Complicațiile colecistitelor.

Diagnostic si
atitudine terapeutică
I. Obiectivele lucrării
 Prezentarea frecvenței complicațiilor
colecistitelor.
 Importanța unei atitudini terapeutice
corespunzătoare
 Identificarea și îndepartarea factori
predispozanți
 Identificarea celor mai eficiente metode
de diagnostic
II. Material și metodă
 Pentru documentare am folosit fisele
strandardizate din care am extras urmatoarele
informații:
 Mediul de proveniență
 Vârsta și sex
 Perioada de spitalizare
 Metodele terapeutice alese
III. Rezultate și discuții
 Din totalul de 439 de pacienți, 130 de subiecți sunt
de sex masculin și 308 de sex feminin.

30%

Sex feminin
70% Sex masculin

Distribuția pe sexe
III. Rezultate și discuții
 După grupele de vârstă cea mai afectată categorie a fost
cea între 61-80 de ani.
4%
7%
18% ≤30
41% 31-45
46-60
30% 61-80
≥80

Figura 2 – Distribuția pe categorii de vârstă

III. Rezultate și discuții
 Există o diferență majoră în rândul pacienților care
provin din mediu rural(141) și cel urban(297).

Rural
32%

Urban
68%

Distribuția în funcție de mediu de proveniență

III. Rezultate și discuții
 Din numarul total de pacienți(438) - 70 prezintă cel puțin o comorbiditate,
88 prezintă 2 comorbidități, 104 prezintă 3 comorbidități, 66 prezintă 4
comorbidități iar 20 prezință 5 comorbidițăți.

6%
20%
19% 1 Comorbiditate
2 Comorbidități
3 Comorbidități
4 Comorbiditați
25%
5 Comorbidități
30%
III. Rezultate și discuții

60 53
50 44
41
38
40
31
30 25 24 2624 25
20 17 16
12 1413 14
9 10
10 7 5 5 4 4 4
0
≥ 3 zile 4-7 zile 8-10 zile Peste 10 zile
2014 2015 2016 2017 2018 2019
Repartizarea zilelor de spitalizare în functie de ani
III. Rezultate și discuții

Colecistită acută
7% 3% litiazică
Colecistită acută
19% alitiazică
54% Colecistita cronică
17%
Peritonită biliară

Fistulă bilio-
enterală

Diagnosticul de externare
III. Rezultate și discuții
1%
3% 4%
8%
Vindecare
Ameliorare
Pneumonie
84% Ima
Deces

Evoluția pacientilor în timp

III. Rezultate și discuții
Tratmentul chirurgical de elecție
Colecistectomie laparoscopică Colecistectomie clasică
Celioscopie Laparostomie

3% 1%
4%

92%
III. Rezultate și discuții
Radiografie abdominală simplă Colecistografie
Colangiografie Scintigramă hepato-biliară
Ecografie CT
45.00%

40.00%

35.00%

30.00%

25.00%

20.00% 40.00%

15.00%

23.28%
10.00%
17.12% 16.91% 14.21%
5.00%
8.03%
0.00%

Metode imagistice pentru stabiliarea diagnostitului

III. Rezultate și discuții
Tratamentul complicațiilor colecistitelor
trebuie sa respcte următoarele deziderate:
Compnesarea funcțiilor vitale
Terapia antimicrobiană
Tratamentul chirurgical corespunzător
III. Rezultate și discuții
 Principiile tratamentului chirurgical, expuse de
Kirschner în 1926 :
 Eliminarea sursei de infecție
 Reducerea contaminării
 Tratarea infecției reziduale și prevenirea
recurenței infecției.
III. Rezultate și discuții
Rezultatele probelor bacteriene
Agenti patogeni comunitare Agenți patogeni Nozocomiali

8%

92%
III. Rezultate și discuții
Bacterii nozocomiale
Stafilococus aureus Clostridium difficile
Klebsiella Acinetobacter baumannii

10%
16%
49%

25%
IV. Concluzii
 Alegerea tratamentului medicamentos optim reduce perioada de spitalizare
si asigură o evoluție spre vindecare. Cea mai importantă clasa de
medicamentă sunt reprezentate de antibiotice în monoterapie sau
politerapie. Politerapia cu doua antibiotice , aminoglicozide și
Metronidazol, acoperă un spectru larg si permite oprirea complicațiilor
infectoase. Dezavantajul aminoglicozidelor sunt efectele secundare,
nefrotoxicitate si ototoxicitate, care pot surveni la orice doza. Vârstnicii
sunt o categorie specială ce necesită un tratament potrivit comorbiditarilor.
 Observăm o pondere mare a complicațiilor colecistitei apare în intervalul
60-80 de ani. Putem atribui această incidența crescută numeroșilor factori
precum comorbidițati Diabetul zaharat tip 2, Bronhopenumopatia cronic
obstructivă, Hipertensiunea aterială și diverselor patologii tiroidiene.
Evoluția îndelungată a unei litiaze asiptomatice sau colecistite cronice sunt
principalele motive ce determină apariția colecistitei acute si implicit a
complicațiilor sale.