Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAROL DAVILA
BUCURESTI
CURS
DE
NEUROLOGIE
CLINICA NEUROLOGIE
SPITALUL COLENTINA
SISTEMUL MOTOR
MIŞCAREA ĺ
REPERTORIUL NOSTRU
COMPORTAMENTAL.
SISTEMUL MOTOR ĺ
TRANSFORMĂ
INFORMAŢIA NERVOASĂ
ÎN ENERGIE FIZICĂ =>
COMENZI TRANSMISE
CĂTRE MUŞCHI
SCHELETICI.
MUSCHII SCHELETICI
PRODUCE MIŞCAREA
ASTFEL
TIPURI DE MIŞCĂRI
1. MIŞCĂRI VOLUNTARE
2. RĂSPUNSURI REFLEXE
MIŞCĂRILE VOLUNTARE
(cititul, manipulatul obiectelor, cântatul la pian, conducerea maşinii)
RĂSPUNSURILE REFLEXE
PATTERN--URILE MOTORII RITMICE
PATTERN
1. CORTEXUL PARIETAL
2. ARIILE PREMOTORII DIN CORTEXUL FRONTAL (participă la planificarea
mişcării şi programarea variatelor sale componente)
componente)
3. ARIA MOTORIE PRIMARĂ (codifică caracteristicile mişcării
mişcării))
ARIILE MOTORII
Cortexul motor primar = Ari
ria
a 4 Brodmann
Conţine o hartă motorie a corpului.
corpului.
Segmentele corpului ĺ acţiuni ce reclamă precizie sporită şi control fin ĺ faţa şi
mâinile au reprezentări mai mari în harta motorie
motorie..
2 Arii premotorii principale:
principale:
1.aria motorie suplimentară = cortexul motor secundar (M-II) ĺ în partea supero-
mediană a emisferului
2.cortexul
cortexul premotor ĺ pe suprafaţa laterală a emisferei.
Stimularea ariilor premotorii => Mişcări complexe care necesită un curent de
stimulare mai puternic decât cel folosit pentru aria motorie primară.
Stimularea cortexului premotor => contracţii coordonate ale musculaturii în mai
multe articulaţii
Stimularea lui M-II => contractii în ambele părţi ale corpului.
Aceste arii sunt de asemenea organizate somatotopic.
Arii premotorii adiţionale, in girusului cingulat (aria 24) care influenteaza
direct planul motor de către motivaţie.
Axonii neuronilor acestor arii ĺ aria motorie primară, structuri subcorticale şi
măduva spinării.
Leziunile ariei motorii primare ĺ deficit motor.
Leziunile ariilor premotorii => apraxie.
apraxie.
Citoarhitectura ariilor motorii corticale ĺ
diferă de a ariilor senzitive şi prefrontale:
Axonii tractului corticospinal ĺ braţ post.
capsula interna împreună cu fibre cortico-
bulbare ĺ partea ventrală mezencefal.
În punte, fasciculul corticospinal ĺ separat în
fascicule mici de fibre de catre nucleii pontini.
In bulb fibrele se regrupează => PIRAMIDA
BULBARĂ.
Unele fibre părăsesc piramida bulbară ĺ
nuclei ai trunchiului cerebral - NUCLEII
COLUMNEI DORSALE.
TRACTUL CO
CORTIC
TICOSPINAL
OSPINAL ANTERIOR
Neuronii tractului corticospinal ĺ conexiuni excitatorii:
- directe cu motoneuronul alfa medular -
polisinaptice cu motoneuronul gama.
SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL
omatotopia reprezentării mişcărilor
Cortex ĺ centrul oval ĺ capsula internă ( genunchi
şi braţ posterior)
posterior).
FASCICULUL CORTICO
CORTICO--NUCLEAR
- regiun
regiunea
ea inferioară
inferioară frontală
frontală ascendentă
ascendentă (Fa) ĺ trunchi cerebral,
cerebral, decusează ĺ nuclei
nervi cranieni.
cranieni.
Contingent important de fibre ĺ omolateral, rol în compensarea leziunilor unilaterale.
unilaterale.
