RINICHII SI CAILE EXCRETORII

Situatie:
• organe toraco-abdominale, retroperitoneale, corespunzand T11-L3.
• coasta 12 incruciseaza fata posterioara a rinichilor.
• coasta 11 : rinichiul stang ii atinge marginea superioara, iar cel
drept, marginea inferioara.

Scheletotopic :
 superior, linie prin procesul spinos T1;
 inferior, linie prin procesul spinos L3;
 lateral, verticala ce uneste extremitatea post. C11 cu creasta iliaca;
 medial, verticala la 5 cm de linia mediana.
 Mijloace de fixare:
 1. Capsula fibroasa alcatuita din doua foite:
 Foita posterioara – subtire, rezistenta, numita fascia lui Zuckerkandl
 Foita anterioara – aderenta la peritoneul parietal posterior
 la nivelul marginilor mediale ale rinichilor, cele doua foite sunt
unite prin tractusurile lui Laboureau.
 intre rinichi si capsula fibroasa gaseste tesut adipos (capsula
adipoasa)
 superior, cele doua foite se unesc si se insera pe fata inferioara a
diafragmei
 inferior, capsula fibroasa ajunge in pelvis (canalul lui Tuffier)
 prin canalul Tuffier se angajeaza ureterele
 2. Formatii conjunctive subperitoneale:
 Ligamentul hepatorenal
 Ligamentul colorenal

 Ligamentul duodenorenal

 3. Vasele renale

 4. Presa abdominala
 Conformatie exterioara si raporturi: doua fete, doua
margini, doua extremitati.

 Fata anteroexterna:
 RD – raporturi cu: colon ascendent, flexura hepatica, fata viscerala ficat, D2
 RS – raporturi cu: colon transvers, mezocolon, anse intestinale, arcul vascular
Treitz, fata post. stomac, corpul pancreasului, splina

 Fata posterointerna: incrucisata de C12

 Raporturi superior de C12: fata inf. a diafragmei, pleura diafragmatica, baza
plamanilor
 Raporturi inferior de C12: grasimea pararenala Gerota, muschiul patrat al
lombelor, nervii toracolombari iliohipogastrici si genitofemurali
 Marginea laterala: convexa, neteda, cu raporturi diferite:
 RD: ficat, colon ascendent
 RS: splina, colon descendent
 Marginea mediala : concava, prezinta in centru hilul
renal
 Suprahilar, rap. cu glanda suprarenala
 Hilar, rap. cu elementele pediculului renal (artera, vena,
limfatice, nervi, pelvis renal)
 Subhilar, rap. cu portiunea extrarenala a pelvisului renal si
portiunea incipienta a ureterului
 RD are raport medial cu VCI
 RS are raport medial cu arcul vascular Treitz si Ao abdominala
 Extremitatea superioara: raport cu glanda suprarenala si
originea m psoas
 Extremitatea inferioara se sprijina pe pernuta adipoasa si
m psoas.
 Structura:
1. Capsula proprie renala
2. Parenchimul renal: corticala si medulara
Corticala: corpusculii renali Malpighi, piramidele Ferrein
(radiatiile medulare Ludwig)
Medulara: piramide renale Malpighi (7-14), papile renale,
coloanele lui Berthin

Nefronul = unitatea histologica si fiziologica a rinichiului.

Este alcatuit din corpusculul renal si tubul urinifer.
 Vascularizatie:
1. Artera renala
 Origine – Ao abdominala, la nivelul L1; a renala dr este mai lunga,
trece post de VCI;
 Ramuri colaterale: a suprarenala inf, ramuri ganglionare pt
limfonodulii lombari, a ureterala sup, aa capsuloadipoase;
 La nivelul hilului, a renala se imparte in doua ramuri:
anterioara (prepielica)
posterioara (retropielica)
 Linia de separare intre cele doua teritorii arteriale trece la 2-3 mm
posterior de marginea convexa (linia lui Hyrtl)
 Venele renale: colecteaza sangele din doua retele venoase –
renala si perirenala.
 Vena renala stg este mai lunga, primeste perpendicular vasele
genitale stg si suprarenale si trece prin pensa aorticomezenterica
 Ambele vene renale se varsa in VCI.

 Limfatice: doua retele – superficiala si profunda

 Reteaua superficiala dreneaza in limfonodulii lomboaortici
 Reteaua profunda are acelasi traiect ca si vasele sanguine;
dreneaza in limfonodulii aortici (RS) si limfonodulii pericavi
(RD).

 Inervatia: plexul solar, nv splanhnic mic, nv splanhnic inferior.

 CAILE EXCRETORII
calicele renale, pelvisul renal si ureterul
 Calicele renale: organe tubulare, situate in sinusul renal; sunt
de doua tipuri, mici si mari.

