pemfigus foliaceu carcinom scuamos

lupus cronic

scabie

dermatită atopică
 Tegument
 Structuri anexe
◦ Fire de păr
◦ Unghii
◦ Glande

 Pliurile cutanate
◦ Grosolane (submamar, interfesier, inghinal, genital)
◦ Discrete (articulare)
◦ Fine (la nivelul întregului corp – amprente digitale)
◦ Palmare și plantare (șanțuri curbe juxtapuse – creste papilare)
 Tegument
 Structuri anexe
◦ Fire de păr
◦ Unghii
◦ Glande

 Pliurile cutanate
◦ Grosolane (submamar, interfesier, inghinal, genital)
◦ Discrete (articulare)
◦ Fine (la nivelul întregului corp – amprente digitale)
◦ Palmare și plantare (șanțuri curbe juxtapuse – creste papilare)
 Examenul obiectiv al tegumentului şi mucoaselor
◦ Inspecţie
◦ Palpare
◦ Percuţie
◦ Auscultaţie
 Poziţia optimă:
◦ pacientul stă în şezut la marginea patului sau mesei de examinare,
dacă postura nu este contraindicată
◦ medicul stă în faţa pacientului, mutându-se după cum este necesar

 Cât de completă trebuie să fie examinarea?

◦ un pacient nou presupune o examinare completă, indiferent de acuze
sau de starea generală
◦ pentru pacienţii la control sau bine cunoscuţi şi cu simtome limitate se
poate alege un examen medical ţintit, limitat
◦ atenție la neatenție...
 Factori exteriori:
◦ pregătirea adecvată a condiţiilor de examinare
 ajustarea patului sau mesei de examinare
 ajustarea luminii ambientale – lumină naturală
 ajustarea temperaturii ambientale
 ambient liniştit
 amabilitate, calm
 muzică
 Aspectul normal
◦ culoare
 patru pigmenţi: oxihemoglobină, deoxihemoglobină, melanină, caroteni
 cantitatea de melanină
 determinată genetic
 modificată prin factori fizici sau chimici
◦ elasticitate
◦ turgor
◦ temperatură
◦ relief
◦ variabil în funcţie de vârstă
 Aspectul normal în funcţie de vârstă
◦ laxitate tegumentară (pierderea elasticităţii)
◦ reducerea tugescenţei
◦ aspect palid, opac (reducerea vascularizaţiei dermice)
◦ comedoane (puncte negre) pe obraji sau în jurul ochilor
◦ impact actinic (expunerea la soare)
 tegument îngroșat, îngălbenit, riduri profunde
 la mâini și antebrațe tegument subțire, fragil, cu pete albicioase
(pseudocicatrice), depigmentate sau dimpotrivă hiperpigmentări (purpură
actinică)
◦ piele uscată (asteatoză)
 problemă comună, frecvent asociată cu prurit
 Tegumentul trebuie evaluat pe întrega durată a examinării
 Necesar:
◦ Lumină naturală suficientă (nu lumină fluorescentă, deoarece modifică
culoarea)
 Corelare cu aspectul mucoaselor
◦ Afecţiuni diferite se pot exprima la nivelul tegumentului, mucoaselor
sau ambelor
 Culoare
 Întrebaţi pacientul dacă a observat modificări de culoare. Verificaţi cu fotografii mai
vechi dacă sunt dubii
◦ Culoarea roşiatică sau paloarea
 Oxihemoglobină – evaluare la nivelurile cu strat cornos minim (unghii,
buze, mucoasa bucală, conjunctivă)
 La persoanele cu ten pigmentat (etnic) – palme şi plante
 Paloare – reducerea oxihemoglobinei (anemie, scăderea debitului
sanguin)
◦ Cianoza centrală
 La nivelul buzelor, mucoasei bucale, limbii
 Atenţie la temperatura ambientală şi pigmentarea etnică
