PRESCRIEREA ELECTRONICA

DIFERENŢE ASEMĂNĂRI
AVANTAJE SIMPLIFICĂRI
 CONDITII OBLIGATORII
PRESCRIERE ONLINE/offline
1.Contract cu CJAS
2.Curent electric
3.Echipament tehnic ( computer +
software + imprimanta + consumabil)
4.Certificat digital inregistrat la CJAS
5.INTERNET
Situatii prescriere
ON LINE

Cabinet Medic Prescriptor

OFF LINE

OFF LINE

Domiciliu Pacient
ON LINE
 Platforma Informatica Asig. de Sanatate (include SIUI)

eliberare Calup de Serii/Nr. RpE

RpE încărcată în PIAS

Medic Prescriptor
RpE este completată cu
Farmacie medicamentele eliberate
Prescriere RpE
ON LINE
OFF LINE

Cabinet Medic Prescriptor Domiciliu Pacient

1. Verificare in PIAS daca a mai eliberat cineva Rp-ul respectiv.
Rp se scrie de mina

ON LINE OFF LINE

1. Scanare Cod Bare Rp ;
2. Verificare in PIAS daca a mai eliberat cineva Rp-ul respectiv.
RpE incarcată în PIAS RpE incarcată în PIAS
la scriere ulterior, după scriere

Serie/Nr.+CUI+cod parafă+nr.contract
ON LINE
= pretipărit la cabinet Rp se înscrie în PC Cabinet RpE încărcată în PIAS
Med.Prescr. în maxim 72 ore
OFF LINE
 Platforma Informatica Asig. de Sanatate (include SIUI)

eliberare Calup de Serii/Nr. RpE

RpE încărcată în PIAS

Medic Prescriptor
RpE este completată cu
Farmacie medicamentele eliberate
Prescriere RpE
ON LINE
OFF LINE

Cabinet Medic Prescriptor Domiciliu Pacient

1. Verificare in PIAS daca a mai eliberat cineva Rp-ul respectiv.
Rp se scrie de mina

ON LINE OFF LINE

1. Scanare Cod Bare Rp ;
2. Verificare in PIAS daca a mai eliberat cineva Rp-ul respectiv.
RpE incarcată în PIAS RpE incarcată în PIAS
la scriere ulterior, după scriere

Serie/Nr.+CUI+cod parafă+nr.contract
ON LINE
= pretipărit la cabinet Rp se înscrie în PC Cabinet RpE încărcată în PIAS
Med.Prescr. în maxim 72 ore
OFF LINE
Medic prescriptor
Medic prescriptor
Medic prescriptor
Medic prescriptor
Medic prescriptor
Medic prescriptor
Medic prescriptor
 Medic prescriptor

