UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA EN

CENTRO QUIRÚRGICO
MODULO: QUIROFANO II
(1RA PARTE)
Lic. Enf. YRMA CALSINA DIAZ

PUNO - 2019
FUNDAMENTACIÒN
• La asignatura de Enfermería en Quirófano II es un
conjunto de conocimientos y procedimientos que
constituyen un soporte fundamental en la formación
general del estudiante de la especialidad Enfermería en
Centro Quirúrgico.
• Capacita al estudiante para realizar una evaluación del
paciente quirúrgico.
• Esta asignatura proporciona una visión panorámica del
apoyo en los procedimientos quirúrgicos.
COMPETENCIAS
• Interviene en los procedimientos intraoperatorios,
aplicando las técnicas quirúrgicas de las
intervenciones generales más frecuentes y los
protocolos respectivos, como enfermera
instrumentista I e instrumentista II, con
conocimiento científico y tecnológico de su labor,
con responsabilidad, honestidad y conciencia
quirúrgica.
 CAPACIDADES
PROCEDIMENTAL CONCEPTUAL ACTITUDES

 Aplicará las técnicas y Conocerá la técnica  Responsabilidad.

procedimientos de quirúrgica y los pasos a  Colaboración y trabajo en
instrumentación quirúrgica seguir, en la hernioplastia, equipo.
en el paciente que será gastrostomía,
intervenido de hernioplastia, apendicetomía, resección
gastrostomía, apendicetomía, intestinal , colecistectomía,
resección intestinal , y exploración de vías
colecistectomía, y exploración biliares,
de vías biliares, coledocoduodenostomia,
coledocoduodenostomia, quistectomía hepática,
quistectomía hepática, tiroidectomía y
tiroidectomía y hemorroidectomía,
hemorroidectomía vigilando vigilando la seguridad del
en todo momento la paciente.
seguridad del paciente.
Sistema
Digestivo
 A) TRACTO O TUBO

Se dividen en:
ÓRGANOS DEL SISTEMA DIGESTIVO.
DIGESTIVO
1. Boca 6. Intestino grueso o colon
Ciego
2. Faringe
Apéndice
3. Esófago Colon ascendente
Cardias* Colon transverso
4. Estómago Colon sigmoides
Píloro* Recto
5. Intestino delgado Ano
Duodeno
Yeyuno *Válvulas que regulan el paso
del alimento
Íleon
Válvula íleocecal*
 Se dividen en:
ÓRGANOS DEL SISTEMA DIGESTIVO.
B) ÓRGANOS ANEXOS O
ACCESORIOS. Producen
secreciones que se vacían
al tubo digestivo
1. Glándulas salivales
Parótidas (2)
Submaxilares
Sublinguales
2. Hígado (con la vesícula
biliar)
3. Páncreas
El estómago
• Es un saco muscular expandible (capacidad 1-1.5 litros)
• El cardias en la entrada y el píloro en la salida, regulan el paso del
alimento.
• Almacena comida y gradualmente la libera al duodeno.
• Digestión mecánica de los alimentos.
• Las paredes secretan jugo gástrico: enzimas, moco y HCl.
• La hormona gastrina estimula la producción de HCl.
• El HCl activa la pepsina, mata bacterias y disuelve minerales
• Pepsina.– enzima que degrada proteínas a péptidos
• Mucosa.– capa protectora para evitar la autodigestión
• Quimo.- Jugo gástrico y comida parcialmente digerida
• Las drogas y el alcohol pasan directamente a la sangre.
Intestino delgado

• Tiene 3 partes: duodeno, yeyuno e íleon.

• Aquí se realiza la digestión final de los nutrientes,
mediante el jugo intestinal.
• La mayor parte de la absorción ocurre aquí en las
vellosidades, proyecciones (que aumentan la superficie
interna de absorción), éstas a su vez, tienen
microvellosidades.
• Por los vasos sanguíneos se absorben AAC y azúcares
y por los vasos quilíferos o linfáticos, los triglicéridos.
Jugo intestinal
• Es alcalino para contrarrestar la acidez del alimento procedente del estómago.
• Contiene peptidasa, que degrada los péptidos hasta AAC.
• Tres disacaridasas que degradan:
• Sacarasa, la sacarosa en glucosa y fructuosa.
• Lactasa, la lactosa en glucosa y galactosa.
• Maltasa, la maltosa en 2 glucosas.
 Intestino grueso
• Mide 1.5 mts de longitud por 6-7 cm de
diámetro
• Tiene dos partes: el COLON constituye la
mayor parte (ciego, apéndice, ascendente,
transverso, descendente y sigmoides). Los
últimos 15 cm forman el RECTO
• FUNCIONES: Formación de heces fecales
(mezcla de agua, grasas, proteínas, moco y
fibras no digeridas).
• Muchas bacterias viven de estos restos y
ayudan al cuerpo a sintetizar Vitamina B12 ,
Tiamina, Riboflavina y Vitamina K (Flora
intestinal).
• Reabsorción de agua y minerales (electrolitos).
https://www.msdmanuals.co
m/es-pe/hogar/trastornos-
gastrointestinales/biolog
ía-del-aparato-digestivo/
intestino-delgado
 HERNIA INGUINAL
• Hernia es un estado patológico en el que algunos
órganos contenidos en la cavidad abdominal pueden
salir fuera de la misma a través de alguno de los
orificios naturales existentes en su pared,
conservándose la integridad del peritoneo y de la piel,
que para alojar dichas vísceras se distienden en forma
de saco.
CLASIFICACIÓN DE LAS
HERNIAS
HERNIAS INGUINALES
Hernia inguinal directa
Este tipo de hernia se produce en la zona final del músculo, al lado
de la abertura del canal inguinal, en la región inguinal.  
Hernia inguinal indirecta
La hernia indirecta es el tipo de hernia más frecuente en los
varones y se produce cuando un asa intestinal o grasa hace
presión contra el canal inguinal (o a través del mismo), en la región
inguinal.
Hernia femoral
Esta hernia es más frecuente en las mujeres, y aparece como
consecuencia de una debilidad de la zona del canal femoral de la
ingle. 
https://www.youtube.com/watch?v=Cip49ogEKMM

