 80% de las defunciones por ENT (29 millones) se producen

en países de ingresos bajos y medios.

Comparten cuatro factores de riesgo:

Consumo de tabaco
Inactividad física
Uso nocivo del alcohol
Hábitos dietéticos no saludables

World Health Organization (WHO). Noncommunicable Diseases. Geneva, Switzerland. 2013.

 ENT: ¿Hacia Dónde Se Dirigen?
Tendencias mundiales de muertes estimadas por causas específicas
seleccionadas, 2004 a 2030
12 Cardiopatía
isquémica
Cánceres
10
Muertes (millones)

Enfermedad
Deaths (millions)

8 cerebrovascular

Accidentes de
6 tráfico
Infecciones agudas
4 de las vías
respiratorias
2 Perinatal
VIH/SIDA
0 TB
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 Malaria
14
Actualizado de Mathers y Loncar, PloS Medicine, 2006
Hasta hoy, se considera que no son
causadas por un agente biológico
específico, pero según el concepto
de multicausalidad de las
enfermedades, en todas hay
múltiples causas, aunque en estas
dolencias la causa necesaria sigue
siendo poco conocida en la
mayoría de ellas.
Ej: Cáncer de pulmón.
 Proceso salud-enfermedad en ENT.

Tríada ecológica:

 Agentes: Factores de riesgo

 Factores ambientales: clima, humedad.,

radiaciones, condiciones de vida o trabajo.

 Huésped susceptible: Edad, estado

nutricional, elementos genéticos hereditarios,
raza, sexo.
 Proceso salud-enfermedad en ENT.
 Período de latencia o asintomático:
- Difícil de detectar y se prolonga por varios años
en algunas ENT.
-Desde que se rompe el equilibro entre los
elementos de la tríada ecológica y aparecen los
primeros síntomas y signos. (larga y mantenida
exposición a Factores de Riesgo).
Ejemplo: grasa en arterias de niños y lactantes
(lesiones-preateroscleróticas)
Aterosclerosis manifestaciones clínicas en edades
avanzadas.
 Proceso salud-enfermedad en ENT.
Cont…
 Período Prodrómico:
Manifestaciones inespecíficas : alteraciones
electro cardiográficas en enfermedades
cardiovasculares, carcinoma in situ (citologías).
 De estado:
Síntomas y signos característicos: EJ. DM.

 Final o Terminal: evoluciona hacia cronicidad,

invalidez, muerte.
 PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES Y OTROS DAÑOS
1. PREVENCIÓN DE LA OCURRENCIA: PROMOCIÓN DE
SALUD, LA PROTECCIÓN ESPECÍFICA (NIVEL PRIMARIO DE
SALUD). SE INCLUYE PREVENCIÓN DE FR.

2. PREVENCIÓN DE SU PROGRESIÓN:

 DIAGNÓSTICO PRECOZ Y EL TRATAMIENTO

OPORTUNO, LIMITAR LAS INCAPACIDADES (NIVEL
SECUNDARIO DE SALUD).

 REHABILITACIÓN (NIVEL TERCIARIO DE

INTERVENCIÓN).
 Enfoque de riesgo

Si se eliminaran los factores de riesgo

que producen las ENT se prevendrían
al menos el 80% de las cardiopatías,
los accidentes cerebrovasculares y la
diabetes tipo 2 y se evitarían más del
40% de los casos de cáncer.
PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES Y OTROS DAÑOS
Hay que tener en cuenta las estrategias de
intervención en salud: conjunto de acciones
preventivas, curativas, docentes e
investigativas

Mantener y elevar ESP)

En ellas se expone un vínculo estrecho
con el modo y el estilo de vida u otros
factores sociales. Existe un grupo de
enfermedades o daños producidos
esencialmente por factores sociales,
por ej: enfermedades mentales,
accidentes, lesiones autoinflingidas,
también las vinculadas con hábitos y
costumbres inadecuados, como por ej: el
tabaquismo del cual se derivan un
conjunto de dolencias consideradas
crónicas.
Son además de eso, de evolución lenta y
de larga duración. La mayoría de ellas
se caracterizan por un largo intervalo
entre la exposición a los factores que
las producen y el comienzo de la
enfermedad.

Se manifiesta clínicamente por sus

complicaciones: alta letalidad e
incapacidad. Ex: A Ateroesclerosis: IMA-
Corazón; ECV trombótica-Cerebro; IAA-
Miembros Inferiores, todas ellas pueden
conducir a la muerte o a la incapacidad
marcada del enfermo.
La estructura de la población cubana, determinante de la situación de salud del
país.