CODARE automata la
comanda VALIDARE /
PRINT

INCARCARE automata in
PIAS
 Farmacie

PACIENT
ELIBERARE
MEDICAMENTE
ASIGURAT-PACIENT
 fata de procedura actuala, existenta si
folosita pentru a beneficia de
medicamente compensate de CNAS:
 - dezavantaje - nu s-au evidentiat
fata de situatia prezenta
 - avantaje
ASIGURAT-PACIENT-
AVANTAJE
 se respecta confidentialitatea inscrierii diagnosticului
(la sugestia reprezentantilor Asociatiilor de Pacienti) -
pe reteta nu se mai scrie diagnosticul in extenso ci
numai codul de diagnostic.
 prescriere mai corecta - asistata de programul de
prescriere medicamente ;
 corelari intre diagnostic/diagnostice
 medicatie/medicatii;
 interactii / supradozari / contraindicatii etc. ;
 atentionari legate de indicatiile off-label ;
 atentionarea medicului (daca este on-line) referitor la
prescrieri-eliberari medicamente similare, la acelasi pacient,
pe acelasi medicament ;
ASIGURAT-PACIENT-
AVANTAJE
 monitorizarea prescriptiilor medicale → calitate / eliminare suprapuneri
prescrieri / eliminare prescrieri off-label (in afara indicatiilor aprobate)
/ indicatii mai corecte, mai precise, dozaje optime etc.
 eliberare cu eliminarea posibilelor erori datorate introducerii datelor
manual (cum este in prezent)
 → prin scanare cod bare (varianta off-line) sau preluare
din sistem (varianta on-line) ;
 micsoreaza notabil timpul pt.eliberarea medicamentelor ;
 eliberare reteta fractionata (momentan numai pentru varianta on-line)
* = reteta electronica se comporta ca 7 retete separate
 → pacientul poate sa-si ia medicatia din diferite farmacii (momentan numai
din judetul unde are contract medicul prescriptor)
 * fractionare face referire numai la medicamentele luate separat nu si
la cantitatea unui medicament.
PRESCRIERE RETETA
 deschidere aplicatie prescriere medicamente - automat se incarca :
 datele de identificare ale unitatii medicale :
 nume unitate / CUI / nr.contract sau nr.conventie cu CAS
 categoria unitatii - MF / Ambulatoriu / Spital / Altele / MF-MM
 data prescrierii
 date medic prescriptor (nume/prenume/specialitate/cod parafa)
 ← daca are semnatura electronica
 - preluare serie/nr. reteta - din calupul de serii/nr. primite
 (seriile/nr. se pot prelua ''on-line'' din sistem, pe baza de
cerere electronica sau ''off-line'', de la CAS,odata cu predarea
raportarii din luna precedenta)
 (seriile/nr. sunt impartite in doua categorii, pentru retete
prescries in regim ''on-line'' si separat pentru
 cele prescrise in regim ''off-line)
PRESCRIERE RETETA
 ← daca nu are semnatura electronica inscriere date medic
prescriptor–manuala nume/prenume/specialitate/cod parafa
 identificare asigurat/pacient
 - inscrie nume/prenume / cetatenia
 - inscrie CNP (programul va printa numai CIDul -codul de
asigurat) / nr.Pasaport/nr.Card EU (CE)
 identificare stare asigurat - inscrie starea/starile de asigurat
 introduce numar registru consultatii / FO
 introduce (daca este cazul) - Nr.decizie Comisie PNS/B.Cr.
 inscrie - numar zile prescriere
 inscrie diagnosticele - mai intii cel principal si ulterior cele secundare
(programul va printa numai Codul de diagnostic, codificarea 1-999)
PRESCRIERE RETETA
 - inscrie medicamentele -cu codul de
diagnostic corespunzator medicamentului /
denumirea comuna internationala sau
denumirea coreciala (cind este cazul),
forma, concentratia / D.S. / cantitatea (UT)
/ %pret referinta / lista pe care se afla
medicamentul
 - poate sa scrie un maxim de 7
medicamente
PRESCRIERE RETETA
 incheie procedura de prescriere
 valideaza reteta in sistem (atunci cind este ''on-line'') sau
in calculatorul propriu (cind este ''off-line'')
 → in starea de ''on-line'' reteta este urcata in sistem iar
la starea de ''off-line'' reteta poate fi urcata mai tirziu in
sistem (la o eventuala conectare-sincronizar cu sistemul)
sau poate fi raportata odata cu raportarea lunara a
serviciilor la CAS.
 printeaza reteta
 → se printeaza automat codul de bare care contine toate
datele inscrise in reteta
 semneaza / parafeaza / stampileaza reteta
PRESCRIERE RETETA
 in cazul retetei prescrise ''la domiciliu'':
la cabinet, inainte de deplasare spre vizita, medicul :
 - va prelua serie/nr.reteta din calupul pentru retete ''de domiciliu";
 - va inscrie:
 - datele unitatii medicale,
 - datele sale de identificare,
 - datele de identificare ale pacientului –
 daca vizita era programata si pacientul cunoscut
 - va printa reteta (automat se va printa si un cod de
bare cu toate datele de mai sus)
la pacient - va inscrie manual (cu litere de tipar, citet) codurile de diagnostic si
medicatia
 Obs: pacientul va primi un exemplar printat (indiferent daca reteta a fost
eliberata ''on-line'' sau ''off-line'') cu care isi va putea ridica medicamentele
din farmacie.
ELIBERARE RETETA
 fata de procedura actuala, existenta si folosita pentru
eliberarea medicamente:
 - farmacia trebuie sa fie obligator ''on-line'' ;
 - farmacistul trebuie sa inscrie doar
medicamentele pe care le elibereaza, restul datelor
fiind preluate automat din codul de bare sau ''on-line''
 - exceptie : prescrierea efectuata ''la
domiciliu'' → farmacistul va inscrie datele de
identificare ale pacientului (daca nu au fost printate in
prealabil de medic si inscrise in codul 2d) si medicatia
 pe care o elibereaza
ELIBERARE RETETA

