TULBURARI DE MOTILITATE

SORINA DIACONU
SEF DE LUCRARI
UMF CAROL DAVILA
TULBURARI DE MOTILITATE

CONSTIPATIA CRONICA
- Unul dintre cele mai frecvente simptome in GE
- 20 % din populatie
DEFINITIE-reducerea nr scaunelor
-modificari calitative obiceiuri
intestinale
CONSTIPATIA

 ACUTA \ CRONICA
 IDIOPATICA \ SECUNDARA
 Odata excluse cauze secundare,
constipatia cronica= functionala (idiopatica)
 CONSTIPATIA- CAUZE
SECUNDARE
 Medicamente
 Cauze mecanice- cancer colorectal
- rectocel
- stenoza canal anal, compresie extrinseca
- strictura anastomozei
o Afectiuni sistemice – endocrinologice(DZ, hipotiroidie,
panhipopituitarism, feocromocitom, glucagonom)
- miopatii\ neuropatii
o Alterarea statusului fiziologic- hipercalcemia,sarcina
hipopotasemia, porfiria, intoxicatia cu metale grele
o Cauze psihosociale – depresia, alt starii constienta,
imobilizarea
 CONSTIPATIA CRONICA

 MEC PATOGENIC+ TIPURI

1/ TRANZIT LENT=INERTIA COLONULUI
- anomalie a plexului nervos enteric
- Intarzierea timpului de tranzit (marker radioopaci, scintigrafie)
2/ EVACUARE INTARZIATA
- timp tranzit normal
- expulzie rectala intarziata
- cauza primara-maladia Hirschprung
- defecatia dissinergica
3/TRANZIT NORMAL
CONSTIPATIA CRONICA
CRITERII ROMA IV –ultimele 3 luni

 1) doua sau>:
-efort >25%defecatii
-scibale/scaune tari>25%defecatii
-senz evac incompleta>25%defecatii
-senz blocaj anorectal>25%defecatii
-manevre manuale facilitare>25%defecatii
-<3defecatii/sapt
 2) scaune moi rar
 3) criterii insuficiente de SII
 CONSTIPATIA CRONICA
 DIAGNOSTIC:

1. ANAMNEZA
- Medicamente :-opioide
-antidiareice
-anticolinergice (antispastice, antiparkinsoniene,
antidepresive triciclice, antipsihotice)
-antihistaminice
-AINS, Bismut
-suplimente Fe, suplimente Ca
-antihipertensive-blocante Ca, diuretice, clonidine
-antagonisti serotoninergici-ondansetron
CONSTIPATIA CRONICA

2. EXAMEN FIZIC
 -hemoroizi
 -fisuri anale
 -TR + ex manevra Valsalva- tulb de evacuare
MANIFESTARI ALARMA:
 ==rectoragii\ hematochezia
 ==constipatia acuta la pacienti varstnici
 ++ test hemoragii oculte+, anemia
 ==scadere ponderala involuntara
 ++AHC cancer colon sau BII
 varsta> 50 ani fara colonoscopie anterioara
CONSTIPATIA CRONICA

3. PARACLINIC
 -colonoscopia > 50 ani
 -rx abdominala simpla
 -ex baritate
Pacienti ce nu raspund la terapia cu laxative:
 -manometria anorectala
 -defecografia
Constipatia functionala = dg dupa excluderea cauzelor
secundare
CONSTIPATIA CRONICA - TRATAMENT

 -corectare tulb metabolice, stop medicatie implicata

 - cresterea bolului fecal- aport crescut fibre 25-30g/zi

+solubile psilium, metilceluloza, calciu policarbofil
+insolubile tarate, secara
 -laxative osmotice- lactuloza, Mg hidroxid\ citrat,
- sol polietilenglicol, sorbitol
 -laxative stimulante-antrachinone-senna
-difenilmetani-bisacodyl, picosulfat de Na
 -medicatie stim secretiei –canale clor lubiproston-
constipatia datorata opiaceelor
 -exercitii biofeedback
 -colectomia subtotala cu anastomoza ileorectala-f rar
ILEUSUL

