Sunteți pe pagina 1din 42

USMF “Nicolae Testemițanu“

Departamenul Medicină Internă


Disciplina Gastroenterologie

CAZ CLINIC
 M1466
Istoricul bolii
Pacientul se consideră bolnav din anii 1980 cind pentru prima data au apărut următoarele acuze-
dureri abdominale in regiunea epigastrică cu sezonitate( primăvara și toamna) , caracterul durerii
pacientul nu il poate concretiza . Starea pacientului s-a inrăutățit in ultimii 2 ani cind au aparut
grețurile și vomele postprandial , care treptat in ultimile 6 luni sau accentuat . Vomele au devenit
cu conținut de stază gastrică cu aspect intunecat , postprandial. Pe data de 2 mai 2019 pacientul
a fost internat in secția de chirurgie a spitalului raional din Criuleni, unde i s-a efectuat
endoscopia digestivă superioară (și s-a depistat – esofagul permiabil,mucoasa congestională, cu
multiple zone ulcerate. Cardia se inchide .Stomacul se destinde , este alungit, conține lichid și
resturi alimentare in cantități mari. S-a consumat toată lungimea aparatului și s-a ajuns doar la
pilor, care este strimtat , cu orificiul punctiform, mucoasa din jur congestională.)
Starea pacientului nu s-a ameliorat , persistă urmatoarele acuze - dureri de intensitate moderată
in etajul superior abdominal, vome cu conținut de stază gastrică cu aspect intunecat
,postprandial 20-30 minute, grețuri , slăbiciune generală pronunțată , scăderea ponderală –
aproximativ 10 kg in ultima lună ,ulterior pacientul a fost internat pe data de 13 mai 2019 in
secția de chirurgie generală a SCR pentru tratament specializat.
Anamneza vieții
 A crescut și s-a dezvoltat conform virstei.
 Condițiile de trai in copilărie au fost satisfăcătoare.
 Condițiile de muncă –nesatisfăcătoare (lucrul cu substanțe nocive).
 Alimentația –neregulată.
 Deprinderi dăunătoare- fumător de 10 ani, consumul de droguri și cafea este absent, alcoolul
fiind intrebuințat ocazional.
 Anamneza alergologică- neagă alergii la medicamente, alimente etc.
 Anamneza epidemiologică – pacientul nu a avut contact cu bolnavii de TBC, nu a suferit de boli
infecțioase – SIDA , Sifilis .
 Antecedente personale patologice-
1. 1980- apendicectomie.
2. 1980 –drenarea mediastenitei cu abord Razumovski pe dreapta.
3. De aproximativ 15 ani – ulcer a bulbului duodenal , primește periodic tratament.
4. 2015- diabet zaharat tip II (insulin necesitant).
EXAMENUL PRIMAR
INSPECȚIA GENERALĂ
Starea generală:grava
Conştiinţa: clară
Poziţia bolnavului: pasiva
Expresia feţei: suferindă
Tip constituţional: astenic
Tegumentele - palide,uscate,la piciorul sting ,regiunea plantara
cicatrice postchirurgicala(drenare flegmon)
Părul,Unghiile: obișnuite, fără stratificări
Mucoasele vizibile curate,umede.
Puls capilar: nu se determină
Ţesutul celulo-adipos subcutanat: slab dezvoltat, grosimea pliului
cutanat in spatial Traube- 0,9 cm,
Gradul de nutriţie diminuat
Capul este proporţional corpului
Puncte dureroase nu se determină
INSPECȚIA GENERALĂ
Gîtul este proporțional

Glanda tiroidă: vizual şi palpator nu se determină

Edeme-absente

Pulsaţia venelor jugulare nu se determină

Ganglionii limfatici (auriculari, sternocleidomastoidieni,


supraclaviculari, infraclaviculari, axilari, inghinali) palpator nu se
determină.

