UNIVERSITATEA DE MEDICINÃ ŞI

FARMACIE
GR. T. POPA IASI
FACULTATEA DE MEDICINÃ DENTARĂ

PARODONTOLOGIE

CURS NR 6

SEF LUCRARI DR LILIANA PASARIN

EXAMEN CLINIC LOCAL

FOAIA DE OBSERVATIE IN PARODONTOLOGIE

DEZIDERATELE EXAMENULUI CLINIC
eficienţă
• complexitate
• randament
ETAPE:
• examen clinic SUBIECTIV
 DATE PERSONALE
 ANAMNEZĂ
• examen clinic OBIECTIV
 GENERAL
 LOCO–REGIONAL (intra– şi extra–oral)
 relaţii mandibulo–craniene
 igienă orală (indici clinico–biologici)
• examene COMPLEMENTARE
 ANAMNEZA
  MOTIVELE PREZENTĂRII

MOTIVE asociate bolii parodontale

 sângerare gingivală, halitoză
 tulburări funcţionale masticatorii
(mobilitate dentară, migrări)
 tulburări funcţionale estetice (recesiuni)
  ANAMNEZA  MOTIVELE PREZENTĂRII

DURERE
SÂNGERARE
HALITOZĂ
ASPECTE GENERALE SUPURATIE
ALGORITM
Abces parodontal
EXAMEN CLINIC SUBIECTIV Gingivită ulcero–necrotică
EXAMEN CLINIC OBIECTIV

SÂNGERARE

Gingivită simplă Mobilitate dentara

TULBURĂRI
ESTETICE

TULBURĂRI
03/14/20
Recesiune generalizată MASTICATORII
 Examen clinic
subiectiv
 ANAMNEZA  ISTORICUL BOLII

• PREZENTARE CRONOLOGICĂ a suferinţei – modalitate de apariţie

şi evoluţie de la debut până în momentul prezentării

• necesitatea REDACTĂRII SECVENŢIALE pe elemente ale sistemului

stomatognat funcţie de motivele prezentării ca importanţă şi gravitate

• identificarea SIMPTOMATOLOGIEI DOMINANTE şi a celei ASOCIATE

•MOMENTUL şi MODUL de debut (brusc, insidios)

• EVOLUŢIE: staţionară, rapidă

lentă (spre agravare sau remitere)
etc.
• FACTORI de agravare sau ameliorare

• COMPLICAŢII asociate locale, regionale, generale

• TRATAMENTE urmate, respectate sau nu

(cauze, complianţă faţă de tratament)
03/14/20
 Examen clinic
obiectiv
EXAMEN CLINIC EXTRA–ORAL
INSPECŢIE

03/14/20 PALPARE
 Examen clinic obiectiv
EXAMEN CLINIC INTRA–ORAL IGIENA ORALĂ
INDICELE DE PLACĂ (PI): frecvent, ca exprimare procentuală a
suprafeţelor dentare acoperite de placă bacteriană
0 = absenţa plăcii
1 = film subţire la proximitatea marginii gingivale evidenţiat cu
ajutorul sondei
2 = depozite moderate de–a lungul margii gingivale, vizibile cu ochiul
liber
3 = depozite mari care ocupă ambrazura cervicală
nr. suprafeţe cu placă
PI = x 100
nr. suprafeţe fără placă

INDICELE DE TARTRU (CI):

0 = tartru absent
1 = tartru supragingival până la 1/3 din suprafaţa dentară
2 = tartru între 1/3 şi 2/3 supragingival şi prezenţa concomitentă a
tartrului subgingival
3 = tartru supragingival peste 2/3 din suprafaţa dintelui sau bandă
continuă subgingival

suma notelor acordate

03/14/20
CI =
6
 EXAMENE
COMPLEMENTARE
Evaluarea
1. EXAMENUL
RADIOGRAFIC
radiografică