 deschidere aplicatie eliberare

medicamente -automat se incarca
 datele de identificare ale farmaciei :
 nume unitate / CUI / nr.contract cu
CAS
 data eliberarii
 date persoana care elibereaza
(nume/prenume)
ELIBERARE RETETA
 inscriere date persoana care elibereaza
(nume/prenume) - manuala ← daca nu are
semnatura electronica
 inscriere date identificare persoana care ridica
medicatia
 daca este asiguratul pe numele caruia a fost
facuta prescrierea ;
 nume/prenume/ CI/CNP/CE/PASS
ELIBERARE RETETA
 la medicamentele de eliberat
 - inscrie codul W specific pentru fiecare denumire comerciala (pe
formularul printat va aparea denumirea comerciala in clar)/ %pret
referinta / lista / codul de boala / cantitatea eliberata (UT) / pret cu
amanuntul / pretul de referinta / valoarea cu amanuntul / valoare
compensare
 - calculeaza (daca este cazul) suma pe care trebuie pacientul sa o
plateasca suplimentar (contributia asiguratului)
 Obs.: - reteta se poate elibera si fractionat (numai pentru retetele
prescrise ''on-line'')
 - se elibereaza numai anumite medicamente(solicitate de pacient)
 !!! nu se elibereaza fractionat pe unitati, cantitati dintr-un medicament !!!
 - pacientul se poate duce sa-si ridice restul de medicamente
nepreluate din farmacie la alta farmacie, dar din acelasi judet cu care
medicul are contrac cu CAS
ELIBERARE RETETA
 - incheie procedura de eliberare
 - valideaza reteta in sistem ;
 - printeaza reteta
 → se printeaza automat codul de bare care
contine toate datele inscrise in reteta, toate
medicamentele eliberate
 - semneaza / parafeaza / stampileaza formularul
de eliberare medicamente
 Obs.: in cazul retetei fractionate farmacistul inmineaza
pacientului un exemplar al formularului de eliberare de
medicamente cu care pacientul poate sa se adreseze
altei farmacii de unde va ridica si restul de
medicamente
?-raspunsuri CNAS
 Cum ajunge reteta la CJAS (partea de calculare sau cu
partea de prescriere)
 La CAS va fi depusa de catre farmacie doar partea de
calculare.
 Pe factura apare seria si numarul retetei electronice ?
 Da.
 Reteta in sens de document fiscal-ce printeaza
farmacia pentru alta farmacie mai este document fiscal
?
 Ce se printeaza pentru alta farmacie (fractionarea
retetei) este exact acelasi lucru care se preda la CAS,
deci...
?-raspunsuri CNAS
 Cand apare eliberarea pe cod “W” si apar mai
multe pozitii…cum se fac validarile?
 Pe fiecare W.
 Daca pacientul are pe reteta originalul
medicamentului farmacistul ii poate elibera
generic ?
 Daca medicul a scris Denumirea comerciala
doar acest lucru se poate elibera. Daca este
DCI atunci farmacistul are libertatea, cu
acordul pacientului, de a elibera si generic.
?-raspunsuri CNAS
 Daca apar cazuri in care pe reteta este trecuta atat substanta
activa cat si denumirea comerciala cum se elibereaza reteta de
catre farmacist ?
 Se va lua in considerare preferinta medicului pentru denumirea
comerciala.
 De pe lista B nu se pot elibera medicamente care depasesc 330
lei, daca reteta depaseste 330lei se poate fractiona ?
 Nu sunt modificari fata de prevederile actuale.
 Noutatile vor aparea in niste norme ?
 Normele vor reflecta modificarile aduse prescriptiei si eliberarii de
medicamente.
 Cum se poate raporta reteta fara a o elibera (istoric) ?
 Nu este permisa raportarea in sistem ca reteta eliberata a unor
medicamente care nu au fost predate pacientului sau
imputernicitului. Este culpa farmaciei.
?-raspunsuri CNAS
 În vederea decontării, farmaciile vor prezenta în forma listată atât