Muşchii sunt slab dezvoltaţi, tonusul diminuat, puterea muşchilor


scăzută

Țesutul osos – oasele sunt proporţionale, fără deformaţii, percutor


APARATUL RESPIRATOR
Inspectie:
Respirația nazală liberă ,toraco-abdominală
Palpaţia :
Elasticitatea toracelui este păstrată în toate planurile (antero-
posterior, lateral).
Vibraţiile vocale sunt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui.
Puncte dureroase Valleix: parasternal, axilar, paravertebral nu se
evidențiază.
Percutor: sunet clar pulmonar.
Auscultatia: Murmur vezicular bilateral,raluri absente.
FR: 17/min
APARATUL CARDIOVASCULAR
Palpaţia (fara particularitați)
Socul apexian
Sediul:în spaţiul intercostal stîng 5, cu 2 cm medial de linia
medioclaviculară.
Lăţimea (suprafața): aproximativ 2 cm pătrați,
Sincronizare cu pulsul periferic al arterei radiale.
Percutia(fara particularitați)
Matitatea relativa/absoluta – in norma.
Auscultatia- Zgomote ritmice,sonore.
TA-110/70mmHg; Puls- 87 b/min;
APARATUL DIGESTIV

Inspecţia:
Cavitatea bucală: mucoasa roz, fără ulceraţii. Limba este umedă
saburată.
Abdomenul nu este mărit în volum participă la actul de respiraţie.
Prezenta plagii postoperatorii pe linia mediana abdomenului
Si a 2 drenuri in flancul drept si sting
Palparea superficială: abdomenul este moale,durere moderata în regiunea plagii.

Limitele ficatului dupa Kurlov:14cm/9cm/7cm

Splina:16cmx7cm

Semne peritoneale negative

Palparea profunda Obraztsov-Strajesco :fara particularitati.

La palparea profunda a ficatului se determina limita inferioara cu 2,5cm de sub rebordul


costal,marginea asutita,consistenta dura.

Splina: palpator indolora,marita in volum;marginea dura-rotunjita.

Vizica biliară

Palpaţie: Nu se determină vezica biliara marita.

Pancreas

Palpator nu se determină  
APARATUL RENO-URINAR

Micțiuni libere, indolore.

Inspecția:Edeme nu se determină.

Palpația:La palpare în regiunea lombară senzație de


durere nu se determină.

Percuția:Semnul Giordano - negativ.

Percutarea vezicii urinare – nedureroasă.


SISTEMUL ENDOCRIN

Inspecția:

Pacientul este subponderal.

Hiperhidroza, tremurul muscular și miastenia sunt absente.

Dezvoltarea fizică este satisfăcătoare.

Exoftalmie nu se constată.

Glanda tiroidă nu este vizibilă.

Pilozitatea de tip masculin.

Palparea:Glanda tiroidă nu se palpează.


Teste de laborator:
Analiza generala a singelui ( s.Anemic,s. de hipersplenism, s.imunoinflamator )
Analiza generală a urinei (sdr.nefritic, sdr. nefrotic)
 Analiza sputei + testul BAAR
Analiza biochimica a singelui:
1. albumina serica , protrombina , proteina toatală (s.hepatopriv) ;
2. ALT , AST(s. citolitic)
3. Bilirubina, GGT, fosfataza alcalină(s. colestatic)
4. Lipidograma ( TG, colesterol, LDL, VLDL, HLDL)
5. Prot. C reactiva, fibrinogen (sind. inflamator)
6. Creatinina, ureea (funcția renală))
7.Amilaza, lipaza pancreatică (patologie pancreatică)
- Glicemia + hemoglobina glicată
- Coprograma:
1.Elastaza, ameloreea, creatoreea, steatoree (pancreatită cronică)
2.Prezența sîngelui ocult în masele fecale
3.Ag Hp
- Coagulograma
- Amilaza urinră
- Evaluarea markerilor pentru aprecierea consumului de alcool
1. În ser: Tansferina carbohidrat deficitantă
2. În urinnă: Etil glucoronil
3. IgA
- Markerii serologici ai infectiei (HBs Ag; Anti HBs; Anti HBcor sumar; Anti HCV sumar; Anti HDV sumar)
 Oncomarkerii: CA19-9, PSA, alfa-fetoproteina, CEA
 Fibro(Max) - activitatea, gradul de fibroză, steatoză, cosumul de alcool cronic
Examenul instrumental:
 USG-abdominala ( starea parenchimului hepatic si splenic, pancreatic, semne de HTP,
prezenta ascitei)
 USG-ECO dopler ( apreciaerea circulației portale)
 Radiografie abdomnală pe gol + cu masă baritată
 Radiografia cutiei toracice ( proces de volum în mediastin sau plămini)
 Endoscopia superioară cu efecturea biopsiei ( în caz de UG, prezența HP).
 Chestionarul AUDIT/ ( abuz de alcool).
 ECG
 CT cu contrast abdominal( vizualizarea parenchimului hepatic)
 Colonoscopie
Hemoleucograma
Indicatori Valori de referință 13/05/2019  16/05/19 17/05/2019 21/05/2019 24/05/2019
       
