Sunteți pe pagina 1din 50

Diabetul zaharat

Dr. Mărginean Călin, 2005


Date generale privitoare la diabet :
• Definiţie : boală metabolică
caracterizată printr-o hiperglicemie
de durată, consecinţa unor defecte în
producţia sau / şi acţiunea insulinei

 “a traversa de-a


curmezişul” (paralelă cu trecerea
rapidă a lichidelor prin corp)

• 8-9 cazuri din 10 de boală ar putea fi


prevenite dacă am lua în considerare
un regim alimentar sănătos + o
activitate fizică adecvată şi regulată
• În ultimii ani ne găsim în faţa unei
creşteri îngrijorătoare a numărului de
persoane depistate cu diabet zaharat
(DZ), procentul de pacienţi mergând
până spre 1-3% din populaţia unor
ţări (indienii Pima 35-45%)
• Pentru fiecare persoană cu DZ
cunoscut există încă cel puţin un caz
de DZ necunoscut !!!
• Există 3 tipuri de diabet : zaharat,
renal şi insipid
Există 2 mari tipuri de diabet zaharat (DZ) :
• Diabetul zaharat tip I : • Diabetul zaharat tip II :
- locus genetic : cromozomul 6 - locus genetic : necunoscut
- debut < 40 de ani (tânăr) - debut > 40 de ani (vârstnic)
- normo- sau subponderal - supraponderal sau obez
- insulină plasmatică redusă sau
absentă - insulină plasmatică normală sau
- glucagon plasmatic : >, supresabil crescută iniţial, apoi redusă
- complicaţie acută : cetoacidoza - glucagon plasmatic : >, dar rezistent
- răspunde la terapia insulinică - coma hiperosmolară
- răspunde, sau prezintă rezistenţă la
- NU răspunde la terapia orală sulfonil- terapia insulinică
ureică
- răspunde la terapia orală sulfonil-
ureică
Valorile glicemiei (în mg%)
• NORMAL = 70-110 mg%, dimineaţa pe
nemâncate (“a jeun”), după un post
alimentar nocturn de 10-14 ore
• Zona de atenţie = 111-125 mg%
• DZ = la cel puţin 2 determinări succesive
şi-n aceleaşi condiţii, glicemia să fie de
cel puţin 126 mg%
• La un diabetic, riscul afectării organelor
ţintă este cu atât mai mare, cu cât
glicemia este mai prost controlată şi
dacă aceasta durează de mai mult timp
• Referitor la valorile glicemiei, în cazul
unei persoane diabetice, vorbim despre
un control glicemic :
- optim => 70-99 (glicemia “de 2 cifre”)
- satisfăcător => 60-130 mg%
- prost, sau nesatisfăcător => > 130 mg%
Cauzele DZ (acronimul MILLAA)
• Unele medicamente luate cronic : AINS,
AIS, diureticele tiazidice, terapia
hormonală de substituţie tiroidiană, cea
-blocantă, imuno-supresoare
(transplant), citostatică (cancer),
anticoncepţionalele orale, Halotanul
(anestezic general), Diazoxid, Fenitoin
• Infecţiile produse de anumite virusuri :
urlian, hepatitic, rubeolic, encefalo-
miocarditic, Coxackie, Epstein-Barr,
citomegalic etc.
• Litiaza biliară ce “irită” pancreasul din
vecinătate
• Un profil lipidic alterat (în special hiper-
lipoproteinemiile şi hiper TG emiile)
• Alcoolismul cronic
• Alte cauze (vezi următoarele diapozitive)
Alte cauze cu determinism pentru DZ (I)
• STRESUL – prin “şocurile”
vagale repetale şi prin
hormonii de stres
• Consumul repetat şi prelungit
al dulciurilor concentrate
• Consumul pe termen lung al
alimentelor ce conţin nitraţi şi
nitriţi (preparatele din carne)
este un factor predispozant
pentru DZ tip I
• Unele proteine ale laptelui de
vacă, dacă acesta este
introdus prea devreme în
alimentaţia sugarilor
• Consumul cronic de cafea,
“-cola”, cacao şi derivate, la
copii
Alte cauze cu determinism pentru DZ (II)
• Obezitatea şi sedentarismul.
Obezitatea abdominală este
markerul clinic al insulino-
rezistenţei !!!
• Acizii graşi saturaţi cu lanţ lung şi
mediu, obţinuţi printr-o dietă
preponderent de origine animală,
sau produşi de ficat, ca o
consecinţă a consumului de
dulciuri concentrate
• Un proces auto-imun ce distruge
celulele -insulare pancreatice,
producătoare de insulină
• Sarcina
• Factorul genetic legat HLA
Alte cauze cu determinism pentru DZ (III)
• Toţi generatorii de radicali liberi
(fumatul, prăjelile, radiaţiile etc.)
afectează în primul rând cristalinul şi
apoi pancreasul
• Acizii graşi “trans” (margarine,
lactate, uleiurile polinesaturate şi /
sau parţial hidrogenate)
• Deficitul cronic al unor minerale (Mg,
K) – printr-o dietă preponderent de
origine animală - şi vitamine din
grupul B (1,3,6,12) – printr-o
alimentaţie săracă sau lipsită de
aportul cerealelor integrale
• Pancreatitele acute şi cronice, cât şi
rezecţiile chirurgicale ale
pancreasului
• Ulcerul gastro-duodenal penetrant în
pancreas
Ingestia repetată a
dulciurilor concentrate Glicemiei Insulinemiei