https://www.youtube.com/watch?v=FUKTj4a0R-4
INSTRUMENTACION EN
HERNIOPLASTIA
 INSTRUMENTACION EN HERNIOPLASTIA
• El abordaje anestésico siempre va a depender de las características del paciente y
de la cirugía pero podrá ser una anestesia raquídea o Anestesia general.
Para la Instrumentación Quirúrgica necesitaremos lo siguiente:
- Caja de instrumental básico mayor o para hernia.
- Paquete de ropa de cirugía mayor
- Malla, suturas según corresponda
- Batas y Guantes estériles para cirujanos y enfermera instrumentista.
- Bisturí frio para piel por ejemplo el 15 ó 20.
- Lápiz monopolar
- Aspiración (puede no ser necesaria)
- Compresas y Gasas.
 INSTRUMENTACION EN
HERNIOPLASTIA
• El cirujano hace una incisión cerca de la hernia.
• Se localiza la hernia y se separa de los tejidos a su alrededor, se debe tener
cuidado con el cordón espermático, este por lo general se separa con un dren
Penrose, Se extirpa el saco de la hernia o esta se reintroduce suavemente dentro
del abdomen, para ello se utiliza sutura no absorbible seda 1 aguja redonda.
• Posteriormente, el cirujano cierra los músculos abdominales debilitados con puntos
de sutura.
• Con frecuencia, también se coloca una malla en el lugar para fortalecer la pared
abdominal. Esto repara la debilidad en la pared del abdomen´, se debe tener listo
sutura acido poli glicólico 3/0 ó 2/0 para asegurar la malla.
• Al terminar la reparación, las incisiones se suturan para cerrarlas.
 GASTROSTOMÍA
Se denomina gastrostomía a una 
intervención quirúrgica que consiste
en la apertura de un orificio en la
pared anterior del abdomen para
introducir una sonda de alimentación
 en el estómago. Es un método
seguro que se considera de elección
en situaciones de nutrición enteral
 prolongada, ya que previene las
complicaciones más habituales de la 
sonda nasogástrica
 DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
• 1) Gastrostomía tubular de Witzel: Consiste en la inserción del tubo de gastrostomía
mediante un túnel seroso a nivel de pared anterior gástrica.
• 2) Gastrostomía tipo Stamm o Fontan: Gastrostomía consistente en la invaginación del
punto de inserción del catéter de gastrostomía mediante dos bolsas de tabaco.
• 3) Gastrostomía con sonda de balón: Técnicamente es parecida a la gastrostomía de Fontan.
Se realiza una pequeña incisión en la pared gástrica para introducir el catéter,
invaginándolo mediante una sutura en jareta, y la fijación al peritoneo parietal con dos
puntos.
• 4) Gastrostomía de Janeway: Esta técnica consiste en la realización de una tubulización de
pared anterior gástrica desde curvatura menor gástrica hacia la curvatura mayor de unos
10 cms de largo, exteriorizando el tubo gástrico a nivel de hipocondrio izquierdo
conformando un verdadero estoma al fijar la mucosa gástrica a la piel circundante a la
exteriorización de la gastrostomía. Esta tubulizacion se puede realizar manualmente o con
elhttps://www.youtube.com/watch?v=F1-plJ6Ht-8
uso de grapadoras lineales, lo que favorece su realización por laparoscopia.
 APENDICECTOMIA
• La apendicectomía abierta, la operación tradicional para la apendicitis, requiere que
se realice una incisión de tamaño mediano en la parte inferior derecha del
abdomen. El apéndice se extirpa a través de esta incisión después de que se
separa quirúrgicamente de la base del colon. Por lo general, una apendicectomía
abierta requiere el uso de anestesia general, pero en algunos casos es posible
realizarla con anestesia espinal.

https://www.youtube.c
om/watch?v=xMUdjTwg90
o

https://www.youtube.
com/watch?v=qoteOoyA
4Ps
 INSTRUMENTACIÓN EN
APENDICECTOMIA
• 1. Preparación de la mesa.
• 2. Si es necesario, rasurado de la piel del enfermo.
• 3. Desinfección de la piel.
• 4. Colocación de los paños según incisión de Mc
Burney o incisión pararrectal. El bisturí eléctrico y
el aspirador se fijan en la sábana.
• 5. Incisión de la piel con bisturí frío o
electrocauterio. Se dan dos separadores de
Farabeuf para el ayudante. Se hace hemostasia
con pinza de disección y bisturí eléctrico.
• 6. Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo
abdominal con bisturí.
• 7. Se mantienen en un lado los músculos con los
separadores. Se ponen dos kellis sobre el peritoneo.
• 8. Corte del peritoneo tijera de Metzembaum y
pinza de disección. Se colocan los separadores
dentro.
• 9. Se utilizan dos pinzas de Babcock para localizar
el apéndice.
• 10. Una vez localizado se va separando el tejido
mesentérico con pinza de Kelli curva y tijera de
Metzembaum. Se utilizan ligaduras de Vicryl del
número 0 ó 2/0, generalmente hasta que el
apéndice es liberado.
• 11. Se coloca un Kelli curvo en la base del
apéndice que posteriormente se liga.
• 12. Se realiza la bolsa de tabaco para el muñón
del apéndice con Vicryl del 2/0 ó seda 2/0, con
aguja cilíndrica.
• 13. Se corta la base del apéndice con bisturí frío
de hoja limpia. Se desecha el instrumental que
ha estado en contacto con el apéndice, por
considerarse contaminado: pinzas de Babcock,
pinzas de Kelli y bisturí frío.
• 14. Con una Kelli curvo, se mantiene el muñón
del apéndice dentro de la bolsa de tabaco
hasta que se anuda.
• 15. Si es necesario se lava con suero
fisiológico. En caso de que en la intervención
haya pus libre, se dejan drenajes
intraabdominales y de elección un drenaje
subcutáneo en prevención de los abscesos de
pared.
• 16. Se revisa si queda algún punto de
sangrado, con gasas pequeñas abiertas que se
van dando una a una. El instrumentista deberá
controlar el número de gasas dadas así como el
instrumental.
• 17. Después se procederá al cierre del
peritoneo con 4 kellis sin dientes y Vicryl del
0 con aguja atraumática.
• 18. Se continúa con el cierre por planos:
músculo y fascia con Vicryl del 0 con aguja
atraumática
• 19. Por último en la piel se utilizan grapas,
nylon 3/0 con aguja triangular o sutura
intradérmica.
• 20. Desinfección de la piel y colocación del
apósito.
• 21. Las enfermeras identificarán
correctamente las muestras y solicitudes de
estudio correspondientes.
SISTEMA BILIAR
 COLECISTECTOMIA
• ¿Qué es la colecistectomía?