WBC 4-9*10³/uL 7.01 4.19 4.21 8.53 7.60
RBC 3.7-5.0 * 10*6/L 3.79 3.61 ↓ 3.50 ↓ 3.77 3.93
HGB 12-16 g/dl 10.40 ↓ 9.70 ↓ 9.00 ↓ 10.00 ↓ 10.46 ↓
HCT 36 – 48% 30.80 ↓ 28.50 ↓ 26.50 ↓ 29.20 ↓ 34.94 ↓
MCV 80- 100 fL 81.30 79.00↓ 75.70 ↓ 77.50 ↓ 88.86
MCH 27- 31.2 pg 27.50 26.90↓ 25.40 ↓ 26.50 ↓ 26.59 ↓
MCHC 31.8- 35.4 g/dl 33.80 34.10 33.60 34.20 29.92↓
PLT 150-400*10³/uL 143.00 ↓ 142.00 ↓ 150.00 83.00 ↓ 98.14 ↓
RDW-CV 11.5- 14.5% 12.20 12.30 12.60 13.90 -
MPV 6.9- 10.6 fL 9.20 9.10 11.00 ↑ 11.10 ↑ 12.62 ↑
NEUT 2 -5 *10³/uL 4.86 2.64 2.70 8.00 ↑ 6.05 ↑
LYMPH 1.2- 3 *10³/uL 1.32 0.99 ↓ 0.90 ↓ 0.36 ↓ 0.97 ↓
MONO 0.09-0.60*10³/uL 0.69 ↑ 0.40 0.44 0.16 0.46

NEUT% 47- 72 % 69.40 63.10 64.10 93.80 ↑ 79.63 ↑


LYMPH% 19-37 % 18.90 ↓ 23.80 21.40 4.20 ↓ 12.74 ↓
MONO% 3-11 % 10.00 9.70 10.50 1.90 ↓ 6.04
EO % 0,55-5.0 % 1.20 2.80 3.30 0.00 ↓ 1.28
BASO % 0-1% 0.50 0.60 0,70 0.10 0.32
VSH 2 – 10 mm/h - - 40.00↑   50.00↑
Hemoleucograma

Concluzie:
- HGB micșorată
- HCT micșorat
- Numărul de trombocite micșorat
- Numărul de monocite majorat
- Numărul de limfocite micșorat
-Raportul de leucocite segmentate in formula leucocitară mărit
- Raportul de limfocite în formula leucocitară micșorat
- VSH marcat majorat
Morfologia eritrocitelor 16/05/2019 24/05/2019

Macrocite +  

Hipocromie + +

Anizocitoza   +

Microcite   +

Poikilocitoză   +
Analiza generală de urină
Indicatori Valori de referință 13/05/2019 17/05/2019

Cantitatea - 110.00 60.00

Culoarea Galben deschis Galben închis Galben deschis

Densitatea 1.015-1.022 1028.00 ↑ 1008.00

Reacția Acidă Acidă Alcalină

Transparența Transparentă Transparetă Transparentă

Proteine Negativ * g/l neg neg

Leucocite Negativ 1-2 0-2

Mucozități Negativ ++++ -

Eritrocite nemodificate Negativ - -

 Concluzie:
Urină hipercromă, densitate majorată, mucozități sporite
Glicemia:

13/05/2019 13/05/2019 13/05/2019 14/05/2019 14/05/2 24/05/2


Indicatori Valori de Ora 10:00 Ora 14:00 Ora 20:00 Ora 14:00 019 019
referință Ora Ora
18:00 10:00

Glucoza
3.88-5.85 mmol/l 10.85 ↑ 10.20 ↑ 7.80 ↑ 8.80 ↑ 7.50 ↑ 13.00

 Concluzie: Hiperglicemie
Ionograma:
Indicato Valori de 13/05/2019 16/05/2019 17/05/2019 24/05/2019
ri referință