Dieta bogată în AG saturaţi, AG Producţia hepatică de AG,


“trans”, supraponderalitatea şi cu eliberarea consecutivă a
obezitatea lor în circulaţia sangvină

Distrugerea progresivă, treptată


şi gradată a celulelor
pancreatice producătoare de
insulină

Rezistenţa la insulină Diabet zaharat


INSULINA : date generale, efecte fiziologice
• Hormon de natură proteică, produs în
pancreas de către celulele -insulare
• Este format din 51 de amino-acizi
• Este SINGURUL hormon hipoglicemiant,
care nu permite glucozei să crească
necontrolat, peste anumite valori
• Toate celulele corpului nostru ar dori să
fie alimentate cu glucoză, dar majoritatea
pot funcţiona şi cu alt tip de combustibil :
amino-acizi (AA), acizi graşi (AG), ceto-
acizi etc. Doar creierul funcţionează
exclusiv cu glocoză (organ “nobil”)
• Insulina determină stocarea glucozei sub
formă de glicogen în ficat şi muşchi, iar în
alte organe sub forma grăsimilor de
depozit
• Facilitează pătrunderea glucozei în celule
INSULINA : efecte fiziologice
• Stimulează sinteza proteică,
pornind de la aminoacizi (AA)
• Insulina este necesară şi pentru ca
secretina şi colecistokinina să
poată stimula secreţia pancreatică
exogenă
• Se opune gluco-neogenezei şi
glicogenolizei hepatice şi
musculare
• Pentru a putea funcţiona, insulina
trebuie să acţioneze receptori pe
specifici, care la un anumit moment
dat se pot înfunda
• Înfundarea receptorilor specifici =>
ineficienţa insulinei => declanşarea
de impulsuri secretorii vagale de
către creier => hiperinsulinism =>
înfundarea suplimentară a unor noi
receptori + ateroscleroză (ATS) =
cerc vicios => DIABET ZAHARAT
INSULINA : efecte patologice
• Hiperinsulinismul este un factor
aterogen redutabil, fiind şi un factor de
creştere :
- vasculară (spre înăuntru) ;
- cardiacă ;
- produsului de concepţie (feţi
macrosomi) ;
Alte efecte ale hiperinsulinismului :
- determină hipertrofia muşchiului neted
vascular
- produce retenţie de Na+
- apare hipertrofia muşchiului neted
vascular
- creşte activitatea simpatică
• Apare DZ atunci când 90% din insulina
circulantă este ineficientă, fie când 90%
din pancreas este distrus, sau incapabil
de a mai produce insulină
• (în condiţii normale, pancreasul produce
zilnic o cantitate de secreţii – enzime,
hormoni, bicarbonat etc. – echivalentă
cu greutatea sa !)
În DZ întâlnim următoarele aspecte :
• DEFICITUL ABSOLUT SAU
RELATIV DE INSULINĂ = factor
obligatoriu, la care se pot adăuga unul
sau mai mulţi dintre următorii factori
de mai jos :

