Marcadores Tumorales

1. Alfafetoproteína
1. Hepatocarcinoma
2. Ca testiculo teratoma, carcinoma embrionario
3. Embz probable defecto tubo neural
2. Ca19-9
1. Ca. Pancreas
3. Ca125
1. Ca. Ovario
2. Tb > endometriosis
4. CEA
1. Colon
2. Vesicula
5. HCG
1. Todos de testiculo
2. Coriocarcinoma muy elevada
6. APE
1. Prostata
 Riesgo anestésico

1. Cardiovascular: ICC, IAM ≤ 6m, Estenosis Aort

1. En orden las 3 cosas más riesgosas C-V
2. Respiratorio: EPOC, Qx Abd, tabaquismo
1. Más riesgoso resp esperimetria obstructiva
3. Náuseas: (mujer, no fuma, opiáceos, náuseas)
1. Cada una se suma 30% riesgo de nauseas
4. Muerte: Edad, urgencia, patología, operación
1. + importante tipo de Qx.
5. Laparoscopía mejor que laparotomía
1. En cuanto a riesgo
6. Anestesia regional igual a general
1. En cuanto a riesgo de muerte y complicaciones
TRAUMATOLOGÍA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

 LA CAUSA MÁS FRECUENTE
1. Lumbago
1. Mecánico
2. Lumbociática
1. HNP
3. Lumbago mecánico
1. Debilidad musculatura paravertebral
4. Dorsalgia
1. Mecánica
5. Cervicalgia
1. Mecámica
6. Síndrome de pellizcamiento humeral o manguito de rotador
1. Movimientos repetitivos que dañan (limpiar)
7. Epicondilitis
1. Mov repetitivos (tenis)
8. Epitrocleítis
1. Mov repetitivos (golf)
9. Tendinitis de Quervein
1. Laboral (mov repetitivos)
10. Otras tendinitis
1. Mov repetitivos
1. Dedos en gatillo
1. Idiopático
2. Asociado a mov repetitivos, cuchillo apretado
2. Sd de túnel carpiano (4 causas)
1. AR, embarazo, amiloidosis, mov repetitivos, hipoT4, DM2
3. Fibromialgia
1. Asociado a somatización
2. Idiopático
4. Esguince de tobillo
1. Inversión forzada (laterales)
2. Se examina maleolos, insercion 5º metacarpiano (por tibiales ant), dolor en rodilla (por Fx peroné)
5. Fractura de tobillo
1. Inversion forzada de > energía
6. Hemartrosis
1. Trauma
7. Hemartrosis de rodilla
1. Rotura ligamento cruzado ant
8. Talalgia
1. Funcional
9. Fracturas en osteoporosis
1. Vertebras toraco-lumbares
2. Muñeca, proximal de humero, cadera
10. Embolia grasa
1. Fractura de femur, tibia, pelivis
11. Retracción isquémica de Volkman
1. Sd compartimental mal tratado
2. Fx supracondilea de humero (niños)
12. Distrofia simpática refleja o atrofia ósea de Suddeck
1. Mal manejo del dolor
13. No unión atrófica
1. Mal alineamiento inicial
2. Hueso patológico (mal irrigación, etc)
14. No unió hipertrófica
1. Mala estabilizacion, simepre moviendose
15. Retardo de la consolidación
1. Mala estabilizacion fractura
16. Consolidación viciosa
1. Mala reducción o mal alineamiento
17. Necrosis avascular (3 huesos)
1. Cabeza femoral, escafoides, astrágalo (irrigaciones terminales,de distal a proximal)
18. Lesión de nervio axilar
1. Luxacion y fracturas de hombro
19. Lesión de nervio radial
1. Fractura de humero
20. Politraumatizado
1. Accidente transito
 LA CAUSA MÁS FRECUENTE
21. Complicación de fractura de pelvis
1. Shock hipovolémico por sangramiento venoso
22. Fracturas en caída de altura
1. Calcáneo y vértebras toraco-lumbar
23. Fractura de cadera (tipo de trauma)
1. Caída a nivel
24. Fractura de cadera (tipo de fractura)
1. Intertrocantericas tipo Tronzo 3
25. Fractura de escafoides
1. Caida a nivel con apoyo en extensión
26. Fractura de muñeca
1. Idem
27. Fractura de cúpula radial
1. Idem
28. Fractura suprancondílea de humero
1. Idem
29. Luxación anterior de hombro
1. Trauma
30. Luxación posterior de hombro