Potasiu 3.5-5.5 mmol/l 4.00 3.26 2.86 4.60

Sodiu 135- 145 mmol/l 137.00 132.00 ↓ 130.00 133.00 ↓

 Concluzie: Hiponatriemie
Amilaza urinară

Indicatori Valori de 13/05/2019 23/05/2019


referință

Amilaza urinară 0 – 321 U/L 342.00 ↑ 182.00

 Concluzie: amilaza majorată


Coagulograma:
Valori de 13/05/20 16/05/20 17/05/20 21/05/20 24/05/20
Indicatori referință 19 19 19 19 19

Protrombina 70 – 120 % 72.00 65.00 ↓ 70.00 66.00 ↓ 74.00


după Quick

INR 0.7 – 1.3 1.30 1.50 ↑ 1.40 ↑ 1.5 ↑ 1.32 ↑

Fibrinogen 2 – 4 g/l 5.50 ↑ 6.20 ↑ 6.70 ↑ -  

TTPA 22 – 28         23
sec.
 Concluzie: Protrombina după Quick ↓, INR majorat
 Fibrinogenul majorat
Biochimia sîngelui:
Indicatori Valori de 13/05/2019 16/05/2019 17/05/2019 24/05/2018
referință
AST 5 – 46 U/L 12.59 14.88 15.06 11.90
ALAT 0 – 55 U/L 14.00 12.35 9.20 7.60
Albumina 37.5 – 53.99g/l 37.75 32.32 ↓ 34.59 ↓ -

Proteina totală 56 – 70 g/l 69.03 60.72 63.81 -


Creatinina 82 – 112 μmol/l 56.85↓ 56.52 ↓ 50.42 ↓ 71.70

Uree 2.5 – 7.2 mmol/l 4.11 3.95 2.44 ↓ 6.50

Bilirubina totală 3.3 – 17 μmol/l 7.70 6.00 6.00 14.00

Bilirubina 0 – 3.4 μmol/l 0.00 0.00 0.00 -


conjugată
Bilirubina liberă μmol/l 7.70 6.00 6.00 -
Amilaza 0 – 100 U/L - 32.80 88.60 28.60
Biochimia sîngelui:

Concluzie:
 creatinina micșorată
 Albumina micșorată
 Ureea micșorată
Investigatii instrumentale :
1- Esofagoscopia Digestiva Superioara – 02.05.2019
 Esofagul permeabil
 Mucoasa congestionata cu multiple zone ulcerate.
 Cardia se inchide
 Stomacul se destined, este alungit, contine lichid si resturi
alimentare in cantitati mari.
 S-a consumat toata lungimea aparatului si s-a ajuns doar la
pilor, care este strimtorat, cu orificiu punctiform, mucoasa
din jur congestionata.

 Concluzie: Stenoza pilorica decompensate.


2- Radiografia Toracica 13.05.2019. (Pentru a exclude TBC, Metastaze)

Concluzie:
 Fracturi consolidate pe coasta 6,7,8 pe
dreapta.
 Bronsita cronica obstructiva.
 Atelectazii pulmonare discoidale
supradiafragmal pe plaminul sting.
 Indicele cardio-toracic = 51,32
 Aortoscleroza
 Limfadenopatie mediastinala dreapta
 Radiografie cu contrast
13/05/2019

 Tranzitul gastroduodenal,
stopat.
 Stomacul mîrit în volum,
curbura mare ajunge la
nivelul bazinului mic.
3- Ultrasonografia cardiac M-mode si bidimensionala in
timp real – 20.05.2019
 Aorta ascendenta- 30mm
 Ad-37/43mm  Hipertensiune pulmonara- nu se
 Vd-29mm determina,PSVD- 30mmHg
 As-37/45mm
 Cavitatile cordului au dimensiuni
 Vst: DTD VS-41mm
 DTS VS-26mm normale
 VTD VS- 72ml  Cuspele valvei aortice indurate
 VTS VS- 24ml  Afectarea relaxarii miocardului
 FS Vs- 35% ventriculului sting
 FE Vs- 66%  Functia de pompa a inimii e buna.
 SIV- 10,2mm
 Insuf. Valvei mitrale gr.I-II
 PPVS- 9,0mm
 VB- 47ml  Insuf. Valvei tricuspide gr. I-II
 PG oarta-4,20 mmHg
4- USG abdominala – 25.05.2019
Ficatul – Lobul drept- 14,86cm, lobul sting- 6,93cm,
contur neregulat.
Parenchimul –neomogen
Caile biliare intrahepatice nu sunt dilatate.
Vena porta- 1,13cm
Vena lienala- 0,92 cm
Vezica biliara- deformata, dimensiuni – 6,3*3,8 cm
Peretii- 0,2mm, sept inflexiune in col.
Splina- 18,3*6.8 cm
Rinichii – drept- 10,82*4,76 cm, parenchimul- 1,4 cm.
sting- 11,8*5,2 cm, parenchimul- 1,5 cm.
Calculi, chisturi- absent
Vezica urinara- goala.
 