EVALUAREA
RADIOGRAFIC
Ă OSOASĂ
2. EXAMENE
BACTERIOLOGIC

ASPECTE GENERALE

TESTE DE DIAGNOSTIC

3. MARKERI AI BOLII
PARODONTALE

4. ALTE EXAMENE
COMPLEMENTARE
03/14/20
 EXAMENE
COMPLEMENTARE

ELEMENTE URMĂRITE
BILANŢUL
RADIOGRAFIC
 dinţi:
dinţi rapoarte radiculare, raport de volum coroană /
rădăcină, dimensiunile camerei pulpare, tratamente
efectuate
 parodonţiu:
parodonţiu os alveolar (nivel osos restant), spaţiu
desmodontal (normal, lărgit) în raport mezio–distal, sept
inter–radicular
2. EXAMENE
BACTERIOLOGICE
 trabeculaţia osului spongios – sept inter– dentar, zone de
furcaţie – densitate
Aspecte generale
 conturul corticalei osoase:
osoase bine definit, şters
Teste de diagnostic  poziţia crestei septale
3. MARKERI AI BOLII  lamina dura:
dura continuă, discontinuă, absentă
PARODONTALE  zone de furcaţie
 structuri apicale  leziuni endo–parodontale
4. ALTE EXAMENE
COMPLEMENTARE
03/14/20
FOAIE DE OBSERVAŢIE
DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

• MEDIC:…………………….
• STUDENT:………………..
• DATA:……………………..

• FOAIE DE OBSERVATIE NR……………….

• PARODONTOLOGIE
•  
• Nume prenume pacient:……………………..
• Vârsta:……………………..
• Domiciliul :……………………..
• Ocupaţia:……………………..
 FOAIE DE OBSERVAŢIE
DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

Motivele prezentarii:
• sângerare gingivală,
• probleme estetice legate de recesiuni / migrări dentare,
• tulburări masticatorii legate de mobilitate dentară
• halitoză, gust neplăcut ,
• senzaţie tensiune sau prurit la nivelul gingiei,
• simptomatologie legată de complicaţiile bolii parodontale (abcese
parodontale, hiperestezii, sindrom endo-parodontal).
• probleme odontale (carii simple şi complicate)
• control periodic
FOAIE DE OBSERVAŢIE
DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

Factorii de risc parodontal:

• varsta
• obiceiuri vicioase:
o        fumat (nr.tigari  zi, de cât timp)
o        alcool (tipul)
• tipul de alimentatie (carbohidrati, etc.)
• igiena oralã deficitarã:
o        periaj dentar – (nr.periaje  zi, tip periaj)
o        substante antiplaca – folosire zilnica  rar
• tratamente dentare defectuoase :
o        lucrari protetice incorect adaptate
o        obturatii
• malocluzii
• respiraţia orală
• istoric de boala parodontala
• stresul
FOAIE DE OBSERVAŢIE
DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

Istoricul afectiunii parodontale:

• debut: - lent / brusc

• - provocat / neprovocat
• durata: zile / luni / ani

• semne de debut: sangerare / durere / tumefactie / mobilitate

• evolutie: stagnanta / lenta / rapida

• periodicitate: sezonier / catamenial

• in pusee (stare de activitate-inactivitate)

 FOAIE DE OBSERVAŢIE
DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

- afectiuni sistemice (teren imunocompromis)

– Diabet
– afectiuni cardiovasculare
– afectiuni renale
– afectiuni hematologice
– afectiuni virale: herpes / hepatita A / B / C
– infectia HIV
- stari fiziologice
– Pubertatea
– Sarcina
– menopauza
- factori ereditari
- etnia: caucazian / asiatic / african / american
FOAIE DE OBSERVAŢIE
DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

• Examen exobucal
• -          tegumente mucoase
         aspect,
         culoare,
         integritate,
         sensibilitate,
         tumefacţii,
         adenopatii.
 Examen clinic parodontal

Parodontiu de invelis:
Gingia marginala:
- culoarea, consistenţa, forma, textura, volum, poziţia
- zona de pe arcadă unde apar modificări………….
inflamatie:
• localizata / generalizata, zona
• acuta / periodica / cronica
Gingia atasata:
absenta / ingusta / lata
Frenuri – bride:
inserate aproape / mediu / la distanta
 Parodontiul de sustinere:

• pungi parodontale
• supraosoase / infraosoase / mixte

• Sangerarea:
• absenta / la periaj / la sondaj / spontana

• Dintii cu:
• migrari:……..
• malpozitii:…………
• mobilitate:……….
  Indici de igiena orala:
• 1.      Indicele de placă PLI sau indicele lui
Silness şi Löe ( 0,1,2,3)
• 2.     Indice de tartru
• 3.      Indice de placa
 Sistemul de screening si inregistrare parodontala
(PSR -> Periodontal Screening and Recording System)
• Sugeram ca orice examen dentar de rutina sa includa
un examen screening utilizand PSR. Acest sistem
ajuta la identificarea pacientilor care necesita
evaluare parodontala amanuntita.
• Rezultatele screeningului sunt utilizate la incadrarea
pacientilor in una din urmatoarele 2 categorii:
1. cei cu sanatate parodontala sau gingivita
2. pacienti cu parodontita.
• Unicitatea acestui sistem e reprezentata de maniera
in care este citita sonda parodontala si cantitatea
minima necesara de informatii.
 Se utilizeaza o sonda OMS pt examinare. Reperele
sondei care sunt utilizate sunt reprezentate de banda
colorata situata intre 3,5 si 5,5 mm.
 Arcadele sunt impartite in sextanti.
 Pentru fiecare sextant se inregistreaza doar un singur
cod.
 Codurile PSR sunt consemnate intr-un tabel special
 Criterii de atribuire a codurilor PSR 
Cod 0
 - Semnul de referinta (codul de culoare) e complet vizibil in cel mai profund
sulcus sau punga a sextantului
 - Absenta tartru sau margini defectuose de restaurari
 - Absenta sangerarii la sondare blanda si tesuturi gingivale cu aspect sanatos.

Cod 1
 - Semnul de referinta (codul de culoare) e complet vizibil in cel mai profund
sulcus sau punga a sextantului
 - Absenta tartru sau margini defectuose de restaurari
 - Sangerare la sondare

Cod 2
 - Semnul de referinta (codul de culoare) e complet vizibil in cel mai
profund sulcus sau punga a sextantului
 - Tartru supra sau subgingival si / sau margini defectuoase de restaurari
Cod 3
 Semnul de referinta (codul de culoare) e partial vizibil in cel mai profund
sulcus sau punga a sextantului
 Acest cod indica profunzimi de sondare de 3,5 – 5,5 mm

Cod 4
 Semnul de referinta (codul de culoare) e total invizibil in cel mai profund
sulcus sau punga a sextantului
 Acest cod indica profunzimi de sondare mai mari de 5,5 mm

Cod *
Acest simbol se atribuie sextantului ce prezinta unul din urmatoarele:
         afectarea furcatiilor
         mobilitate dentara
         probleme muco-gingivale
         recesiuni ce se extind in zona colorata a sondei
 PARODONTOGRAMA
PARODONTOGRAMAINITIALA
INITIALA
• • MAXILAR
MAXILAR
• Vestibular
• Vestibular
1. Data examenului iniţial
1. Data examenului iniţial
2. Adancimea pungii
2. Adancimea pungii
3. Recesiunea
3. Recesiunea
4. LIR
4. LIR
5. Mobilitate
5. Mobilitate
6. Inaltimea gingiei atasate
6. Inaltimea gingiei atasate
7. Leziuni cervicale
7. Leziuni cervicale
8. Obturatii
8. Obturatii
9. Ocluzie
9. Ocluzie

• Oral
1. Data examenului iniţial
2. Adancimea pungii
3. Recesiunea
4. LIR
5. Mobilitate
6. Inaltimea gingiei atasate
7. Leziuni cervicale
8. Obturatii
9. Ocluzie
  PARODONTOGRAMA INITIALA
 MANDIBULA
 Vestibular
1. Data examenului iniţial
2. Adancimea pungii
3. Recesiunea
4. LIR
5. Mobilitate
6. Inaltimea gingiei atasate
7. Leziuni cervicale
8. Obturatii
9. Ocluzie

