Chistul hidatic hepatic

Etiologie
- Echinococus granulosus ( cls.cestode).
- Echinococus multilocularis ( Siberia).

Gazde: - definitive – caine, pisica, lup, vulpe

- intermediare – ierbivore
- omul – accidental

Zone endemice – A. de S, Au, N.Z, bazinul Med, Or.Mijl

Romania – 5.6%ooo loc.

 Patogenie
1) Marele ciclu – cainele( se rupe ultima proglota a scolexului) ->
Fecale -> gazda intermediara ( ierbivore) ->caine
->om

Om – 50-60% ficat -> echinococoza primara

- 10-30% plamani -> impas biologic la om-> nu se
- 10-15% alte organe raspandeste in natura.

2) Micul ciclu – CH -> spargere->diseminare->echinococoza secundara

A.P. 2/3 LDH, 1/5 CHH – multiple, 1/10 CHH + alta localizare.

Proglota -> ficat->embrion hexacant-> in 47zile CH unilocular

Hidatida -> crestere lenta CHH – membr ext- perichist
- membr int – adventice
- lichid limpede – in vez fiice
 Manifestari clinice
- CHH – necomplicat – oligosimptomatic
- descoperit intamplator ( echo, per op, necropsie)

- Manif clinice depind de: - localizare

- dimensiuni
- complicatii

- Durerea – etajul abdominal sup 85%

- Hepatomegalie 40%
- T. palpabila 25%
- Icter 10%
- Sindrom alergic – prurit, urticarie 5%
- Scadere ponderala 5%
 Examen fizic
- Freamatul hidatic – semnul Brianon = inconstant dar patognomonic
-> lovirea veziculelor fiice intre ele la percutia toraco-abdominala.

- Vibratia hidatica – semn Brian Fiaschi ( percutie + ascultatie) ->

vibratie ca o coarda de vioara

- Valul toracic – semn Chaufard

- CHH- voluminoase, dezv toracica
- percutie – palpare -> vibratie
 Evaluare si complicatii

I. Complicatii biliare -> 15-20ani -> 15-20cm

- Fisurarea in caile biliare -> puroi -> suprainfectare
- Migrarea de vezicule fiice, membr proligera, nisip hidatic ->
icter, angiocolita, papiloodita scleroasa
- Litiaza biliara – parahidatica
- hidatica propriu-zisa ( continut hidatic in CBP)
- posthidatica
- Dischineziile biliare – dinamica ( lichid hidatic in CBP)
- mecanica ( modif de pozitie date de dezv
CHH
II. Complicatii septice:
- Infectia chistului – lichid tulbure
- ingrosarea+calcificarea perichist
- Supuratia chistului -> abces hepatic
- durere/febra/frison/incter
- evacuare in CB -> colangita ac. Supurata
- Ruptura CH supurat -> sec supuratiei -> abd,pleura,pericard, organe
cavitare.
III. Ruptura CHH – dupa supuratii sau
- CHH aseptic
- cav. Perit – hidatida – peritonita ( colectie inchistata)
- peritonita inchistata a Douglas-ului
- echinococoza perit.sec.

- Pleura libera – pleurezie hidatica

- coletorax hidatic

- Plaman, bronhii -> fistule bilio-bronsice

- vomica hidatica = hidatidoptizie
- bilioptizie

- Tubul digestiv -> st. dd.colon – hidatidemeza

- hidatidenterie
- tranzit intestinal accelerat
- Bazinet renal – hidatidurie
- Vena cava inf
- Pericard

Ruptura CHH -> soc anafilactic -> deces

IV. Ciroza hidatica – fact.biliari
- vasculari
- locali

V. HTP – compresia v. porte – p d v vasc

- distrugerea parenchimului hepatic
- compresia VCI sau VV suprahep.
 Examene paraclinice
Ex. Biologice – screening – r. hemaglutinare indirecta HAI
- r. de aglutinare la latex LA
- eozinofilie > 8%
- IDR Casoni – antigen hidatic -> eritem la 30min + 24h
- r. imunoadsorbtie enzimatica – Elisa

Rg. Abdom – calcificari

- IHA
- valoare de urmarire a cavitatii restante

Rg. Toraco-pumonara –

Echo abdom – localizare, dimensiuni

- raporturi CBP
- per op
- ghidaj pt tratam percutan
- CT abdom – completeaza echi abdominala
- tratam percutan

- RMN – in caz de icter – colangioRMN

Semne imagistice:
- De certitudine – prezenta de vezicule fiice
- membr proligera atasata

- De probabilitate – formatiune rotund-ovalara cu perete dublu si

continut lichidian
- prezenta I.C. de nisip
- calcificari ale peretelui
Exista 6 tipuri de CHH imagistic:
• Tip I – cu continut lichidian si cu perete net delimitat
• Tip II – continut lichidian si septuri IC
• Tip III – cu vezicule fiice in int
• Tip IV – continut neomogen ’’parenchimizat’’
• Tip V – chist cu calcificari parietale
• Tip VI – chist cu perete complet si intens calcificat
• Angiografia – abandonata
- neconcludenta

• Colangiografie endoscopica retrograda:

- in caz de icter : - dg
- terapeutic
- papilosfincterotomie
- extragere de material hidatic

• Laparoscopia :
- dg dif cu chiste seroase
- tratam
 Diagnostic diferential

• Pleurezie, pneumonie, T renale, T colon dr, pseudochiste de

pancreas, L.B., L. coledociana, ampulom
• Chiste seroase hepatice
• Abces hepatic
• T. primare hepatice
• Metastaze hepatice
• Boala polichistica
 Tratament
• CHH – mici, calcificate, situate intraparenchimatos nu necesita trat
• CHH – mici, necomplicate, necorticalizate -> trat med +
monitorizare
• CHH – simptomatice si complicate -> trat

Tratament medical:
• Albendazol 10 mg/kg corp/zi 28 zile
• Fusendazol 1000-2000mg/zi
• Praziquantel
- Atentie – hepatotoxicitate
- Profilactic pt prevenirea recidivelor
 Tratament percutanat

• CHH tip I-III -> stare generala alterata

-> tare asociate
- Sub ghidaj echo

Modalitati:
- PAIR – punctie ghidata, aspiratie, instilatie de paraziticid,aspiratie
- PAIR – D = PAIR + drenaj
- D – PAI – dubla punctie ghidata + PAI fara reaspiratie
 Tratament chirurgical
Obiective : - inactivarea parazitului
- evacuarea parazitului si a membranei proligere
- rezolvarea cavitatii restante

• Inactivarea parazitului: - ser hiperton 20-33%

- alcool etilic 95%
- apa oxigenata 10%
- azotat de argint 0.5%
- betadina
- albendazol 1%
- formol 1%

• Exista risc deversare in CBIH -> colangita scleroasa.

 Rezolvarea cavitatii restante
• Drenaj dupa
• Perichistectomia partiala H-L
• Perichistectomia ideala
• Perichistorezectie
• Hepatectomie
• Capitonaj – drenaj
• Tunelizare – drenaj
• Plombaj cu mare epiploon – drenaj
• Drenaj intern:
- Perichisto –G, dd, j – anastomoza

- Tratament chirurgical – laparoscopic

- Ind – CHH necomplicate
- accesibile sg.II-VI