prescripţia medicului, cât şi prescripţia generată de farmacie care
conţine taxarea reţetei ?
 Avind in vedere ca medicul va raporta intr-o forma sau alta reteta
in sistem, farmacia nu trebuie sa prezinte la CAS decit ''prescriptia
generata de farmacie'', adica ce a eliberat si taxarea retetei.
 Prescripţia listată cu care se prezintă asiguratul la farmacie
rămâne la pacient sau la farmacie ?
 Exemplarul de la medic ramine la farmacie.
 Farmacia trebuie sau are dreptul să legitimeze persoana care
ridică medicamentele ?
 Nu sunt modificari fata de prevederile actuale.
 În lipsa prescripţiei pe suport de hârtie, asiguratul poate să se
prezinte la farmacie pentru a-i fi onorată prescripţia electronică ?
 Momentan, nu. Odata cu intrarea in functiune a cardului, da.
?-raspunsuri CNAS
 Ce se intampla daca se identifica la o reteta electronica diferente intre informatiile decodate din
codul de bare 2d de pe reteta si interogarea acesteia in SIUI+PE (prin metoda getPrescription)
? Care informatii vor fi utilizate in preluarea si stocarea in softul farmaciei ? Va mai putea fi
eliberata ?
 Referitor la diferentele dintre ce poate exista printat pe reteta si ce poate fi in sistemul SIUI -
daca medicul prescrie o reteta in sistemul pus la dispozitie de SIVECO, nu are retea de internet
disponibila, o printeaza si mai tarziu cand are retea disponibila, iniante de o raporta in SIUI,
intervine pe ea si o modifica (zile de prescriere, pacient, medicamente, zile de prescriere, etc),
teoretic farmacia trebuie sa ignore ce este printat si sa luam de bun ce este in sistem dar asta
ar fi impotriva legislatiei in vigoare – eliberam altceva decat ce este printat.
 Alt exemplu ar fi pe eliberarea partiala… o farmacie elibereaza fizic un medicament din 3 de pe
reteta, printeaza doar ce a eliberat si raporteaza in SIUI ca si cum a eliberat-o pe toata.
Pacientul va fi in acest caz obligat sa-si ia restul retetei doar de la acesta farmacie chiar daca
pe ce s-a printat apare ca neeliberata restul de medicamente.
 Intrebarea altfel formulata ar fi ca daca sunt diferente intre ce este printat si ce exista in
sistemul SIUI care din ele primeaza.
 In opinia noastra ar fi ce exista in sistem dar asta, asa cum ziceam si mai devreme, este
impotriva legislatiei in care modificarile intre ce este prescris de medic si ce elibereaza
farmacia se face doar pe baza modificarilor facute de medic, semnate si parafate.
 Nu se poate imagina un motiv (legal) pentru care ar putea diferi, altul decat o aplicatie care nu
functioneaza corect intentionat sau din eroare. Ambele cazuri pot si insa verificate si corectate.
 Subiectul ramine in discutie pina la lamurirea si din punct de vedere legal.
?-raspunsuri CNAS
 În cât timp va avea loc implementarea retetei electronice si se va
renunta complet la formatul actual ?
 Implementarea va debuta in 1Iulie iar pina in Decembrie 2012,
inclusiv este o perioada de acomodare cu noua forma de
prescriere, timp in care prescrierea ''clasica'' pe hirtie autocopianta
va coexista cu cea pur electronica. Mai precis daca medicul
prescriptor este on-line atunci va prescrie electronic si pacientul va
fi scutit de a mai plimba o reteta pe la farmacii iar daca medicul
din varia motive nu are conexiune de internet sau face prescrierea
la domiciliul pacientului atunci acesta va folosi formularul ''clasic'',
autocopiant, in 3 exemplare.
 De la 01Ianuarie 2013 se va renunta la prescriptia clasica pe 3
exemplare autocopiante si se va trece la prescrierea electronica