 Oral
1. Data examenului iniţial
2. Adancimea pungii
3. Recesiunea
4. LIR
5. Mobilitate
6. Inaltimea gingiei atasate
7. Leziuni cervicale
8. Obturatii
9. Ocluzie
             Indici de afectare parodontala:

1.      Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi

Silness ( 0,1…5)

2.      Indice de sângerare papilară PBI

3.      Indice de sângerare gingivală

4.      Indice de hipercrestere

5.      Indicele CPITN: Community Periodontal

Index (0,1,2,3,4,5,6)

6.      Indice de mobilitate (0,1,2,3)

Indice gingival GI – Loe si Silness

GI inregistreaza inflamatia gingivala de la 0-3pe fetele vestibulara, meziala si linguala a tutror dintilor.

Simptomul de sangerare reprezinta scorul 2.

Utilizare epidemiologica.
Indice de sangerare papilara (PBI)
Gradul 1- punct = 20-30 secunde dupa sondarea sulcus-urilor
mezial si distal cu o sonda parodontala, se observa un singur
punct de sangerare.
Gradul 2- linie/punct = o linie fina de sange sau mai ulte
puncte de sangerare devin vizibile la marginea gingivala.
Gradul 3- triunghi = triunghiul interdentar se umple mai
mult sau mai putin cu sange.
Gradul 4- picatura = sangerare difuza. Imediat dupa sondare
sangele curge in zona interdentara acoperind portiuni de
dinte si de gingie.
• Inregistrarea PBI
• Sangerarea e provocata prin trecerea (stergerea) sulcus-
ului cu sonda parodontala cu presiune usoara pornind de
la baza papilei spre varf de-a lungul aspectului mezzial si
distal al dintelui.
• Dupa 20-30 secunde dupa ce a fost sondat complet un
intreg cadran, se inregistreaza intesitatea sangerarii
dupa cele 4 grade si valorile sunt trecute pe fisa.
• Totalul scorurilor inregistrate da “numarul de
sangerare'”
• numarul de sangerare
• PBI = -----------------------------------
• numar total de papile examinate
• INDICELE CPITN
• Pentru studii epidemiologice.
• -determina severitatea gingivitei
• -determina severitatea parodontitei
• ofera date cu privire la necesarul de tratament.
•  
• Examinarea se face cu sonda speciala (OMS) ce diferentiaza
normalul de afectat si nu ofera masuratori de precizie.
• Se evalueaza pe sextanti.
• Dezavantaj: nu depisteaza pierderea de atasament prin
recesiune.
• Se consemneaza cel mai mare scor al sextantului.
• La copii pina la 19 ani si in studii epidemiologie se examineaza un
dinte anterior la maxilar si unul la mandibula si molarii primi
permanenti.
•
 Indice de afectare parodontala – PDI
 
Dintii Ramfjord sunt reprezentativi pt intreaga dentitie in studiile
epidemiologic (16; 21; 24; 36; 41; 44).
Scor
Dintii colorati in rosu sunt dinti ramfjord iar cei necolorati sunt
0
Absenta inflamatiei si a alterarilor gingiei substituientii lor cand acestia lipsesc.

Gingia PDI contine un indice de gingivita cu scorurile 1, 2 si 3 si o

masuratoare a pierderii de atasament independenta de gingivita, cu
1 scorurile 4, 5 si 6 (masoara piarderea de atasament si nu
profunzimea pungii)
Gingivita usoara-moderata in cateva localizari ale gingiei marginale
PDI se recomanda pt studii epidemiologice.
2
Molarii de minte se exclud.
Gingivita usoara-moderata a intregii gingii marginale ce inconjoara dintii.
Gradele 1-3 si 4-6 se evaluaza separat. (ex: scor de 2.8 nu
3 inseamna ca exista numai gingivita).