• Reducerea captării periferice a


insulinei de către celule (prin blocarea
receptorilor, sau / şi sedentarism)
• Glicogenoliză / gluconeogeneză
hepatică (deci hiperglicemie), sub
acţiunea hormonilor de contra-reglare
ai insulinei (glucagon, catecolamine,
STH, cortizol, hormoni tiroidieni)
• Creşterea absorbţiei glucidelor
(dulciuri concentrate, “caloriile goale”)
în lipsa fibrelor vegetale
Rezistenţa la insulină este accentuată
şi accelerată de anumiţi factori :
• Obezitatea abdominală
• STRESUL
• Fumatul
• Cafeina, teobromina (cacao)
• Agoniştii adrenergici : sabutamol,
salmeterol, fenoterol, terţbutalină
• Hormonii tiroidieni, cel de creştere şi
cortizolul în exces
• Grăsimile alimentare saturate / hidrogenate
• Zaharoza, fructoza, glucoza
• Înfometarea / postul prelungit
• Deficitul alimentar de Mg
• Excesul de AMPc
• (o alimentaţie bogată în AG  3 şi un
program constant de exerciţii fizice, au
capacitatea de a reduce drastic rezistenţa
la insulină !!!)
Simptomele “clasice” ale DZ
• POLIURIA = Producerea şi
eliminarea unei mari cantităţi de
urină (2.5 – 6 litri / zi)
• POLIDIPSIA = Ingestia unei
cantităţi compensatorii de lichide,
faţă de cele pierdute
• POLIFAGIA = Ingestia unei mari
cantităţi de alimente, datorită unei
senzaţii de foame, mai greu
supresabile
• (aceste simtome “clasice” sunt
întâlnite în ultimul timp tot mai rar
şi mai estompat faţă de cum au
fost ele descrise în trecut, lipsa lor
neînsemnând însă în mod
obligatoriu că o persoană n-ar
avea DZ !)
Semne clinice nespecifice a căror prezenţă
la un pacient anume, ar trebui să ne
trezească suspiciunea de DZ
• O rană / plagă care se vindecă (mai) greu sau
supurează o perioadă îndelungată
• Furuncule, infecţii acute de căi respiratorii şi
urinare repetate, care cedează greu sau / şi la
doze mari antibiotice
• Un prurit (mâncărime) genital / anal persistent
sau / şi rebel la tratament
• Pierderea pe nesimţite a sensibilităţii tactile,
dureroase, vibratorii, termice la o persoană ce
nu a avut traumatisme în antecedente
• Astenie, anxietate, tendinţă la depresie
• Impotenţa sexuală la bărbaţi poate fi şi de
cauză diabetică
• Copiii macrosomi (având o greutate la naştere
> 4 kg) ne fac să suspicionăm un DZ în dreptul
mamei
Testul de toleranţă la glucoza administrată oral (TTGO)
• Constă în administrarea a 75 g de
glucoză (dizolvată într-un pahar
cu apă) unui pacient “a jeun”,
după un post de 10-14 ore
• Fiind o metodă mai sensibilă,
prin intermediul ei sunt depistaţi
de 4-7 ori mai mulţi diabetici
decât printr-o “simplă”
determinare a glicemiei “a jeun”.
Rezultate :
1) Sănătos = glicemie < 110 mg%
dimineaţa “a jeun” şi < 180 mg%
la 2 ore de la proba TTGO ;
2) Scăderea toleranţei la glucoză =
glicemia 111-125 mg% dimineaţa
“a jeun” şi 140-199 mg% la 2 ore ;
3) DZ = glicemia >125 mg%
dimineaţa “a jeun” şi >200 mg%
la 2 ore.
Evidenţierea unui DZ gestaţional
• Se administrează 50 g glucoză dimineaţa “a jeun”, fiind necesare
cel puţin 2 din situaţiile de mai jos :
1) Înaintea administrării glucozei, glicemia să fie > 105 mg%
2) La o oră de la TTGO, glicemia > 190 mg%
3) La 2 ore de la TTGO, glicemia > 165 mg%
4) La 3 ore de la TTGO, glicemia > 145 mg%
(un test extrem de sensibil pentru depistarea modificărilor biochimice,
este şi testul cu Cortizon !)
Determinarea Hemoglobinei A1 glicate (HbA1G)
• Reprezintă un alt test simplu şi
sensibil
• Dă informaţii referitoare la
controlul glicemic retrospectiv
pe ultimele 3 luni dinaintea
efectuării testului

• Rezultate :