FASCICULUL CORTICO CORTICO--SPINAL - partea mijlocie şi superioara a Fa, ĺ
pedunculul cerebral 3/5 mijlocii ale piciorului (1/5 internă - fasciculul cortico-
cortico-nuclear,
1/5 externă - fasciculul cortico-
cortico-pontin Turck), ĺ piciorul protuberanţei, întretăiat de
fibrele pontocerebeloase, ĺ bulb => piramidele bulbare.
bulbare.
75% se încrucişează => FASCICULUL
PIRAMIDAL ÎNCRUCIŞAT ĺ cordonul
lateral al măduvei ĺ neuronii motori
periferici corn anterior a fiecărui segment
medular.
Fibrele
ibrele neîncrucişate:
neîncrucişate:
TRACT CORTICOSPINAL ANTERIOR
ĺ cordonul anterior medular ipsilateral.
Fibrele se încrucişează la nivelul fiecărui
segment medular ĺ celule corn anterior
TABLOUL CLINIC
AL SINDROMULUI DE
1. PARALIZIA
(semn de deficit
deficit))
evidenţia
evidenţiattă cu probel
probelee de pareză
mişcarea voluntară compromisă prin interesarea parţială a parametrilor de:
de:
- amplitudine,
- viteză,
- forţă
- scăderea rezistenţei la efort.
efort.
Paralizia/pareza poate interesa
interesa::
un membru ± monopareză/plegie
două membre de aceiaşi parte ± hemiplegie/pareză
membrele inferioare ± paraplegie/pareză
trei membre ± triplegie/pareză
patru membre ± tetraplegie/pareză
Deficitul motor predomină pe:
proba braţe
braţellor întinse
proba Mingazzini
proba Barre
proba Vasilescu
2. FENOMENUL DE ELIBERARE MEDULARĂ
ELIBERAREA MEDULARĂ SE EXPRIMĂ PRIN:
PRIN:
ELIBERAREA MEDULARĂ SE EXPRIMĂ PRIN:
PRIN:
b. exagerarea normale,, cu
reflexelor osteotendinoase normale
difuziunea răspunsului, aspect polikinetic şi apariţia
clonusului = exagera
exagerare a reflexului miotatic
3. ABOLIREA REFLEXELOR CUTANATE ABDOMINALE
ŞI CREMASTERIENE.
4. APARIŢIA SINCINEZIILOR ĺ mişcări involuntare ce nu
se pot realiza voluntar cu membrele paralizate dar pot apare
concomitent cu mişcări reflexe globale sau voluntare la
membrele sănătoase.
Pot fi
fi::
globale
de imitaţie
de coordonare
DIAGNOSTICUL TOPOGRAFIC ÎN
SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL
Diagnosticul de localizare:
localizare:
- aspectul paraliziei
paraliziei::
- hemiplegie egal sau inegal repartizată,
- tetraplegie,
- paraplegie,
- sindrom pseudobulbar
pseudobulbar..
HEMIPLEGIA
HEMIPLEGIA CU COMA
bolnav inert cu tulburări respiratorii, cu redoare de ceafă
incontinenţă sau retenţie sfincteriană
vărsături, convulsii, crize de rigiditate
deviaţie conjugată a capului şi globilor oculari
strabism, mişcări pendulare ale globilor oculari
midriază de partea leziunii => angajare a trunchiului cerebral
paralizie facială, cu semnul ³pipei´ sau al ³pânzei de corabie´
paralizia membrelor sugerată de poziţia lor
semnul Raimisti
reflexe osteo-tendinoase exagerate
tonus muscular crescut sau diminuat în faza de diaschizis
Babinschi prezent.
HEMIPLEGIA FLASCĂ
HEMIPLEGIA SPASTICĂ
DUPĂ LOCALIZAREA LEZIUNII CEREBRALE TABLOU
CLINIC VARIABIL
HEMIPLEGIA CAPSULARĂ,
CAPSULARĂ hemiplegie masivă şi egal
distribuită, Ë tulburări de sensibilitate (afectare concomitentă
talamus).