Concluzie :
• Hepatosplenomegalie
• Ecogenitate crescuta a ficatului si
pancreasului
• Lichid liber in cavitatea abdominala in
cantitate nesemnificativa.
5- Spirometria – 16.05.2019 (
pentru a exclude BPOC)
Secția Chirurgie Generală
Pacientul: Vîntu Gheorghe
Vîrsta: 67 ani
Sex: M

PROTOCOL OPERATOR nr. 194: Rezecție gastrică 2/3 distale procedeul Bilroth
II Balfour, Visceroliza dozată.

Începutul intervenției chirurgicale: 20 mai 2019 09:20


Sfîrșitul intervenției chirurgicale: 20 mai 2019 14:55

Denumirea intervenției: Gastrectomia parțială distală cu anastomoza


gastrojejunală.

Anestzie: Anestezia generală, ASA 39


Anesteziolog: Petru Gherghelegiu
Descrierea intervenției chiruricale:

Prelucrarea și delimitarea cîmpului operator, sub protecția anesteziei generale s-a efectuat
laparotomie xifoombilicală. La revizie se apreciază o boală aderențială cu implicarea omentului,
care este aderat pe toată suprafața peritoneului parietal precum și pe viscerele abdominale: Ficat,
stomac, anse intestinale.
S-a efectuat visceroliza dozată. Ulterior s-a efectuat mobilizarea duodenală, unde se apreciază un
bloc hipertrofic în regiunea piloroduodenală, stomacul însuși fiind pronunțat mărit în diensiuni cu
pereții hipertrofici cu grosimea de pînă la 3-4 cm.
S-a efectuat prepararea curburilor mari și mici a stomacului. Gastrectomia a 2/3 distale. Ulterior s-a
efectuat deconecția externăa duodenului cu închiderea bontului în 2 planuri. Aplicarea
gastrojejunoanastomozei pe ansa omega retrocolică (B II – Balfour) și entero-entero anastomoza pe
ansa brown.
Drenarea lojei bontului duodenal cu tub 30 Fr, Regiunea gastrojejunoanastomozei și entero-
enteroanastomozei cu cîte un tub de 30 Fr și drenarea bazinului mic cu un tub de 30 Fr.
Laparorafie. Pansament aseptic.

Descrierea piesei operatorii: 2/3 gastrice distale cu semne de hipertrofie marcată.


Diagnosticul postoperator: Stenoză gastrică decompensată. Boala aderețială.
Expedierea piesei operatorii la cercetare morfopatologică: Vascan A.
Diagnostic diferential
Criterii Cazul pacienteei Stenoza pilorica (ulcer Stenoza ( din cancer gastric)
duodenal)

Etiologi Fumator activ 10 ani; HP, AINS, consumul de Legate de teren:Leziuni histologice
c Alcool 2 pahare pe alcool, factori toxici preneoplazice
saptamana. Conditii preneoplazice
A lucrat cu substante Antecedente familiare
chimice pe cimp multi ani; Factori ereditari
Grupa sangvina A
Legate de mediu: Infectia Hp
Dieta( sare, fum, nitriti, nitrati)
Fumat, alcool, radiatii, chimicale, poluare
atmosferica.

Clinic Sindrom dureros


(caracteristica + -
sezonietatea: primavara si (dureri epigastrice
toamna) postprandial)

Sindrom astenic( pierdere - + +


in greutate 15 kg timp de o
luna)
Metode de - - Markeri tumorali:
laborator (ACE, CA 19-9, T.P.A,
Marlkeri tumorali FSA)
Endoscopie cu Stomacul dilatat, contine mult Leziuni ulcerative ale Polipi adenomatosi,
biopsie lichid, mase alimentare. mucoasei. ulceratii rigide si
singerinde, noduli
submucosi, tumorete
rosii.