1) HbA1G < 6 mg% = subiect normal,


fără DZ, sau control optim al DZ
2) HbA1G între 6-10 mg% = persoană
cu DZ şi control glicemic bun
3) HbA1G > 10 mg% = pacient
diabetic, având un control
glicemic prost în ultimele 3 luni
Evoluţia spre DZ parcurge de-obicei
următoarele 4 stadii :
• Prediabet, sau DZ potenţial =
toate testele biochimice sunt
normale, dar există date ce
indică o susceptibilitate
crescută de a contacta boala în
viitor : gravide ce au născut
copii > 4 kg, copii cu ereditate
de DZ, obezitate etc.
• DZ latent clinic = este
evidenţiat doar de testul cu
Cortizon
• DZ chimic (asimptomatic) =
apare doar modificarea curbei
hiperglicemiei provocate prIn
testul TTGO
• DZ clinic manifest =
hiperglicemie “a jeun” +
glicozurie +/- poliurie,
polidipsie, polifagie
Complicaţiile diabetului zaharat (I)
• Retinopatia
• Cataracta
• Speranţa de viaţă redusă cu 1/5 – 1/4
• Micro-angiopatia
• Macro-angiopatia (cardio-vascular,
periferic, central)
• Afectare importantă a imunităţii
• Complicaţii cutanate (piele solzoasă,
uscată, care se tot descoamează)
• Post-partum, secreţia lactată se va
declanşa mai târziu la mama diabetică,
va fi mai redusă cantitativ şi se va
epuiza mai devreme, alăptarea nou-
născutului având în general de suferit
• Nefropatia diabetică conduce la
insuficienţă renală cronică (dializă) în
22% din cazuri
• O pierdere cronică, continuă şi
constantă de > 50 mg de proteine, este
un marker pentru riscul de mortalitate
cardio-vasculară a unui diabetic
Complicaţiile diabetului zaharat (II)
• Hiperglicemia cronică inhibă secreţia
gastrică acidă
• Creşte susceptibilitatea de a
contacta orice infecţie, indiferent de
localizare
• Modificări sangvine, interesând toate
3 seriile : albă, roşie, trombocitară
• Alterarea profilului lipidic şi ATS
rapidă, precoce, simetrică şi distală
• Neuropatia (vezi următorul
diapozitiv)
• Coma diabetică :
- ceto-acidozică => mai frecventă în
DZ tip I
- hiperosmolară => caracteristică DZ
tip II
- hipoglicemică => la dozaj greşit
medicamentos oral sau insulinic
Complicaţiile DZ : NEUROPATIA
• Este predominant distală, la
extremităţi, afectând mai pregnant
membrele inferioare
• Leziunile sunt simetrice, de-o
parte şi de alta
• Interesează şi sistemul nervos
vegetativ (SNV), care coordonează
funcţionarea de tip inconştient a
organelor interne
• În fazele incipiente, simptomele
sunt reversibile
• Se instalează pe nesimţite, putând
afecta orice regiune a corpului
• Alte manifestări : pierderi de
memorie, deficit al concentrării
psihice, ameţeli, pareze, paralizii,
anestezie în sfera tactilă,
dureroasă şi termică, diminuarea
sau abolirea reflexelor osteo-
tendinoase
Neuropatia diabetică implică o afectare
vegetativă cu următoarele manifestări :
• Digestive : scăderea tonusului şi a
motilităţii, uneori diarei nocturne
• Cutanate : piele uscată şi caldă,
solzoasă, tulburări trofice şi de
sudoraţie
• Circulatorii : hipotensiune arterială
ortostatică, “denervare cardiacă”
• Uro-genitale : tulburări de dinamică
sexuală, impotenţă, scăderea tonusului
vezicii urinare
• Oculare : diminuarea reflexului
fotomotor
• Bronho-pulmonare : tulburări ale
motilităţii ciliare
• Viscerale : reducerea sau abolirea
durerii viscerale
• Osteo-articulare : deformări articulare
• Scăderea coordonării neuro-musculare
Riscurile generale ale pacientului diabetic (I)
• Cardiopatia ischemică = de 2-4 ori
mai frecvent ; apare “denervarea
cardiacă” şi un important risc de
aritmii
• Bolile cerebro-vasculare +
infarctele lacunare = de 2-3 ori
• Stenoza arterelor cerebrale = de 6-
10 ori
• Insuficienţa cardiacă = de 5-8 ori
• Infarctul miocardic acut = de 2-3
ori
• Claudicaţia intermitentă = de 3-8
ori
• Riscul trombotic este crescut de 8
ori de către hiperglicemia cronică
Riscurile generale ale pacientului diabetic (II)
• HTA asociază DZ în 20% din cazuri,
în vreme ce DZ asociază HTA în 50%
din cazuri !!!