La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar,

un órgano ubicado justo debajo del hígado en el cuadrante superior
derecho del abdomen. La vesícula biliar almacena y concentra bilis,
una sustancia producida por el hígado que se utiliza para
descomponer las grasas durante la digestión.

Tipos de colecistectomías:

La vesícula biliar puede extirparse de dos formas.

·     Método abierto: con este método, se practica una incisión de

dos a tres pulgadas en el lado derecho superior del abdomen. El
cirujano localiza la vesícula biliar y la extirpa a través de la incisión.

·     Método laparoscópico: este procedimiento utiliza muchas

incisiones pequeñas y por lo menos tres laparoscopios (pequeños
tubos delgados con cámaras de video) para visualizar el interior del
abdomen durante la operación. El cirujano realiza la cirugía mirando
un monitor de televisión. La vesícula biliar se extirpa a través de una
de las incisiones.
 TECNICA QUIRÚRGICA
El cirujano abre abdomen con bisturí y monopolar,
para ello debemos alcanzar separadores,
richarson, maleables o diver, spunch.

Luego incide el peritoneo visceral del fondo

vesicular a 1 cm aproximadamente de su
inserción hepática, para ello hace uso de
monopolar, tijera metzembaun y disección aguda
roma continúa la incisión a lo largo de la vesícula,
paralelamente al hígado.

El ayudante puede emplear un dispositivo de

aspiración de punta ovalada para mantener el
campo operatorio seco y establecer un plano a lo
largo de la fosa cística, mientras el cirujano
asegura y divide las inserciones, que suelen
incluir las diminutas venas colecísticas.
Estas venas suelen controlarse mediante
electrocoagulación, aunque a veces, en casos de
hipertensión portal o de distensión de la vesícula,
hay que ligar las venas prominentes, para ello le
damos lino 2/0 en pinza
Las laceraciones hepáticas se tratan mediante
compresión directa y con sustancias hemostáticas
tópicas.
Así, se moviliza por completo la vesícula del
hígado antes de disecar dentro del triángulo de
Calot y a lo largo del hilio.
Por tanto, «no se quema ningún puente» antes de
reconocer inequívocamente las estructuras
críticas, con lo que se reducen las posibilidades de
lesión de la vía biliar. En caso de inflamación
importante,
• Para identificar el conducto cístico, la arteria cística y
el colédoco, el cirujano abre fino el plano peritoneal
que se halla sobre estas estructuras. Esto se lleva a
cabo con disección aguda usando metzembaun,
pinzas largas codo finas con torunda de gasa.
• El cirujano identifica los vasos. Con pinzas finas en
ángulo recto toma ambos extremos del conducto
cístico, lo secciona y lo liga con sutura de seda 2/0,
la arteria cística se liga de manera similar.
• El cirujano libera completamente la vesícula y
entrega la pieza a la instrumentista esta debe esta lo
recibe en una riñonera y alista sutura crómico 3/0
para el sangrado del lecho o compresa húmeda para
hacer compresión en el lecho.
• Luego la herida se irriga con solución salina, se
alcanza los drenes a utilizar, y se procede al cierre
por planos.
EXPLORACION DE VIA BILIAR
ABIERTA
• En general se utiliza cuando la litiasis no puede ser resuelta por métodos menos
invasivos.
• • La exploración intraoperatoria de la vía biliar se realiza selectivamente o bien de
rutina según el centro en que se realiza.
• • Consta de varios métodos: exploración manual, CIO, exploración instrumental,
exploración endoscópica, etc.
EXPLORACION MANUAL
• • La palpación de la vía biliar permite identificar la presencia de litiasis o tumores. •
Para poder efectuarla es necesaria la realización de una maniobra de Kocher, lo que
permite la palpación de la vía biliar inferior. • Poca sensibilidad para la detección de
cálculos pequeños
COLGIOGRAFIA TRANSCISTICA
• • Es la más utilizada.
• • Su realización requiere la identificación y liberación del cístico.
• • El cístico debe ser ligado hacia la vesícula para evitar el pase de su contenido .
• • Se secciona el conducto cístico.
• • Se introduce sonda para introducir medio de contraste. • Fluoroscopía.
TECNICA CIO TRANSCISTICA
• Medio de contraste yodado Hidrosoluble a través de sonda nélaton.
• • Presión inferior a 30 cm. de agua.
• • Evitar inyección de burbujas de aire.
• • La inyección a presión elevada provoca espasmo del Oddi y da falsa imagen de
estrechez.
• • Los instrumentos metálicos deben retirarse del campo operatorio. • Radioscopia
con arco en C.
• El colédoco con múltiples cálculos puede ser un impedimento para efectuar una
colangiografía y deba irse directamente a la exploración y extracción de los
mismos.
• • El cístico fino puede impedir la introducción de un catéter.
CUANDO REALIZAR EXPLORACION
ABIERTA DE VIA BILIAR?
• Cuando la exploración laparoscópica ha fallado o se ha complicado. • Inflamación
severa de triángulo de Calot.
• Cuando los recursos para la cirugía laparoscópica son limitados.
EXPLORACION TRANSCISTICA
• Técnica:
• - Incisión longitudinal.
• - Inserción canastillo dormia/ Fogarty
• - Extracción cálculos. - CIO o coledocoscopía de control.
• - Cierre cístico con vycril 2-0