1. Trauma antero-posterior
2. Clásica electrocución
31. Disyunción acromio clavicular
1. Trauma directo, caída con hombro
32. Fractura de clavícula
1. Idem
33. Fractura de clavícula del RN (FR)
1. Macrosomia e hijo madre diabética
34. Daño asociado a fractura de clavícula en RN
1. Parálisis plexo braquial
35. Sinovitis transitoria
1. Ideopática (post viral?)
36. Enfermedad de Perthes
1. Ideopática, antecedentes familiares
37. Epifisiolisis de la cabeza femoral
1. Ideopática asociado a hombres obesos
38. Necrosis avascular de la cabeza femoral (2 causas): uso de corticoides,
ancianos, fractura de cuello femoral
39. Fractura DE cuello
1. Uso corticoides y ancianos
40. Hemartrosis
1. Trauma
2. Espontáneos hemofilia
41. Pronación dolorosa
1. Tracción de mano (niños)
41. Fracturas de Salter Harris
1. Fractura en niños (compromete cartílago de crecimiento)
42. Pie plano
1. Pie plano felxible idiopático
43. Displasia de cadera
1. Idiopática
2. FR: antecedente familiar, mujer, podálica
3. Frecuencia 1/1000
44. Escoliosis
1. Del adolescente
2. Postural (es postura viciosa no escoliosis)
45. Hallux Valgus
1. Calzado inadecuado
46. Artritis séptica
1. S. Auereus
2. Adolecente y adulto joven Gonococo
47. Artritis en adolescentes y adulto joven
Gonococo
41. Osteomielitis aguda
1. S. aureus
42. Osteomielitis crónica: S. aereus
43. Faceítis necrotizante
1. Strepto pyogenes
2. Tipo I DM polimicrobiana (clostridium perfingenes abrto séptico con shock, gangrena gaseosa)
51. Tumores óseos benigno
1. Osteocondromas (pólipo de cartilago articular, produce
artrosis)
52. Tumor óseo maligno
1. MTT Prostata, mama
53. Tumor óseo maligno primario
1. Osteosarcoma
54. Metástasis blásticas
1. Se ve más radiopaca, más densa Prostata y mama
55. Metástasis líticas
1. Riñon, Tiroides, Mieloma
56. Fracturas típicas de la infancia (3)
1. Tallo verde, deformaciones plásticas, salter-harris
 EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE
1. Lumbago, Dorsalgia y Cervicobraquialgia
1. Ex físico
2. Síndrome de pellizcamiento humeral o manguito de rotador
1. Clínica
2. Eco
3. Epicondilitis, Epitrocleítis y tendinitis
1. Clínico
4. Epicondilitis, Epitrocleítis y tendinitis cuando el anterior no es
categórico o no responde a tto
1. Eco partes blandas
5. Dedo en gatillo
1. Clinico, no funca eco (tendones engrosados)
6. Sd de túnel carpiano
1. Dg clínico, electromiografía
7. Fibromialgia
1. Clinico, según puntos dolorosos, = pedir examanes, CK, hemograma, etc
8. Clínica de esguince de tobillo grado 2
1. Rx descartar Fx
2. Grado 1 no necesario Rx
9. Rotura del tendón de Aquiles
1. Clínico
2. IMG Eco
10. Sospecha de lesión meniscal o ligamentosa de rodilla
1. RNM rodilla, si exernos colaterlaes clínico
11. Talalgia
1. Rx lateral calcáneo
12. Proyecciones para huesos largos
1. Ap-L
13. Proyecciones para rodilla
1. AP-L, Axial rótula, en tunel (se vee tunel intercondileo
femoral)
14. Proyecciones para cadera
1. AP, axial, AP de pelvis
15. Proyecciones para hombro
1. AP, Axial
16. Proyecciones para cadera
17. Proyecciones para pelvis
1. AP, inlet, outlet
18. Proyecciones para tobillo
1. AP-L oblicua (mortaja)
19. Proyecciones para columna
1. AP- Lateral
20. Proyecciones mano
1. Dedos AP y oblicua
2. Carpo AP-L
3. Dedo solo: AP y lateral
21. Proyecciones retropié y antepie
1. Lateral y AP
2. AP y oblicua
22. Proyecciones para disyunción acromioclavicular