• Dispare protecţia vasculară
estrogenică la femei (doar fumatul
mai poate face aşa ceva !)
• ATS apare mai precoce, este mai
extinsă şi evoluează mai rapid
• Un diabetic are acelaşi pronostic
vital la distanţă ca şi o persoană
care-a suferit deja un infarct
miocardic
• Creşte riscul anestezic
• Scade capacitatea de efort
• Disfuncţiile erectile sunt dese, apar
precoce şi cedează greu sau deloc
Reţineţi !!!
Un diabetic, care
este şi fumător,
sau / şi alcoolic
cronic, este un
sinucigaş sau / şi
un inconştient !!!
Ţinte şi priorităţi în managementul DZ
• Glicemia va fi menţinută < 126 mg%,
dar ideal ar fi ca ea să se menţină…
“de 2 cifre” (riscul complicaţiilor
creşte cu fiecare mg% glucoză > 126
mg% !)
• Tensiunea arterială va fi serios
monitorizată şi menţinută la valori
< 125 / 75 mmHg, altfel riscul cardio-
vascular devine major !
• Se va tenta normalizarea profilului
lipidic, în special LDL-C < 100 mg% şi
colesterolul total < 190 mg%, care
conferă un beneficiu terapeutic major
• Normalizarea greutăţii corporale la
supraponderali şi obezi = măsură
terapeutică extrem de benefică cu
răsunet clinic şi biochimic extrem de
important
Tratamentul DZ : obiective generale
• Va ţinti boala de bază (DZ)
• Va preveni şi trata prompt complicaţiile
• Se va trece la un regim de viaţă sănătos
(schimbarea stilului de viaţă)
• În faţa unui determinism genetic de risc
major, un mod de viaţă corect şi sănătos,
poate determina neapariţia bolii la
persoanele predispuse, sau să întârzie
apariţia bolii cu câteva decenii !!!
• Va fi realizat un echilibru optim între
alimentaţia sănătoasă şi activitatea fizică,
excluzându-se fumatul, alcoolul şi cafeaua
• În DZ tip I este obligatorie terapia
insulinică, fiind contraindicată (eventual
asociată) terapia orală (dar nu cu sulfonil-
ureice !)
• În DZ tip II, schimbarea modului de viaţă
poate determina ca în 60-70% din cazuri să
nu mai fie necesar tratamentul
medicamentos, iar în celelalte cazuri
dozele de medicamente vor fi reduse
considerabil
Alimentaţia diabeticului : glucidele (I)
• Are la bază glucidele complexe, care vor
constitui 55-60% din totalul raţiei
alimentare
• Alimente interzise (>20% glucide) : zahăr,
miere, dropsuri, curmale, caramele,
amidon, fructele confiate, ciocolată, halva,
usturoi, prune, banane, struguri, hrean,
castane comestibile, îngheţată
• Alimente permise fără restricţii (<10%
glucide) : coacăze, portocale, pătrunjel
rădăcini, piersici, praz, fragii de pădure,
brânza de burduf şi cea topită, sfecla
roşie, căpşuni, morcovi, mandarine,
măslinele de orice fel,ceapa uscată,
ardeiul gras, varza, grape-fruit, ţelina
rădăcini, lămâi, lapte bătut şi integral de
orice fel, chefir, sana, caşcaval, pepenii,
ridichi, vinete, nuci, dovlecei, roşii,
castraveţi, salata verde, ciuperci, ulei,
spanac, ouă, carnea de orice fel
Alimentaţia diabeticului : glucidele (II)
• Alimente permise doar cântărite (11-
19% glucide) : cartofi, caise, alune,
cireşe, pere, arahide, păstârnac,
gutui, mazăre verde boabe, zmeură,
vişine
• Restricţii relative : leguminoasele
• Cantităţile de glucide ingerate la o
masă, vor fi în strânsă corelaţie cu
exerciţiile fizice practicate, sau care
urmează să fie depuse şi cu orarul
medicaţiei anti-diabetice !
• Fibrele vegetale vor fi consumate
zilnic cam 25 g / 1000 kcal (dar < 50
g/zi). Surse pentru un diabetic :
tărâţele şi fulgii de cereale ; grijă la
mere şi pere ! Contraindicate
bananele !
• Consumaţi alimente cu un indice
glicemic cât mai mic (preferabil < 40,
dar cel mult 70 !!!)
Indicele glicemic al unor alimente
138 glucoza 75 croissant 62 strugurii 46 lapte degresat 22 grape-fruit
136 bagheta 74 sucul de 61 făina de 44 pâinea de secară 22 mazăre
portocale secară boabe
135 cartofi prăjiţi 73 dovleac 60 hamburgeri 40 fasolea colorată 22 lintea verde
în chiflă
128 orez instant 72 fulgii de prumb 60 fasole boabe 40 piersica 21 nuci

