AZBESTOZA

Generalitati
 Reactia plamanului la diferitele tipuri de agresiuni
cauzate de particule este prin fibroza;
 Azbestoza este o pneumoconioza care apare in urma
inhalarii cronice a fibrelor de azbest- silicat de
magneziu (lungi si subtiri, curbe-serpentine sau
drepte-amfibole)
 Expunerea profesionala apare in: extractia si
prelucrarea azbestului, fabricarea azbocimentului, a
materialelor de constructii, izolari anticorozive,
anvelope, tesaturi, filtre industriale, talc, spray-uri
decorative si membrii familiei (fibre atasate pe haine)
 Se mai numeste fibroza pulmonara interstitiala sau
alveolita fibrozanta azbestozica.
 Fiziopatologie

 Incidenta depinde de concentratia si tipul fibrelor, de timpul de

expunere la acest factor si de reactivitatea fiecarui individ (modificari
ale clearance-ului mucociliar)
 Inhalat, azbestul penetreaza caile aeriene si irita, inflameaza si
lezeaza tesutul pulmonar (leziunea celulelor epiteliale tip I- cresterea
numarului macrofagelor si fibroblastilor- fibroza peribronsica, apoi
difuza)
 Tablou clinic
 Semnele si simptomele principale ale azbestozei sunt
apar dupa ani de expunere.
 Simptome:-tusea seaca/cu expectoratie;
-dureri toracice;
-dispneea expiratorie progresiva de efort, apoi
de repaus;
-hipertensiune pulmonara, cord pulmonar cronic
si insuficienta respiratorie, care apar tardiv;
-tulburari de somn.
 Semne: crepitatii fine in campurile latero-
inferioare la sfarsitul inspirului, apoi posterioare,
cianoza, hemoptizie, pierderea ponderala,
edeme ale membrelor, degete
hipocratice(42%)
 Examen paraclinic
 Spirometrie: disfunctie restrictiva;
 Lavaj bronhoalveolar: inflamatie si fibroza;
 Examen histologic: corpi azbestozici cu invelis de feritin-proteina si
aspect de barca;
 Oximetrie (hipoxemia la efort), bronhoscopie, scintigrafie cu Ga67
(inflamatie)
MO: Fibre de azbest ME: CBP cu
azbestoza

MO: mezoteliom malign

 Radiografie
 Radiografia pulmonara (p-a si obl) are valoare
predictiva modesta:
-infiltrate reticulo-nodulare bazale, difuze, apoi aspect
de“fagure de miere”(spatii chistice prin fuziunea
infiltratelor interstitiale);
-opacitati fine, neregulate;
-CBP (frecvent cu celule mici);
-afectarea predominanta este a pleurei: pahipleurita,
placa calcificata in pleura diafragmatica si coastele 9
bilateral, mezoteliom(fibre amfibole)
Imagini
reticulonodulare
bazale

Opacitati grosiere,
liniare bazale, mai
proeminente pe partea
stg, eclipsand limitele
cardiace și ale
diafragmului
1-Pleurezie
2-Calcif. pleurale
3-Calcif. pericard
Calcificari pleurale si placa calcificata in pleura
diafragmatica
 CT
 Examen CT:
- Epansamente pleurale
- Ingrosari pleurale
- Placi pleurale
- Mezoteliom
- Carcinoame bronhogenice
Fibroza interstitiala
difuza

Ingrosari septale,
opacitati
subpleurale mici,
intralobulare si
placa calcifiata
diafragmatica
pleurala stanga
Banda fibroasa
parenchimatoasa

Opacitati subpleurale
bilateral și linii ingrosate
interstitiale
 Diagnostic diferential. Evolutie.
Complicatii
 DD:-Fibroza postinfectioasa localizata bazal;
-Tuberculoza;
-Granuloame pulmonare;
-Alveolita alergica extrinseca;
-Bronsita cronica cu bronsiectazii;
-Sarcoidoza, alte pneumoconioze.
 Evolutie: la aproximativ 20-40% din cazuri progresia
spre insuficienta respiratorie este inevitabila;
 Complicatii: bronsita cronica, emfizem pulmonar,
insuficienta respiratorie, carcinom bronsic.
 Expunerea la azbest, fara alti factori de risc (in absenta
fumatului), creste riscul aparitiei cancerului pulmonar de pana
la 6 ori sau poate duce si al cancerul cailor respiratorii
superioare, ale esofagului, rinichilor si chiar al sistemului
biliar.
 Tratament

 Nu exista nici un tratament curativ;

 Preventiv: cunoasterea riscului, examen medical la angajare, apoi
periodic (clinic, spirometrie, examen citologic al sputei, radiografii);
incetarea expunerii dupa diagnosticare, incetarea fumatului
 Simptomatic: fizioterapie respiratorie(drenaj postural), nebulizatori
pentru umidificarea secretiilor; imunizare pentru gripa si pneumonia
pneumococica;
 Oxigenoterapie pentru ameliorarea simptomatologiei si corectarea
hipoxiei;
ASPERGILOZA

• ASPERGILOMUL INTRACAVITAR: apare prin

colonizarea cavitatilor preexistente (caverna tbc,
chist aerian, caverna neoplazica, silicotica) –
opacitate omogena, polilobata sau rotunjita, bine
delimitata, mobila, care ocupa partea decliva a unei
cavitati pulmonare
• Aspergiloza pulmonara invaziva: opacitati multiple,
nodulare, rotunde, cu dim pana la 5 cm, cu aspect
bronho-pneumonic