https://www.youtube.com/watch?v=aUfMi5LPjZE
LAVADO CON SONDA NELATON
 INSTRUMENTAL UTILIZADO PARA LA
VIA BILIAR
• • Pinzas de Randall
-ángulo pronunciado: hep izq.
-ángulo suave: hep der.
• Sonda de Fogarty
• Canastillo de Dormia
• Explorador de Bakes
• Cucharillas
RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS
• ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL Preparación
y colocación de campos Incisión mediana
supraumbilical Identificar las porciones enfermas
del intestino Asas fuera de la cavidad abdominal
y protegerlas Observa la viabilidad del intestino
Marcar el sitio del meso por donde se va a
seccionar Se empieza a pasar p. de kelly curva
para tomar los vaso que van al intestino Se
pasan tij. de metzembaum para seccionar entre
las 2 pinzas Se pasa ligadura de seda 3/0 Se
pasa tij. de mayo para cortar el hilo Se pasan los
clamps de doyen rectos
• TÉCNICA TERMINO-LATERAL Cierre el muñón
distal con vicryl 3/0 sutura continua El muñón
proximal lo anastomosa al segmento lateral del
intestino que considera adecuado Para realizar
la unión se demarca con una sutura en la parte
lateral del intestino de acuerdo al tamaño de la
boca del segmento proximal, se incide y se
realiza la anastomosis con vicryl 3/0
ANASTOMOSIS LATERO LATERAL
 COLEDOCO
DUODENOANASTOMOSIS
• Unión entre el colédoco y la primera porción del
duodeno.
• Indicaciones:
Pasos:
o Obstrucción debida a un gran cálculo y se
a) Identificación e incisión
acompaña además con una grosera dilatación de la sobre la vía biliar distal
vía biliar. b) Incisión duodenal
o Litiasis múltiple (panlitiasis) en un colédoco c) Sutura del borde posterior
dilatado, donde la pasibilidad de litiasis residual d) Sutura del borde inferior
esta latente.
o También luego de la desimpactación de un cálculo,n
donde la fibrosis cicatrizal producto de las lesiones
de la mucosa en la papila, pueden ser motivo de
una estenosis biliar distal.
o Colédoco mayor de 2cm de diámetro, pacientes
añosos
• Se coloca al pcte en posición dorsal, se prepara la piel y se ubican los campos como para una
colecistectomía.
• El cirujano ingresa en el abdomen a través de una incisión subcostal derecha o paramediana
derecha superior. Examina la vía biliar y determina el área de la anastomosis en el duodeno
• El ayudante separa el hígado en dirección cefálica con un separador grande, de diver o
harrington
• El cirujano libera el colédoco de las estructuras vecinas con tijeras de metzenbaum y una pinza
heins o codo, o con electrocauterio, tener a la mano torunda de gasa en una pinza larga, puede
haber bandas de tejido cicatrizal sobre el conducto que deberán eliminarse con disección aguda
y roma.
• Se moviliza una pequeña área del duodeno, el cirujano coloca puntos de referencia que conectan
el duodeno con el colédoco, luego hace 2 pequeñas incisiones una a cada lado de la línea de
sutura (una en el colédoco y una en el duodeno). La anastomosis se completa con un plano
adicional de seda fina, el abdomen se irriga y se cierra de manera similar a la colecistectomía.
QUISTECTOMIA HEPATICA
Equinococcus granulosus
• Una cabeza (escólex) y un cuerpo (estróbila)
• Escólex con cuatro ventosas y una doble
corona de ganchos
• El cuerpo formado por los anillos que
contienen los órganos de la reproducción
(proglótidos)
• El último contiene un útero con gran
cantidad de huevos (500 a 800)
• Helminto, hermafrodita
• Phyllum Platelminto, clase cestode
• Mide 4 a 7 mm
• Huesped habitual del intestino del
perro (duodeno)
• Los intercambios metabólicos
ocurren a través del tegumento
HIDATIDOSIS
• Los protoescólices se diferencian:
• –Forma adulta (tenia): huésped definitivo (perro, ocasionalmente zorro, lobo,
coyote, etc.)
• –Forma larval (hidátide): huésped intermediario (ganado ovino, porcino, bovino,
caprino) y huésped accidental (hombre)
CICLO BIOLOGICO
HIDATIDOSIS HEPATICA
• Localización más importante dentro del abdomen por su frecuencia, complicaciones
y dificultades terapéuticas que causa
• Generalmente son únicos, los múltiples son adyacentes entre sí, separados por
tabiques por los que transcurren vasos y canalículos biliares
• La ubicación más común es el lóbulo derecho y dentro de él los segmentos 7 y 8
FORMAS CLÍNICAS DE LA
HIDATIDOSIS HEPÁTICA
• Forma inaparente o asintomática
• Forma sintomática:
• – Tumoral (compresiva)
• – Dispéptica
• – Dolorosa
• – Ictérica
• – Febril
• – Pleuropulmonar
EXAMEN FISICO
• Antecedentes:
• características epidemiológicas •
• Inspección: asimetría y deformación abdominal, tumor en abdomen superior •
• Palpación: hepatomegalia y masa palpable (tamaño, ubicación, consistencia,
superficie, movilidad y sensibilidad)
• Percusión: “frémito hidatídico”
TRATAMIENTO
• Tipos
• –Médico
• –Quirúrgico
• • Convencional
• • Laparoscópico
• • Percutáneo
TRATAMIENTO MÉDICO
• Albendazol 10-20 mg/kg/día en 3 series de 4 semanas cada una (intervalos de 15
días)
• Con intención curativa:
• Quistes < 3cm
• No complicados
• Inaccesibles
• Asintomáticos

