Atacul ischemic tranzitor

Definiție
 Deficit focal neurologic cerebral sau retinian, de
natură vasculară ischemică, ce durează mai
puțin de 24 h, cel mai adesea mai puțin de o
oră.(AHA)
 Durata de 24 h ,contestată, a fost arbitrar
propusă de Marshall în 1964.
 Această definiție este clinică (simptome care se
remit complet), și nu tisulară (leziune cerebrală
care dispare în totalitate) : discuții !
 Termenul de AIT este însă menținut datorită
importanței clinice : URGENȚĂ MEDICALĂ !
 Mecanismele AIT:aceleași ca
pentru AVC
 Aterotromboza arterelor cerebrale mari(
carotida interna, cerebrala medie,
vertebrale, bazilara),
 Embolia cardiacă,
 Aterotromboza arterelor cerebrale mici
(penetrante).
 Tipuri de stroke precedate de AIT
 Aterotrombotic de artere mari : 50-20%

 Embolic(cardiac): 30-12%

 Lacunar(aterotrombotic de artere mici):

<14%

Stroke, 1994,25, 1320-1335

ATEROTROMBOZA
 Leziuni aterosclerotice ale vaselor
mari si AIT-ul hemodinamic
 Stenoze ale arterelor mari extra- si intracraniene (carotide,
vertebrale, silviene),
 Stenoza de artera subclavie(origine a arterei vertebrale),
 Este epuizată rezerva de creștere a perfuziei cerebrale
locale ca răspuns la scăderea TA sistemice sau la
creșterea metabolismului cerebral ,
 Arteriolele cerebrale cu flux redus datorită stenozelor din
amonte, compensează prin dilatare maximă în condiție
bazală, și nu se mai pot dilata suplimentar , adaptativ,
 Scăderea TA sistemice prin febră, deshidratare,tratament
etc, sau creșterea necesităților metabolice ale
creierului(febră, efort), sau furtul în periferie ( în artera
brahială din artera vertebrală: furtul vertebral) ,vor induce
scăderea debitului sanguin cerebral regional sub limita
suportului energetic neuronal.
 Cardioembolia
 Trombul intraatrial format in fibrilatia atriala
embolizează cerebral.
 AIT lacunar
 Prin ocluzia trombotică tranzitorie a
arterelor mici penetrante.
 AIT în disecțiile arteriale
 Disecția de arteră carotidă,
 Disectia de arteră vertebrală.
 20% din stroke la tineri,
 RMN cu angioRMN
 Reversibilitatea în AIT
 Reperfuzia prin recanalizare a
arterei obstruate prin fibrinoliza endogenă
(digestia fibrinei din tromb prin activarea
plasminogenului de către t PA),
 Reperfuzia prin colaterale,
 Reperfuzia prin creșterea presiunii de
perfuzie(în AIT hemodinamic),
 Înainte de apariția leziunilor neuronale
ireversibile ( afirmație azi contrazisă de
imagistică)
 Clinica AIT
 Semnele sunt focale, lateralizate și nu generale sau
simetrice(ex criza de pc, criza de dropp-attack, etc),
 De obicei simptomele sunt negative (deficite), și nu
pozitive (convulsii),
 Debutul este brusc,
 Durata frecvent sub o ora( ex: durata mediană în AIT
carotidian de 14 min și în AIT v-b de 8 min în Studiul
cooperativ al AIT/Dyken ML, JAMA 1977;237:882.),
 După AIT crește considerabil riscul de STROKE față de
populația obișnuită( ajungînd la 5 ani la 24-29%),
 AIT anunță drama iminentă a unui AVC și de aceea este
o urgență !
 AIT carotidian
 Cecitate monoculara,
 Hemipareza parcelara,
 Hemihipoestezie,
 Afazie,
 Tulburari apraxo-agnozice
 Hemianopsie laterala
homonima
 AIT vertebro-bazilar
 Vertij, valoare diagnostică când e
asociat cu semne de
trunchi(diplopie, deficite motorii,
sensitive, etc),
 Parapareza, tetrapareza,
hemipareze în basculă,
 Parestezii faciale, periorale,
 Tulburări de vedere bilaterale,
 Deficite de nervi cranieni(diplopie,
dizartrie,disfonie, etc)
 Ataxia,
 Crizele de drop-attacks
Deficite tranzitorii neurologice non-
vasculare
 Hipoglicemia,
 Hemipareza postcritică,
 Hematom subdural,
 Migrena cu aura,
 Radiculopatii sau neuropatii periferice,
 Vertij paroxistic benign,
 Criza de isterie,
 Tumori cerebrale
 SM
Scorul ABCD2: stratificarea riscului
de stroke după AIT
 SCOR ABCD2 PESTE 4=RISC ÎNALT
 A =vârsta: 0 sub 60 ani, 1peste 60ani,
 B=TA:0 sub 140/90, 1 peste140/90,sau sistolica
doar peste 140 sau diastolica doar peste 90,
 C= clinică: 1 doar tulburare de vorbire,2pareza
unilaterală facială, brahială, membru inferior
și/sau tulburare de vedere,
 D= durata: 0 sub 9 minute, 1 între 9 și 59 min, 2
peste 60 minute,
 D= diabet: 0 fara diabet, 1 diabet prezent
 Atitudine
 AIT= urgență medicală, risc major de stroke invalidant
dar și risc crescut de infarct miocardic,
 Prespital: 300 mg Aspirină,
 Internare, CT cerebral, ultrasonografie Doppler cervicală
și transcraniană, EKG, analize de sînge( glicemie, teste
de coagulare etc),
 Anticoagulante în fibrilația atrială sau în disecții,
 Antiagregante plachetare,Statine, IEC pt stabilizarea TA,
dar nu se va scadea TA in AIT hemodinamic!,
 Endarterectomia carotidiană în primele 48h, când există
indicația !
 Rolul RMN în AIT
 Hipersemnal la RMN de difuzie la 50% din AIT-urile clinice,
semnificând risc crescut de injurie ireversibilă(75% din pacienții cu
AIT și difuzie+ au la examinări RMN tardive infarcte cerebrale
constituite),

 Discuție: aceste cazuri nu ar fi în realitate AIT-uri ci stroke-uri

minore,

 Practic, atitudinea terapeutică de urgență și valoarea predictivă pt

stroke major ulterior sunt aceleași și în cazul acestor stroke-uri
minore ca și în cazul AIT-urilor reale,

 De aceea , în prezent, DWI-MRI se justifică doar în studiile clinice, în

cercetare și încă nu are valoare în practica obișnuită,

 RMN simplu și angio RMN sunt utile în diagnosticul disecțiilor

arteriale.
 Biomarkeri de distrugere tisulară
cerebrală
 Peptidul diuretic din creier,
 D-dimerul,
 Proteina specifică a creierului(la 24h),
 Metaloproteinaza 9,
 Proteina acida fibrilară glială(la 2 h în hemoragii)
 Nu sunt nici pe de parte la fel de sensibili ca
biomarkerii din infarctul miocardic,
 Încă nu au valoare în practică
 Concluzii
 AIT = urgență medicală= internare,ideal în secție
specială pentru AIT cu posibilități de diagnostic și
tratament 7 zile din 7,sau în unitatea de stroke,
 În secțiile de AIT s-a redus riscul de stroke recurent cu
80%,
 Educarea populației pentru recunoașterea simptomelor
de AIT care trebuie perceput ca o urgență,
 Atitudine a medicilor de familie și medicilor de urgență
care trebuie să îndrume urgent pentru internare
pacienții cu AIT, în ciuda reversibilității deficitelor.