Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Facultad de Ciencias Medicas

hospital alemán nicaragüense

Sangrado del tubo

digestivo bajo
Br. Yader enrique Altamirano Ramírez
 Introducción
• Es una de las causas gastroenterológicas mas frecuentes
de admisión hospitalaria.
• Su incidencia anual se estima que es de
aproximadamente 20-30/100000 habitantes.
• Su prevalencia aumenta significativamente desde los 20 a
los 80 años, asociado con un aumento paralelo de las
causas asociadas a HDB ( diverticulosis, angiodisplasias)
• La edad media de presentación es alrededor de los 65
años.
• Hasta un 80 % de los casos cesa en forma espontánea.
 Definición
• Se define como hemorragia de la parte
baja del tubo digestivo la que ocurre distal
al ligamento duodenoyeyunal o angulo de
Treitz. resultando en síntomas de anemia
o inestabilidad hemodinámica de acuerdo
a la pérdida sanguínea.
• Siendo el aprox 80% de origen colonica y
de 10- 15% de intestino delgado.
Etiologia
 Etiología

Causas mas frecuentes de STDB

ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 – 50 %
ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %
E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 %
NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 %
HEMORROIDES/ FISURAS 4%
COLITIS INFECCIOSAS < 10 %
COLITIS ISQUEMICA < 10 %
PROCTITIS POSTRADIACON 1-5%
 Clasificación
Según evolución e instalación
Aguda : menos de 3 días
Crónica: perdida de sangre continua o
intermitente por varios días o semanas.
Según visibilidad
Visible: exteriorización del sangrado (melena,
hematoquezia o proctorragia)
Oculta: solo son evidentes por exámenes de
laboratorios.
 Presentaciones clínicas
Melena: heces negras, alquitranadas, pastosas
y fétidas siendo su origen por encima del colon
izquierdo.
Hematoquecia: son deposiciones de sangre
rutilante con o sin materia fecal la cual puede
presentar una coloración marrón o roja brillante.
Sangre oculta: son deposiciones con sangre en
la cual no hay cambios de coloración de la
misma siendo detectada solo por exámenes de
laboratorio.
 Patologias mas frecuentes que
causan de STDB
Enfermedad diverticular
• Causa mas frecuente (40%
STDB)
• Entre el 3 al 5 % de los
pacientes con enfermedad
diverticular presenta episodios
de sangrado.
• La forma mas común de
presentación es la
hematoquezia.
• El 70% de los casos el sangrado
tiene su origen en el colon
derecho.
• En un 75 % de los casas el
sangrado cesa en forma
espontánea.
 Angiodisplasia intestinal
• Segunda causa de STDB
• Se trata de ectasias vasculares que se distribuyen de
forma difusa en la mucosa y submucosa de la pared
intestinal, con un diámetro menor a 5 mm
• Se localizan preferentemente en el ciego, el colon
ascendente e íleon distal.
• Es frecuente la asociación de estas lesiones a ciertas
enfermedades, en especial estenosis aórtica, cirrosis
hepática e insuficiencia renal crónica, sin que se haya
podido establecer el mecanismo de esta relación.
 Enfermedad inflamatoria
intestinal
• La colitisulcerosa corresponde del 2 al 8%
de las causas del HDB y la enfermedad de
Crohn menos del 2%.
• Caracterizandose además de presentar
rectorragia, la presencia de diarrea y dolor
abdminal.
• Puede afectar todo el tracto digestivo Íleon
y colon.
 Cáncer colorrectal
• Representa el 1-13% de STDB
• 4° causa más común de Ca en el mundo
• Edad avanzada (70 años)
• Manifestaciones
• Hematoquecia
• Anemia ferropénica crónica
• Cambios defecatorios
 * *
Enfermedades anorrectales

• 40-60 años
Hemorroides • Prurito, dolor

• Dolor intenso
Fisura anal después de la
defecación

• Relaciones anales
Ca de ano • Asociado al VPH

• Pacientes con riesgo

Colitis cardiovascular
isquémica • Dolor abdominal
 * Enfermedades del intestino delgado *

• Niños
• Yeyuno (80%) > íleon
• Mayoría Asintomáticos
• Síntomas inespecíficos:
• Dolor abdominal (49%)
• Hemorragia digestiva (29%)

• Hemorragias bruscas, intermitentes

• Angiodisplasias, Hemangiomas,
Sarcomas Kaposi, Angiosarcomas, Sx
Rendú-Osler

• Adenocarcinomas, linfomas, sarcomas,

carcinoides.
 Diagnostico
• Historia clínica y examen físico
• Examenes de laboratorio( BHC, Glicemia,
cratinina, TP, TPT, etc.)
• Examenes especiales
• Colonoscopia
• Angiografia
• Centellografia
• Capsula endoscópica
• etc
 Tacto rectal
• El tacto rectal debe formar parte de la exploración física
de todos estos pacientes.

• En una primera fase es imprescindible una buena

inspección de la zona anal en busca de hemorroides y
fisuras.

• Con la exploración digital se deben buscar masas o

irregularidades, al tiempo que permitirá investigar la
presencia de sangre y su aspecto.
 Colonoscopia
• Constituye el método diagnostico de elección.
• La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es
mayor si el estudio se realiza dentro de las
primeras 24 hs de la presentación.
• 30-90% de certeza diagnostica.
 Angiografía
• Indicada en sangrados > 0.5 mL/min
• Permite localizar sangrados 40-86%
(malformaciones AV)
• Herramienta Tx: Embolizacion transcateter
o aplicación de vasopresina
• Indicado solo en hemorragias graves sin
diagnostico.
 Centellografia
• La técnica más utilizada es la inyección intravenosa de
hematíes marcados con 99Tc.

• Puede detectar hemorragias con un débito tan bajo

como 0,5 mL/min.

• Su principal ventaja es que permanece en el torrente

sanguíneo hasta 24 h después de su administración, por
lo que permite detectar hemorragias intermitentes.

• Sensibilidad 28 – 91 %
ENTEROSCOPÍA DOBLE
BALÓN

• Por vía oral y a través de la

válvula ileocecal
• Diagnosticar y tratar lesiones
encontradas
• Más eficaz que la endoscopía

CÁPSULA ENDOSCÓPICA

• 8 Hrs exploración completa

• Detecta origen en 25-60% casos
• HDOO: Sensibilidad 90%
especificidad 85-97%
 Tratamiento
• MÉDICO
– 80% STDB cede espontáneamente
– Reposición de la volemia
• PVC 6-12 mmHg
• TA sist. + 100mmHg
• Diuresis + 30ml/Hr
– Transfusión de hemoderivados
 Tratamiento
Tx angiografico
• Indicado en presencia de
hemorragia activa durante la
endoscopía
• Pueden usarse:
– Agentes vasoactivos
– Embolización (eficacia 70-
100%)
Tx quirurgico
• Hemorragia masiva
• Requirió de 4-6 PG
• Persistencia:
– durante 72 hrs
– hasta los 10 PG
• Resección segmentaria del
colon (morbimortalidad 14%,
recidiva 10%)