1. Comparativa AP de hombros bilateral
23. Proyecciones mínimas para politraumatizado
1. Cervical lateral, torax AP y pelvis AP
24. Fracturas costales
1. Parrilla costal
2. Torax
25. Síndrome de compresión medular
1. RNM
2. Tipos:
1. Sección completa
2. Hemisección
3. Cauda equina
4. Cono medular
5. Art espinal ant y posterior
6. Degenaración esclerosante subgauda de medula
26. Dg Embolia grasa
1. Clínico
27. Dg Síndrome compartimental
1. Punción medicion pº intracompartimental
2. Clínico: más importante
28. Retracción isquémica de Volkman
21.Clinico
29. No unión, Retardo de la consolidación y Consolidación viciosa
21.Rx + clínica
30. Lesión de nervio o arteria
21.Clínica
22.Qx da seguridad y diferencia sección de axonotmesis o neuroapraxia
31. Sinovitis transitoria (diferenciarla de Artritis séptica)
1. Puncion estudio de liq sinovial
32. Enfermedad de Perthes
1. Rx
33. Epifisiolisis de la cabeza femoral
1. Rx
34. Necrosis avascular de la cabeza femoral: Rx
35. Dg Pronación dolorosa
1. Clínica
36. Diferenciar pie plano patológico de flexible
1. Ex físico levantar 1º ortejo
37. Pesquisar displasia de cadera (mejor examen)
1. Eco al mes de vida
38. Pesquisar displasia de cadera (examen en chile)
1. Rx a los 3 meses
39. Escoliosis
1. Test de adams, giba costal
40. Hallux Valgus
1. Clinica
41. Evaluar monoartritis aguda
1. Punción articular
42. Sospecha de Osteomielitis (primer examen)
1. Rx, mejor RNM
43. Osteomielitis (mejor examen)
1. RNM
44. Evaluar tumores óseos (primer examen)
1. Rx, RNM biopsia
45. Evaluar tumores óseos (otros 2 exámenes
importantes)
1. RNM, biopsia
 TRATAMIENTO
1. Lumbago mecánico
1. Analgesia
2. Reposo relativo
3. Relajante musculares si contractura asociada
4. Fortalecimeinto musculatura una vez resuelto el dolor agudo
2. Lumbociática
1. IDEM
3. Dorsalgia
1. IDEM
4. Cervicalgia
1. IDEM
5. Cervicobraquialgia
1. IDEM
6. Síndrome de pellizcamiento humeral o manguito de rotador
1. AINEs, reposo, Kine
7. Epicondilitis y Epitrocleítis
1. Epicondilera, AINEs, Resposo, kine
8. Tendinitis de Quervein
1. Reposo, etc
9. Dedo en gatillo
1. Qx
10. Sd de túnel carpiano
1. Qx
11. Fibromialgia
1. Amitriptilina 25 mg noche
12. Esguince de tobillo
1. RICE
13. Fractura de tobillo
1. Qx osteosíntesis
14. Rotura del tendón de Aquiles
1. Qx
15. Esguince de rodilla (LCM y LCL)
1. Ortopédico
16. Lesión meniscales crónicas
1. Qx
2. Menisco + grande  medial (forma de C) unido a ligamento colateral medial
17. Disfunción patelo femoral
1. Ejercicios fortalecimiento cuadriceps
2. 1º causa de gonalgia en jovenes (dolor rodilla)… en viejos es artrosis
18. Rotura LCA o LCP
1. Qx
19. Talalgia
1. Calzado adecuado
20. Espolón calcáneo
1. IDEM
2. Si no responde a tto medico qx
21. Fracturas costales
1. AINEs, vendaje
22. Fracturas vertebrales
1. AINES y reposo
23. Síndrome de compresión medular
1. QX urgencia
24. TEP
1. Anticoagular
25. Síndrome compartimental (primera medida)
1. Sacar yeso, elevar extremidad, diureticos
26. Síndrome compartimental establecido
1. Fasceotomia amplia
27. Retracción isquémica de Volkman
1. Ejercicio de rehabilitación: si falla, Qx decompresiva
28. Distrofia simpática refleja o atrofia ósea de Suddeck
1. Manejo del dolor, con estabilizadores gabapentina, pregabalina (lirica)
29. No unión atrófica
1. Qx injerto de hueso
30. No unió hipertrófica
1. Qx injerto óseo… y adecuada Inmovilización, clavo endomedular (elección en huesos
largos)
