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Enfermedades respiratorias
ocupacionales
VI CICLO
INTEGRANTES: ASIGNATURA:
• Guadaña Camacho Kassandra • Neumología
• Neciosup Senmache Caroline DOCENTE:
• Velásquez Mío Jusseth • Dr. Aníbal días
• Rivera Ruiz Angie
• Peña Barbaran Fátima del Pilar
DERRAME PLEURAL
PLEURA PARIETAL
Es la membrana serosa que
PLEURA cubre el pulmón y la cara Espacio Pleural LÍQUIDO PLEURAL
interior de la cavidad torácica
DERRAME PLEURAL
• Acumulación de líquido adicional en el espacio pleural.
ETIOLOGÍA
EXUDADOS Se producen a causa de un daño
directo en la pleura
- Alteraciones en el drenaje linfático:
ETIOLOGÍA MISCELANEA
Anamnesis ↑ DP es grande
Exploración Física
Inspección Palpación Percusión Auscultación
• Abombamiento del • Ausencia de vibraciones • Matidez. • Murmullo Vesicular
hemitórax. vocales en el lugar del disminuye.
• Disminución de los derrame. • Resonancia vocal
movimientos respiratorios. disminuyen de
• Tráquea se observa desviada intensidad.
contralateralmente (derrame • Egofonía (voz caprina).
pleural masivo). • Broncofonía.
Diagnóstico A)Técnicas Radiológicas
Radiología
Relación LDH pleural/LDH sérico >0,6. Rotura esofágica: Amilasa salival (+) y ph cercano a 6.0.
Si se observa marcado engrosamiento pleural Permite tomar bajo control visual amplias biopsias de la
difuso con escasa cantidad de líquido o presencia pleura parietal y visceral (para inmunohistoquímica y
de grandes nódulos en la pleura parietal otros estudios).
(mediante ecografía o TC).
La toracocentesis es un tratamiento suficiente para muchos derrames sintomáticos y puede repetirse en caso
de que vuelvan a acumularse derrames.
No hay límites arbitrarios en la cantidad de líquido que se puede extraer. La eliminación del líquido puede
continuarse hasta que el derrame esté drenado o el paciente exhiba sensación de opresión, dolor torácico o
tos intensa.
Los derrames crónicos, recidivantes y que causan síntomas pueden tratarse con pleurodesis o drenaje
intermitente con un catéter permanente.
DERRAME PLEURAL MALIGNO.
DEFINICIÓN:
DERRAME PLEURAL
PARANEOPLASICO:
Asintomáticos: 25%.
Predominan los
15-20% se
La mayoría cursa linfoncitos en el
presentan con 60% de los DPM se
con DHL elevada, diferencial (45%),
glucosa <60 mg presentan
95% son exudados el 20% de los DPM otras formas de
(Mesotelioma 20 sanguinolentos, 30% ph <7.3.
y 5% trasudados. pueden cursar con mononucleares
mg o <) = Mayor con >100,000
cociente de (40%) y
invasión y peor eritrocitos.
proteínas <0.5. polimorfonucleares
pronostico.
(15%).
• La citología del líquido pleural es el examen más simple que permite confirmar la malignidad del
derrame.
• Su rendimiento es cercano al 60% (40-87%).
• En el derrame pleural maligno una segunda citología aumenta el rendimiento en 8 a 10%.
Biopsia Pleural Es una técnica endoscópica que permite visualizar la cavidad pleural, tomar biospias y
realizar tratamiento.
El rendimiento de la biopsia pleural a ciegas en patología pleural maligna varia de 39%-
75% (50% como media).
En el 50% de pacientes con enfermedad pleural maligna la pleura parietal NO esta
involucrada.
Biopsia pleural guiada por TAC alcanza hasta 87% de rendimiento diagnostico.
Es el “gold standard” para el diagnóstico del derrame pleural maligno, con sensibilidad 93
– 97%.
Las complicaciones son infrecuentes, se estiman en 1.8 a 7%
Indicado:
Pulmón atrapado,
Uso diario para pleurodesis fallida
mejoría de la
Complicaciones: disnea
oclusión
Fístulas broncopleurocutáneas.
Abscesos pulmonares.
Peritonitis secundaria por ruptura a través del diafragma.
Pericarditis purulenta.
Osteomielitis.
Fibrotorax.
Absceso mediastínico.
Fístula esófago-pleural.
HEMOTORAX
DEFINICION
El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones torácicas,
(arterias)pero puede haber otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías torácicas o
del corazón.
