ȘCOALA POSTLIACEALĂ HIPOCRATE TÂRGU-JIU

SPECIALIZARE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROIECT PENTRU CERTIFICAREA COMPETENȚELOR PROFESIONALE
NIVELUL 5
 
 
COORDONATOR:

ABSOLVENT: Popescu Ana-Maria

 
 
 
 
 
 
 
 
2020
 Definiție
• este un deficit instalat brusc, tranzitor, izolat
(fara cefalee) si regresand complet in mai
putin de 24 de ore
 Factori de risc
• HTA;
• fumatul;
• hipercolesterolemia;
• o cardiopatie emboligena;
• anticonceptionale hormonala;
• ereditatea
 Fiziopatologie
• ischemia cerebral cu edem antreneaza scaderea aportului de oxygen;
• simptomatologia va fi in functie de intensitatea acestei ischemii;
• tranzitorie =>reversibilitate;
• necroza=<ireversibilitate.
• principalele etiologii ale acestei ischemii sunt: maladia ateromatoasa
carotidiana sau vertebra-bazilara (+++), embolia cardiaca, spasmul
arterial, dar in aceeasi masura arteritele imflamatorii, sindromul de
debit sanguine cerebral (DSC) scazut, displazia fibromusculara a
peretelui arterial, hipervascozitate sau poliglobulie.
• Bilant paraclinic (permite punerea in evident a zonelor ischemiate si
cautarea factorilor de risc)
Diagnostic pozitiv in functie de topografie

• a)teritoriu csrotidian (poate sa fie vorba despre):

• cecitate monoculara tranzitorie.
• tulburari de vorbire (afazie, tulburari de
coprensiune daca este in emisfera dominant).
• hemipareza.
• tulburari sensitive (brahio- faciale).
• mai rar crize convulsive sau hemianopsie lateral
omonima.
• b)teritoriul vertebra- basilar (poate sa fie vorba de):
• diplopie;
• tulburari de deglutitie;
• vertij;
• disartrie;
• ataxie;
• drop-attack;
• parestezii;
• hemipareaza.
• Cecitate sau hemianopsie.
 Bilant clinic
• se cauta antecedente identice si factori de risc
emboligeni si aterogeni;
• examen cardiovascular;
• se cauta un suflu carotidian, subclavicular,
ocular (dovada afectarii sifonului carotidian).
 Diagnostic etiologic
• a)cardiac:
• valvulopatie mitrala;
• IMA;
• endocardita;
• fibrilatie atriala;
• mixom al atriului stang si embolie paradoxala
(rar).
• b)ateromatos:localizarile sunt frecvente la
nivelul bifurcatiei si sifonului carotidian,
capatul terminal al trunchiului basilar sau
arterle vertebrale.
• c)altele:
• poliglobulie;
• trombocitemie;
• estroprogestative;
• cardiopatie minima (holter, ecografie clasica
sau transesofagiana).
Diagnostic pozitiv in functie de topografie

• a) artera sylviana (cel mai frecvent):

• Deficit senzitivo- motor brahio- facial sau global si
masiv;
• Astereognozie;
• Afazie (in caz de afectare a emisferei dominante);
• Hemiasomatognozie (sindrom Anton- Babinski) in
caz de afectare a emisferei minore;
• Hemianopsie omonima laterala;
• Uneori tulburari de constienta.
• b)artera cerebral posterioara:
• Hemianopsie omonima lateral;
• Sindrom thalamic;
• Cecitate corticala in caz de afectare bilateral, cu reflex
fotomotor conservat.
• c)aretera central anterioara:
• Monoplegie si anestezie crurala;
• Uneori sindrom frontal.
• d)pedunculul cerebral:
• Hemiplegie contralaterala;
• Paralizie de nerv III omolaterala;
• Uneori tulburari de constienta.
• e)bulbul rahidian (sindromul Wallenberg):
• Infarct al fosetei laterale a bulbului, caracterizat prin
sindrom alternant:
• De aceeasi parte cu leziunea: anestezie termo-algezica a
hemifetei, sindrom Claude Bernard- Horner (ptoza
palpebrala +mioza + enoftalmie), sindrom cerebelos,
sindrom vestibular, paralizie de hamival si hemifaringe,
disartrie (risc de bronhopneumonie de aspiratie);
• De partea opusa: anestezie termo-algezica menajand fata.
• f)cerebelos:
• Cefalee;
• Sindrom cerebelos kinetic unilateral, tulburari de
constienta, secundara si suferinta trunchiului cerebral.
Diagnostic diferential intre AVC si hemoragia
cerebrala
• In prezenta unui accident vascular cerebral, exista posibilitatea unor
erori de diagnostic cu alte afectiuni: nerecunoasterea unei come de
origine toxica; ezitarea, la un bolnav hepatic sau diabetic, intre o
coma metabolic endogena si un accident vascular cerebral autentic,
la care sunt expusi asemenea bolnavi; ignorarea unui traumatism
cranio- cerebral, leziunile de tip traumatic fiind puse pe seama
caderii provocate de ictusul apoplectic.
• Mai putin grava este confuzia cu hipertensiunea intracraniana,
instalata apparent brusc sau cu formele comatoase ale meningitelor
acute: in aceste eventualitati, anumite investigatii obligatorii
(examenul fundului de ochi, explorarile neurochirurgicale, punctia
lombara) sunt susceptibile sa precizeze diagnosticul.
 Tratament
• fara tratament curative symptomatic;
• Aspirina (100-250 mg∕zi) sau Ticlid (Ticlopidina)
(1cp de 250 mg∕zi ca profilaxie in caz de origine
alteromatoasa);
• Tratament etiologic in cazul unei cardiopatii
emboligene, unei ateromatoze cervicale
(endarterectomie daca stenoza este >70% ) sau
vertebra- bazilara;
• Tratamentul factorilor de risc.
• VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIA
ACORDATĂ!!!!!!!!!