31. Retardo de la consolidación
1. Mejorar inmovilización
32. Consolidación viciosa
1. Fracturar, alinear, inmovilizar
33. Neuroapraxia
1. Esperar
34. Axonotmesis
1. Esperar
35. Neronotmesis
1. Qx reparación de nervio
36. Fractura expuesta (tto general)
1. Aseo inicial QX
2. ATB
3. SF-Analgésico E.V.
4. Vacuna antitetánica
5. Estabilización provisoria
37. ATB Fractura expuesta G1
1. Cloxa o cefazolina
2. S.Aureus
38. ATB Fractura expuesta G2
1. Cloxa o cefazolina+ Gentamicina
2. Gram (-)
39. ATB Fractura expuesta G3
1. Idem+ Metronidazol
2. Anaerobios
40. Politraumatizado
1. ABC
41. Fractura de pelvis con hipotensión
1. Volumen
2. Estabilizacion fractura
42. Fractura intertrocantérica
1. DHScrew
43. Fractura de cuello femoral no desplazada
1. DHS
44. Fractura de cadera desplazada en mayor de 70 años
1. De cuello femoral prótesis
2. Intertrocanterica  DHS
45. Fractura de cadera desplazada en menor de 60 años
1. DHS
46. Fractura de escafoides
1. No desplazada ortopedica
2. Qx.
47. Fractura de colles
1. Ortopédico
2. Reducción cubitalizar, desimpactar, palmar
48. Fractura de muñeca
1. Evaluar QX
49. Fractura de antebrazo
1. Qx con movilidad precoz
50. Fractura de antebrazo en tallo verde (niños)
51. Fractura de fémur
1. Qx
52. Fractura de pierna
1. Opción tto Ortopédico en 3 fases
1. Zapato de yeso
2. Bota corta
3. Bota larga
2. Qx.
53. Fractura de tobillo
1. Qx
54. Fractura de cúpula radial
1. Opción tto ortopédico I y II cabestrillo y/o yeso
2. Qx
55. Fractura suprancondílea de humero
1. Qx
56. Luxación anterior de hombro
1. Reducción bajo anestesia regional u opiacéos
2. Traccion rotacion externa, abduccion rotacion int.
57. Luxación recurrente de hombro
1. Qx capsula
58. Luxación posterior de hombro
51. Reducción bajo analegesia o anestesia
59. Disyunción acromio clavicular
51. I II III cabestrillo bloquedao
52. Otros QX
60. Fractura de clavícula
1. Ortopédica vendaje en 8 o mochila
2. Cabestrillo
 TRATAMIENTO
61. Fractura de clavícula del RN
1. Observación
62. Sinovitis transitoria
1. AINEs y reposo
63. Enfermedad de Perthes
1. Depende de gravedad
2. TTo ortopédico o Qx
64. Epifisiolisis de la cabeza femoral
1. Qx
65. Necrosis avascular de la cabeza femoral
1. Qx con prótesis
2. Recien partiendo no tan grave reposo
66. Pronación dolorosa
1. Reducción inmediata sin analgesia
67. Pie plano flexible
1. Nada tranquilizar
68. Displasia de cadera en menores de 6 meses
1. Correa de pavlick
69. Displasia de cadera entre 6 y 12 meses
1. Yeso pelvi-pedio
70. Displasia de cadera en mayores de 1-1,5 años
1. Qx.
71. Escoliosis leve
1. Nada
 TRATAMIENTO
72. Escoliosis menor a 30°
1. Ejercicios
73. Escoliosis mayor a 50°
1. Qx
74. Escoliosis entre 30° y 50°
1. Corsé de yeso
75. Hallux Valgus
1. Calzado adecuado
2. Qx estético
76. Artritis séptica
1. Drenaje Qx ATB, Cloxa, cefazolina
77. Osteomielitis aguda
1. ATB x 6 semanas
2. ATB oral posterior
78. Osteomielitis crónica
1. Qx… tratar primero la agudización igual a osteomielitis Ag
2. Aguda que no mejora, fistulización, recurrente
79. Faceítis necrotizante
1. Qx debridación
2. PNC altas dosis Clindamicina
80. Tumores óseos
1. Si trata  Qx
81. Metástasis óseas
1. No se trata paliativo
82. Inmovilización transitoria de fracturas
1. Valvas abiertas, no cerradas y cortas.
 CASOS CLÍNICOS
1. Paciente de 44 años, dueña de casa, presenta dolor en
el hombro derecho, especialmente cuando limpia la
casa con un trapo. Al examen movilidad completa,
dolor a la abducción y flexión contra resistencia del
hombro derecho, sin dolor óseo
1. Tendinosis manguito rotador, pellizcamiento humeral
(glenohumeral)
2. Reposo AINEs, kine
3. Eco de hombro (partes blandas) si dura mucho tº
2. Mujer de 33 años, con dolor en el codo izquierdo,
luego de haber estado cortando troncos con un
serrucho. Al examen dolor a la palpación de la
inserción proximal de los músculos extensores de la
muñeca derecha

1. Epicondilitis lateral (extensores lat)

2. Ecografia partes blandas
3. Reposo AINEs, epicondilera.
3. Mujer, que trabaja en súper pollo, cortando pollo con cuchillo,
consulta con dolor en la muñeca derecha. Al examen dolor a la
palpación de la cara externa de radio distal y a la flexión cubital de la
mano + hiperflexión del pulgar.
1. Tendinitis de Querbain
2. Reposo AINEs kine
3. QxNo mejora , mucho crépito
4. Paciente constructor, consulta por dolor y debilidad del dedo medio
izquierdo. Refiere que en algunas ocasiones le es imposible
extenderlo y que se queda flectado y luego salta
1. Dedo en gatillo
2. Dg Clínico
3. Tto Qx
4. Mejor img Eco
5. Mujer hipotiroídea, consulta por parestesias en mano izquierda,
mayores durante la noche, teniendo que sacudirla, para que
disminuyan.