• Como profilaxis de siembra peritoneal:

• En forma pre y postoperatoria
• Ante derrame accidental de líquido hidatídico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Objetivos:

1.Evitar contaminación
2.Impedir persistencia de cavidad residual
3.Impedir supuración
4.Evitar la fístula biliar
5.Evitar la recidiva
6.Reducir la hemorragia intraoperatoria
7.Reintegro precoz a la sociedad
8.Reducir el costo
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Vías de abordaje:

1.Localización
2.Número
3.Lesiones asociadas
4.Estado evolutivo del quiste
• La incisión subcostal derecha es de elección en la mayoría de los casos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Tratamiento del parásito
- Esterilización
- Aspiración
- Evacuación
• Tratamiento de la cavidad residual
- Métodos conservadores
- Métodos radicales
EXERESIS DE QUISTE
HIDATIDICO
• Se reemplaza el líquido hidatídico por sustancia escolicida (agua oxigenada o ClNa
hipertónico)
• Se deja actuar 10-15 min
SUSTANCIA ESCOLICIDAS
• Agua oxigenada:
– Es la recomendada (es la más eficaz); se utiliza a 10 volúmenes
• Solución hipertónica de ClNa:
- La concentración efectiva es del 20% o más. Las concentraciones elevadas
solo deben usarse dentro del quiste y no para lavar el peritoneo ya que puede
causar hipernatremia, hiperosmolaridad con seria repercusión general y muerte
• Formol al 2%:
– Es un buen escolicida pero es peligroso por causar shock y colangitis. El shock
se debe al pasaje de formol a la sangre (causando acidosis y muerte)
Se vacía aspirando por el trocar de
finochieto
• Irrigación de la zona peri-punción
• Extracción de la membrana germinal
Extracción de membrana
germinativa y vesículas hijas
• Hisopado de la cavidad adventicia residual
• Nueva inspección ocular de la cavidad
• Recambio de compresas de protección
• Lavado con solución fisiológica tibia
• Colocación de drenaje y cierre de pared
TIROIDECTOMIA
POSICIÓN DEL PACIENTE
ABORDAJE
PREPARACION DE COLGAJOS
ACCIONES DE
ENFERMERIA
 Se incide en el tejido celular subcutaneo
y el musculo cutaneo.
 Se toma el borde superior con 3 pinzas
allis y se labra el colgajo respectivo
hasta el cartilago tiroides con tijera
Metzenbaum o electrocauterio. 1. Recoger bisturí #4, limpiarlo
 Se repite la maniobra en el borde con gasa y ponerlo en el
inferior y se libera el colgajo hasta la área de retorno.
fosa supraesternal para favorecer la 2. Proporcionar pinzas de Allis.
exposicion al campo. 3. Proporcionar tijera de
Metzenbaum.
 Se puede efectuar la ligadura de las
4. Dar electrocauterio.
venas yugulares anteriores con lino.
5. Brindar sutura de lino.
INCISION DEL PLANO ACCIONES DE
FASCIOMUSCULAR ENFERMERIA
 Retirar las pinzas Allis.
 Se colocan 2 separadores Farabeuf
delicados y se secciona la línea blanca
cervical o rafe medio en sentido longitudinal
con electrocauterio, dejando parcialmente
expuesta la glándula. 1. Recoger pinzas Allis.
2. Proporcionar separadores
 Se aísla el lóbulo de los músculos Farabeuf.
peritoideos, a través del plano de clivaje, 3. Proporcionar tijeras de
con tijera Metzenbaum. Metzenbaum.
 Se realiza hemostasia con electrocauterio y 4. Dar pinzas DeBakey y el
pinzas DeBakey o Adson sin dientes. electrocauterio.
LIGADURA DEL
PEDICULO SUPERIOR
ACCIONES DE
ENFERMERIA
 Se toma glándula con pinza Babcock y
tras visualizar la rama inferior del nervio
laríngeo superior para evitar lesionarlo.
 Se identifica y liga el pedículo superior
con doble ligadura de lino o lino grueso.

1. Proporcionar pinza Babcock.

2. Dar sutura de lino.
INDIVIDUALIZACION DEL NERVIO
RECURRENTE Y DE LAS
PARATIROIDES ACCIONES DE
ENFERMERIA
 Se luxa el lóbulo hacia la línea media y se
ligan los vasos medios con lino o con
clips.
 Se reconocen las paratiroides con su
pedículo vascular, se las separa de la
tiroides por medio de disección roma
delicada.
1. Proporcionar sutura de lino
 Luego, mediante divulsión y retracción de o clips.
las estructuras fibrosas paratraqueales 2. Proporcionar pinza Roma
con una pinza Halsted delicada, se delicada.
identifica el nervio recurrente, debe 3. Proporcionar pinza Halsted
preservarse. Se diseca hasta su ingreso delicada.
en la laringe por debajo del cricotiroideo.
 LIGADURA DEL
PEDICULO INFERIOR ACCIONES DE
ENFERMERIA

 Se individualiza y se liga con una doble

utilidad delicada y ligaduras de lino

1. Proporcionar sutura de lino

DIVISIÓN GLANDULAR
ACCIONES DE
ENFERMERIA
 Una vez divididos los pedículos
se procede a disecar el lóbulo
de la tráquea con tijera
Metzenbaum o electrocauterio.

