Sunteți pe pagina 1din 18

Cinematica

traumatismelor
Orice formă de energie care aplicată
asupra unei părţi sau a întregului organism,
depăşeşte capacitatea de absorbţie a
structurilor de protecţie ale acestuia, produce o
leziune a cărei gravitate este direct
proporţională cu cantitatea de energie aplicată.

Orice fromă de energie poate determina leziuni dar


principalul agent traumatic
este reprezentat de
energia cinetică
Matricea lui Haddon (1972)

Pre-eveniment Eveniment Post-eveniment


 educaţia şoferului  vârsta
 consumul de alcool  osteoporoza  prim ajutor şi educaţie
Victima  oboseala  condiţii cronice sanitară
 deficienţe de auz sau văz

 sistem ABS
 geamuri securizate
 inspecţia periodică  materiale ignifuge
Vehicul  centura de siguranţă
 gradul de dotare cu mijloace  rezervor protejat antigăurire
 airbag-uri
de protecţie
 număr unic de apelare
 treceri pietonale  copaci urgenţă
 sistem coerent de Asistenţă
 limita de viteză  bariere de siguranţă
Mediu Medicală de Urgenţă
 starea drumului  şanţuri
Prespitalicească
 starea atmosferică  denivelări
 centre regionale de

reabilitare
Factori care afectează modelul traumatic

 Vârsta
 Anatomia
 Diferenţe bazate pe sex
 Rezistenţa la impact a diferitelor părţi ale corpului
 Modalitatea de fixare a organelor
 Protecţia anatomică a segmentelor corpului
 Alcoolul
 Mecanismul leziunii
 leziuni directe
 traumatisme închise
 traumatisme deschise – leziuni penetrante, perforante,
transfixiante
 leziuni indirecte
 accelerare - decelerare
Vârsta
 Categoriile cu vărste avansate (peste 70)
 rata mortalităţii mai mare prin
 dificultate de diagnostic
 asocieri diagnostice multiple
 rezervă organică limitată
 afecţiuni cronice

 Categoriile tinere (15 – 34)


 mortalitate relativ ridicată prin traumatisme
 expunere ridicată la risc traumatic
Anatomia
 Diferenţe bazate pe sex
 cinematica traumatismului prin impact este dependentă de generarea
forţelor de tip G care sunt direct proporţionale cu greutatea
 structurile osteomusculare ale bărbaţilor sunt mai rezistente la traume
decât ale femeilor
 După menopauză riscul la femei este mai mare prin apariţia osteoporozei
 Rezistenţa la impact a diverselor segmente ale organismului
 Coastele 1 şi 2 (afecţiunile asociate - torace, craniu, abdomen- det. mortalitate de 36,3%)
 Sternul ( ruptură cardiacă, contuzie cardiacă, leziuni de aortă toracică, fracturi de coloană
toracică)
 Scapula ( traumatism toracic sever, volet costal, contuzii pulmonare)
 Pelvisul (ruptură de aortă toracică, uretră, vezică urinară)
 femurul ( leziuni patelare, acetabulare, ligamentare, vasculare)
 Modalitatea de fixare a organelor
 determină leziuni prin diferenţa de masă dintre organe şi
pereţi la leziunile produse prin accelerare – decelerare
 ruptura aortei sub ligamentum arteriosum la accelerarea –
decelerarea antero – posterioară
 smulgerea aortei imediat deasupra valvei aortice la cele
verticale, prin cădere de la înălţime.
 smulgerea mezenterului din inserţia sa pe peretele
posterior abdominal
 Smulgerea ficatului din pars affixa, cu avulsie vasculară
 Protecţia anatomică a segmentelor organismului
 leziuni detrminate de asocierea dintre organe şi
protecţia lor osoasă
 cerebrale prin decelerare sau accelerare
 cardiace prin relaţia cu sternul
 hepatice sau splenice prin relaţia cu peretele toracic
 vasculare poplitee prin relaţia cu epifizele distală femurală şi
proxmală tibială
Modele traumatice specifice
în leziuni izolate ale capului, gâtului sau trunchiului
 Fractura osului parietal Hematom epidural
 Fractura masivului facial Fractură coloană cervicală
 Fractura C1, C2 sau stern Contuzie sau ruptură
cardiacă, ruptură aortă
toracică
 Fractură de stern prin flexie Fractură de compresie a
coloanei toracice
 Fractură de scapulă Fractură ipsilaterală de
coaste, contuzie pulmonară
ipsilaterală
 Fractură C6 – C12 dr. Lacerare hepatică
 Fractură C6 – C12 stg. Lacerare splenică
 Fractură pelvis Ruptură de vezică urinară, secţiune de
uretră
Modele traumatice specifice
în traumatisme izolate ale membrelor
Luxaţie anterioară de umăr Tracţiune nerv axilar