1. Tunel del carpo
2. Tb se asocia DM, embz, amiloidosis, y…
3. Mejor img eco
6. Mujer con antecedente de colon irritable presenta astenia y
mialgias generalizadas de meses de evolución. Al examen
presenta dolor a la palpación de supraespinosos, músculos
cervicales, trapecios, cara interna de las rodillas, epicóndilos
laterles y glúteos.
1. Fibromialgia
2. Psicoterapia, Amitriptilina
7. Paciente de 22 años, sufre torcedura del tobillo izquierdo,
evolucionando con dolor importante, aumento de volumen y
equimosis de la cara externa del tobillo izquierdo.
1. Esguince grado 2
2. Obs Fx tobillo
3. Rx Ap-L tobillo
4. Tto RICE
8. Varón jugando fútbol siente intenso dolor de inicio súbito en
relación a la zona superior del talón. La maniobra de Thomson
se encuentra alterada
1. Rotura tendón aquiles
2. Qx
9. Paciente de 44 años sufre valgo forzado de rodilla, evolucionando con
dolor de rodilla. Al examen tiene dolor importante al palpar la zona
medial de la rodilla y presenta bostezo al valgo forzado.
1. Rotura ligamento colateral medial (Esguince)
1. Los cruzados se operan.
2. IMG RNM, Dg Clínico
3. Tto ortopédico, bota larga
10. Paciente de 25 sufre torsión de rodilla derecha, mientras jugaba
basquetbol. Evoluciona con dolor, aumento de volumen. Al examen
mínimo derrame articular, dolor en la rodilla a la rotación externa del
pie derecho y a la palpación de la cara posteromedial de la interlínea
articular
1. Rotura menisco medial (rotación externa pie, talón muestra menisco que duele)
11. Un jugador de fútbol sufre hiperextensión forzada de la rodilla
izquierda, evolucionando con dolor, inestabilidad y derrame articular.
Al examen cajón anterior positivo.
1. Cruzado anterior
1. Valgo forzado medial
2. Hiperextensión cruzado anterior
3. Cruzado posterior rotación
4. 1º hemartrosis cruzado anterior
 CASOS CLÍNICOS
12. Un hombre de 45 años, consulta por dolor en el talón que
se presenta a los pocos minutos de empezar a caminar
1. Találgia
13. El mismo hombre anterior se realiza una radiografía que
demuestra un espolón en relación a la zona de inserción
posterior de la fascia plantar
1. Espolón calcáneo
2. Plantilla con esponja
14. Paciente de 33 años, sufre accidente de tránsito, con
fractura de ambas tibias. Se realiza reducción y
osteosíntesis en pabellón, con buen resultado inicial, sin
embargo evoluciona con distrés respiratorio y confusión
mental. Al examen físico destacan petequias en el tórax.
1. Embolía _Grasa
2. Tto soporte estabilización ósea
3. Corticoides suero, VM, etc
15. Niño de 6 años sufre fractura de antebrazo, en tallo
verde. Se indica yeso braquiopalmar, evolucionando
con aumento del dolor. Al examen presenta
importante dolor a la movilización de los dedos. El
llene capilar es normal
1. Sd. Compartimental
1. 1º aumenta dolor, 2º dolor zona distal, 3º alteracion sensibilidad y
llene capilar
2. Tto sacar yeso, mano alto, diuretico
3. TTo fasciotomia
4. Por estoInmovilización transitoria con valva yeso abierta
16. Un niño sufre una fractura supracondílea de húmero,
presentando un síndrome compartimental, que no
fue manejado a tiempo. Evoluciona con retracción de
la musculatura del antebrazo y dificultad para mover
los dedos
1. Contractura isquémica de Volkman
2. Sd compartimental cronico, isquémia produce fibrosis del
musculo
17. Una mujer sufre una fractura de fémur, la que es muy
dolorosa. Evoluciona con aumento del dolor y
compromiso distal. Al examen importante dolor a la
movilización distal y acartonamiento de la piel. La
radiogragfía demuestra osteoporosis moteada en los
huesos distales.
1. Distrofia simpática-refleja
2. Atrofía ósea se suddeck
3. Mucho dolor, fibras siempre activas, se activan las simpáticas hacia
distal
4. Daño huesos osteoporosis moteada, cambios troficos
5. Tto dolor adecuado con todo
18. Un paciente sufre fractura del tercio medio de la tibia. Se
inmoviliza con bota larga de yeso, sin embargo no se logra
consolidación luego de 6 meses. Al examen se observa
movilidad en dicha zona, poco dolorosa. La radiografía
demuestra adelgazamiento de los extremos de la fractura
y material radiolúcido entre ellos.