1. Se proporciona
electrocauterio y las tijeras
Metzenbaum.
EXTIRPACIÓN ACCIONES DE
ENFERMERIA
 Se coloca pinza Halsted en la unión del
lóbulo con el istmo.
 Se secciona el parénquima glandular
con bisturí y en el borde remanente se
aplica sutura hemostática continua de
material sintético absorbible
multifilamento 3-0 con aguja redonda 1. Proporcionar pinza Halsted.
½ circulo de 25 mm. 2. Dar bisturí.
 Se envía biopsia a laboratorio. 3. Entregar sutura absorbible
multifilamento 3-0 con
 Dx es tumor maligno se completa la
aguja redonda ½ circulo de
Cx mediante la tiroidectomía total.
25 mm.
CIERRE ACCIONES DE
ENFERMERIA
• Lavado de la herida con solucion
fisiologica y jeringa Boneau o de 20 ml.
• Se verifica de forma minuciosa la
hemostasia.
• Si es necesario se deja colgado un drenaje
de PVC (tipo k- 30). 1. Proporcionar solucion
• Se afronta el rafe medio y el tejido celular fisiologica y jeringa de 20
subcutaneo con sutura sintetica ml.
absorbible multifilamento 3-0 y la piel con 2. Dar drenaje de PVC.
puntos intradermicos de polipropileno o 3. Entregar sutura sintetica
material absorbible multifilamento 4-0 con absorbible multifilamento 3-
aguja reverso cortante 3/8 de circulo de 0.
19 mm. 4. Entregar sutura de
polipropileno o nylon.
HEMORROIDECTOMÍA
• HEMORROIDES:
Las hemorroides son dilataciones de los plexos venosos rectales.
CLASIFICACIÒN
HEMORROIDES INTERNAS
INSTRUMENTACIÒN EN
HEMORROIDECTOMIA

• La hemorroidectomìa es la extirpación
de las dilataciones venosas dolorosas
del ano y del recto
INSTRUMENTAL A UTILIZAR
TECNICA QUIRÚRGICA
CAPACIDADES
PROCEDIMENTAL CONCEPTUAL ACTITUDES
 Aplicará las Conocerá la  Responsabilidad.
técnicas y técnica quirúrgica  Colaboración y
procedimientos de y los pasos a trabajo en equipo.
instrumentación seguir, en la  
quirúrgica en el cirugía  
paciente que será ginecológica:
intervenido de cesárea,
cirugía histerectomía y
ginecológica: colporrafia,
cesárea, salpingectomía,
histerectomía y laparatomía por
colporrafia, embarazo ectópico
salpingectomía, y miomectomía,
laparatomía por vigilando la
embarazo ectópico seguridad del
y miomectomía, paciente.
vigilando en todo
momento la
seguridad del
paciente.
 
 CESAREA
Consiste en un parto quirúrgico por vía
abdominal mediante laparatomía

INDICACIONES:
Desproporción fetomaterna
Placenta previa
Situación fetal transversa
Sufrimiento fetal
Herpes genital activo, etc.
INSTRUMENT
AL
CESAREA
INSTRUMENTACIÒN EN
CESAREA
 HISTERECTOMÍA
Procedimiento quirúrgico realizado para la
remoción del útero y el cérvix con
remoción o no de los anexos, por vía
vaginal, abdominal o laparoscópica.
• INDICACIONES:
• ENDOMETRIOSIS SE ÚTERO
• Neoplásicas de útero y/o anexos, etc.
 INSTRUMENTACIÒN EN
HISTERECTOMÍA
• ANESTESIA: R, E, GI

POSICIÓN DEL PACIENTE: Dorsal

EQUIPOS Y MATERIALES: Set de histerectomía, compresas y

gasas, Suturas, Bisturí, lápiz monopolar, Pocillo, Riñoneras, Ropa
de cirugía mayor, tubo de aspiración, etc.

PROCEDIMIENTO

Una vez que se le aplicó la anestesia al paciente se le coloca en

posición dorsal, se le explica a la paciente que se le procederá a
colocar una sonda vesical con bolsa colectora y que se le realizará
el lavado de todo el abdomen y parte de los muslos. Circulante.

