ANOREXIA

- Diminuarea sau pierderea

apetitului
- Scăderea în greutate
Nou-născut şi sugar:

Se poate întâlni încă din prima săptămână de

viaţă la copiii cu greutate mică la naştere.
Luna 5-8:
- momentul suprimării alimentaţiei naturale şi
trecerii la alimentaţie diversificată
- se vor căuta factorii organici potenţiali
- Incriminată frecvent relaţia mamă-copil
Anorexie de opoziţie
 Agitaţie, ţipăt
 Vărsături
 Conflict mamă – copil
 Evoluţia – în general favorabilă, alţii au:
 Capricii alimentare
 Spasmul hohotului de plâns
 Tulburări de somn
 Tulburări de comportament
 Necesar:
 Ambianţă
 Orarul
 Numărul, cantitatea
Anorexia la adolescenţă
 Anorexia nervoasă
 Pierderea intenţionată a greutăţii indusă şi menţinută de
pacient
 Imagine alterată a propriului corp
 Amenoree primară sau secundară
 Caşexie
 Predominent la sexul feminin (80%)
 2 vârfuri de incidenţă:
 13 – 14 ani
 17 – 18 ani
Clinic
 TIP RESTRICTIV
 Pacienţi cu surplus ponderal
 Restricţie alimentară exagertată
 Diete drastice, hipocalorice
 Exerciţiu fizic excesiv
 Scădere importantă în greutate – schelet!
 Consecinţe
 Piele uscată, ridată
 Păr friabil, extremităţi reci, cianotice
 Limbă saburală, constipaţie, bradicardie
 hipotensiune
Clinic
 Tip compulsiv (lacom)
 Mănâncă în mod susţinut
 Diuretice, purgative, emetizante
 Îşi provoacă vărsături
 Labilitate emoţională, izolare socială
 Diminuarea capacităţii de concentrare
 Scăderea memoriei de scurtă durată
 Preocupare excesivă pentru alimentaţie
 Dureri abdominale
 Constipaţie
 Bradicardie

 Suflu cardiac
 Edeme
 Peteşii
Anorexia
 Infecţii acute, cronice
 Esofagită / RGE
 Medicamente

 Deficit de Fe
Aminofilin
 Amfetamine  Colon iritabil
 Anticonvulsivante  Stress
 Antihistaminice  Anxietate
 Digitalice  Depresie
 Narcotice
Anorexia

 Apendicită
 Constipaţie
 Obstrucţie gastro-intestinală
 Pancreatita
 Boli inflamatorii intestinale
 Postchirurgie
 Insuficienţa renală
 Acidoză tubulară renală
 Deficit în Zn
Anorexia
 Cauze rare
 RAA  Boli metabolice
 Boli colagen  Intoxicaţia cu Pb
 ICC
 Neurologice
 MCC
 Boli congenitale
 Tulburări degenerative
hidroelectrolitice
 Sindrom diencefalic
 Hipercalcemie
 Hipocloremie  HIC
 Hiperparatiroidie  Retard mental
Investigaţii
 Hemogramă
 Deficit în gonadotropi
 Proteinemie
 Scăderea hormonilor
 Amilazemie tiroidieni în special T3
 Creatinină  Cortizolul plasmatic
 Uree este crescut
 Hipokaliemie  Glicemia şi
 Colesterol scăzut insulinemia bazală
sunt scăzute
Diagnostic diferenţial

 Gastroduodenită, esofagită
 Ulcer gastric sau duodenal
 Tulburări de motilitate intestinală,
colecistite, neoplazii
 Boală Crohn
Complicaţii

 Osteoporoză
 Diminuarea creşterii staturale
 Complicaţii cardiace
 Tahiaritmii ventriculare
 Insuficienţă cardiacă congestivă
 Prolaps de valvă mitrală
 Risc de moarte subită
Complicaţii
 Complicaţii determinate de vărsăturile
provocate
 Ruptură esofagiană
 Hipotensiune arterială
 Alcaloză hipocloremică
 Aspiraţie pulmonară
 Anemie, trombocitopenie
 Rezistenţă scăzută la infecţii

 Hipoalbuminemie
 Deshidratare
Tratament

 Obiective
 Restabilirea masei corporale normale (cel
puţin 80 -85% din greutatea ideală)
 Înlăturarea motiovaţiei comportamentale prin
 Psihoterapie
 Psihanaliză
 Terapie intenţională
 Farmacoterapie (antidepresive – peritol)
Tratament
 Forme uşoare – greutate 75% din
greutatea ideală – tratament ambulator
 Forme severe – sub 75% din greutatea
ideală – spitalizare 2 – 6 luni
 Obiectiv
 Stabilizarea bolnavilor şi creşterea greutăţii la
80 – 85% din GI
 Dieta 1 500 – 2 000 calorii în 6 mese
 Se cântăresc zilnic
 Se măsoară ingesta şi excreta
 Recăderi frecvente – urmărire de lungă durată
Bulimia nervoasă

 Frecventă la fete – adolescente

 30 – 80% au avut anorexie
 Caracteristici:
 Preocupare exagerată pentru mâncare cu
pusee de supraalimentare exagerată
 Senzaţie de pierdere a controlului asupra
comportamentului aliemntar (2
episoade/săptămână, minim 3 luni)
Bulimia nervoasă
 Tratament
 Terapie psihiatrică
 Medicamente anorexigene centrale (SIBUTRAMIN)
 Prognostic
 A+B
 50% revin complet
 25% stare generală ameliorată
 20 – 25% handicap sever
 Moratlitate 10%
 Bulimia nervoasă
 Caracteristici:
 Teama de a se îngrăşa – FOBIE
 Declanşarea unor tehnici de a contracara puseele
de suplimentare
 Vărsături provocate
 Abuz de laxative
 Efort fizic exagerat
 Anxietate, depresie, iritabilitate
 Vărsăturile pot provoca tulburări asemănătoare cu
cele din anorexie