TRASPL

ANTE
HEPÁTIC
O
Diana Carolina Cárdenas -
17021058
ANATOMÍA
El hígado es una glándula de color café rojizo
que se localiza en sentido inmediato inferior
al diafragma; ocupa la mayor parte de las
regiones hipocondriaca y epigástrica
derechas.

Es la glándula más grande del cuerpo: pesa

casi 1.4 kg.
FUNCIONES
o Producción de bilis, que ayuda a transportar los desechos y a descomponer las grasas en el
intestino delgado durante la digestión.
o Producción de ciertas proteínas para el plasma sanguíneo.
o Producción de colesterol y proteínas especiales para ayudar a transportar las grasas por todo el
cuerpo.
o Conversión del exceso de glucosa en glucógeno para almacenamiento (luego, el glucógeno vuelve a
transformarse en glucosa para energía) y equilibra y fabrica glucosa a medida que se necesita.
o Regulación de los niveles de aminoácidos en sangre, que son las unidades formadoras de proteínas.
o Procesamiento de la hemoglobina para el uso de su contenido de hierro (el hígado almacena hierro).
o Conversión del amoníaco tóxico en urea (la urea es uno de los productos finales del metabolismo de
las proteínas y se excreta en la orina).
o Depuración de fármacos y otras sustancias tóxicas de la sangre.
o Regulación de la coagulación sanguínea.
o Resistencia a las infecciones mediante la elaboración de factores de inmunidad y eliminación de
bacterias del torrente sanguíneo.
Relacion
es
LISTA DE
CHEQUEO
 Instrumental Elementos e Suturas Soluciones y
Insumos Fármacos
Canasta general Paquete de ropa Poliglactina 910 0 – Solución salina tibia
Guantes 1 aguja curva Medio de contraste
Separador hepático Hoja de Bisturí # 20 redonda
– 15 Polipropileno 3/0 –
Canasta vascular: Compresas 2/0 aguja curva
Separador de vena Gasas cortante
Disección vascular Torundas
fina larga y corta Rollos abdominales Seda precortada 2/0
Portaagujas mango Electrobisturí con – 3/0 – 4/0
dorado largo y corto asa larga Polipropileno 3/0 –
Clamps vasculares Caucho de succión 8/0 vascular aguja
Tijeras finas Cánula de Yankawer curva redonda
vasculares Aseptojeringa
Vessel Loop Seda 2/0 aguja
Canasta de tórax: LT 100 – 200 – 300 curva cortante
Pinzas Cístico Mixter Jeringa de 20 cc.
Sonda Nelaton 6 – 8 Catgut cromado 0
Pinza LigaClip 100 – – 10 aguja BP-1
200 – 300 Apósitos Parénquima Set
Micropore
Tubo a tórax –
drenaje cerrado o
 POSICIÓN DEL PACIENTE
Y UBICACIÓN DEL EQUIPO
QUIRÚRGICO
Mesa
AY I.Q
de
Reser
va
A Mesa
de
Mayo

CX
INCISIÓN - ABORDAJE
TÉCNICA
QUIRÚR
GICA
INDICACI
ONES
CONTRAINDICACION
ES
ETAPAS
El trasplante consta de diferentes etapas:
 Identificación del potencial donante, a menudo en UCI, como
consecuencia de una daño neurológico grave y a quien se le
diagnostica muerte cerebral.
 Ablación o “explante” del órgano
 Simultáneamente, se prepara al receptor y se realiza en él una
hepatectomía
 Implante del hígado donante en el mismo sitio (trasplante
ortotópico)
 ABLACIÓN
Es importante evaluar al posible donante desde el punto de vista
respiratorio, hemodinámico y metabólico, así como sus antecedentes
personales para una correctas selección de ellos, que incluye
compatibilidad antropométrica y compatibilidad ABO.
Una vez determinada su aptitud se complementan las normas legales y
se comienza la ablación.
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Incisión mediana para la visualización de los Mango de Bisturí # 4
órganos abdominales. Hoja de Bisturí # 20
Se puede realizar una disección mínima previa, Separadores de Farabeuf – Separador hepático
sólo la necesaria para colocar las cánulas que Electrobisturí
se utilizan para el enfriamiento in situ de los
órganos y después la disección para la Cánulas de mantenimiento
remoción, lo que constituye la denominada Solución de preservación Wisconsin a 4 ºC
“técnica de ablación rápida”

