Conduite à tenir en cas de

fièvre chez l’enfant

Dr Dominique ENYAMA
Neuropédiatre
HGOPED
enyamad@yahoo.fr
 PLAN
I. GENERALITES

II. CLINIQUE

III. PARACLINIQUE

IV.TRAITEMENT

REFERENCES
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Généralités
• Fièvre: T° rectale > 38°c
• Aiguë: < 5 jours
• Prolongée: > 7 jours chez l’enfant et >5j chez le nourrisson
• Périodique: accès fébriles cycliques avec intervalles libres de symptômes
• Enjeux:
• Infection Bactérienne Sévère (IBS): 5 – 10% (< 3mois)
• Gravité: signes associés, terrain, mauvaise tolérance
• Traitement: isolée récente sans gravité, point d’appel évident, avec
facteurs de gravité
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Anamnèse et examen physique
• Anamnèse
• Contexte périnatal: accouchement, adaptation, FDR-IMF
• Néonatale: DR, alt°, prise poids, comportement
• Tolérance: refus téter, gêne respi, vomissements, frissons, tr cmpt, mou
• Examen physique
• Aspect général: coloration, contact, comportement,
• Gravité: respiratoire – circulatoire – neurologique – hydratation – terrain
• Point d’appel: rhinite, pharyngite, otite, pneumopathie, méningite, ictère,
purpura…

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Evaluation tolérance
Evaluation tolérance: CRECHE
C CRI
R REACTIONS
E HEMODYNAMIQUE
C COULEUR
Yeux enfoncés, FA déprimée, pli cutané
H HYDRATATION
E EVEIL
Geignement, cri faible, cri aigu
Pleurs incessants, anxieux, indifférent
TRC>3s, extrémités froides
Pâle, cyanosé, gris
paresseux, muqueuses sèches
Apathique, très agité

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Signes de gravité: Yale Infant Observation Scale

Score prédictif d’une IBS*

Sourire (1), Consolable (3) Irritable (5)

Respiration normale (1), polypnée (3), DR (5)

Rosé (1), marbrures= teint gris (3), choc (5)

SCORE>7 = risque élevé d’infection bactérienne

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Paraclinique
• Bilan
• Inflammatoire: NFS, CRP, PCT si fièvre <12h
• Infectieux: GE, Hémoc, BU(>3m)/ECBU, LCR (< 6 semaines ou signes neuro).
• RT, coproculture si contexte
• Démarche étiologique
• Fièvre aiguë < 3mois = IBS jusqu’à preuve du contraire
• Si ECBU+, faire hémoc + LCR. Si otite< 3 mois, faire LCR
• Si pneumopathie: pneumocoque, strepto B, staphylocoque (tr digest+
ballonnement abdominal)
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Prise en charge (1): moyens
• Hospitalisation systématique: surveillance/3h paramètres vitaux
• Traitement symptomatique: améliore le confort de l’enfant
• Déshabillage partiel, hydratation (boissons, perfusion si intolérance
digestive)
• Paracétamol: 60mg/kg/24h, toutes les 4-6heures, PO, IV, IR (1ère intention)
• Ibuprofène: 30mg/kg/24h, toutes les 8heures PO. 1 dose-kg/8h (2ème
intention)
• Kétoprofène: 0,5mg/kg/dose (max. 2mg/kg/j) toutes les 3 – 4 heures, PO, IV

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Prise en charge (2): moyens
• ATB:
• Si <3 mois: ampicilline + céfotaxime à 100 – 200 mg/kg/j en 3 doses IVDL +
gentamicine 3mg/kg/j en IVL sur 30 minutes 1fois/24h
• Si > 3 mois: ceftriaxone 50-100 mg/kg/j 1 IVD/24h +/- Gentamicine
• Artésunate: 3 mg/kg H0-H12-H24… si GE(+)
• Phénobarbital: DC 20mg/kg en IVL sur 20 minutes si convulsions
• Liquides totaux: 100 ml/kg/j, 0 – 10 kg, 50 ml/kg/j, 11 – 20 kg, 25 ml/kg/j,
>20 Kg

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Prise en charge (3): indications
1. Urgence extrême: purpura extensif, DR sévère, tr hémodyn, tr neuro =
hospi, bilan, ATB, remplissage, antipyrétiques
2. Urgence: < 3 mois, terrain (ID, drépano, sd néphro) = hospi, bilan, ATB,
remplissage, antipyrétiques
3. Fièvre avec point d’appel sans signes de mauvaise tolérance:
ambulatoire, antipyrétiques, +/- ttt étiologique
4. Fièvre isolée mal tolérée: hospi, bilan, ATB, antipyrétiques
5. Fièvre isolée bien tolérée: antipyrétiques + surveillance (revoir à 24-48h)

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Références
1. Fiche mémo prise en charge de la fièvre chez l’enfant. HAS, octobre
2016,
2. Item 203-Fièvre. Pédiatrie, Intermed, 8ème édition, pages 243 – 254

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