 DEFINITIE= inhibitia functionala a

motilitatii normale a intestinului
ILEUSUL

PATOGENIE
 -interventii chirurgicale
 -anomalii electrolitice
 -medicamente-narcotice, ag anticolinergici
 -tulb neurologice-b Parkinson,tumori tr cerebral, tulb SN
autonom
 -st inflamatorii
 -sepsis
 -DZ, hipotiroidie
 -afect mm netezi:LES, sclerodermia, distrofia musc,
amiloidoza
ILEUSUL

CLINIC
 -nu tolereaza aportul oral
 -meteorism, dureri abdominale
 -absenta tranzit gaze si materii fecale
 -zg intestinale normale/ scazute
 -sensibilitate abd difuza, usoara
ILEUSUL

PARACLINIC
 -rx abd simpla- aer in intestin
- nu exista obstr mecanica
=niveluri hidroaerice
=scadere aer colon
 -ex CT si ex baritat-DD obstr mecanica
ILEUSUL

TRATAMENT
 -oprire medicamente
 -corectare tulb electrolitice
 -SNG
 -ileus postoperator:-procedee laparoscopice
-anestezie locala epidurala
TULBURARI DE MOTILITATE IN
DIABET ZAHARAT

SUP
-dismotilitatea esofagiana
-gastropareza
INF
-constipatie
-diaree
TULBURARI DE MOTILITATE IN
DIABET ZAHARAT

 PATOGENIE
-suprapopulare bacteriana
-disfunctie anorectala
-secretie intestinala crescuta
-malabs saruri biliare
-insuficienta pancreatica exocrina
-medicamente- metformin- diaree
-indulcitori- diaree
B CELIACA –frecventa
TULBURARI DE MOTILITATE IN
DIABET ZAHARAT

 TRATAMENT
-suportiv
-loperamid
-AB
-octreotid
SINROMUL DE INTESTIN
IRITABIL

 DEFINITIE
=durere abd asociata cu obiceiuri intestinale
modificate( forma sau frecventa) cel putin 3 luni
(Colegiul American Gastroenterologie)
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

 Criterii Roma IV
-durere abd cel putin o zi/sapt in ultimele 3 luni
asociate cu doua sau > din urm:
==ameliorare dupa defecatie
==debut+ modif frecventa scaun
==debut+ modif forma scaun
==simptome cel putin 6 luni
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

 INCIDENTA
-7% populatie
-F/B= 1,5/1
-F 20-40 ani
-asociere cu: -sd depresiv
-anxietate
-istoric abuz sexual
-fobii
-somatizare
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

 PATOGENIE
-motilitate gastrointestinala anormala
-hipersensibilitate viscerala
-dereglari inervatie autonoma
-activare inadecvata sistem imun mucoasa( SII
postinfectios)
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

 SUBTIPAREA
1 SII cu constipatie
2 SII cu diaree
3 SII mixt
4 SII neclasificat
Simptome negastrointestinale- cefalee
-simptome urinare
-dureri lombare
-astenie
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

 INDICATORI DE ALARMA
-varsta> 50 ani
-sex M
-istoric scurt simptome
-scaderea ponderala
-simptome nocturne
-istoric familial cancer colon
-rectoragii
-folosirea recenta a AB
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

 PARACLINIC
-hemograma- anemia- semn alarma
-teste serologice b celiaca (diaree)
-teste pt intoleranta lactoza
-colonoscopia- la pacientii> 50 ani
+ biopsii la cei cu manif alarma
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

 TRATAMENT
-dieta
-agentii de volum- fibrele- meteorism, flatulenta
-laxative+ osmotice:- suspensii Mg
- polietilenglicol neabsorbabil
- sorbitol
- lactuloza
+ stimulante: -senna
-bisacodyl
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

 TRATAMENT
-lubiproston- nu calmeaza durerea
- loperamid- amelioreaza frecventa, consistenta scaunelor
-linaclotide- pt combaterea constipatiei
-alosetron- antagonist 5HT3
- calmeaza durerea
- ef adverse- constipatie severa
- colita ischemica
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

 TRATAMENT
-ag antispastici- scad durerea - diciclomina
- infuzia menta
-antidepresive triciclice
-inhibitori recaptare serotonina-analgezie+ ef anticolinergice
-rifaximina 1000-1200 mg/zi -termen scurt
-amelioreaza meteorism, diaree
-probiotice- eficace doar -Bifidobacterium infantis
-Lactobacili
-prebiotice
BOALA DIVERTICULARA COLONICA