Disección y canulación de: Cánulas

Aorta infrarrenal Pinza Cístico
Vena mesentérica inferior (para el lavado del Vessel Loop
hígado por la vena porta)
Disección y reparo de la aorta Pinza Cístico
subdiafragmática para clampeo y movilización Vessel Loop
de la cola del páncreas con el bazo adosado
paran no manipular el órgano.
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Disección del pedículo hepático identificando la Pinza Cístico – Clamps vasculares
arteria gastroduodenal (que se liga y se Vessel Loop
secciona) y el colédoco distal suprapancreático Tijera vascular
que se divide. Seda 2/0 – 3/0
Tijera de Mayo
Disección de la vena porta en el borde superior Clamp vascular
y ligadura de los vasos mesentéricos Tijera vascular
superiores por debajo de la tercera porción del Seda 2/0 – 3/0
duodeno. Tijera de Mayo
Se perfunde la solución de preservación por la Cánulas de perfusión
aorta y por la vena porta. De esta manera, se Solución de preservación
enfrían simultáneamente el hígado, los riñones
y el páncreas.
Resección de cada órgano por separado con
sus pedículos vasculares y se acondiciona el
hígado en un recipiente para conservar el frío y
se transporta al centro donde se va a realizar
el implante.
 CIRUGÍA DE BANCO
Es el procedimiento que se efectúa sobre el hígado, una vez se llega al
centro de implante, para acondicionar el órgano previo a ser
implantado.
Se realiza generalmente en forma simultánea con la etapa de
hepatectomía del receptor: consiste en preparar el órgano donante de
manera que se elimine todos los tejidos celulo-glanglionares y
musculares que acompañan el órgano luego de la ablación en bloque.
•En primer lugar, se procede a liberar la vena cava de todo los restos
diafragmático y auricular, se ligan todo los vasos que desembocan en
ella con Seda 4/0.
•Posteriormente, se lleva a cabo el mismo trabajo sobre los elementos
del pedículo hepático, la vena porta, la arteria hepática, la arteria
hepática y la vía biliar. (Se repara o reconstruyen las anomalías y/o
lesiones vasculares)
•Se mantiene el riguroso control de la temperatura del líquido de
preservación que no debe exceder los 4 ºC.
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Incisión subcostal bilateral con prolongación en Mango de Bisturí # 4
la línea media superior. Hoja de Bisturí # 20
Separador hepático: BookWalter - Omnitrack
Liberación del hígado seccionando el ligamento Tijera de Metzembaum
redondo y el falciforme.
Se procede a dividir el ligamento triangular Tijera de Metzembaum
izquierdo para movilizar el derecho de la
misma forma, teniendo ya en la mayoría de los
casos un control de la vena cava.
Se completa su disección por encima de las
venas renales (La remoción del hígado se
puede efectuar incluyendo la vena cava o no)
Se realiza técnica piggy-back en la que se Pinza cístico – clamps vasculares
practica ligadura de las venas suprahepáticas Tijeras vascular
accesorias, que permite efectuar la Seda 3/0 – 4/0 precortada
hepatectomía sin el clampeo de la vena cava. Tijera de Mayo
Es importante controlar simultáneamente el
hilio hepático por la posibilidad de tener un
accidente hemorrágico.
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Disección de los elementos del hilio hepático: Pinza Cístico – clamps vasculares
Tijera vascular
Se diseca la vía biliar, ligando y seccionando Seda 4/0
los conductos hepáticos. Tijera de Mayo
Luego, la arteria hepática de la misma manera
y, por último, la vena porta.
Todos estos elementos deben liberarse
cuidadosamente eliminando el tejido linfático
fibrosos circundante, y prepararse en forma
adecuada para el posterior implante.
Clampeo de las venas suprahepáticas, Pinza Cístico – clamps vasculares
tomando parte del diafragma y se seccionan Tijera vascular