on- si off-line cu printare efectuata pe hirtie obisnuita de catre
medicul prescriptor.
?-raspunsuri CNAS
 Cum vor tipari farmacistii formularul care atesta
eliberarea partiala a medicamentelor de pe reteta?
Trebuie aparatura (imprimante) speciale ?
 Imprimanta obisnuita inkjet sau cel mai bine, laser.
 Care sunt motivele justificative acceptate care pot
determina sa se prescrie reteta electronica ?
 Pentru farmacist avantajele sunt notabil mai mari -
(1)preluare autoamata date, fara erori si fara ulterioare
contestatii la plata, (2)timp foarte scazut de eliberare a
retetei, (3)raportari foarte facile, (4)validare on line
pentru plata a retetelor eliberate.
 Ce facem cand nu avem internet din cauza
furtunii sau lipsa de legaturi dupa furtuna ?
 La cabinet se trece pe varianta off-line. La
farma se amina eliberarea.
 Farmaciile vor trebui sa isi asigure conditii
tehnice pentru functionare on-line. Practic
retetele vor putea fi introduse si dupa eliberare,
dar nu recomandam acest lucru – ele putand fi
respinse de sistem daca pacientul mai ia
medicamentele de la olta farmacie care este
online.
 Diferente procedura actuala-noua
procedura
 toate datele din reţetă trebuiesc urcate în
sistem on-line sau cel târziu, odată cu
raportarea serviciilor la sfârşit de lună
 aceste date sunt înscrise într-un cod 2D
tipărit pe reţetă. Face excepţie situaţia
reţetelor prescrise la domiciliu unde codul
de bare nu conţine medicaţia recomandată
 Identificarea pacientului în sistem se face,
ca şi până acum. Odată cu implementarea
cardului de asigurat identificarea se va
face prin codul de asigurat (CID).
 CE se completează automat
 - o nouă serie şi număr de reţetă , din calupul de
serii şi numere generate din sistem ;
 - datele de identificare ale unităţii medicale :
 - denumirea unităţii, a furnizorului, CUI, numărul
de contract sau numărul convenţiei cu CAS
 - categoria unităţii - MF, Ambulatoriu, Spital,
Altele, MF-MM
 - data calendaristică când se efectuează
prescrierea ;
 - datele de identificare ale medicului prescriptor
(nume/prenume/specialitate/cod parafa) numai
dacă are semnatură electronică extinsă (a
medicului). Dacă nu are are va trebui să
introducă manual aceste date.
 Înscrierea pe calculator
 elementele de identificare ale asiguratului
(pacientului) - nume, prenume, cetăţenia, CNP
(programul va printa numai CIDul -codul de
asigurat), număr Paşaport, Card EU (CE).
 Este identificată starea de asigurat şi se înscrie.
Prevederile din norme referitoare la luarea în
considerare a stării celei mai favorabile pentru
asigurat, nu s-au modificat.
 Se introduce numărul de registru de consultaţii,
condica de consultaţii sau numărul foii de
observaţie, numărul zilelor pentru care se face
prescrierea şi, acolo unde este cazul, numărul de
decizie al Comisiei PNS/Boli Cronice.
 Înscrierea pe calculator
 Se continuă cu înscrierea diagnosticelor, mai întâi
cel principal şi ulterior cele secundare (programul
va printa numai codul de diagnostic, codificarea
1-999, aferent fiecărui diagnostic scris in extenso
pe calculator)
 Fiecărui medicament trebuie să-i corespundă un
cod de diagnostic, denumirea comună
internaţională sau denumirea corecială (când este
cazul şi aici normele nu au suferit modificări),
forma, concentraţia, D.S., cantitatea (UT),
procent preţ referinţă şi lista pe care se afla
medicamentul. Nu se pot înscrie, pe o reţetă mai
mult de 7 medicamente.
 VALIDARE RAPORTARE
 Se verifică dacă reţeta este corectă prin validarea
în sistemul central dacă medicul prescrie on-line,
