Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Departamentul Pediatrie
Clinica Peditrie și neonatologie
Sindromul de detresă
respiratorie prin deficit
de surfactant
Larisa Crivceancaia
Dr.hab.șt.med., conf.univ.
Definitie
• Este patologie progresivă care apare în rezultatul deficitului de surfactant
în pulmonii structural, biochimic și funcțional imaturi și se întâlnește
preponderent la copiii născuți înainte de termen.
• Ceea ce are drept consecință formarea de atelectazii, dereglarea
raportului ventilație/ perfuzie, hipoventilarea alveolară cu hipoxie și
hipercapnie. Acidoza respiratorie și/sau metabolică asociată prin
vazoconstricția pulmonară rezultată afectează integritatea epiteliului și
endoteliului alveolar astfel formând exudat proteic, care mai apoi se
transformă în membrane hialine.
• Deficitul de surfactant este responsabil de micșorarea capacității reziduale
funcționale, cu creșterea spațiului mort pulmonar.
Etiologie.
Cel mai comun factor de risc pentru SDR DS este prematuritatea și
cauzele acesteia
Cauzele nașterii premature:
• Cauze extragenitale Patologia sarcinii Stările obstetricale ale
sarcinii și nașterii ce
•Vîrsta mamei •Infecția intrauterină influențează indicatorii la
•Patologia asociată sarcinii și •Preeclampsia prematuri sunt:
nașterii • Sarcinile gemelare
•HTA esențială
•Patologia extragenitală • RPPA
prezentă sau trecută •Diabet zaharat gestațional • RDIU
•Statut social •Nașterea prematură în • Insuficiența cervicală
•Educația antecedente • Prezentația pelvină
• Hemoragii antepartum
•Statutul civil •Folosirea drogurilor sau
• Nașterea prin operație
alte substanțe nocive
cezariană
Dintre alți factori etiologici fac
parte:
• Operația cezariană înainte de travaliu
• Asfixie perinatală acută severă
• Diabet zaharat matern
• Abruptio placentae
• Sexul masculin
• Geamănul al doilea
• Rasă albă
• Izoimunizare Rh
• Şoc
Incidența SDRDS
Datele europene relevă că incidenţa SDRDS este
42% în rîndul copiilor cu greutatea la naștere 501-1500g,
71% la - 501-750g,
54% la - 751-1000g,
36% la - 1001-1250g
22% la - 1251- 1500g.
Se cunosc 2 factori care modelează severitatea SDR DS, în dependență de stadiul dezvoltării pulmonare :
imaturtatea structurală a pulmonilor
volumul suractantului.
II Modificări micronodulare la nivelul pulmonilor și bronhograma Zone pulmonare permanent deschise cu conținut
aerică aeric, bine vizualizate pe fond de zone atelectatice
III Modificări micronodulare la nivelul pulmonilor și bronhogramă Conținut aeric în pulmoni, foarte micșorat în
aerică, lipsa conturului clar dintre cord și diaphragm zonele periferice, limita ștersă cu cordul,
diafragmul și ficatul
IV Pulmonii albi Conținut aeric scăzut în pulmoni, cu lipsa limitei
dintre cord, diafragm și ficat
Pachete de intervenție
4.
Administrarea surfactantului prin metoda LISA
Expunerea la excesul de oxigen suplimentar este direct legată de dezvoltarea retinopatiei prematurului și de
extinderii DBP. Fluctuațiile ale saturației de oxigen sunt de asemenea asociate cu creșterea incidenței
retinopatiei prematurului. Cîteva studii recente s-au efectuat pentru determinarea valorile minime ale SaO2 care
sunt eficiente și sigure - 85-89% sau 91-95%. Primul din aceste studii a arătat că saturația joasă în grupa de
control au avut o dedublare a ratei ROP la supraviețuitori dar la 4% a crescut riscul mortalității. O metaanaliză
intermediară a datelor de la 2631 copii, studiul BOOST II a confirmat aceste descoperiri, iar mortalitatea
crescută a fost la cei nascuți la o vîrstă de gestație mai puțin de 27 s.g.
Recomandări practice:
1. La copiii prematuri ce primesc oxigen, limitele saturației oxigenului trebuie să fie între 90-95% (B2)
2. După administrarea de surfactant, hiperoxigenarea trebuie să fie evitată prin reducerea FiO2.
3. Fluctuațiile în O2 trebuie să fie evitate în perioada postnatală.
Recomandări practice:
1. CPAP trebuie să fie efectuat la toți copii cu risc de SDR DS, copiilor <30 s.g care
nu au nevoie de intubare pentru stabilizare. (A1)
2. Sistemul nCPAP trebuie să fie cu 2 canule binazale sau mască și trebuie aplicată
o presiune de start de 5- 6 cm H2O. (A2) Presiunea la CPAP trebuie să fie
individualizată pentru fiecare copil, în dependență de statutul clinic, oxigenare
și perfuzie (D2).
3. Managementul optim pentru copii cu SDR DS trebuie să fie plasare la CPAP cu
administrarea precoce de surfactant (A1)
4. Pentru excluderea de la VM, ca o alternativă a CPAP, pot fi folosite canulele
nazale cu flux-înalt.
Măsuri auxiliare în managementul SDR DS
Măsura Recomandări Nivel
recom
Hipo/ Trebuie evitață hipocarbia și hipercarbia, întrucît acestea cresc riscul dezvoltării B2
Hipercarbia leziunilor cerebrale. Cînd se exclude copilul de la VM, este rezonabil de a permite
un nivel modest de hipercarbie.
zon extubației la copiii care se află la suport respirator mai mult de 1-2 săptămîni.
Administrarea inhalatorie a corticosteroizilor nu trebuie efectută de rutină
Na+ Administrarea sodiului trebuie restricționată în primele zile de viață pînă la stabilirea B1
diurezei și trebuie monitorizat diureza și balanța electrolitică.
Nutriția Nutriția enterală cu lapte matern trebuie inițiată din primele zile dacă starea copilului B1
enterală este stabilă.
Monitorizrea presiunii sanguine și perfuziei
Măsura Recomandări Nivelul de
recomandare