 INCIDENTA
-frecventa la batrani 80% la > 85 ani
-mai putin frecventa -- vegetarieni
-- dieta bogata fibre
- Hernierea mucoasei si submucoasei in peretele musc
PATOGENEZA
-anomalii reglare matrice colonica extracelulara
-tranzit intestinal incetinit
-contractilitate excesiva
DIVERTICULITA

 PATOGENEZA
-obstr col diverticular de materii fecale
supraproductie mucus+ suprapopulare bacteriana
INCIDENTA
-15-20% caz b diverticulara
DIVERTICULITA

 CLINIC
-durere cadran inf stg
-febra
-modif obiceiuri intestinale
-10-15% caz simptome urinare
-rar: - rectoragii
- greata
- varsaturi
-anorexie
DIVERTICULITA
 DIAGNOSTIC
1/ anamneza + ex clinic
2/ teste lab- 50% au leucocitoza
3/ rx abdominala simpla- pneumoperitoneu
- 50% caz -ileus, obstr, abces parti moi
4/ CT abd+ pelvis cu contrast:- de electie- complicata / necomplicata
- prez diverticulilor cu infiltrare grasa pericolica
-ingrosare perete intestinal
-flegmon, lichid pericolic
-complicatii- fistule, obstr, ileus
5/ irigografia si ecografia- nu se fol frecvent
6/ colonoscopia- perforatia
Diverticulita acuta-clasificarea Hinchey

 Stadiul 0 –diverticulita clinic

 Stadiul Ia –inflamatie pericolica
 Stadiul Ib- abces pericolic
 Stadiul II – abces pelvin, retroperitoneal sau
intraabdominal la distanta
 Stadiul III – peritonita purulenta generalizata
 Stadiul IV – peritonita fecaloida
 Fistula sau obstructie
DIVERTICULITA

 TRATAMENT
-AB-fluorochinolona+ metronidazol 7-10 zile
-ameliorare simptome 2-4 zile
-recurenta - 25 % caz
- chirurgical
-complicatii- abcese mici- AB, repaus digestiv
- abcese mari- drenaj ghidat CT + chirurgie
- abcese multiloculate- chirurgie in doua etape
- fistule- B- colovezicale
- F- colovaginale
- chirurgie
-obstructie- tratam conservator
HEMORAGIA DIVERTICULARA

 15% b diverticulara
 24-50% din HGI
 Colon drept
HEMORAGIA DIVERTICULARA

 Tratament - resuscitare volemica

 Colonoscopie - injectare epinefrina
- electrocauterizare
 Scintigrafia- doar dg
 Angiografia – dg si tratam –embolizare
 Chirurgia
 70-90% oprita spontan
 Resangerare -22-38%
BOALA ISCHEMICA
INTESTINALA

ISCHEMIA MEZENTERICA ACUTA

- urgenta
- rara, incidenta in crestere
1/ ischemia mezenterica sup embolica
2/ tromboza mezenterica superioara
3/ ischemia mezenterica neocluziva
4/ tromboza venoasa mezenterica acuta
5/ ischemia segmentara focala
ISCHEMIA MEZENTERICA
ACUTA

 1/ Embolia mezenterica sup

- cea mai frecventa- 50% caz
- la pac Fia
2/ Tromboza mezenterica sup
- b aterosclerotica severa
- 20- 50% caz durere abd postprandiala + scadere ponderala
- 3/ Ischemia mezenterica neocluziva
- -mec protectie vasoconstrictor la even cv sau hipovolemie
- -ciroza
- -insuf renala terminala
- -digitala
ISCHEMIA MEZENTERICA
ACUTA
4/ Tromboza venoasa mezenterica acuta
- tineri
- st hipercoagulabilitate
- HTP
- inflamatie abdominala
- sepsis, traumatism
- dupa interventii chirurgicale