 Cauze: boli pulmonare, boli cardiace congenitale, hemoglobine anormale
 Culoare
◦ Cianoza periferică
 Anxietate, temperatura ambientală
 Insuficienţa cardiacă congestivă – cianoză periferică (scade fluxul sanguin)
 ICC  edem pulmonar – cianoză centrală
 Obstrucţii venoase – cianoză periferică
◦ Icter
 Prima dată la nivelul sclerelor
 La nivelul conjunctivei palpebrale, buzelor, palatului dur, sub limbă,
membrana timpanică, tegument
 Vitropresiune la nivelul buzelor
 Boli hepatice, hemoliză excesivă
 Hidratare
◦ Uscăciune (hipotiroidism), uleios (acnee)
 Hidratare
◦ Uscăciune (hipotiroidism), uleios (acnee)
 Turgor
◦ Deshidratare
 Temperatură
◦ Crescută (febră, hipertiroidism, inflamaţie, celulită, sindroame
hiperdinamice) sau scăzută (hipotiroidism)
 Textură
◦ Asprime (eczeme cronice, hipotiroidism)
 Mobilitate
◦ Scăzută (edeme, sclerodermie)
 Leziuni
 Leziuni
◦ Localizare
 Multe afecţiuni au distribuţie caracteristică (ex acnee, psoriazis)
◦ Distribuţie
 Dermatoame, regional, generalizat etc
◦ Aranjament
◦ Tipul leziunii
◦ Culoare
 Unghii
 Păr
◦ În exces
◦ Deficit – localizat, generalizat
 Maculă  Scuamă
 Pată  Crustă
 Papulă  Fisură
 Placă  Escoriație
 Veziculă  Eroziune
 Bulă  Ulcerație
 Pustulă  Lichenificare
 Abces  Cicatrice
 Nodul  Atrofie
 Maculă
◦ Leziune plată
◦ Culoare sau textură modificate
◦ Sub 0,5 cm diametru
 Pată
◦ O maculă de dimensiuni mari
 Papulă
◦ Elevare circumscrisă a tegumentului
◦ Sub 0,5 cm diametru
 Placă
◦ Elevare a tegumentului
◦ Peste 2 cm în diametru
◦ Fără profunzime substanțială
 Veziculă
◦ Elevare circumscrisă a tegumentului
◦ Conținut lichidian
◦ Sub 0,5 cm diametru
 Bulă
◦ Elevare circumscrisă a tegumentului
◦ Conținut lichidian
◦ Peste 2 cm în diametru
 Pustulă
◦ Elevare circumscrisă a tegumentului
◦ Conținut purulent
◦ Sub 0,5 cm diametru
 Abces
◦ Colecție circumscrisă într-o cavitate
◦ Conținut purulent
◦ Peste 1 cm în diametru
 Nodul
◦ Masă solidă în tegument
◦ Mai mare de 0,5 cm diametru și
profunzime
◦ Exofitic sau endofitic
 Tumoră
◦ Masă tisulară
◦ Peste 1 cm diametru
 Alte leziuni primare
◦ Eritem
 Alte leziuni primare
◦ Edem
 Alte leziuni primare
◦ Papilom
 Alte leziuni primare
◦ Peteșii
 Alte leziuni primare
◦ Purpură
 Alte leziuni primare
◦ Echimoză
 Alte leziuni primare
◦ Hematom
 Alte leziuni primare
◦ Comedon
 Alte leziuni primare
◦ Telangiectazie
 Alte leziuni primare
◦ Poikilodermie
 Alte leziuni primare
◦ Corn cutanat
 Alte leziuni primare
◦ Eritrodermie
 Scuamă
◦ Depozit keratinic rezultat din stratul scuamos tegumentar
◦ La suprafața leziunilor primare
 Crustă
◦ Depozit de secreții uscate la nivelul tegumentului
 Fisură
◦ Pierdere liniară de substanță
 Eroziune
◦ Pierdere de substanță
◦ Nu depășește membrana bazală
◦ Se vindecă fără cicatrice
 Ulcer
◦ Pierdere de substanță profundă
◦ Se vindecă cu cicatrice
 Lichenificare
◦ Îngroșarea pielii cu evidențierea marcajelor cutanate
 Cicatrice
◦ Rezultatul vindecării
◦ Structurile cutanate sunt înlocuite de țesut fibros
 Atrofie
◦ Subțierea tegumentului