Licenciatura en Enfermería

Estudiante: Leticia Abigail Poot Palomino

Asignatura: Salud Mental y Psiquiatría

Hospital General Playa del Carmen

Fecha: 13/feb/20
El delirio es una alteración que afecta las
capacidades mentales que genera
pensamientos confusos y una disminución de
su conciencia sobre el entorno.

Las causas más frecuentes de delirio son las siguientes:

•Fármacos, particularmente los anticolinérgicos, los

psicoactivos y los opiáceos
•Deshidratación
•Infección
Manifestaciones clínicas
Se caracteriza principalmente por:

•Dificultad para focalizar, mantener o desplazar la

atención.
•Alucinaciones, ideas delirantes y paranoia.
•Cambios de la personalidad y al afecto.
•Pensamientos desordenados.
•Desorientados en tiempo y persona.
•Comportamiento inapropiado.
•Temor
•Patrones del sueño y la alimentación alterador.

Los sintomas pueden aparecer en minutos a horas;

pueden disminuir durante el día y empeorar durante la
noche.
 Tipos de delirium

Delirio hipoactivo: Delirio mixto:

Delirio hiperactivo: Puede incluir Incluye los sintomas
inactividad, actividad del delirio hiperactivo
Agitación, inquietud,
motora reducida, e hipoactivo, la
cambios de humor
pereza, somnolencia, persona pasa
rápido, alucinaciones.
sensación de rápidamente a estos
aturdimiento. dos estados.
 Diagnostico
o Examen del estado mental.
o Anamnesis hacia la familia o cuidador principal.
o Examen físico: Signos vitales, estado de hidratación,
focos potenciales de infección, examen neurológico,
etc.
o Pruebas para las infecciones sospechosas (hemograma,
hemocultivos, radiografía de tórax, EGO, etc.)
o Evaluación de la hipoxia con ayuda del oxímetro.
o Medición de electrolitos, glucosa en plasma, creatinina,
etc. y prueba de detección de drogas en la orina.
Tratamiento y estrategias clínicas

Tratamiento farmacológico:

Deberá de reservarse en aquellos pacientes que no

han logrado remisión del cuadro a base de medidas no
farmacológicas.

• Lo adecuado es iniciar con la menor dosis posible y

aumentar la dosis gradualmente en base a la
respuesta y el contexto general del paciente.
 Concepto
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la
demencia como "un síndrome generalmente de
naturaleza crónica o progresiva, caracterizado por el
deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad
para procesar el pensamiento) más allá de lo que podría
considerarse una consecuencia del envejecimiento
normal.

Afecta a la memoria, el pensamiento, la orientación, la

comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el
lenguaje y el juicio.
 Manifestaciones clínicas
La demencia suele ocurrir a partir de los 60 años. Por lo tanto, el envejecimiento supone uno de
los factores de riesgo más significativos.

 Pérdida de habilidades sociales y cambios de personalidad, lo cual lleva a

comportamientos inapropiados en público y, a veces, agresivos.

 Problemas para comunicarse, ya que el paciente presenta dificultad para

recordar el nombre de objetos familiares. A esto se une la pérdida del sentido
de la orientación por lo que la persona puede perderse con asiduidad y no
encontrar objetos.

 Aumento de la dificultad para memorizar o realizar actividades que requieran

pensar.

 El paciente pierde su capacidad de juicio y no es capaz de determinar la

peligrosidad de sus acciones.

 Se producen cambios en el patrón del sueño, lo que aumenta el riesgo de sufrir

alucinaciones, delirios y es posible que este cuadro sintomático lleve a la
depresión.
Evaluación neurológica: Realizar valoración de la memoria,
habla, equilibrio, movimiento, reflejos o atención.
Diagnostico
No existe ninguna prueba que
diagnostique por sí sola la
Pruebas cognitivas y neuropsicológicas: Valorar la
memoria, orientación, razonamiento, habilidades del demencia. El diagnóstico se basa
lenguaje y la atención. tanto en la evaluación
neuropsicológica como en
pruebas de imagen. Se utilizan las
siguientes herramientas:
Evaluación psiquiátrica: Revisar la medicación y valorar si
el tratamiento este influyendo en la cognición.