Expresa acelerado ritmo de

envejecimiento, muy bajos niveles de
fecundidad y natalidad así como una
elevada esperanza de vida al nacer.

Su composición guarda una relación directa con el perfil de enfermedades y el cuadro de

salud del país.
 Esperanza de vida en países seleccionados
Exp de vida
81,6
82
81 80,1 80,2
79,4
80 79,1
79 77,7
78 76,5
77
76
75
74
73
Cuba Mexico Canadad EEUU C. Rica Argenti. Chile

Fuente: Situación de salud en las Américas: Indicadores básicos 2014

250000 30
Tasa bruta de
200000
25 reproducción muy
20
baja, no garantiza el
150000 remplazo desde el
15
1978
100000
10 4 3.7

3.5
50000
5
3

2.5
0 0
2 1.8 1.83
Nro de Nacimiento Tasa de Natalidad 1.71 1.68
1.58
1.5
1970 1990 2000 2016 2017 0.89
1 0.76 0.83 0.81
237 019 186 658 143 528 116 872 114 971
27,7 17,6 12,9 11,1 10,9
0.5

0
1970 1990 2000 2013 2014
En 2017: 1901 nacimientos Tasa Global de fecundidad (Hijos por mujer)
que en 2016 Tasa bruta de reproduccion (Hijas por mujer)
•Población mayor de 60 años: 19 %
•Provincias más envejecidas: Villa Clara y La Habana
•Provincias con mayor esperanza de vida al nacer: Holguín y Las Tunas
•Provincia con menor esperanza de vida: La Habana.
La carga cada vez mayor que
imponen las Enfermedades No
Transmisibles (ENT)
representa un enorme reto
para el desarrollo sanitario.
En la evolución histórica del conocimiento
de las enfermedades, la humanidad luchó
por disminuir la frecuencia y la ocurrencia
de las enfermedades transmisibles, que en
presencia de grandes epidemias asolaron
en siglos pasados a grandes poblaciones.
Ya partir del siglo XIX en los países
desarrollados se obtuvo una importante
reducción de la mortalidad por
enfermedades infecciosas, actuando
principalmente sobre los elementos de la
multicausalidad de las mismas, como por
ejemplo: la reducción de la tasa de
tuberculosis.
 Carga porcentual de la mortalidad por todas las Enfermedades
No Trasmisibles en Cuba.
1990
(64,1% del total)
3.2 2.8
18.9

39.2

Cardiovasculares Cáncer
Respiratorias crónicas Diabetes

Cáncer
ECV
Las enfermedades no transmisibles no sólo serán las principales causas de
discapacidad en todo el mundo en el año 2020, sino que también se convertirán
en los problemas más costosos afrontados por los sistemas de atención de salud.
En este sentido, constituyen una amenaza para cualquier país desde el punto de
Fuente, DNE, Porcentaje con relación al total de fallecidos en cada año seleccionado, 30
de salud y económico.
Principales causas de muerte. CUBA 2016-2017

Causa 2016 2017

Enfermedades del corazón 217,4 241,6 +
Tumores malignos 216,7 224,0 +
Enfermedades
cerebrovasculares 82,2 88,1 +
Influenza y Neumonía 57,7 72,2 +
Accidentes 49,7 49,7 =
Enfermedades crónicas de
las vías respiratorias
inferiores 37,1 39,5 +
Enfermedades de las
arterias. arteriolas y vasos
capilares 23,6 26,1 +
Diabetes mellitus 20.9 21,6 +
Cirrosis y otras
enfermedades hepáticas 14,0 15,5 +
Suicidio 12,8 13,9 +
Para poder actuar de manera efectiva
sobre la prevención de las enfermedades
no trasmisibles la Epidemiologia se
auxilia de las causas modificables de las
mismas, dentro de los llamados factores
de riesgo que ya fueron estudiados en
otros capítulos de esta disciplina.
Riesgo es la probabilidad de sufrir un daño.
Enfermedad o la muerte. Expresa proximidad
de un daño, o que este pueda o no acontecer.

 La contaminación atmosférica es un
riesgo para que un individuo padezca asma
bronquial o cáncer de pulmón.

El tránsito en una avenida es un riesgo para

que las personas puedan sufrir un accidente de
tránsito.

Estas situaciones pueden producir un

dolencia o daño, más no se producirían si el
individuo no se expone a ellas.
Factor de riesgo: es un atributo o característica
que confiere al individuo un grado variable de
susceptibilidad para contraer a enfermedad o
alteración de la salud.

