Sunt afecțiuni importante pentru teritoriul OMF

- au frecvență crescută
- adesea au gravitate crecută
- determină complicații - ascendente
- descendente
- generale

Sunt cele mai frecvente din tot organismul

 FACTORI FAVORIZANȚI ANATOMICI
1. Grosimea și structura tăbliilor osoase în raport cu dinții
- Maxilar: tăblii subțiri supurații vestibulare
rădăcini vestibulare supurații geniene

dinți cu rădăcini palatinizate supurații palatinale

IL, PM1, M1, M2 în sinus
 FACTORI FAVORIZANȚI ANATOMICI
1. Grosimea și structura tăbliilor osoase în raport cu dinții
- Mandibulă: tăblii groase
dinți vestibularizați * abcese vestibulare
IC, IL, C * supurații mentoniere /
submentoniere

dinți lingualizați * abcese sublinguale

PM, M * supurație lojă submandibulară
 FACTORI FAVORIZANȚI ANATOMICI
2. Inserţia mucoasei mobile în raport cu apexurile dentare
- Maxilar : apex sub inserţia mucoasei: supuraţii superficiale
C - în unghiul intern, obraz, orbită

- Mandibulă : I: abces vestibular, regiunea mentonieră

C, PM, M: sub inserţia milohioidianului
* supurație loje
 FACTORI FAVORIZANȚI ANATOMICI

3. Dispoziţia părţilor moi, conţinutul lojelor, ţesutul grăsos,

conjunctiv şi limfatic - spre baza craniului
- spre mediastin
 ETIOLOGIE

1. Factorii determinanți: flora microbiană a cavităţii orale

- mai mult de 200 specii saprofite

Flora adusă prin alimentaţie /respiraţie

* aerobi
* anaerobi
* levuri
* spori
 ETIOLOGIE
2. Factorii favorizanţi:
a. Leziuni dento-parodontale (gangrene, parodontită apicală
acută supurată, tulburări de erupţie, fracturi dentare)
b. Leziuni traumatice (fracturi în porţiunea dentată)
c. Osteomielita
d. Litiaza salivară (abces)
e. Tumori maxilare (chisturi)
f. Corpii străini
g. Infecţii faringo-amigdaliene
h. Furuncule, piodermită
i. Iatrogenii - anestezii
- extracţii dentare – alveolită
- tratamente stomatologice
* obturaţii
* coroane dentare neadaptate
* ortodontice
1. Calea transosoasă:
transosoasă I. periapical
II. endoosos PATOGENIE
III. subperiostic
IV. Submucos / loje periosoase, părţi moi

2. Calea sbmucoasă (tulburări de erupţie, pungi parodontale)

* spaţiul dintre mucoasă – os = pungi parodontale
* sub capuşonul mucos = tulburări de erupţie
3. Calea limfatică (în ganglionii limfatici) şi venoasă
(însămânţare fleboflegmonoasă)
4. Calea directă – puncţii septice
- corpi străini accidentali
 Modalităţi de transmitere
a infecţiilor periosoase

Maxilar Mandibula
 ANATOMIA PATOLOGICĂ

Reacţia organismului la flora microbiană patogenă este

diferită după:

• Virulenţa agenţilor cauzali,

• Calea de pătrundere a microbilor
• Starea locală a ţesuturilor
• Capacitatea de apărare a organismului
 ANATOMIA PATOLOGICĂ

1. Inflamaţia exudativă de tip seros

(celulita acută)

2. Abcesul

3. Flegmonul
 ANATOMIA PATOLOGICĂ
1. Inflamaţia exudativă de tip seros
(celulita acută)
• vasodilataţia - “rubor” şi “calor”
• creşterea permeabilităţii vasculare – exudare plasmă – “tumor”
(edem inflamator)
• exudat inflamator

Clinic: tumefiere, roşeaţă, durere, ferbă , frison

Evoluţia – retrocedare: tratament / spontan

- cronicizare: exudat serofibrinos sau fibros
 ANATOMIA PATOLOGICĂ
2. Abcesul
Colecţie purulentă circumscrisă
Ţesut necrozat, microbi, celule distruse

In jur o membrană piogenă - barieră biologică

celulară
(vase de neoformaţie, histiocite, limfocite, plasmocite,
fibroblaşti)
tumefiere
Clinic: roşeaţă
fluctuenţă febră
trismus,
Starea generală alterată: tahicardie,
tulburări diureză
Evoluţia – fistulizare
- vindecare
 ANATOMIA PATOLOGICĂ
3. Flegmonul (supuraţia difuză)
Celulita (după literatura anglo - saxonă)

Lipsa colecţiilor, tendinţa invadantă, extensivă, infiltrarea

ţesuturilor, tromboză septică vasculară, necroză, apariţia
bulelor de gaze, sfacele

Clinic: tumefiere difuză, edematoasă, tegumete cianotice,

livide, dureri la palpare şi împăstare, crepitaţii

gazoase.