junto con la vena porta completando así la Seda 4/0
hepatectomía. Tijera de Mayo
Se extrae el hígado enfermo y comienza la fase Electrobisturí con asa larga
anhepática, que debe ser lo más breve posible.
Se efectúa control de la hemostasia del lecho
hepático, del diafragma correspondiente al
ligamento derecho y del pilar diafrágmatico
antes de implantar el hígado.
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Finalizada la cirugía de banco y preparado Polipropileno 3/0 vascular
adecuadamente el órgano por implantar, se Portaagujas vascular – mango dorado
confecciona la anastomosis entre las Disección vascular fin larga
suprahepáticas del receptor y la cava Tijera de Mayo
suprahepática del hígado donante (debiendo
suturarse la cava infrahepática).
Antes de completar la sutura de la cara Jeringa de 20 cc.
anterior, se efectúa lavado a través de la vena Bránula
porta con solución de Ringer Lactato a 4 ºC Solución de Ringer Lactato
para garantizar la eliminación de las sustancias
de preservación.
Se crea la anastomosis de la vena porta Polipropileno 6/0 vascular
hepática y, antes de concluir la sutura de la Portaagujas vascular – mango dorado
cara anterior, se coloca un Clamp proximal al Disección vascular fin larga
hígado y se suelta el anterior para purgarla con Tijera de Mayo
solución heparinizada.
Se procede al desclampeo; en primer lugar, de Aseptojeringa
la vena cava suprahepática y, en segundo Solución salina tibia
lugar, de la vena porta, quedando así el hígado Caucho de succión – Cánula de Yankawer
revascularizado por sangre venosa y se irriga
con abundante solución.
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Anastomosis arterial, que por lo general, se Polipropileno 7/0 – 8/0 vascular
realiza con el tronco celíaco del donante y la Portaagujas vascular – mango dorado
confluencia de la arteria hepática con la Disección vascular fin larga
gastroduodenal del receptor. Tijera de Mayo
Su importancia radica en que la irrigación
arterial del hígado implantado va a depender,
en los primeros tiempos, de esta anastomosis.
Control de la hemostasia para estabilizar la Electrobisturí con asa larga
homeostasis y adaptación al órgano.
Antes de comenzar la anastomosis biliar, se Polipropileno 6/0 vascular
efectúa la colecistectomía en forma
sistemática.
La reconstrucción de la vía biliar se puede Polipropileno 6/0 – 7/0 vascular
llevar a cabo de dos formas: en los pacientes Portaagujas vascular – mango dorado
que no presentan colédoco receptor adecuado, Disección vascular fin larga
se practica una hepaticoyeyunoanastomosis en Tijera de Mayo
Y de Roux, y en caso de colédoco adecuado, se
realiza una anastomosis terminoterminal.
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Posteriormente, se realiza una colangiografía Sonda Nelaton 6 – 8 – 10
para evaluar la anastomosis y el árbol biliar, a Jeringa de 20 cc.
través de conducto cístico. Medio de contraste
Se irriga la cavidad abdominal y se controla Aseptojeringa
hemostasia. Solución salina tibia
Electrobisturí

Se colocan dos drenes siliconados a la pared Tubos a tórax

torácica. Seda 2/0 aguja curva cortante
Cierre por planos, limpieza de la herida y Músculo – TCS: Poliglactina 910 0 – 1 aguja
curación. curva redonda
Piel: Polipropileno 3/0 – 2/0 aguja curva
cortante

Portaagujas
Disección sin garra / Disección Adson con garra
Tijeras de Mayo

Apósito - Micropore
 COMPLICACIONES
 No función primaria
 Vasculares
 Trombosis arterial
 Trombosis portal

 De las venas suprahepáticas o de la vena cava (Síndrome de

Budd – Chiari)
 Biliares
 Rechazo
VÍDEO
 https://www.youtube.com/watch?v=C3oFi1E8G2g
 https://www.youtube.com/watch?v=_DuZkuMQmOM
 https://www.youtube.com/watch?v=c5IuDt5exTY