116 cartofi uscaţi 71 pepenele roşu 56 caise 40 pastele făinoase 20 soia fiartă
integrale
104 mierea 70 făina albă 55 biscuiţi cu 35 morcov crud 10 broccoli
unt
97 băuturile răc. 70 porumb fiert 53 mere 35 portocalele 10 usturoi
carbogazoase
97 ciocolata 70 pâinea albă 52 iaurt 32 cireşele 10 salata
92 zahărul 70 băuturile tip 52 îngheţată 30 lintea maron 10 varza
“-cola”
87 cartofii fierţi 66 pastele făinoase 50 cartofi fierţi 30 fasolea albă 10 ciuperci
fără coajă din făină albă în coajă
87 gem de căpşune 65 stafide 50 kiwi 30 fructoza 10 ardei
87 orez decorticat 65 fanta 50 mango 28 bobul uscat 10 roşia
77 banane 64 pâinea integrală 49 morcovi 27 crenwursti -
fierţi
75 chipsuri 63 portocale 47 pere 22 alune -
Alimentaţia diabeticului : proteinele şi lipidele
• PROTEINELE : Mai bine aşa :
- vor asigura < 20% din raţia alimentară (0,6
– 1 g / kgcorp / zi)
- ponderea va fi redusă în caz de proteinurie
- sunt de preferat sursele proteice vegetale :
spirulina, soia, linte, fasole, nuci, arahide,
migdale, fulgii de ovăz, măslinele
• LIPIDELE :
- vor asigura < 30% din totalul raţiei zilnice …decât aşa :
- fructele şi legumele practic nu conţin lipide
- grăsimile saturate vor reprezenta < 10% din
totalul grăsimilor
- aportul de colesterol va fi mult redus, dar
măcar < 200 mg / zi
- extrem de recomandate : grăsimile mono-
nesaturate (uleiul de măsline), cât şi cele
poli-nesaturate, uleiul de in
Alte aspecte demne de a fi luate în seamă,
referitoare la alimentaţie sunt (I) :
• Sarea va fi consumată cu moderaţie,
sau în cantităţi cât de mici, având în
vedere riscul de HTA
• Cafeina (cafea, “-cola”, cacao, ceaiul
negru, verde şi cel rusesc, unele
medicamente) va fi proscrisă
• Plantele care conţin fito-estrogeni
(spirulina, soia, salata, polenul
granule şi frunzele de pătrunjel), cât
şi sursele de Germaniu organic, V,
Cr, Coenzima Q10 toate acestea sunt
mai mult decât recomandate !!!
• Vanadiul are capacitatea remarcabilă
de a mima efectele insulinei,
putându-se substitui hormonului.
Rezultatele sunt extrem de
promiţătoare, dar studiile sunt încă la
început !
Alte aspecte demne de a fi luate în seamă,
referitoare la alimentaţie sunt (II) :
• Numărul de mese / zi variază foarte
mult de la autor la autor. Totuşi se
acceptă un număr de 3 mese
principale + 2 gustări
• Extractele de Gingko biloba conferă o
protecţie vasculară şi cerebrală
importantă pacientului cu DZ
• Ceapa are proprietăţi hipoglicemiante
• Roşiile şi cojile de măr conţin principii
active ce reduc glicemia
• Scorţişoara în cantităţi foarte mici,
amplifică efectele insulinei, scăzând
necesarul de hormon în periferie.
Reduce şi colesterolul total sanguin
• Sursele şi aportul suficient de
vitamine D, au capacitatea de a
conferi o oarecare protecţie împotriva
DZ tip I la copii
Alte aspecte demne de a fi luate în seamă,
referitoare la alimentaţie sunt (III) :
• O cantitate suficientă de anti-oxidanţi în
sânge este capabilă să prevină, dar şi
să amelioreze constantele biologice ale
unui diabetic
• Carenţele de Crom (prin lipsa cerealelor
integrale din alimentaţie), determină
intoleranţă, cât şi scăderea sensibilităţii
la insulină
• Vitamina B6 ameliorează profilul lipidic
alterat şi reduce toleranţa la glucoză la
un nivel apropiat de normal
• Zincul (nuci) stimulează producţia de
insulină, mărind solubilitatea, dar şi
bio-disponibilitatea hormonului
• S-a descoperit insulină în rădăcina de
cicoare, nap porcesc, castravetele
asiatic amar (Momordica Charantia) şi
Spirulină, dar va mai dura ceva timp
până să tragem nişte concluzii !
SPIRULINA pare să aducă veşti excelente
tuturor pacienţilor diabetici (I)
• Conţine principii active, capabile să
diminueze nivelul glicemic
• Încetineşte absorbţia glucidelor, tocmai
datorită nivelului proteic extrem de
înalt (71%)
• Administrată înainte de masă, reduce
pofta de mâncare, dând o saţietate
persistentă-n timp
• Este singura plantă ce stochează ca
material de rezervă glucidic glicogenul
(şi nu amidonul !), având din acest
punct de vedere o bio-disponibilitate
superioară
• Sunt unele studii care susţin efectiv că
ar conţine insulină pură, rezistentă