Es toda variable relacionada estadísticamente

con el acontecimiento estudiado.
Finalmente, es la susceptibilidad individual en
términos probabilísticos.
La contaminación atmosférica es un riesgo,
encuanto que la exposición prolongada a la
atmósfera poluída es un factor de riesgo.
El tránsito en una avenida es un riesgo, más la
ingestión de bebidas alcohólicas por el
conductor de vehículos es un factor de riesgo.
FACTORES SOCIOECONÓMICOS:
-Globalización
-Urbanización
-Envejecimiento de la populación
-Modo de vida.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES O LOS

LLAMADOS CONDUCTUALES:
Hábitos tóxicos: tabaquismo, ingestión de alcohol,
dietas no saludables, sedentarismo y otros.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES:

Edad, sexo, raza, genéticos o hereditarios.

FACTORES DE RIESGO INTERMEDIOS:

- Elevación de la presión sanguínea
- Elevación de la glicemia
- Sobrepeso/obesidad
Las estadísticas de morbilidad y mortalidad de
las ENT muestran la magnitud del problema.
El método epidemiológico se aplica a estas
enfermedades mediante el empleo de diferentes
tipo de investigaciones.
De estas se deriva conecer:
 Medidas de la magnitud del problema
(incidencia, prevalencia y mortalidad)
 Distribución de la enfermedad en la población.
 Conocimiento de la historia natural de la
enfermedad (Cómo evoluciona?, Qué
complicaciones?)
Características de personas sanas.
PRINCIPALES ENFERMEDADES
CRÓNICAS:
- Enfermedades cardiovasculares
- Accidentes cerebrovasculares
- Cáncer de cualquier localización
- Diabetes
-Enfermedades respiratorias
crónicas.
- Enfermedad renal crónica
Existen en salud los llamados
DETERMINANTES que actuan sobre
la salud de las personas manteniendo
o no el equilibrio salud-enfermedad y
ellos son:

Un conjunto de factores complejos

que al actuar de manera combinada
determinan los niveles de salud de
los individuos y comunidades.
( Health Canada)
DETERMINANTES DE SALUD

BIOLOGÍA HUMANA
 ASPECTOS GENÉTICOS

 METABÓLICOS

 NUTRICIONALES

 DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 OTROS
MEDIO AMBIENTE
1. Medio físico natural
• Aire
• Agua
• Fenómenos atmosféricos y climatológicos
• Flora e fauna
• Relieve
• Radiaciones magnéticas y hélio cósmicas.

2. Medio social y el creado por el hombre

• Trabajo
• Instrución
• Vivienda
• Calidad del agua
• Desechos sólidos
• Alimentación, etc.
 MODOS E ESTILOS DE VIDA

• Hábitos alimentarios
• Hábitos tóxicos
• Estres
• Condiciones materiales de vida
• Consumo inadecuado de
medicamentos
• Drogas
• Instabilidad familiar
• Bajo nivel cultural y escolar
• Hacinamiento
 ORGANIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
•Recursos humanos y materiales

•Efectividad de las medidas profilácticas,

de promoción y prevención

•Calidad y oportunidad de la asistencia

médica

•Accesibilidad de los distintos niveles de

atención.
 Estrategia para la prevención y control de las ENTs en
Cuba
Propósito:
Fortalecer la capacidad del país para responder de una forma
sostenible al desafío sanitario y económico de las las ENTs.
Objetivos vinculados a la propuesta de OMS:
POLITICAS
FORTALECER MULTISECTORIALES
POLITICAS MULTISECTORIALES
1 PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DE LAS ENTs

REDUCCION DE LOS FACTORES DE RIESGO

2 Y PROTECCION DE LA SALUD

3 RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD

4 VIGILANCIA E INVESTIGACION
 PROMOCIÓN
ESTRATEGIA
POBLACIONAL
-políticas públicas
-intersectorialidad
-participación comunitaria.
-legislaciones y normas.
PREVENCIÓN ATENCIÓN
MEDICA
Rehabilitación
ESTRATEGIA DE ALTO
RIESGO
-pesquisa activa.
-dispensarización.
-calidad de la atención.
- información, educación y
orientación individual por
conducto de los servicios de
salud.
Ventajas y desventajas.
Ventajas Poblacional Alto riesgo
Radicalidad Adecuada para individuos
Gran potencial para la Motivación de los sujetos
población
Adecuada para Motivación para los médicos
comportamientos Relación favorable beneficio -
colectivos riesgo
Escaso beneficio para los Dificultad en identificar a
Desventajas individuos los individuos de alto riesgo
Escasa motivación para Efecto temporal y limitado
las personas
La relación beneficio- Adecuada para
riesgo puede ser baja. comportamientos.
 POLITICAS MULTISECTORIALES
1 POLITICAS MULTISECTORIALES
para la prevención y el control
PARA LA PREVENCION deDElas
Y EL CONTROL

han desarrollado asociadas a:

LASENTs.
ENTs En Cuba se

Alianzas multisectoriales que el Minsap promueve con

participación de los principales sectores: Educación, deportes,
alimentación, agricultura, comercio y otros. Con necesidad de
fortalecimiento.
Planes Nacionales con objetivos, metas e indicadores con una
proyección hasta el año 2015, que deben reformularse hasta el 2025
con el desarrollo de un Plan Estratégico en ENT.

Políticas de protección social, en Cuba se garantiza con

cobertura universal, acceso equitativo, con una industria
farmacéutica y biotecnológica que garantiza más del 80% de los
medicamentos y tecnologías esenciales en constante
perfeccionamiento.
 2 REDUCCION DE LOS FR
POLITICAS MULTISECTORIALES
PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DE LAS ENTs
Y PROTECCION SALUD
60

Tabaquismo: Prevalencia de 23,7 %. Cuba 50

52,9

en los últimos 15 años redujo a un ritmo 40 42,2

40,1
36,8

Prevalencia
37,5 32

de 0,8 % anual. En la Encuesta de tabaco 30

23,7

en jóvenes de 2010 se aprecia alta 20

Valores puntuales
10

prevalencia ( 9,7%) y elevados niveles de 0

humo ambiental (58%).

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

00

02

04

06

08

10
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20
Años

.
Consumo de Alcohol: En Cuba la
prevalencia de consumo en el 2010 fue
41.7% vs. 50% en el Año 2001. Un
conjunto de acciones se ejecutan para
enfrentar este problema.
 REDUCCION DE LOS FR
2 POLITICAS MULTISECTORIALES
PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DE LAS ENTs
Y PROTECCION SALUD
Dieta saludable: Políticas en desarrollo en la agricultura
urbana para mejorar el consumo de hortalizas y vegetales y la
alimentación para las escuelas. Se aprecia incremento de la
obesidad entre 2001 y 2010 (11,6 % vs15,1 %) mayor en mujeres y
área urbana.

Actividad Física: Políticas conjuntas de participación

comunitaria con el INDER con prioridad en grupos prioritarios. En
2010 durante el tiempo libre la insuficente actividad física fue mayor
(88%). Tendencia ligera al aumento del sedentarismo en los últimos
15 años .
 RESPUESTA DEL
3 POLITICAS MULTISECTORIALES
PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DE LAS ENTs
SISTEMA DE SALUD
En Cuba:
Actualización del modelo del médico y enfermera de
familia.
Reorganización de los servicios en el primer nivel de
atención. Debe aportar más servicios preventivos y calidad en las
prestaciones.
Se ha desarrollado un subsitema universal de
rehabilitación con base comunitaria en todos los policlínicos del
país con alta demanda de pacientes con ENT no suficiente bien
utilizado.
Abordaje multidisciplinario con participación de Comisiones
Tëcnicas asesoras de programas prioritarios en confección de
implementación de guías y manuales de prevención y control ENT.
 VIGILANCIA E
4 POLITICAS MULTISECTORIALES
PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DE LAS ENTs
INVESTIGACION
En Cuba hay una garantía de la calidad de los datos
de Mortalidad, Morbilidad seleccionada y registro de cáncer. Se han
realizado 3 Encuestas de Factores de Riesgo, una cada 10 años.

Se realizó la encuesta de factores de riesgo y se

estructuró el sistema de vigilancia de factores de riesgo en
todos los municipios capitales provinciales, utilizando la metodología
Steps de OMS.

L as investigaciones de servicios de salud son una

línea de desarrollo del Programa de ENT con diseños nacionales y
provinciales y múltiples productos cada año.
 BIBLIOGRAFÍA

 Fundamentos de Salud Pública.

Epidemiología de las enfermedades no
transmisibles y otros daños a la salud.
Capítulo 19, pp 496.511.
 Fundamentos de Salud Pública.
Estrategias de intervención en salud. Cap
20, 21 y 22. pp 541-61
 PARA EL SEMINARIO

 Enfermedades cardiovasculares
 Asma bronquial
 Hipertensión arterial
 Enfermedad renal crónica
 Diabetes mellitus
 Tumores Malignos
 Tabaquismo