1. Pseudoartrosis atrófica (no union atrofica)
2. Causa mala irrigación, hueso patológico, alteracion mineralizacion,
desnutrido, mal alineada (+ frecuente)
 CASOS CLÍNICOS
19. Paciente de 24 años sufre fractura de fémur derecho.
Luego de 4 meses ya casi no presenta dolor, sin ambargo
presenta movilidad anormal en dicha zona. La radiografía
demuestra extremos óseos en pata de elefante
1. Pseudoartrosis hipertrófica
2. Causa Mala inmovilización
20. Mujer de 67 años sufre fractura de muñeca, la que se trata
ortopédicamente. La paciente no cumple completamente
las inidicaciones de reposo y permanece con dolor en el
foco de fractura por un tiempo mayor al esperado. La
radiografía demuestra callo óseo en maduración, sin
desplazamiento
1. Retardo consolidación
2. Duele X más tº pq se demora
3. Inmovilizarlo bien hasta que pegue :P
 CASOS CLÍNICOS
21. Un niño sufre fractura de antebrazo. 2 meses después no
presenta dolor ni movilidad anormal, sin embargo se observa
deformidad del antebrazo con angulación hacia cubital
1. Consolidación viciosa o mala unión
2. Tto Qx

22. Hombre sufre fractura del hombro izquierdo, persentando

además imposibilidad de abducir el hombro y anestesia de la
zona deltoídea
1. Lesión axilar (o circunflejo)
2. Típicamente se daña en luxación de hombro anterior.
1. Sensibilidad sobre deltoides
2. Tipicamnete se daña con apraxia
1. Se recupera a pocos días
3. Neurotmesis o sección
1. Qx
4. Axonotmesis (mantiene vaina de mielina)
1. Se recupera
3. Antes de reducir dejar constancia de daño del nervio.
23. Mujer sufre fractura del húmero y evoluciona con paresia
tricipital y de la extensión de la muñeca y los dedos
1. Daño nervio radial (típico fractura de húmero daña radial)
 CASOS CLÍNICOS
24. Hombre sufre un accidente de tránsito, con luxofractura
posterior de cadera y acetábulo derechos. Evoluciona con
dificultad para mover los ortejos, flectar el pie y con
abolición del reflejo aquileano
1. Daño nervio ciático
1. Típica causa daño del ciatico luxo-fractura de cadera posterior
25. Un hombre de 36 años, sufre traumatismo de alta energía
en la rodilla izquierda, resultando con luxofractura de
rodilla. Evoluciona con palidez parestesias y ausencia de
pulso en el pie izquierdo
1. Daño de arteria plopitea
1. Estructura mayormente dañada en luxo-fractura de rodilla

26. Paciente sufre accidente de tránsito, sufriendo fractura de

ambos fémures, presentando además trauma torácico con
contusión pulmonar y hematuria
1. Politraumatisado (2 sistemas con riesgo vital, aparte de los golpes)
2. Fracturas de pelivis siempre politraumatisado
1. Siempre tacto rectal o vaginal por fractura expuesta
27. Un hombre trabajador de la construcción sufre caída de 4 metros de
altura, cayendo parado. Presenta dolor en talones y en zona lumbar
1. Fractura de calcáneo y vertebrales lumbares
2. Fracturas típicas de altura
28. Hombre de 47 años, sufre atropello, resultando con fractura de pelvis.
A los 30 minutos se aprecia taquicárdico, con PA: 90/40
1. Shok hipovolémico
2. Estructura sangrante plexos venosos de pelvis
3. Tto volumen, estabilizar cadera, férulas neumáticas, estabilizador externo
29. Mujer de 67 años sufre caída a nivel, golpeándose la cadera izquierda.
Evoluciona con dolor, imposibilidad para caminar. Al examen se
observa acortamiento y rotación externa de la extremidad inferior
derecha.
1. Fractura de cadera
2. Psosición se llama impúdica
3. 1º Rx de cadera, analgesia, examen de todo, estabilizar, operar post
estabilidad
1. Fractura intertrocantérica
2. Fracturas de cuello
1. Riesgo de necrosis cabeza femoral por lesion de vasos
2. Protesis si > de 75 años
3. Si < 65 tornillo DHS
3. Se operan todos
30. Hombre de 55 años sufre accidente de tránsito, con
golpe en la rodilla derecha, mientras iba como
copiloto. Presenta dolor a la movilización de la cadera
izquierda e imposibilidad para caminar. Al examen se
observa en posición púdica
1. Luxación posterior de cadera
2. Confirma co Rx
3. Reducción en pabellón con anestesia raquídea
31. Hombre joven sufre caída a nivel apoyándose sobre la
mano izquierda con la extremidad en extensión.
