Sunteți pe pagina 1din 49

APARAT RESPIRATOR

Leziuni focale
1. Nodul- sub 3 cm: tuberculom ( contur net, poate avea
calcificari ), hamartom ( calcificari tip popcorn ),
carcinom bronhogen ( contur spiculiform= reactie
desmoplastica ), metastaze, MAV( pedicul vascular spre
hil ), chist hidatic ( densitati fluide)
!!! Margine neta sau prelungiri
2. Masa> 3 cm: carcinoma bronsic, chist hidatic, metastaze
3. Condensare= leziune cu margini sterse, cu bronhograma
aerica ( pneumonie/ ifarct)
4. Cavitati
• 4. Cavitati: grosime perete, continut
• - perete gros continut aeric= neoplasm necrozat/
abces
• Perete subtire continut aeric= pneumatocel/ bula
emfizem
• Nivel hidroaeric ondulat= chist hidatic/ orizontal
abces
• Cavitate cu masa inclusa= micetom / cheag /
tumora necrozata/ chist hidatic rupt
INDICATII CT TORACE
• Catetere, cardiostimulatoare, sonde, sonda nazo
• gastrica
aer
• Pneumotorace ( in tensiune- hemidiafragm impins
in jos )
• Pneumomediastin
• Pneumopericard
• Emfizem sc
fluid
• Colectie pleurala: TEP, pneumonie, neoplazii,
inflamatii subfrenice ( P ac )
• Pericardica: tumori , inflamatii ( cord in carafa )
• Edem pulmonar acut: hili mariti ( batwing ), vase
intercleido-hilare dilatate, linii Kerley A si B
( ingrosare septe interlobulare ), fisuri interlobare
largite, colectie pleurala, cardiomegalie
predominant stg;
• Alte fluide ( sange, puroi )
Boala difuza pulmonara
• Desen reticular ( pn interstitiala, edem interstitial,
fibroza, boli colagen, modificari postiradiere ):
ingrosare pereti bronsici, bronsiectazii de tractiune,
geam mat, fagure de miere
• Aspect de afectare alveolara
• Aspect miliar
• Aspect chistic
Cauze de EPA non-cardiac
• Insuficienta renala
• Hiperhidratare
• Insuficienta hepatica prin reducere presiune
osmotica
• ARDS prin leziuni endoteliale
• Inhalare substante iritante
Embolia pulmonara
• Fara modificari
• Atelectazie rotunda
• Ascensionare hemidiafragm
• Dilatare artera pulmonara afectata (" sausage") cu
oligemie pulmonara in teritoriul deservit
Pneumonia

ETIOLOGIE
- virusuri, bacterii, fungi
- Opacitate cu contur sters daca nu intereseaza o
scizura, cu bronhograma aerica, colectie pleurala
BRONHOPNEUMONIA