Biopsie Mucoasa cu pliuri aplatizate, Hipertrofia fibrelor Celule mucosecretante


Macroscopic hiperemiate musculare netede care cu nucleu excentric -
sunt ingrosate, alungite, celule în “inel cu
Microscopic Se determina sectiuni din dar fara o crestere a pecete” - şi alte vacuole
regiunea gastrica cu numarului lor. mici în citoplasmă cu
inflamatie cronica la nivelul stromă abundentă,
mucoasei si tulburari fibroasă şi mucoidă.
circulatorii.

Metode imagistice - Datorita prezentei Diminua supletea


Rx abdominala pe gol lichidului de staza in peretelui gastric ce
si cu bariu stomac, bariu ingerat anuleaza perisaltica in
cade ca “fulgii de zona respectiva
zapada”, iar evacuarea “scindura ce pluteste”,
din pilor este intirziata ingusteaza stomacul si
si in cantitate mica orificiile acestuia.
CT Ingrosarea peretelui
- - gastric, infiltrarea de
vecinatate si
ganglionara,
peritoneala,
metastaze hepatice;
Criterii de diagnostic Pacientul Hepatita cronica Ciroza hepatica
Clinic - - +
Encefalopatie hepatica(testul
numeric –neg.)

Sindrom hemoragipar - - +
Sindrom edematos - - +
Obiectiv Marirea acestuia in mărirea dimensiunilor mărirea sau micşorarea
Palparea ficatului dimensiuni 2,5 de sub organului, schimbarea dimensiunilor organului,
rebordul costal, formei ficatului, schimbarea formei
marginea rotunjita, consistenţa elastică cu ficatului, consistenţa dură
consistenta elastica suprafaţa netedă şi cu suprafaţa nodulară şi
marginea rotunjită marginea ascuţită
Percutia Kurlov 14cm/9cm/7cm

Palparea splinei Indolora, marita in Splina, este indoloră, cu Splina palpator este indoloră,
volum; marginea dura- marginea rotunjită, cu marginea rotunjită,
rotunjita; consistentă elastică, consistent dura, netedă.
suprafaţa netedă.
Perccutia 18cmx7cm
Clinic
Palparea ficatului Marirea acestuia in mărirea dimensiunilor mărirea sau micşorarea
dimensiuni 2,5 de sub organului, schimbarea dimensiunilor organului,
rebordul costal, formei ficatului, schimbarea formei
marginea rotunjita, consistenţa elastică cu ficatului, consistenţa dură
consistenta elastica suprafaţa netedă şi cu suprafaţa nodulară şi
marginea rotunjită marginea ascuţită

Palparea splinei Indolora, marita in Splina, este indoloră, cu Splina palpator este indoloră,
volum; marginea dura- marginea rotunjită, cu marginea rotunjită,
rotunjita; consistentă elastică, suprafaţa consistent dura, netedă.
netedă.

Metode de laborator Sindr. hepatopriv - +


Sindroame paraclinice Sindr. hipersplenism - +

Fibromax
Fibroscan F0-F3 F4
Metode Hepatosplenomegalie. Dimensiunile splinei N sau Hepatomegalie.
instrumentale Schimbari difuze in crescute Splenomegalie.
USG parenchimului Semne de HTP.
ficatului.
Vizualizarea nodulelor de
regenerarea.
-

-
Eco doppler
-

Endoscopia digestiva Varice absente - +


superioara
Rectomanoscopie Lipsa hemoroizilor - +
Biopsia ficatului - Schinbari-macronodulare. 1.micronodulară
2. macronodulară
3.Mixta
Prognostic:
 Așa cum încă nu s-a stabilit natura malignă/nonmalignă a
procesului patologic la nivel de tub digestiv, este greu de a
prezice un prognostic exact pentru pacientul dat.
 Dinamica postoperatorie este pozitivă și dacă nu vor interveni
complicații de genul celor menționate de POSSUM
system(Physiological and Operative Severity Score for the
Enumeration of Mortality and Morbidity), atunci se așteaptă un
prognostic favorabil, dacă însă piesa histologică va dezvălui un
proces canceros, speranța la viață scade considerabil.
Recomandări:
 Efectuarea ECO Doppler abdominal, ceea ce permite vizualizarea
circulației în sistemul portal;
 Consultația medicului hematolog;
 Efectuarea markerilor tumorali;
 CT;
 Evidențierea H. Pylori din materii fecale peste 6-8 săpt. după
tratamentul cu IPP;
 Endoscopia digestivă inferioară pentru a exclude cancerul de
colon;
 EDS peste 6-8 săpt.