pasajului digestiv !!!
SPIRULINA pare să aducă veşti excelente
tuturor pacienţilor diabetici (II)
• Se ridică însă inerent câteva
probleme :
- dacă ar conţine insulină, ar scădea
glicemia şi la ne-diabetici, ceea ce nu
se întâmplă
- ea determină scăderea importantă a
glicemiei la diabetici
- funcţionează ca un factor de creştere
musculară la sportivii de performanţă
• 5-6 g/zi la orice diabetic, determină
scăderea glicemiei, adesea cu risc
hipoglicemic, chiar la persoanele cu
DZ tip I, sau DZ tip II insulino-
necesitant
• La 10 g/zi (în 3 prize) normalizează
după 2-4 luni valorile glicemice,
indiferent de valorile anterioare ale
glicemiei, sau tipul DZ (un studiu !)
Personal recomand fiecărui diabetic următorul “cuplaj”,
cu efecte excepţionale privind scăderea glicemiei şi
normalizarea profilului lipidic (rezultate rapide, efecte
benefice, aproape incredibile !) :
• Spirulină : 5-6 grame / zi (+)
• Ulei de in (alimentar !) : 1
lingură / zi (+)
• Coenzima Q10 : 60-90 mg / zi
(+)
• Extract de Momordica
Charantia : 2-6 cp. / zi (+)
• Bio-Seleniu-Zinc : 2 cp. / zi,
• în prezenţa unei diete vegan
şi a unui program zilnic de
exerciţii fizice
Exerciţiul fizic în DZ : generalităţi (I)
• Reprezintă o verigă
esenţială în
tratamentul bolii
• Va fi instituit cât mai
precoce în “terapia
nemedicamentoasă” a
DZ
• Va fi efectuat zi de zi
fără pauză, ani de zile
• Mersul pe jos are cel
mai puternic impact şi
aderenţă în rândul
pacienţilor cu DZ
• Va fi gradat şi crescut
lent-progresiv
• Va fi ajustată simultan
alimentaţia şi
medicaţia
Exerciţiul fizic în DZ : generalităţi (II)
• Se vor evita sporturile
extreme, cât şi cele
care predispun la
traumatisme
• Cu cât reprizele de
exerciţii fizice vor fi
mai mari şi mai
numeroase la un
diabetic, cu atât mai
bine !
• Beneficiile nu vor
întârzia să apară la
scurt timp de la
instituirea lor
• Reduceţi exerciţiile
fizice ineficiente : orice
activitate casnică
(şters praful, măturat,
gătit etc.) + şah, zaruri,
table, jocurile de
cărţi…
Beneficiile exerciţiului fizic în DZ (I)
• Reduce glicemia, atât pe
perioada desfăşurării sale, cât şi
pe termen lung
• Măreşte extracţia de glucoză a
tuturor ţesuturilor şi organelor,
necesitând insulină mai puţină
• Scade rezistenţa la insulină
• Constituie un factor important
pentru normalizarea greutăţii la
supraponderali şi obezi
(beneficiul în privinţa evoluţiei
bolii şi al complicaţiilor DZ dat
de scăderea ponderală a
pacienţilor cu DZ este
remarcabil !)
Beneficiile exerciţiilor fizice în DZ (II)
• Diminuă obezitatea
abdominală şi cantitatea
de ţesut adipos
• Produce o stare de confort
psihic (printr-un efect
endorfinic)
• Scade tensiunea arterială
• Ameliorează profilul lipidic
alterat
• Reduce coagulabilitatea
sângelui (care la un
diabetic este importantă)
• Micşorează concentraţia
de insulină ineficientă din
vase
Alte idei demne de a fi luate în seamă (I)
• Vor fi evitaţi sau cel puţin se
va reduce influenţa factorilor
despre care se ştie cu
certitudine că sunt implicaţi
în patogeneza DZ
• Tratamentul complicaţiilor
DZ presupune în primul rând
o abordare particulară a
fiecărei probleme apărute
(infecţii, plăgi, HTA, profil
lipidic alterat…)
• La orice diabetic, un bun
control glicemic, al profilului
lipidic şi al HTA, determină
reducerea drastică a riscului
cardio-vascular pe care-l
presupune boala
Alte idei demne de a fi luate în seamă (II)
• Dacă riscul cardio-vascular este
sporit printr-un profil lipidic
alterat, o obezitate abdominală
semnificativă, sau / şi o glicemie
prea mare sau necontrolată,
şansa apariţiei amputaţiilor este
majoră
• Întotdeauna riscul complicaţiilor
se accentuează odată cu
vechimea DZ (în special
retinopatia, dar şi celelalte)
• Coma diabetică hiperglicemică
NU se tratează cu alimente şi
exerciţii fizice (eventual, aşa o
putem preveni !) şi nici cu anti-
diabetice orale, ci prin hidratarea
bolnavului şi insulină rapidă
Efectele medicaţiei orale anti-diabetice
Creşterea Scăderea
Captarea Întârzierea absorbţiei
Clasa secreţiei
de insulină
producţiei
hepatice de
glucozei în glucidelor complexe
şi a zaharozei
periferie
glucoză