iar dacă nu este conectat cu sistemul, deci în
starea off-line, validarea se face local şi parţial în
cadrul aplicaţiei proprii (odată validate nu mai pot
fi modificate/corectate ulterior !!!).
 Reţetele emise off-line trebuie transmise ulterior
în sistem, la o eventuală conectare la internet (la
sistem) printr-o sincronizare automată sau odată
cu raportarea periodică a serviciilor la CAS. În
acest caz CASul va prelua automat în sistem
urcarea reţetele din raportarea medicului.
 TIPĂRIRE
 Procedura de prescriere se încheie cu tipărirea reţetei şi
semnarea, parafarea acesteia de către medic. Pe reţetă se
înscrie automat un cod de bare 2D, care conţine toate
datele înscrise în reţetă. Reţeta se printează în două
exemplare, unul se înmânează pacientului iar celălalt se
păstrează pentru arhivă, la medic. Arhivarea este opţională
în cazul în care medicul are semnătură digitală şi transmite
reţetele electronice în sistem, dar trebuie să se ţină cont şi
de prevederile din legea privind arhivarea
documentelor(pana la modificarile legislative prefigurate)
 Cu această reţetă asiguratul se poate prezenta la orice
farmacie din judeţul în care medicul prescriptor are contract
cu CAS poate ridica medicaţia şi în regim fracţionat
(situaţie valabilă numai pentru reţetele emise on-
line, cu semnătură digitală)..
 PRETIPĂRIRE
 În cazul reţetei prescrise ''la domiciliu'',
medicul prescriptor trebuie sa tipărească,
la cabinet, un set de reţete necompletate
(pre-tipărite) în trei exemplare, înainte de
deplasarea spre vizită. Acest tip de reţetă
are completate automat seria şi numărul
din calupul dedicat reţetelor off-line ''la
domiciliu'', datele unităţii medicale şi
datele de identificare ale medicului. Dacă
pacientul căruia i se va prescrie reţeta
este cunoscut (se află pe lista lui de
pacienţi) atunci vor fi înscrise şi datele
sale de identificare.
 PRETIPĂRIRE
 Pentru eventualitatea când, cu ocazia unei
vizite la domiciliu se preconizează
prescrierea mai multor reţete compensate
se recomandă ca medicul să-şi printeze un
număr suficient de reţete completate doar
seria şi numărul reţetei, datele unităţii
medicale şi datele de identificare ale
medicului. Aceeaşi recomandare o facem
şi pentru a preîntâmpina situaţia când la
cabinet sau la unitatea medicală se
întrerupe temporar curentul electric.
 PRETIPĂRIRE
 După consultul la domiciliu pacientul va primi (dacă în urma
consultului este necesară eliberarea unei reţete) un
exemplar pretipărit, pe care medicul a completat, codul de
diagnostic corespunzător patologiei pentru care face
prescrierea, mai întâi cel principal şi ulterior cele secundare.
Medicul va continua procedura de înscriere a
medicamentelor pe reţetă, ca la varianta de prescriere pe
calculator la cabinet, cu menţiunea că toate datele
corespunzătoare medicamentelor se scriu de mâna, citeţ,
cu litere de tipar (denumirea comuna internaţională sau
denumirea comrecială - când este cazul şi aici normele nu
au suferit modificări, forma farmaceutică, concentratia,
D.S., cantitatea (UT), procent preţ referinţă şi lista pe care
se afla medicamentul).
 Nu se pot înscrie, pe o reţetă mai mult de 7 medicamente !
 Cu această reţetă asiguratul se poate prezenta la orice
farmacie din judeţul în care medicul prescriptor are contract
cu CAS dar nu poate ridica medicaţia şi în regim
fracţionat (situaţie valabilă numai pentru reţetele
emise on-line, cu semnătură digitală).
 adresa de email pt.grup:
 cnas-sipe@googlegroups.com
 dr.mariusfilip@yahoo.com
 ana.nitulescu@casmb.ro