HEMIPLEGIA SPINALĂ
ipsilaterală leziunii ĺ leziune
leziune cervicala
cervicala înalt, deasupra C5
nu asociază paralizii de nervi cranieni
asociază tulburări de sensibilitate profundă homolateral şi
termoalgică contralateral => sindromul de hemisecţie
medulară Brown-
Brown-Sequard
Sequard..
HEMIPLEGIA CRUCIATĂ
leziuni la nivelul decusaţiei piramidale
deficit motor al membrul superior de o parte şi membrul
inferior de partea opusă.
opusă.
PARAPLEGIA
leziune bilaterală a neuronului motor central.
spinală
prin leziune, pontină
corticală (paracentrală).
PARAPLEGIA SPINALĂ :
PARAPLEGIA PONTINĂ
caracter spastic
leziuni bilaterale la nivelul piciorului punţii
însoţită de semne de trunchi cerebral.
cerebral.
PARAPLEGIA PARACENTRALĂ
lezări bilaterale ale lobului paracentral
deficitul motor însoţit
însoţit de crize jacksoniene la membrele
inferioare şi tulburări sfincteriene.
sfincteriene.
TETRAPLEGIA
afectare bilaterală a neuronului motor central
la nivel spinal sau pontin
TETRAPLEGIA SPINALĂ
- leziuni cervicale înalte deasupra lui C5
nu interesează faţa
nu are tulburări de conştienţă
poate fi flască sau spastică
spastică..
TETRAPLEGIA PONTINĂ
se însoţeşte de comă (întotdeauna)
determinată de hemoragii pontine şi tromboze de arteră
bazilară
se produce prin leziuni bilaterale ale piciorului punţii.
punţii.
SINDROMUL PSEUDOBULBAR
SINDROMUL PSEUDOBULBAR
CLINIC :
- tulburări de masticaţie şi deglutiţie în special pentru lichide
lichide;;
- reflex velopalatin şi faringian abolit.
abolit.
- tulburări de vorbire
vorbire,, voce stinsă, nazonată şi dificultate în articularea
cuvintelor.
- faţa atonă inexpresivă, scurgerea salivei pe la comisurile bucale.
- râs şi plâns spasmodic ca reacţii mimice exagerate
exagerate,, declanşate fără motiv
aparent sau prin excitaţii nesemnificative.
- apar reflexe patologice :
- reflexulToulouse,
- reflexul palmo-
palmo-mentonier
- reflexul maseterin exagerat
SINDROMUL PSEUDOBULBAR
- modificări piramidale secundare afectării fibrelor
corticospinale cu ROT exagerate, abolire de reflexe
cutanate, reflex Babinski prezent, parapareze sau
tetrapareze..
tetrapareze
- fenomene extrapiramidale
- tulburări astazo-
astazo-abazice
- manifestări psihice:
psihice: tulburări de orientare în timp şi
spaţiu, de memorie, episoade de delir, sindrom demenţial
- gatism
Diagnosticul diferenţial cu sindromul bulbar, leziune la
nivelul nucleilor bulbari (sindron de neuron motor
periferic)..
periferic)
Nu există spasticitate.
spasticitate.
PARALIZIA FACIALĂ CENTRALĂ
- realiza
realizattă prin leziunea
unui fascicul cortico-
cortico-
nuclear sau prin leziuni
la nivelul frontalei
ascendente
DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL
SINDROMULUI DE NEURON MOTOR CENTRAL
1. Leziuni vasculare hemoragice sau ischemice produc
sindroame de neuron motor central cu debut acut şi cu
posibilităţi de recuperare.
2. Procesele expansive de etiologii diverse ( tumori
primitive şi metastatice, hematoame, abcese) produc
invadarea sau comprimarea stucturilor nervoase,
determinând deficite motorii cu agravare progresivă.
3. Procese inflamatorii (encefalite, mielite) în care
deficitul motor apare într-un context complex, cu sindrom
infecţios.
4. Traumatismele care pot provoca deficitul motor prin
mecanism vascular (hematom) sau prin rănirea directă a
structurilor nervoase.
5. Encefalopatiile infantile, în care deficitele motorii apar
ca sechele în tabloul clinic complex al bolii.
ATAT PENTRU ASTAZI!
Cursul urmator:
Sindromul de neuron motor periferic