ETIOLOGIA
La etiología iatrogénica representa la segunda causa de hemotórax. Los factores de riesgo reconocidos
incluyen: a) colocación de un acceso vascular (subclavia o yugular) y b) punciones pleurales diagnósticas o
terapéuticas.
El hemotórax espontáneo ocurre con menor frecuencia y generalmente es secundario a tumores malignos,
uso de anticoagulantes, anormalidades congénitas de la vasculatura pleuropulmonar, endometriosis
pulmonar, tromboembolismo con infarto pulmonar, neumotórax con adherencias pleurales (crónicos) y
anormalidades hematológicas como la hemofilia.
MANIFESTACIONES CLINICAS :
Ansiedad
Dolor torácico
Presión arterial baja (shock)
Piel pálida, fría y húmeda
Frecuencia cardíaca rápida
Respiración rápida y superficial
Inquietud
Dificultad para respirar
Pruebas y exámenes
Radiografía de tórax
TAC o tomografía computarizada
Análisis del líquido pleural (a menudo con mucha sangre o teñido de sangre)
Toracocentesis(drenaje del líquido pleural a través de una aguja o una sonda)
TRATAMIENTO :
• Se introduce una sonda pleural a través de la pared del tórax entre las costillas con el fin de drenar la sangre y el
aire.
• La sonda se deja puesta y queda sujeta a succión durante varios días para volver a expandir el pulmón.
• Si una sonda pleural sola no puede controlar el sangrado, se puede necesitar cirugía (toracotomía) para detener la
hemorragia.
Neumotórax
DEFINICIÓN:
Consiste en la ocupación de la cavidad pleural por aire, procedente del pulmón subyacente o
directamente del exterior a través de una solución de continuidad en la pared torácica.
Puede ser espontáneo (sin traumatismo torácico previo) o traumático.
ETIOPATOGENIA:
El neumotórax puede ser espontáneo, o provocado por traumatismos que afecten a la pared torácica y/o
del pulmón por una maniobra diagnóstica o terapéutica (yatrógeno)
Los neumotórax yatrógenos se deben a: a) intentos de canalizar la vena subclavia; b) punciones pleurales
o pulmonares; c) rotura de la pleura al realizar biopsias pulmonares por vía transbronquial, o d) rotura de
blebs (pequeñas ampollas subpleurales de paredes muy finas) o ampollas durante la ventilación
mecánica (barotraumatismo)
CLASIFICACIÓN:
ESPONTANEO:
3.-Neumotórax catamenial
• Se produce coincidiendo con el ciclo menstrual.
• Su mecanismo de producción es incierto, pero no suele aparecer durante el embarazo y la
lactancia
ADQUIRIDO:
4.Neumotorax iatrogenico :
• Debido a aspiración transtorácica con aguja
• Debido a la colocación de un catéter en vena subclavia
• Debido a una biopsia pleural
• Debido a barotrauma (p.ej: resucitación
cardiopulmonar)
5.-Neumotórax traumático:
• Es frecuente el hemoneumotórax
• Debido a lesión penetrante torácica
• Debido a un traumatismo torácico cerrado
Neumotórax de tensión:
• Ocurre cuando la presión
intrapleural excede a la
presión atmosférica tanto en
la inspiración como en la
espiración.
FISIOPATOLOGÍA:
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• Taquicardia
• Taquipnea
Signos: • Cianosis
• Aleteo nasal
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Puede ser normal en neumotórax de pequeño tamaño, el dolor puede ser el único
síntoma y desaparecer después, en las 24 h siguientes.
En neumotórax de mayor tamaño podemos detectar:
Percusión • Timpanismo
NE secundarios de pequeño tamaño (apical o < 1cm separación entre la pleura visceral y la pared torácica)
Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa
de agua.
Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
PLEURODESIS QUÍMICA
VIDEOTORACOSCOPIA
Es una técnica quirúrgica que consiste en la exploración del espacio comprendido entre
la pleura parietal y la visceral (que recubre al pulmón).
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
OCUPACIONALES
ASMA OCUPACIONAL
ASMA OCUPACIONAL
Enfermedad caracterizada por una obstrucción
variable de la vía aérea, debida a una hiperrespuesta
bronquial o a una inflamación bronquial producidas
por causas y condiciones atribuibles a un ambiente
laboral concreto y no a estímulos externos al lugar de
trabajo.
El diagnóstico del AO inmunológica se basa en el del asma bronquial y en el
hecho de poder relacionar dicha asma con la ocupación.
B. ASMA
OCUPACIONAL NO
Sin un período de latencia.
INMUNOLÓGICA
NEGATIVA
Se procederá a realizar una inyección intradérmica
de 0,02 a 0,05 del extracto antigénico, siempre
con controles positivos (histamina) y negativos
(suero salino al 0,9%), con concentraciones entre
100-1000 veces menor que la utilizada en el Prick.