Gingivita avansata cu eritem, hemoragii si ulceratii severe.  

Parodontiu

Pierdere de atasamant pina la 3 mm, masurata de la jonctiunea amelo-cementara.

Pierdere de atasament 3-6 mm

Pierdere de atasamant peste 6mm

 
• PARODONTOGRAMA
FINALA

• MAXILAR
• MANDIBULAR
• Vestibular • Vestibular
1. Data examenului iniţial • 1.      Data examenului iniţial
2. Adancimea pungii • 2.      Adancimea pungii
3. Recesiunea • 3.      Recesiunea
4. LIR • 4.      LIR
• 5.      Mobilitate
5. Mobilitate
• 6.      Inaltimea gingiei atasate
6. Inaltimea gingiei atasate
• 7.      Leziuni cervicale
7. Leziuni cervicale • 8.      Obturatii
8. Obturatii • 9.      Ocluzie
9. Ocluzie •  Oral
• Oral • 1.      Data examenului iniţial
• • 2.      Adancimea pungii
1.      Data examenului iniţial
• 3.      Recesiunea
• 2.      Adancimea pungii
• 4.      LIR
• 3.      Recesiunea • 5.      Mobilitate
• 4.      LIR • 6.      Inaltimea gingiei atasate
• 5.      Mobilitate • 7.      Leziuni cervicale
• 6.      Inaltimea gingiei atasate • 8.      Obturatii
• 7.      Leziuni cervicale • 9.      Ocluzie
 
• 8.      Obturatii
• 9.      Ocluzie
DIAGNOSTIC

1.DIAGNOSTIC DE STARE GENERALA

2.DIAGNOSTIC DE STARE LOCALA

3.DIAGNOSTICUL STARII DE IGIENA

DIAGNOSTICUL DE STARE LOCALA

1.DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A UNITATILOR ODONTALE

Anatomo-clinic,topografic,forma clinica,etiologie,functional,evolutie,complicatii,
Prognostic,etapa de tratament

2.DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE PULPARA

3.DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE PARODONTALA

4.DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A ARCADEI

5.DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A OCLUZIEI

6.DIAGNOSTICUL DEINTEGRITATE A ATM

7.DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE MUSCULARA

8.DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE

9.DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE HOMEOSTAZICA

10.DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A MUCOASEI,LIMBII,GLANDELOR

SALIVARE

11.DIAGNOSTICUL CHIRURGICAL

12.DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE OSOASA

 DIAGNOSTIC PARODONTAL:

- Afecţiune parodontală acută şi/sau cronică

- Gingivita bacteriana:
 Cronică, necomplicata
 modulata: endocrin, medicamentos
-   Gingivita ulcero-necrotica
-   Parodontita:
o        Juvenila
o        Rapid progresiva
o        A adultului:
• superficiala
• medie
• profunda
o        Refractara
o        Din SIDA
o        Ulcero-necrotica
• PLAN DE TRATAMENT:
• A. TRATAMENTUL DE STARE GENERALA
• B.TRATAMENTUL DE STARE LOCALA
• 1.      ETIOLOGIC
 controlul plăcii,
• Igiena orala:

o      Metoda de periaj: circular / Charters / Bass

o   Frecvenţa
o Periuta de dinti: soft / medium / hard
o        Periuta interdentara
o        Firul interdentar
o        Clatiri antiseptice
Prima demonstratie de igiena orala la data
A doua demonstratie de igiena orala la data