Evoluciona con dolor en la tabaquera anatómica,
especialmente a la palpación
1. Fractura escafoides
2. 1º Rx para confirmar, duda TAC
3. Problema hace necrosis avascular
4. Tto Qx, por que si no queda con artrosis
32. Mujer de 56 años cae igual que el paciente anterior,
resultando con dolor y deformidad en la muñeca. La
radiografía demuestra fractura con desviación hacia
radial, impactamiento y desviación hacia dorsal del
extremo distal del radio.
1. Fractura de Colles (distal de radio)
2. Se reduce tracción, cubitalización, flexión palmar
33. Mujer de 60 años cae de la misma forma anterior,
resultando con dolor y deformidad en la muñeca. La
radiografía demuestra importante desplazamiento y
rasgo de fractura como compromiso articular
1. Fractura de muñeca (extremo distal de radio)
2. Indicación Qx
1. Desplazadas mucho varo, rotación
2. Compromiso intraarticular
34. Mujer de 20 años sufre caída de la misma forma anterior,
evolucionando con dolor en el codo y antebrazo, que le
imposibilita la pronosupinación. La flexoextensión es
menos dolorosa.
1. Fractura cúpula radial. (mujeres jóvenes)
1. Niños supracondílea de húmero
2. Muy muy vieja subcapital de húmero (brazo morado, con mucho dolor)
35. Niño cae de bicicleta apoyando la extremidad superior
derecha en extensión. Evoluciona con intenso dolor y
deformidad del codo.
1. Supracondilea de húmero
2. Típicamente produce retracción isquémica de volkman
36. Un niño de 6 años sufre golpe directo en antebrazo
derecho, evolucionando con dolor y desviación de los ejes
1. Fractura de antebrazo
2. 1º Rx---Niños Tallo verde, deformación plástica, de salter-Harris
(cartilago comprometido).
3. Tto ortopédico en niños solamente
37. Adolescente sufre caída sobre hombro derecho,
evolucionando con intenso dolor. Al examen se aprecia
hombro en charretera y aumento de volumen de
consistencia dura en la zona infraclavicular distal.
1. Luxación ant. de hombro (hombro en charretera).
2. 1º Rx (diferenciar Fx), reducción
1. Traccion rotacion int, abducción rotacion interna
38. Mujer sufre electrocución con la secadora de pelo,
mientras la sostenía con la mano derecha. Evoluciona con
dolor e imposibilidad para movilizar el hombro derecho:
luxación posterior de hombro
39. Mujer sufre caída sobre hombro izquierdo, evolucionando
con dolor, que aumenta con la movilidad. Al examen dolor
a la palpación de la unió acromio clavicular
1. Disyunción acromio-clavicular leve I-II(sin deformidad ni nada)
2. Tto Ortopédico si leve
3. Dg Rx Hombro Ap y axial (para todo hombro)
4. Rx anterior acromio-clavicular comparativa.
40. Hombre sufre caída sobre hombro derecho.
Evolucionando con dolor e impotencia funcional.
Al examen presenta signo de la tecla de piano en
dicho hombro
1. Disyunción acromio-Clavicular más grave… Qx
41. Adolescente cae de una bicicleta golpeándose el
hombro derecho. Evoluciona con dolor con los
movimientos del hombro. Al examen se aprecia
acortamiento del hombro y aumento de volumen
de consistencia dura y doloroso en relación al
tercio medio de la clavícula
1. Fractura clavícula (dolor acortamiento > volumen)
2. Tto ortopédico, vendaje en 8
42. Recién nacido de 40 semanas de gestación, hijo de
madre diabética, de 4.300g, presenta inmovilidad
de la extremidad superior derecha
1. Lesión plexo braquial o fractura de clavícula (fractura
más frecuente en RN)
43. Niño de 3 años que empieza a cojear. Al examen, dolor a la
manipulación de la cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin
fiebre ni signos inflamatorios evidentes.
1. Sinovitis transitoria (2-4)
2. Se punciona con ECO ante duda
3. 1º causa de monoartritis trauma
44. Niño de 6 años que cojea desde hace 5 días, no refiere dolor. Al
examen dolor en los movimientos de la cadera izquierda.
1. Phertes (5-8 años)
2. Dg Rx, reposo
45. Adolescente obeso de 14 años, consulta por dolor en la ingle
izquierda y claudicación al caminar.
1. Epifisiolisis cabeza femoral (9-15 años)
2. Qx (se cae el helado)
46. Mujer de 56 años, en tratamiento crónico con corticoides por
asma de difícil manejo, inicia dolor en la ingle derecha, irradiado
a la rodilla, que la hace claudicar. Al examen dolor a la
abducción y rotación interna de la cadera derecha
1. Necrosis avascular cabeza femoral
2. Mujer o hombre viejo (<65 años) o usuario corticoides
 CASOS CLÍNICOS
47. Niño de 2 años, que luego de levantarlo bruscamente,
traccionando la mano izquierda, presenta inmovilidad de dicha
extremidad. Al examen presenta codo derecho extendido en
pronación y llora al movilizarlo.