• semne de bronşită cu accentuarea


desenului bronhovascular
• prezenţa de noduli de diferite dimensiuni
cu centrul mai opac şi periferia mai puţin
densă, cu tendinţă la confluere
determinând în evoluţie bronhopneumonia
pseudolobară, modificare rapidă a
aspectului radiografic;
• în cazul infecţiei cu stafilococ apar apoi imagini buloase
transparente, rotunde sau ovalare, deci mici abcese
însoţite adesea şi de afectare pleurală;
• în infecţia cu Klebsiella apar noduli multipli ce confluează
într-o opacitate mare ce bombează scizura, mediastinul
• bronhopneumonia gripală se însoţeşte adesea de
triunghiul gripal juxtacardiac, accentuarea desenului
bronhovascular
• bronhopneumonia virală cu hili mari, accentuarea
desenului bronhovascular infrahilar cu aspect reticular,
reticulo- nodular, sticlă mată
• infecţiile micotice ( actinomicoza, histoplasmoza,
aspergiloza, candidoza, criptoccocoza ) pot mima alte
infecţii pulmonare; micetomul apare ca o masa radioopacă
mobilă în cazul suprainfectării unei caverne TBC deterjate
cu Aspergilus, imagine caracteristică şi în examinarea CT
SUPURAŢII
• Abcesul pulmonar apare în faza de constituire ca
o pneumonie care va dezvolta o imagine nodulară
mai radioopacă în interior, fără vizualizarea
desenului pulmonar la acest nivel, iar după
vomică imaginea devine mixtă, radioopacă bazal
şi radiotransparentă apical, delimitată printr-un
perete gros de restul parenchimului pulmonar. În
examinarea CT se evidenţiază peretele gros
iodofil, conţinut neiodofil 15- 25 UH
• Gangrena pulmonară
BRONŞITE
• Bronşita acută nu are reprezentare radiologică
• Bronşita cronică apare cu îngroşarea pereţilor
bronşici
BRONŞIECTAZII
• Reprezintă dilataţii bronşice cilindrice, sacciforme,
moniliforme manifestate prin accentuarea
desenului bronhovascular infrahilar sub formă de
cordoane radioopace sau ca benzi
radiotransparente. Înainte se folosea
bronhografia pentru diagnostic, astăzi CT este de
elecţie
ATELECTAZII
• Reprezintă dispariţia aerului dintr-un teritoriu
pulmonar ( deci radioopacitate ) cu micşorarea
dimensiunilor acestuia, cu atragerea structurilor
vecine ( scizuri, trahee, cord, esofag, diafragm ), cu
absenţa bronhogramei aerice. Mecanismul
fiziologic poate fi obstructive,
– Lamelară Fleischner- benzi
supradiafragmatice
– De compresie
– De cauză pleurală sau pasivă
EMFIZEMUL
• Hipertransparenţă localizată sau difuză , mărirea
dimensiunilor teritoriului respective cu
diminuarea tramei vasculare, lărgirea mantalei
Felix
TUBERCULOZA PULMONARĂ
• Tuberculoza de primoinfecţie se manifestă prin:
complexul primar Ranke, epituberculoza,
congestia perifocală, caverna primară, pneumonia
şi bronhopneumonia cazeoasă, adenopatia traheo-
bronhică, eventual complicată cu caverna
ganglionară, compresiunea şi stenoza bronhică cu
atelectazie;
• complicaţii: tuberculoza miliară, TBC diseminată
hematogen apical ( noduli Simon- 4-5 concreţiuni
calcare punctiforme supraclaviculari), noduli
Malmross- opacităţi nodulare de intensitate mică,
sub- şi retroclavicular care se calcifică foarte
asemănător cu nodulii Simon, sau prin metastazare
bronşică evoluează spre infiltrat tuberculos precoce,
noduli Aschoff Puhl situaţi în vecinătatea claviculei
în număr şi diametru mai mare decât al nodulilor
Simon, cu tendinţă la conglomerare, diseminare
sanguină la distanţă în alte organe. CT este capabil
să evidenţieze micronodulii şi pleureziile minime;
• Tuberculoza secundară sau ftizia evidenţiată ca
infiltrat precoce Assmann- macronodul
subclavicular de intensitate mică, cu contur şters,
delimitare difuză, infiltrat rotund Fleischner-
diferenţa constă în delimitarea netă şi intensitatea
mai crescută, infiltratul nebulos Redeker- voal
difuz, neomogen cu zone nodulare cu contur difuz
în interior.
• Debutul bolii poate fi de tip pneumonic care se
vindecă cu restitution ad integrum, cu apariţia
nodulilor Aschoff Puhl,
• cu apariţia cavernei unice sau mici multiple
grupate dând aspectul de miez de pâine,
• pneumonia cazeoasă,
• tuberculomul ( formaţiune rotundă cu contur net
care la examinarea CT este neiodofil, cu sau fără
calcificări).
• Ftizia manifestă apare ca o voalare subclaviclară
neomogenă cu tendinţă rapidă la excavaţii
( forma predominant exudativă ) sau forma
predominant fibroasă ( care poate ajunge până la
fibrotorax).
PNEUMOCONIOZE- particule
solide
• Reprezintă boli datorate expunerii profesionale la
pulberi minerale, metalice, organice, cărbune
• Silicoza :
• - stadiul presilicotic cu accentuarea desenului
hilar I a clui interstiţial luând aspect reticular,
• - stadiul I hili măriţi ca opacitate şi dimensiuni,
cu noduli punctiformi şi micronoduli perihilari
• - stadiul II cu noduli de dimensiuni mai mari,
cu centrul mai opac , periferia cu prelungiri
dând un aspect neregulat; lipsesc la vârfuri şi
baze
• - stadiul III nodulii confluează; hilii au aspct
pseudotumoral, pleura apare îngroşată
• - silicotuberculoza
PNEUMONEFELOZE- lichide
• edem pulmonar acut
• PNEUMOATMOZE- gaze toxice
SARCOIDOZA

• stadiul I adenopatii mediastinale


• stadiul II adenopatiile + desenul interstiţial devine
accentuat, de tip micronodular sau reticulonodular,
predominant în treimea mijlocie, aspect de aripi de
fluture
• stadiul III cu aspect în fagure de miere al
interstiţiului (- ) adenopatii
• stadiul IV asociază pe lângă tabloul de mai sus
accentuarea circulaţiei pulmonare şi apariţia
cordului pulmonar cronic
• urmărirea evoluţiei bolii se face cu ajutorul CT
PARAZITOZE
• chistul hidatic: în faza de stare apare ca o imagine
radioopacă rotundă sau ovalară, cu contur net,
omogenă, intensitate subcostală; chistul bolnav
apare cu semnul decolării membranei; după
vomică semnul membranei plutitoare; cele vechi
prezinta calcificari.