Análisis clínicos: Análisis de sangre que ayuden a detectar

problemas físicos que estén afectando a la función cerebral
como por ejemplo la deficiencia de vitamina B-12.

Pruebas de imagen: Tomografía computarizada y

resonancia magnética pueden ayudar a comprobar la
existencia de una hemorragia, hidrocefalia.
 Tratamiento
El tratamiento consiste en controlar sus síntomas y mejorar la calidad de vida de los
pacientes.

Tratamiento Tratamiento no
farmacológico: farmacológico:
Inhibidores de la Terapia ocupacional,
colinesterasa fomento del ejercicio,
(donepezilo, actividades que mejoren
reivastigmina, el nivel cognitivo
galantamina y
memantina)
El delirio afecta La demencia afecta
principalmente la principalmente la
atención y memoria y es
habitualmente es provocada en forma
causado por una típica por cambios
enfermedad aguda o anatómicos en el
toxicidad farmacológica encéfalo, tiene un inicio
(que a veces pone en más lento y,
peligro la vida) y muchas usualmente, es
veces es reversible. irreversible.

• Dura en horas a • Dura en meses o años

semanas
Es una enfermedad neurológica progresiva e irreversible que afecta
al cerebro, es la causa mas común de demencia y se caracteriza por
perdida progresiva de la memoria y un progresivo deterioro de las
actividades básicas de la vida diaria y cambios de conducta.
Manifestaciones clínicas
Cambios
repentinos
de humor Perdida de
y/o la memoria
comportami
ento

Dificultad para
Ubicación
desempeñar
equivocada
tareas
de los objetos
habituales

Incapacida
d para
Problemas
realizar
de lenguaje
operaciones
mentales
Desorientaci
ón de
tiempo y
lugar
 Las siete etapas de Reisberg
La enfermedad de Alzheimer adopta en cada enfermo características particulares pero su
evolución parece seguir un patrón identificable.
Barry Reisberg plantea que la enfermedad de Alzheimer pasa por siete etapas
fundamentales:

• Grado 1. Ausencia de alteración cognitiva: No hay sintomas.

• Grado 2. Disminución cognitiva muy leve: Olvida los lugares donde deja objetos, olvida
nombres muy conocidos, preocupación apropiada con los sintomas, no hay evidencia
de deterioro de trabajo/relaciones sociales y no hay evidencia de defectos de
memoria.

• Grado 3. Deterioro cognitivo leve: Perderse en un lugar no familiar, escaso rendimiento

en el trabajo, dificultad para recordar palabras y nombres, negación de los sintomas
acompañado de ansiedad, falta de concentración-memoria y pierde objetos.

• Grado 4. Deterioro cognitivo moderado: Disminución del conocimiento, déficit en el

recuerdo, defecto de concentración, abandono progresivo, negación en el
mecanismo de defensa e incapacidad de realizar tareas complejas.
• Grado 5. Deterioro cognitivo moderado/grave: El paciente no puede vivir sin ser
ayudado, desorientación tiempo-espacio, conductas inapropiadas con el contexto,
problemas para hacer cálculos sencillos, no recuerdo aspectos de su vida actual.

• Grado 6. Deterioro cognitivo grave: Puede olvidar el nombre de su cónyuge, desconoce

parte de los acontecimientos recientes de su vida, conserva recuerdos de su vida
pasada, incapacidad para contar hasta diez, no reconoce su entorno, requiere
asistencia constante, sintomas de ansiedad, agitación y conducta delirante.