Se abre la ropa de cirugía mayor, se coloca el instrumental y se

dispone de acuerdo a los tiempos operatorios, Se viste al cirujano
y ayudante, se le proporciona isodine y gasas para la topicación.
• Luego se procede a la colocación de campos, estos deben
ser sujetos con pinza backaus, luego colocar sabanas y
poncho se instala el tubo de aspiración, el lapiz, se alcanza
compresas para arriba y debajo de la incisión, antes del
inicio de la cirugía se debe contabilizar todas las compresas
y gasas.
• Se alcanza pinzas de disección con uña para probar si la
anestesia hizo efecto, en caso de anestesia regional,
inmediatamente se alcanza bisturí para que seccione los
planos, al llegar al tejido celular subcutáneo, se debe pasar
separadores farabeuf, al llegar al plano aponeurótico
alcanzar Kelly y bisturí de profundidad para que realice el
corte en este tejido, para ampliar se le puede pasar tijera
mayo curva.
• Se separa los músculos, al llegar al plano peritoneal
alcanzar dos kellys para colocarlas una frente a la otra,
luego pasara el bisturí para que haga la incisión por el
medio de ellas y con tijera metzenbaum amplia la incisión
peritoneal.
• Inmediatamente alcanzar separador autoestático o
separadores de preferencia del cirujano, asimismo compresas
húmedas con disección larga para que el ginecólogo los
coloque en cavidad para evitar lesionar los intestinos.
• El cirujano procede a clampar con pinza gine (gine, gine ) y
secciona con metzenbaum los ligamentos de sosten del útero,
alistar lino 1, insertado en aguja redonda, y vicril 1 para ligar
vasos y ligamentos.
• Una vez liberado el útero, pasan a lo zona del cuello uterino
los cuales lo clampan con las pinzas lefort y con bisturí
empapado en isodine realizan el corte luego retiran el útero el
cual se recepciona en una riñonera grande o lavador para ser
enviado posteriormente a anatomía patológica y la parte de la
vagina lo suturan con catgut crómico.
• Posteriormente se procede al lavado interno y verificar la
presencia de sangrado para corregirlo, para ello alcanzar
sponch en forester, ya verificado la no presencia de sangrado
se procede al conteo de gasas y compresas así como el
instrumental.
• En caso de que peritonice alcanzar c. crómico 0, luego afronta
músculo con catgut 0, pasa a aponeurosis sutura con vycril 1,
posteriormente sutura tejido subcutáneo con c. simple 2/0, y
piel con nylon 3/0.
• https://www.youtube.com/watch?v=fP-Xem4PLP4
 COLPORRAFIA
Es un procedimiento quirúrgico para levantar la pared anterior o
posterior de la vagina y evitar que la vejiga o el recto protruyan.
ANESTESIA: R, E, GI
RIESGOS DE LA ANESTESIA
• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorio en el procedimiento
En posición ginecológica o litotomía
REPARACIÓN ANTERIOR

Pasos principales
• Incisión en la pared vaginal anterior
• Prensión de los bordes seccionadas con pinzas allis
• Formación de un plano de tejido en la pared vaginal
que se extiende hasta la vejiga
• Aplicación de puntos de sutura en aponeurosis
vesical
• Reconstrucción de la pared vaginal y extirpación de
la mucosa excedente
INSTRUMENTACIÒN EN
COLPORRAFIA
MIOMA
• Leiomiomas: (miomas o fibromas)
• Neoplasias benignas del musculo liso que por lo general
se originan en el miometrio. Frecuente entre el 20 y
25% de las mujeres. Desde el punto de vista clínico el
numero y el tamaño definen la sintomatología.
• Aspecto Anatomopatológico:
• Macroscópicamente son tumores redondos, color blanco
aperlado y duros. Se diferencian del miometrio por una
capa de tejido conectivo. Poseen una irrigación limitada
o menor que el miometrio y desorganizada.
PATOLOGÍA
MIOMECTOMIA
• Indicaciones:
• Se realiza una Miomectomia para aliviar los problemas provocados
por miomas uterinos sin tener que llevar a cabo una histerectomía
(extirpación del útero).
• Estos problemas pueden incluir: Dolor pélvico, Dolor de espalda,
Presión en la vejiga, Sangrado uterino anormal (que con frecuencia
causa anemia), Dificultad para quedar embarazada, Malestar
durante las relaciones sexuales, Períodos menstruales dolorosos o
con mucho sangrado.
ETAPA PREOPERATORIA
• Posición: Decúbito Supino Anestesia: General O regional (Raquídea)
• Antisepsia: Se comienza con jabón yodado del centro a la periferia en la zona
pélvica (sitio de la incisión) y se extiende hasta el tercio proximal de las piernas
hasta el abdomen alto (epigastrio). Dejando por ultimo la vagina, ya que se
considera cavidad contaminada. Para finalizar se introduce la sonda de Foley.
• Vestida del paciente: Se colocan cuatro campos delimitando la zona de incisión en
este caso parte baja del abdomen, luego la sabana cubriendo los pies del
paciente ,se coloca el plástico protector, y por último el Campo fenestrado.
TECNICA QUIRURGICA
• Conteo De Gasas Y Ubicación De La Sonda de
foley
• Laparotomía:
• Con bisturí se realiza una incisión Pfannenstiel
en piel y se continua el Siguiente plano (TCS)
con el electrobisturí, hasta visualizar la fascia
de los músculos rectos.
• La cual se incide con electro y se tracciona
con Allis, con los dedos se comienza a disecar
esta de los músculos y se ayuda con la tijera
Metzembaum curva divulsionando el tejido
tanto hacia arriba como hacia abajo, para
exponer lo suficiente la línea media.
• Luego se incide la línea media con electrobisturí
y el peritoneo se tracciona con Kelly y se incide
con B3H10 y se continua con tijera de
Metzembaum Curva.
• Se ubica el separador O' Sullivan y con las
valvas se tracciona la vejiga y el intestino sobre
una gasa húmeda.
• Se tracciona el útero con Pinzas De Allis, para
exponer los miomas (Subserosos o pediculados),
si esta pediculado, se corta su unión con tijeras
de Metzembaum Curva (En caso de haber un
vaso sanguíneo se ligara o electrocoagulará
según su calibre).
• En caso de ser subseroso se incidirá la serosa
del útero con electrobisturí, hasta localizar el
mioma, se disecara su membrana de tejido
conectivo de manera roma (Con los dedos) o
con tijeras Metzembaum Curvas.
• Los miomas instramurales (Ubicados en el miometrio) y los submucosos (Ubicados en
el endometrio), se incidirá la capa muscular del útero con bisturí frio o electro hasta
localizar su membrana, y se procederá a disecarlos y extirparlos.
Cierre Del Útero: En caso de haber incidido
la mucosa uterina esta se suturara con
Vicryl 3-0 SH. El miometrio se sutura con
Vicryl 0 Ct-1 de forma continua. (Puede
incluir la serosa/peritoneo)
CIERRE
• Se realiza por planos, para ello se utiliza suturas catgut crómico, vicryl, nylon o
polipropileno
• Se realiza la topicación de la herida operatoria
• Se coloca apósitos
 CAPACIDADES
PROCEDIMENTAL CONCEPTUAL  ACTITUDINAL
  Conocerá la  Responsabilidad.
 Aplicará las técnica  Colaboración y
técnicas y quirúrgica y los trabajo en
procedimientos pasos a seguir, equipo.
de durante la  
instrumentación cirugía  
quirúrgica en el traumatológica,
paciente que vigilando la
será intervenido seguridad del
de cirugía paciente.
traumatológica:R
educción cruenta
grandes y
pequeños
fragmentos,
tenorrafia, y
prótesis,
vigilando en todo
momento la
seguridad del
paciente.
 