5/ Ischemia segmentara focala == afectate segm mici, mortalitate mica

- emboli ateromatosi
- hernia strangulata
- vasculita
- radioterapia
- anticonceptionale
ISCHEMIA MEZENTERICA
ACUTA
 DIAGNOSTIC
1)Clinic
- grad ridicat suspiciune
- varsta> 50 ani
- durere abd
- Varstnici - alterare st mentala
- tahipnee
- hemoragie digestiva manifesta- rara
- ulterior: greata, varsaturi, febra, semne obstr, dureri lombare,
soc
- la debut ’’ durere disproportionata cu examinarea”
- ulterior semne peritoneale
ISCHEMIA MEZENTERICA
ACUTA
 2) Paraclinic
- test hemoragii oculte pozitiv
- angiografia CT
- angiografia RM- mai ales: - cu hipersensibilitate la mediul de contrast
- la insuf renala
- CT standard: -tromboza venoasa mezenterica
- rx abdominala simpla: - normala la debut
- - ulterior: - semn “amprentare police”
- - ileus
- - ingrosare intestin
- - pneumatoza
- ecografia Doppler- vasele mezenterice proximale
- teste lab: - initial normale
- ulterior- leucocitoza > 15000/ mm3
- acidoza metabolica, creste CK, TGO, TGP, LDH, FA
- markeri serologici
ISCHEMIA MEZENTERICA
ACUTA

 Tratament
- Tratament prompt – supravietuire crescuta
1) SUPORTIV
- refacere volum
- AB cu spectru larg
- corectare aritmii
- tratament insuf cardiaca
ISCHEMIA MEZENTERICA
ACUTA

2) SPECIFIC
- Depinde de:- subtipul implicat
- prezenta/ absenta semnelor peritoneale
-- embolie/ tromboza + semne peritoneale- laparotomie
exploratorie+ chirurgie
-- fara semne peritoneale- ag trombolitici
-- ischemie mezenterica neocluziva- papaverina intraarterial
-- tromboza venoasa mezenterica- interv chirurg +/-
trombectomie
-- st de hipercoagulabilitate- anticoagulare permanenta
-- ischemie segmentara focala- rezectie chirurgicala
ISCHEMIA MEZENTERICA CRONICA

= ANGINA= CLAUDICATIE INTESTINALA=

Durere abdom postprandiala ce apare la 30 min
dupa masa si poate dura pana la 3 ore
PATOGENIE:- aterotromboza mezenterica severa
DG:- istoric clinic
- sitofobia, scadere ponderale
- angiografia RM
- angiografia CT
TRATAMENT:- bypass chirurgical
-angioplastia percutana+ stentare
 ISCHEMIA COLONICA=COLITA
ISCHEMICA
 CAUZE:

- arteriale:- hipoperfuzie:- Dc scazut

- aritmii cardiace
- sepsis cu soc
- efort fizic prelungit
- trombotica:- tromboza AMI
- embolica
- medicamentoasa:- cocaina
- digoxin
- pseudoefedrina
- anticonceptionale orale
- postoperator:- bypass coronarian
- vasculara abdominala
- vasculite- LES
- stari hipercoagulabilitate:- deficit prot C si S
- deficit AT III
- mutatia fact V Leyden
 ISCHEMIA COLONICA

CLINIC
- zone afectate:- cel mai frecvent:- colon descendent
-sigmoid
- flexura splenica
- majoritatea pac > 60 ani
- durere cadran inf stg, defecatie imperioasa, rectoragii
- rar- hipovolemie
- peritonita
PARACLINIC
- in trecut:- irigografia- semn “amprentarii in police”- hemoragii submucoase
- colonoscopia - de electie
- afectare segmentara
- ulceratii liniare si circumferentiale
- gangrena
ISCHEMIA COLONICA

TRATAMENT
- lichide iv
- AB( anaerobi+ germ Gramm -)
- laparoscopie exploratorie imediata:
== semne peritoneale
== soc hipovolemic
== sepsis
 ISCHEMIA COLONICA ACUTA ISCHEMIA
MEZENTERICA ACUTA
INTESTIN SUBTIRE

 Varsta variabila
 90% > 60 ani
 Cauza precipitanta tipica
 Cauza precipitanta rara
 ``Par foarte bolnavi,,
 ``Nu par bolnavi,,
 Durere abd usoara, sensib
 Sangerare rara
prezenta
 Indicat angiografia
 Rectoragii, diaree
sanghinolenta
 Colonoscopia de electie
BOALA DIVERTICULARA