Métodos de laboratorio
Consiste en la inhalación del agente sospechoso en dosis bajas y progresivamente crecientes, sin
sobrepasar la concentración irritativa.
De esta forma se reproducen los síntomas en el órgano diana en condiciones de control, permitiendo
determinar la relación causa-efecto entre el alergeno y la respuesta bronquial.
Está especialmente indicada en aquellos casos con sospecha de sensibilización, en los cuales la
historia clínica y el estudio complementario no son concluyentes.
También se puede utilizar para determinar la causa concreta de asma ocupacional en un paciente
expuesto a un ambiente laboral complejo donde hayan varios agentes potencialmente implicados.
Los pacientes deben estar asintomático, con una función pulmonar estable, no deben presentar una
fluctuación espontanea del FEV1 superior de 10% y su valor basal debe ser mayor de 70%..
PRONÓSTICO TRATAMIENTO
Para algunas sustancias se puede hacer medición de los niveles en aire ambiente en el lugar de trabajo para
comprobar si se cumplen las medidas de higiene ocupacional sin sobrepasar los valores límite de exposición.
Es importante solicitar a la empresa información sobre los potenciales agentes ocupacionales irritantes e
informes de incidentes de sobre-exposición.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Ausencia de enfermedad pulmonar previa.
4. Aparición de los síntomas en las siguientes 24 horas (pueden ser los primeros
minutos).
Una vez se produce la exposición Los pacientes con RADS generalmente continúan
presentando síntomas de irritabilidad bronquial y
sólo el tratamiento es capaz de demostrando hiperreactividad durante años después del
influir en el curso y pronóstico de la accidente. También puede aparecer como secuela funcional,
enfermedad. obstrucción que puede persistir durante años.
Fisiopatología:
Historia clínica
Los exámenes pueden incluir
Radiografía de tórax
Pruebas de función pulmonar – para evaluar
su capacidad de respiración
Biopsia pulmonar.
NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD
DEFINICION :
La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es una entidad pulmonar que se caracteriza por la presencia de
una respuesta inflamatoria monocelular en forma difusa del parénquima pulmonar y la vía aérea pequeña
secundaria a la exposición de una gran variedad de partículas orgánicas como son las proteínas de aves,
hongos, bacterias termofílicas, y ciertos compuestos químicos volátiles y no volátiles de bajo peso molecula
FISIOPATOLOGIA
El trastorno parece representar una reacción de hipersensibilidad de tipo IV, en el que la exposición repetida al
antígeno en personas genéticamente susceptibles conduce a la alveolitis neutrofílica y mononuclear, seguida por
infiltración linfocítica intersticial y reacción granulomatosa. Con la exposición continua, se produce fibrosis con
obliteración bronquiolar.
Las precipitinas circulantes (anticuerpos sensibilizados al antígeno) no parecen tener una participación etiológica
primario, y el antecedente clínico de alergia (como asma y alergias estacionales) no es un factor predisponente. El
consumo de cigarrillo parece retrasar o impedir el desarrollo, quizá a través de la inhibición de la respuesta
inmunitaria del pulmón a los antígenos inhalados. Sin embargo, el hábito de fumar puede exacerbar la enfermedad
una vez establecida.
SIGNOS Y SINTOMAS :
TRATAMIENTO
El tratamiento de la neumonitis por hipersensibilidad aguda o subaguda es con corticoides, en general prednisona, 60
mg VO 1 vez/día durante 1 a 2 semanas, luego se disminuye gradualmente en las siguientes 2 a 4 semanas con 20 mg
1 vez/día, seguido por disminuciones semanales de 2,5 mg hasta interrumpir el fármaco. Este régimen alivia los
síntomas iniciales, pero no parece alterar el resultado a largo plazo.
El tratamiento de la neumonitis por hipersensibilidad crónica es por lo general con cursos más largos de prednisona
en dosis de 30 a 40 mg por vía oral una vez/día con disminución en función de la respuesta clínica.
Bibliografía
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diagnóstico y tratamiento del derrame pleural (Revisión 2014). Normativa SEPAR. Capítulo 5.
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• Álvarez-Sala Walther J, Casan Clarà P, Rodríguez De Castro F, Rodríguez Hermosa J, Villena Garrido V.
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• Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización. Archivos de
Bronconeumología [Internet]. 2014 [citado 6 Noviembre 2019];50(6). Disponible en:
https://www.archbronconeumol.org/es-normativa-sobre-el-diagnostico-tratamiento-articulo-
S0300289614000672