 CIRUGÍA TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA
REDUCCIÓN CRUENTA: Se realizará abriendo la lesión, fractura y/o luxación
• Indicaciones: fracturas irreductibles o inestables o articulares o en casos que fuera necesaria una
reducción anatómica (tobillo, antebrazo, etc.)
• La reducción cruenta de una fractura se estabiliza con elementos de osteosíntesis que no permiten el
movimiento del foco fracturado: tornillos, placas y tornillos, clavo placa y fijador externo
INSTRUMENTAL
REDUCCIÓN CRUENTA
• ANESTESIA: R, E, GI

POSICIÓN DEL PACIENTE:

EQUIPOS Y MATERIALES: Set trauma base, set de traumatología y set

de osteosintesis compresas y gasas, Suturas, Bisturí, lápiz monopolar,
perforador, Pocillo, Riñoneras, Ropa de cirugía mayor, tubo de
aspiración, etc.

PROCEDIMIENTO

Una vez que se le aplicó la anestesia al paciente se le coloca en la

posición correspondiente, se le explica a la paciente que se le procederá
a realizar el lavado de la zona a operar. Circulante.

Se abre la ropa de cirugía mayor, se coloca el instrumental y se dispone

de acuerdo a los tiempos operatorios, Se viste al cirujano y ayudante, se
le proporciona isodine y gasas para la topicación.
• Se pasa bisturí para la incisión en piel, continúa con
celular, aponeurosis y musculo, en caso de sangrado
pasar kellys para la hemostasia y electrocoagulación.
• Cuando se llega a hueso debemos pasar la legra para
desperiostizar, cureta, gubia, hasta que el hueso quede
expuesto, luego realizar la reducción.
• Es necesario tener listo y preparado el perforador
neumático, al cirujano se le alcanza la placa
seleccionada, el perforador debe estar preparado con la
broca correspondiente (para placa de 4.5, se debe utilizar
broca 3.2 (T. cortical) y para placa de 3.5 se debe utilizar
broca 2.5 (T. cortical), pasar el neumático con la guía
para que perfore, una vez perforado pasamos el medidor
de profundidad, lo mide y pedimos a la circulante que nos
pase el tonillo de medida correspondiente, mientras tanto
le damos al cirujano la tarraja para que le de la forma de
rosca al hueso.
• Enseguida le pasamos el tornillo solicitado con destornillador y lo fijamos esto se
repite hasta fijar completamente la placa para la reducción de la fractura. No
olvidarse que en la parte de la epífisis tenemos hueso esponjoso para ello usaremos
tornillos esponjosos, y para la diáfisis tornillos corticales.

• Realizado la osteosíntesis, se procede a lavar con suero fisiológico, se hace

hemostasia y se procede al cierre por planos con sutura vycril y piel con nylon, se
protege la herida con apósito y se venda.

• https://www.youtube.com/watch?v=qHWKSOLH-P0&t=97s
 TENORRAFIA
DEFINICIÓN: Reparación del tendón de aquiles
• ANESTESIA: R, E, GI

POSICIÓN DEL PACIENTE:

EQUIPOS Y MATERIALES: Set tendones y plastia,

compresas y gasas, Suturas, Bisturí, lápiz monopolar, Pocillo,
Riñoneras, Ropa de cirugía mayor, tubo de aspiración, etc.

PROCEDIMIENTO

Una vez que se le aplicó la anestesia al paciente se le coloca

en la posición correspondiente, se le explica a la paciente
que se le procederá a realizar el lavado de la zona a operar.
Circulante.

Se abre la ropa de cirugía mayor, se coloca el instrumental y

se dispone de acuerdo a los tiempos operatorios, Se viste al
cirujano y ayudante, se le proporciona isodine y gasas para
la topicación.
• Se realiza la incisión por planos, se ubica y se libera el
tendón dañado, para ello pasar separadores farabeuf,
electrocauterio, en caso de sangrado realizar
hemostasia con ayuda de pinzas kellys y monopolar.
• Una vez ubicado y liberado el tendón se sutura con
vycril 1, de acuerdo a técnica del cirujano, para su
reparación.
• Luego cerramos la herida operatoria por planos,
posteriormente se cubre la herida y se venda, si el
cirujano decide colocar vendas de yeso, debemos
preparar agua tibia en lavador, vendas de algodón y
vendas de yeso.
• https://www.youtube.com/watch?v=xPV6QS7ZjuI
• https://www.youtube.com/watch?v=XO892uU9_Oo
PROTESIS DE CADERA
• se utilizan componentes como el cotilo, vástago, cabeza
femoral, que puedan pasar por las incisiones. Asimismo
es necesario el uso de radiografías para ayudar a guiar al
traumatólogo.
• El traumatólogo hará una incisión sobre la parte exterior
de la cadera. Luego, apartará los músculos y los tendones
de la zona. A continuación, se extraen el hueso dañado y
el cartílago de la articulación de la cadera. El médico
prepara el hueso restante para la prótesis. La nueva
articulación de plástico y metal se coloca en su lugar.
Según el tipo de prótesis, puede usarse cemento para
huesos para fijar la cadera artificial en su lugar. Por
último, se cerrará la incisión con grapas o puntos de
sutura.