 Calicele mici: 7-14, se insera in jurul papilelor, iar extremitatile centrale

conflueaza si formeaza calicele mari;
 Calicele mari: in numar de 3 – superior, oblic descendent; mijlociu,
orizontal; inferior, orizontal sau usor ascendent.

 Calicele sunt inconjurate de tesut adipos, limfatice, vase sanguine

si filete nervoase.
 Pelvisul renal (bazinet): formatiune cavitara, triunghiulara,
baza orientata lateral iar varful indreptat medial si inferior; se
termina intr-o portiune ingustata, numita coletul ureterului
 Mai mult de jumatate este situat intrarenal;
 Raporturi:
 In seg intrarenal: anterior cu vasele renale, post cu tesutul renal si
vasele retropielice
 In seg extrarenal: anterior cu vasele renale, fascia prerenala,
peritneul parietal post; pe dreapta are rap cu D2 si fascia Treitz dr.
Pe fata post a pelvisului se gasesc vasele retropielice numai in
portiunea sup→abord chirurgical. Post ai sunt raporturi cu: lama lui
Zuckerkandl,grasimea lui Gerota, marginea laterala m psoas varful
apofizei costiforme L1.
 Ureterul
 conduct musculomembranos ce strabate reg lombara, reg iliaca si
pelvisul osos;
 are 2 segmente: abdominal si pelvin;
 prezinta 3 ingustari: initiala(coletul ureterului), mijlocie
(incrucisarea cu vasele iliace), inferioara (la deschiderea in vezica
urinara);

 Raporturile ureterului abdominal:

 A. ureterul lombar:
 Ant: peritoneul parietal post; raporturile difera pe dreapta si pe
stanga;
 Pe dreapta: planul pancreaticoduodenal, fascia Toldt dr, a
iliobicecoapendiculocolica;
 Pe stanga: fascia Toldt stg, a colica stg sup;
 Posterior: m psoas, procese costiforme vertebre lombare;
 Medial: pe dreapta – cu VCI, lantul simpatic laterovertebral; pe stanga – Ao
abdominala, arcul vascular Treitz;
 Lateral: pol inferior rinichi, colonul, vasele genitale (aflate initial medial, il
incruciseaza anterior si se situeaza lateral);

 B. ureterul iliac: incruciseaza vasele iliace conform legii lui Luschka –

ureterul dr incruciseaza a iliaca ext la 1 cm de origine, ureterul stg incruciseaza
a iliaca comuna la 1,5 cm deasupra bifurcarii;
 ant: acoperit de peritoneu parietal post; pe dr – terminarea mezenterului,
apendice; pe stg – radacina secundara mezosigmoid;
 Post: aripioarele sacrate;
 Lateral: vasele genitale;
 Medial: promontoriul, spatiul terminoaortic(plexul hipogastric);
 Raporturile ureterului pelvin
 La barbat: 2 segmente – parietal si visceral
 Seg parietal: acoperit de peritoneul parietal; lat se afla peretele osos pelvin;
post se plaseaza a iliaca int, v iliaca int, nv obturator, a obturatorie, a
ombilicala, a genitovezicala; medial se situeaza rectul pelvin;
 Seg visceral: se apropie de veziculele seminale si vezica urinara; este incrucisat
de a genitovezicala si ductul deferent;

 La femeie: raporturi cu lig larg al uterului→3 portiuni:

 1. postligamentara – este parietala si are raporturi ca la barbat; constituie latura
posterioara a gropitei ovariene Krause;
 2. subligamentara – este viscerala; ureterul patrunde in baza ligamentului larg
si este incrucisat anterior de a uterina si v uterina superficiala, iar posterior de
vasele cervicovaginale, v uterina profunda si a vaginala lunga;
 3. preligamentara – se aseaza pe fata anterioara vagin;
 Vascularizatia
 Artere:
 1. a ureterala superioara – origine in ramul prepielic al a renale;
 2. a ureterala mijlocie – origine in Ao, a iliaca comuna sau a iliaca interna;
 3. a ureterala inferioara – origine in a vezicogenitala la barbat si a uterina la
femeie;
 in vecinatatea ureterului arterele se anastomozeaza formand un plex arterial
periureteral.
 Vene:
 satelite arterelor, se varsa in VCI, v iliace si genitale.
 Limfatice:
 1/3 sup ureter→limfonodulii lomboaortici sup;
 1/3 mijl ureter→limfonodulii lomboaortici si iliaci;
 1/3 inf ureter→limfonodulii iliaci interni.
 Inervatia
 plexul aorticorenal, spermatic si hipogastric.
Good bye
!