  detartraj supra şi subgingival, chiuretaj în cimp închis şi surfasaj,

 corectarea factorilor iritanţi restaurativi şi protetici,
 tratamentul cariilor (temporar sau definitiv, în funcţie de prognosticul dintelui),
 terapia antimicrobiană locală sau sistemică,
     terapia ocluzală,
     deplasări ortodontice minore,
     imobilizare provizorie;
• Reevaluare
 2. CORECTIV
        Chirurgie parodontală,
•• 1.     
1.      manopere
manopere destinate
destinate tratamentului
tratamentului pungilor
pungilor parodontale:
parodontale:
•• -           
-            chiuretajul
chiuretajul parodontal
parodontal
•• -           
-            ENAP,
ENAP, ENAP-modificată,
ENAP-modificată,
•• -           
-            gingivectomia
gingivectomia
•• -           
-            intervenţii
intervenţii cu
cu lambou
lambou (Widman
(Widman modificată).
modificată).
•• 2.     
2.      chirurgia
chirurgia osoasă
osoasă destinată
destinată tratamentului
tratamentului leziunilor
leziunilor osoase:
osoase:
•• -           
-            prin
prin substracţie
substracţie –– osteoplastia
osteoplastia
•• -           
-            prin
prin adiţie
adiţie –– comblare
comblare
•• -           
-            prin
prin regenerare
regenerare ghidată
ghidată
•• -           
-            tehnici
tehnici combinate
combinate –– RTG+comblare.
RTG+comblare.
•• 3.
3. chirurgie
chirurgie muco-gingivală
muco-gingivală
•• Mărirea
Mărirea gingiei
gingiei ataşate
ataşate
–– Adâncirea
Adâncirea liniei
liniei muco-gingivale
muco-gingivale ++ autogrefă
autogrefă gingivală
gingivală --CU
CU GREFĂ
GREFĂ
–– Deplasarea
Deplasarea apicală
apicală aa peretelui
peretelui pungii
pungii –– FĂRĂ
FĂRĂ GREFĂ
GREFĂ
•• Recesiuni
Recesiuni
•• –        
–         Autogrefă
Autogrefă conjunctivă
conjunctivă sausau epitelio-conjunctivă
epitelio-conjunctivă --CU
CU GREFĂ
GREFĂ
•• –        
–         RTG
RTG (Guidor
(Guidor®®)) --CU
CU GREFĂ
GREFĂ
-- Lambou
Lambou cu
cu grosime
grosime totală
totală sau
sau parţială,
parţială, deplasat
deplasat lateral
lateral sau
sau coronar
coronar–– FĂRĂ
FĂRĂ GREFĂ
GREFĂ
•• Frenuri
Frenuri –– FĂRĂ
FĂRĂ GREFĂ
GREFĂ
–– Frenectomie
Frenectomie
–– Frenotomie
Frenotomie
–– Frenoplastie
Frenoplastie

        Terapie endodontică;

        Restaurări definitive,
        Protezări fixe şi amovibile,
        Echilibrarea ocluziei
• Evaluarea răspunsului la procedurile restaurative
3. MENŢINERE
• Reexaminări periodice şi verificări ale:
• -     plăcii bacteriene şi tartrului,
• -         condiţii gingivale (pungi, inflamaţie),
• -         ocluzia şi mobilitatea dentară,
• -         alte modificări patologice.
MANIFESTARI CLINICE IN

CONTEXT ETIOPATOGENIC
Leziuni traumatice asociate cu modificari
hormonale(pubertate)
GINGIE PIGMENTATA DATORITA UNEI OBTURATII CU AMALGAM
GINGIVITA ULCERO-NECROTICA
 Pierdere de atașament

Traumă ocluzală
MIGRARI DENTARE
RECESIUNEA GINGIVALA
Bibliografie
 1.Carranza,s Clinical Periodontology
2.Dumitriu HT. Parodontologie. Ediția a
v-a. Editura Viața Medicală Românească, București, 2009.

3.Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and

Implant Dentistry. 5th Edition, Willey-Blackwell, 2008.

4.Mârţu S, Mocanu C. Parodontologie Clinică, Editura

Apollonia, Iași, 2000.

5.Mârțu S. Ghid Practic de Propedeutică Parodontală. Editura

Pim, Iași, 2010.

6.Martu S.,Pasarin L.,Ursarescu I.

Propedeutique parodontale.Guide pratique
Maison d,edition,,Gr T Popa,, UMF Iasi,2014
VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!!!

VA URMA…..