Starea generală alterată: aspect toxicoseptic

 SEMNE CLINICE
Locale: GALEN – tumor, calor, rubor, dolor, function
laesa (trismus, tulburări repiratorii, masticaţie,
fonaţie, disfagie, hipersalivaţie)

Febră
Deshidratare
Puls accelerat
Generale: Inapetenţă
Disconfort
Insomnie
Agitaţie

Manifestări hematologice: leucocitoză 10.000 / mm3

VSH crescut (10 – 20 mm/h)
 CLASIFICAREA ANATOMO-CLINICĂ
Abcese periosoase
Supuraţii loje superficiale
A. Părţi moi Supuraţii loje profunde
Supuraţii difuze
Infecţii nespecifice: Limfadenite
Fistule cronice
osteomielită
B. Oase
sinuzită
părţi moi - sifilis
Infecţii specifice: - TBC
osoase - actinomicoză
ETAPE DE DIAGNOSTIC ȘI TRTAMENT ÎN SUPURAȚII
după Peterson, 1989

I. Stabilirea severității infecției

După: - semne subiective și obiective

- rapiditatea evoluției simptomelor
- importanța tulburărilor funcționale
(trismus, disfagie, torticolis)
- alterarea stării generale
 ETAPE DE DIAGNOSTIC ȘI TRTAMENT ÎN SUPURAȚII
după Peterson, 1989
II. Evaluarea stării mecanismelor proprii de apărare ale pacientului

* Investigarea antecedentelor personale : - rezistența la infecție

- boli metabolice
- leucemie, tumori maligne
- tratamente imunosupresoare

* Examen loco-regional:
loco-regional - integritatea mucoasei bucale
- pungi parodontale,
- carii, gangrene
- incizii preexistente

* Examene de laborator:
laborator - imunoglobulinele (anticorpi) și
- complexul imunoglobulinelor
- formula leucocitară (PMN, limfocite)
 ETAPE DE DIAGNOSTIC ȘI TRTAMENT ÎN SUPURAȚII
după Peterson, 1989

III. Competența necesară efectuării intervenției respective

* In cabinetul stomatologic se pot efectua:

efectua
- drenaj endodontic – incizie și drenaj abcese periosoase, limitate
- drenaj transosos - antibioterapie

* În clinicile de specialitate de către cadre competente – supurații grave

Criterii de gravitate ale unei infecții:
- rapiditatea instalării fenomenelor clinice
- gravitatea tulburărilor funcționale
- extinderea în lojele vecine
- febra peste 38 grade
- deficiențe de apărare ale organismului
ETAPE DE DIAGNOSTIC ȘI TRTAMENT ÎN SUPURAȚII
după Peterson, 1989

IV. Tratamentul chirurgical urmărește incizia și drenajul colecției și

îndepărtarea agentului cauzal
* In cabinetul stomatologic :
- incizii intraorale, drenaj transmaxilar, endodontic, extracții

* În clinicile de specialitate:
- incizii intra și extraorale largi, multiple, cu drenajul lojelor, a
spațiilor anatomice, extracții

V. Tratamentul medical: hidratare, hrănire, sedative,

antiinflamatoare nesteroidiene
 ETAPE DE DIAGNOSTIC ȘI TRTAMENT ÎN SUPURAȚII
după Peterson, 1989

VI. Indicația și alegerea corectă a antibioticelor

Antibioticele: - adjuvant în profilaxie și terapia infecțiilor odontogene
- nu pot înlocui tratamentul chirurgical când sunt
colecții constituite sau supurații difuze
Indicații: - la debutul infecțiilor dentare
- capacitatea de apărare redusă a organismului
- tendința de extindere a infecției
- osteomielita acută a maxilarelor
- pericoronarita supurată severă
Se folosesc: - penicilina G, eritromicina, cefalosporine, metronidazol