Fractură diafiză humerală Tracţiune nerv radial

Fractură supracondilară Leziune intimală şi tromboză


humerus arteră humerală

Fractura distală de radius Compresie nerv median

Luxaţie de şold posterioară Tracţiune de nerv sciatic

Fractură supracondilară de Leziune intimală şi tromboză de


femur arteră poplitee

Leziune intimală şi tromboză de


Luxaţie posterioară de genunchi
arteră poplitee

Leziune de nerv peroneu


Fractură de col fibular
preofund

Leziune intimală, avulsie sau


Fractură deschisă de tibie
tromboză de arteră poplitee
Modele traumatice specifice
în traumatisme care afectează întregul organism
Factori care afectează modelul traumatic în
accidentele de circulaţie

1. Dimensiunile autovehiculului
2. Poziţia victimei în autovehicul
 şofer
 pasager faţă
 pasager spate
3. Tipul de accident
 coliziune frontală
 coliziune laterală
 coliziune posterioară
 răsturnare
4. Statusul somatic al victimei
5. Folosirea şi tipul centurilor de siguranţă
Efectele asupra şoferilor nepurtători ai centurii de siguranţă
în impact frontal

1. Leziuni superficiale ale capului şi feţei (volan


sau parbriz)
2. Leziuni craniale 16% (volan sau oglindă
retrovizoare)
3. Fracturi ale osului facial 37%, buze şi dinţi
(volan sau parbriz), fracturi de spină cervicală
10% (deceleraţie)
4. Fracturi de stern sau coastelor; contuzii,
dilacerări sau rupturi pulmonare; secţiunea
sau smulgerea aortei toracice distal de artera
subclaviculară stângă (deceleraţie)
5. Traumatisme ale splinei sau ficatului sau
rupturi ale micului epiploon
6. Fracturi ale pelvisului 46%, sau şold 10%,
leziuni posterioare ale şoldului 7% (bord)
7. Fracturi ale femurului 65%, ale rotulei 19%,
tibie – fibulă 32%, gleznă 39%, sau picior
32% (bord sau pedale)
8. Fracturi ale radiusului-ulnei 46%, cotului
23%, humerusului 15%
Efectele asupra şoferilor
nepurtători ai centurii de siguranţă
în impactul lateral

1. Fracturi de coaste, contuzii sau rupturi pulmonare 76%


2. Fractură pelvis 55%
3. Leziuni cerebrale directe, cu înfundare 52%
4. Leziuni ale feţei şi scalpului, 45% ( de la geamul lateral stg.)
5. Ruptură de splină sau lob stg hepatic 17%
6. Leziuni renale stângi 17%
Efectele asupra pasagerului din faţă nepurtător al centurii de
siguranţă

1. Escoriaţii ale capului sau feţei 45%


2. Leziuni are creierului 52%
3. Fracturi ale coastelor, contuzii sau dilacerări pulmonare 76%
4. Lezuini ale splinei, rinichiului stâng17% sau lobul stâng
hepatic
5. Fracturi ale pelvisului 55%
Efectele asupra pasagerilor din spate nepurtători al centurii
de siguranţă

1. Multiple plăgi craniale 16% şi multiple fracturi faciale 37%


2. Contuzii toracice sau leziuni costale 46%
3. Leziuni multiple ale viscerelor abdominale 5% (deceleraţie)
4. Fracturi ale pelvisului 46%
5. Fracturi ale femurului 65%, ale rotulei 19%, tibie – fibulă
32%, ale articulaţiei piciorului 32%
6. Multiple fracturi ale claviculei, ale humerusului 15%
Leziuni secundare utilizării centurilor de siguranţă

1. Centură simplă, pelvină


o Compresie
• Ruptură sau dezinserţie de mezenter cu avulsie vasculară
• Rupturi de intestin subţire sau colon
• Tromboză de arteră iliacă sau aortă abdominală
o Hiperflexie
• Fractură de vertebre lombare
2. Centură cu diagonală de umăr
o Hiperflexie şi rotaţie
• Leziune intimală sau tromboză de carotidă, subclavie sau arteră vertebrală
• Fractură sau luxaţie de coloană cervicală
o Compresie
• Leziune intimală sau tromboză de a subclavie stg.
• Fracturi de coaste
• Contuzie pulmonară
• Rupturi de viscere abdominale superioare (ficat, stomac, splină)
Leziuni secundare utilizării airbag-urilor

1. Contact
o Abraziuni corneene
o Keratită
o Abraziuni cervicale şi ale feţei
2. Contact + decelerare
o Rupturi cardiace (atriul drept)
3. Flexie ( nepurtători ai centurii de siguranţă)
o Fractură de coloană cervicală sau toracică
4. Hiperextensie (purtători de centură de siguranţă)
o Fractură de coloană cervicală
Pietonii
Pietonii
1. Fracturi de gambă
o 1/3 proximală dacă autovehiculul nu frânează
o 1/3 distală dacă autovehiculul este în frânare
2. Leziuni de impact ale trunchiului
o Fracturi de coaste
o Contuzii pulmonare
o Traumatism hepatic sau splenic
o Leziuni de decelerare
3. Leziuni craniocerebrale de impact