• Grado 7: Perdida progresiva de capacidades verbales, incapaz para hacer sus tareas
diarias, perdida progresiva de las habilidades psicomotrices y asistencia personal casi
total.
Diagnóstico No existe una prueba simple para diagnosticar la enfermedad de
Alzheimer, es por ello que se recomienda realizar diversas
acciones para mejorar la precisión del diagnóstico como las
siguientes:

 Obtener una historia médica y familiar del individuo,

incluyendo antecedentes neuropsiquiátricos e historia de
cambios en la cognición y conducta.

 Revisión de medicamentos empleados que pudieran afectar la

cognición.

 Preguntar de manera individual a los miembros de la familia y

otras personas cercanas cambios en el pensamiento o
conducta.

 Pruebas cognitivas, examen neurológico y pruebas físicas.

 Realizar pruebas serológicas y de neuroimagen

(principalmente para descartar otras causas).
 Tratamiento
No hay cura, pero los medicamentos y las estrategias de control pueden mejorar los
síntomas temporalmente.
El tratamiento no farmacológico incluye:
Intervenciones conductuales.
Terapia de reminiscencia.
Estimulación cognitiva.
Terapias de estimulación sensorial, por
ejemplo: musicoterapia, aromaterapia, masaje,
fototerapia.
El tratamiento consiste en potenciadores
cognitivos:
Inhibidores de la colinesterasa: pueden
mejorar los síntomas neuropsiquiátricos,
como la agitación o la depresión.
Memantina: retrasa la progresión de los
síntomas de la enfermedad de Alzheimer
de moderada a grave.
 Plan de cuidados de enfermería
Valoración Diagnostico Planeación Ejecución Evaluación
 Hombre de 73 años. Dominio 5: Intervención: Evaluar si el estado
 No recuerda los Percepción/cognición Orientar al paciente
Entrenamiento de la neurológico del paciente
nombres de su memoria mejora, mantiene o
sobre habilidades y
familia. Clase 4: Cognición Actividades: empeora en cuanto a su
 Incapaz de realizar
prácticas de salud • Estimular la memoria estado cognitivo y
sus actividades Etiqueta diagnostica: mediante la repetición neurológico, teniendo en
diarias de la vida. Deterioro de la memoria mediante estrategias del ultimo pensamiento.
cuenta su patológica
 Olvida realizar un • Técnicas de memoria
comportamiento a la Características adecuada: imaginación
permanente o situación.
educativas que le
hora programada. definitorias: visual, juegos de
 Incapacidad para  Capacidad permita mejorar la memoria, utilización de
recordar información preservada para etiquetas
sobre hechos realizar actividades calidad de vida • Proporcionar
entrenamiento de
 Deterioro diarias de forma
teniendo en cuenta sus orientación.
neurológico independiente.
 Incapacidad para
aprender nueva las necesidades del Estimulación cognitiva:
información. • Proporcionar
 Incapacidad para usuario con la finalidad estimulación ambiental a
través del contacto con
recordar nombres,
de mejorar el estado otros.
palabras u objetos
• Orientar con respecto al
familiares.
neurológico. tiempo, lugar y persona
 Incapacidad para
recordar si se realizo
una acción.
 BIBLIOGRAFÍA
I. Guía de practica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
Catalogo maestro de guías de practica clínica. 2017. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/393GER.pdf
II. Guía de practica clínica. Prevención, diagnostico y tratamiento del delirium en el
anciano hospitalario. Evidencias y recomendaciones. 2011. Disponible en:
http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/eyr/IMSS-465-11.pdf
III. Manual de procedimientos de enfermería de salud mental comunitaria. Planificacion
estratégica. Servicio Madrileño de Salud. 2010-2011. Disponible en:
http://www.aeesme.org/wp-content/uploads/2014/11/Manual-Enfermeria-Salud-
Mental-C-Madrid-2010-2011.pdf
IV. Patricio O. Psicopatología del delirio. La menta delirante. Articulo de revisión. 2009.
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchnp/v47n1/art08.pdf