1. Luxación cúpula radial (pronación dolorosa)
2. Reducción inmediata
48. Adolescente de 13 años consulta por dolor rotuliano. Al examen
dolor a la palpación de la tuberosidad tibial
1. Sd de Osgood-Schlatter
2. Tendón rotuliano.
3. Tto sintomático, AINEs.
49. Niño con pie plano. Se forma el arco plantar al hiperextender el
primer ortejo
1. Pie plano flexible (mejora al extender 1º ortejo).
2. Es normal, no se hace nada.
50. Recién nacido con pruebas de Ortolani (se encaja toma rodillas
y encaja) y Barlow positivo ( toma caderas y desencaja)
1. Displasia congénita de cadera.
2. Se pide Eco cadera.
51. Niña con antecedente familiar de displasia de cadera, se
realiza radiografía de caderas a los 3 meses que muestran
desplazamiento lateral del núcleo de osificación de la
cabeza femoral izquierda y discontinuidad del ángulo de
Shenton
1. Displasia cadera confirmada con Rx.
2. Correas pavlick hasta 1 año y 1/2
52. Test de Adams se aprecia giba costal marcada
1. Escoliosis, sg más importante
53. Niño de 4 años, incia claudicación de la marcha. Al examen
se observa eritema y dolor de la cara anterior de la zona
proximal de la tibia.
1. Osteomelitis aguda
1. Atb Cloxa, flucloxa cefazolina
2. Cefadroxilo oral
54. Osteomielitis aguda recurrente en el calcáneo derecho,
que evoluciona con fístula cutánea, con salida de material
purulento, con períodos de remisión y reactivación
1. Osteomelitis crónico
2. Atb = y despues Qx (curetaje)
55. Hombre de 17 años, con dolor en relación a apófisis espinosa de
vértebra dorsal. Refiere que el dolor es más intenso en la noche.
Se solicita radiografía que demuestra lesión redondeada
radiolúcida, con halo radiopaco, que respeta la cortical y se
encuentra bien delimitado
1. Osteóma osteoide (benigno)
2. Dif quiste simple se vee sin cascara que rodea.
56. Tumor óseo en adulto de 65 años, que en la radiografía se
observa con disrupción de la cortical, con zonas radiolúcidas y
otras radiopacas y compromiso de partes blandas.
1. Maligno si 1º por edad  osteosarcoma
57. Niño con aumento de volumen de 5 meses de evolución, en
relación al antebrazo derecho consistencia dura irregular
1. Sarcoma de ewing
58. Un niño con un tumor óseo se realiza biopsia que muestra
células pequeñas, redondas y azules.
1. Sarcoma de Ewing
2. Es el más frecuente en niños, se confunde con linfoma, diafisiarios,
algunas veces pelivis
 CASOS CLÍNICOS
59. Hombre de 50 años, con aumento de volumen de
consistencia dura, de rápido crecimiento en
relación a la rodilla
1. Sospechar células gigantes
2. Sin rx no se puede saber
3. Malignidad no respeta cortical, afecta partes blandas…
60. Hombre con disuria de esfuerzo y hematuria
ocasional presenta dolor lumbar que se ha
intensificado en el último tiempo.
1. CA. Prostata con mtt lumbares
 CLASIFIQUE EL TIPO DE FRACTURA

1. Fractura expuesta con sección neurovascular.

1. Gustilo–Anderson
2. III C
2. Fractura expuesta con herida de 1 cm, limpia, por bala.
1. III A
3. Fractura expuesta con herida de 0,9 cm, limpia, de 1 hora de
evolución, por mecanismo de baja energía
1. I A (baja energia < 1 cm y límpia I
Alya energia, > 6 hrs evolucion, bala, guerra, sucia III
Si no es ni I ni III, es II
4. Fractura expuesta con herida de 7 cm, y escasos restos
vegetales
1. III A
5. Fractura expuesta con herida de 8 cm y mala cobertura de
partes blandas. Neurovascular normal
1. III B
6. Fractura expuesta de 2 horas de evolución, con herida de 4
cms
1. II
DIAPO EXTRA: trauma dedo
Una mujer sufre hiperextensión del dedo índice derecho con
una pelota de basquetball. Al examen aumento de volumen y
equímosis del dedo. Al examen neurovascular normal y dolor
a la movilidad.
Puede ser fractura o esguince… la diferencia la hace la Rx.
Ambos reciben analgesia
El tto del esguince es con férula. La ubicación del esquince se
determina con la clínica (articulación que duele a los
movimientos)
Si es Interfalánfico se pone férula digital
Si es metacarpofalángico se pone férula digitopalmar

Las Fracturas se tratan con férulas o con cirugía (habitualmente

osteosíntesis con agujas de Kirchner)