Sulfonilureice +++ +++ +++ 0

Repaglinida +++ ++ +++ 0

Metformin 0 +++ + +/-

Acarboza 0 + 0 +++

Troglitazona 0 + +++ 0
O serie de medicamente pot produce
hipoglicemie, dacă sunt luate concomitent cu
terapia anti-diabetică, fiind necesară reducerea
dozei medicamentelor anti-diabetice !

• Antiinflamatoarele
nesteroidiene
• Biseptolul
• Blocantele H2 (Ranitidina)
• b-blocantele (“-olol”)
• Fibraţii
• Allopurinolul
O serie de medicamente pot produce
hiperglicemie, dacă sunt luate concomitent cu
terapia anti-diabetică, fiind necesară creşterea
dozei medicamentelor anti-diabetice !

• Terapia corticosteroidă
• Terapia estrogenică de substituţie
(dar nu şi cea fito-estrogenică !)
• Hormonii tiroidieni
• Diureticele tiazidice (Nefrix)
• Diureticele de ansă (Furosemid)
• Barbituricele (Fenobarbital)
• Rifampicina
Efectele unui mod de viaţă sănătos asupra celor
4 mecanisme care apar fie separat, fie se
sumează în cadrul DZ
• Scăderea producţiei de insulină => slab
sau deloc influenţat de stilul de viaţă, ci
doar medicamentos (insulină sau anti-
diabetice orale)
• Creşterea rezistenţei la insulină =>
activitate fizică + alimentaţie corectă +
ulei de in
• Hiperglicemia => prin scăderea absorbţiei
glucidice (aportul de fibre vegetale) +
mărirea utilizării glucozei în periferie
(exerciţii fizice)
• Glicogenoliza / gluconeogeneza hepatică
şi musculară şi respectiv lipoliza => pot fi
influenţate exclusiv medicamentos
(sulfonilureice, repaglinida, metformin,
acarboza, troglitazona)
Dr. Mărginean Călin vă mulţumeşte
pentru atenţie şi vă doreşte multă
sănătate !