VII. Administratea corectă a antibioticelor:

- în doze și la intervale eficiente
- se administrează minim 7 zile
 ETAPE DE DIAGNOSTIC ȘI TRTAMENT ÎN SUPURAȚII
după Peterson, 1989

VI. Urmărirea clinică a răspunsului la tratamentul cu antibiotice

- Ameliorarea stării denerale
- Remiterea semnelor clinice loco-regionale (edem, durere,
secreție)

CAUZE DE EȘEC ÎN TRATAMENTUL SUPURAȚIILOR

- Tratament chirurgical neadecvat (incizii prost plasate, drenaj
ineficient)
- Apărarea organismului deficitară
- Existența corpilor străini care întrețin supurațiile
- Administrarea incorectă a antibioticelor, refuzul pacientului,
germeni patogeni rezistenți la antibioticele prescrise
 ABCESELE PERIOSOASE
Cele mai frecvente supuraţii în stomatologie
Evoluţia este subperiostală şi submucoasă = endoorală

ETIOLOGIE
PARODONTITA APICALĂ ACUTĂ SUPURATĂ
STADIUL I. Periapical : dureri la percuţia în ax şi
spontan a unui dinte
II. Endoosos: dinte “înalt”
III. Subperiostic: tumefiere, fluctuenţă, dureri atroce
- abcesul vestibular
- abcesul palatinal
IV. Submucos : - abcesul perimandibular intern
(sublingual submucos)
- abcesul peribazilar,
perimandibular extern (în
 ABCESUL VESTIBULAR

Clinic: - tumefiere bine delimitată, roşeaţă,

fluctuență dureroasă, edem, trismus
- dinte devital, mobil, dureros
- incisiv - ”buza de tapir”
- canin - tumefierea pleoapei
- stare generală: febră, agitație

Diagnostic diferențial: - chistul periapical

RADIOGRAFIC - tumori osoase infectate
 ABCESUL VESTIBULAR
TRATAMENT
- anestezie - infiltrație mucoasă
- tronculară periferică
Incizie, drenaj - incizie longitudinalp de 1,5 – 2 cm.
(stadiul III – IV) - evacuare
- drenaj
 ABCESUL VESTIBULAR
TRATAMENT

Drenaj + antibioterapie + spălături

(stadiul I – II)

Tratamentul dintelui cauzal

Antibioterapie dacă starea generală este alterată și/sau

incizia nu este eficientă
 ABCESUL PALATINAL
Incisivul lateral – formă ovalară spre linia mediană
Premolarul 1 – formă ovalară evoluție
Molarul – formă rotundă spre marginea liberă
Clinic gingivală
Parodontită apicală acută supurată stadiul I, II, sub fibromucoasa
palatină - tumefiere
- roșeață
- fluctuență
- durere
 ABCESUL PALATINAL
Diagnostic diferențial - chist – Rx
- tumoră glandă salivară (fenomene
inflamatorii acute)
- goma luetică în perioada de ramolire

Tratamentul - anestezia, incizia (paralelă cu linia mediană - mai

aproape de ea, cu excizie)
- decolarea mucoasei gingivale la colet
- drenaj cu meșă / lamă de cauciuc
 ABCESUL PERRIMANDIBULAR INTERN
(sublingual submucos)
Etiologie - Mi, PMi
- corpi străini

Clinic - pe fața internă a mandibulei

(în șanțul paralingual – mandibulo-lingual)
- tumefiere, congestie, fluctuență

Diagnostic diferențial - abces lojă sublinguală

- whartonită, periwhartonită litiazică

Tratament - incizii paralele cu mandibula, până la os

- drenaj cu lamă
- al dintelui cauzal
 ABCESUL PERRIMANDIBULAR EXTERN,
PERIBAZILAR ORI “IN SEMILUNA“
Etiologie - PMi, Mi
- corpi străini
Clinic - puroi pe fața externă a mandibulei sub linia oblică
externă, înconjură marginea bazilară și merge pe fața
internă – tumefiere, congestie, fluctuență
- trismus (la molari)
- intraoral – congestia și împăstare în dreptul dintelui
cauzal
Diagnostic diferențial - osteoperiostită mandibulară
- supurație geniană inferioară (se oprește la
marginea bazilară)
Tratament - incizie cutanată de-a lungul și sub marginea bazilară
- drenaj
- al dintelui cauzal