Sunteți pe pagina 1din 18

ASTMUL BRONSIC

Definitie:
Sindrom caracterizat prin crize
de dispnee bradipneica de tip
expirator care apar la
contactul cu substante sau
stimuli diferiti, la subiecti cu o
anumita predispozitie
constitutionala; are ca substrat
bronsiolospasm generalizat,
insotite de edem si
hipersecretia mucoasei
bronsice
Clasificare:
1. Astm bronsic alergic (extrinsec)
2. Astm bronsic - endogen sau infectios(intrinsec)
- iritativ fizic sau chimic
- indus de efort
- cu geneza neprecizata
Etiologie:
a. Factori iritanti:
- Praful de strada
- Fumul
- Gaze toxice: oxizi de azot si sulf
- Ozon
- Aer rece
b. Factori alergici:
- Praful de casa,polen
- Peri, lana , pene
- Bumbac, ierburi
- Componente de insecte
si acarieni
- Medicamente (Aspirina,AINS)
- Detergenti, cosmetice
- Ricin
- Reziduri de combustie
incompleta
c.Factori psihici:
- Traume psihice
- Stres psihic
d. Factori infectiosi
- Infectia bronsica virala
- Infectia bronsica bacteriana
- Alte infectii
e. Efortul fizic
- Efortul este un stimul potential de declansare a
unor episoade de obstructie bronsica acuta
f. Factor genetic
Patogenie:
Rolul stimulilor neimunologici
AB poate fi stimulat si de stimuli
neimunologici:
• Infectii respiratorii – raspuns
alergic la antigene bacteriene
• Poluanti atmosferici (dioxidul
de sulf, oxizii de azot, fumul de
tigara)
-> actioneaza fie direct pe
muschiul neted bronsic , fie prin
eliberare locala prin mediatorii
proveniti din degranularea
mastocitara
Fiziopatologie:
- Obstructia bronsica determina tulburari
functionale variabile si reversibile
Tulburari ale ventilatiei pulmonare
- scaderea fluxului expirator maxim pe
secunda (VEMS) -> se datoreaza cresterii
rezistentei bronsice la flux si nu a reducerii
reculului elastic al plamanului intalnit in emfizem
- Scaderea capacitatii vitale (CV) - > se
datoreaza volumului rezidual crescut datorita
hiperinflatiei aerice, rezultat al captarii si retinerii
aerului in ductele si sacii alveolari
-
Tulburari ale perfuziei pumonare
- In criza de AB se produce o inegalitate a vitezei de
circulatie a a sangelui dintr-un punct in altul al teritoriului
plumonar
- In regiunea hilurilor si a varfurilor perfuzia este
accelerata, iar la baze si in zonele periferice circulatia
este foarte lenta
Tulburari de hematoza
- Datorita tulburarilor de ventilatie si perfuzie se produce o
hipoxemie (scaderea O din sg)
- In formele severe si in starea de rau asmatic se produce
o hipercapnie (cresterea CO2) datorita unei hipoventilatii
alveolare severe care se datoreaza dopurilor de mucus
care obstrueaza o mare parte din bronhiolele lobulare,
cu scoaterea din functie a lobilor pulmonari aferenti.
Tablou clinic
- Dispnee paroxistica cu respiratie
suieratoare ce seamana cu un tiuit
(wheezing)
- Tuse
- Expectoratie cu sputa mucoasa, lipicioasa
cu eliminare dificila si cu aspect perlat;
devine mucopurulenta in prezenta unei
infectii traheobronsice
- Senzatia de constrictie toracica
Examen clinic:
Fata - buhaita, suferinda, anxioasa
- livida sau rosio-cianotica
- acoperita cu sudoare
- ochi proeminenti
Bolnavul se aseaza in pozitii favorabile pentru
respiratie
- Sezand la marginea patului
- Cu antebratele sprijinite pe speteaza unui scaun
intors
- Cu gatul inainte, cu capul proiectat inainte si
gura deschisa
Examen fizic aparat respirator in timpul crizei
- Muschi respiratorii auxiliari proeminenti
- Bradipnee cu expir prelungit
- Raluri bronsice ronflante si sibilante
diseminate in ambele arii pulmonare
- Respiratie suieratoare
- Hipersonoritate si murmur vezicular
diminuat, consecutiv fenomenului de
incarcare a aerului
Tabloul clinic – trei tipuri de boala
1. AB pur (intermitent)
- Crize de dispnee paroxistica separate de perioade de
acalmie
2. AB intrinsec (astm cronic)
- este prezenta dispneea continua
- survine in crize paroxistice
3.Stare de rau asmatic
- cu crize continue subintrante
Forme atipice (astm larvat) - dispnee modificata sau nu;
apare in: coriza (inflamatia mucoasei nazale)
spasmatica, rinita alergica, febra de fan, urticarie
EXAMENE PARACLINICE IN AB
1. Examenul radiologic
Evidentiaza: - coaste
orizontalizate
- spatiul intercostal
creste
- coborarea, turtirea
diafragmului
- hiperinflatie cu pastrarea
calibrului vascular normal
- Util pentru diagnosticul
complicatiilor
2. Examenul bronhoscopic
Arata: - edemul mucoasei bronsice
- congestia
3. Exploatari functionale
pulmonare
Spirograma
- Aspect obstructiv nespecific
- Scade VEMS
- Scade CV, VIR, VER
- Creste rezistenta CA
- Creste CRF (capcitatea reziduala
functionala)
- Dupa acces revine la normal
4. Gazele expiratorii
- CO2 creste in formele severe
- 02 scade (hipoxemie)

5. Examenul sputei
Microscopic – se observa: eozinofile, cristale Charcot-
Leyden, (corpi creola, spirale Curschmann , mucus se
observa in prepraratele anatomo-patologice)

Bacteriologic – pune in evidenta agentii infectiosi


Tratament
Obiective:
1. Combaterea bronhospasmului
2. Combaterea inflamatiei bronsice
3. Favorizarea expectoratiei
4. Prevenirea expectoratiei
Realizarea acestor obiective se face prin:
- Prevenirea expunerii la alergenul cauzal
- Administrarea de bronhodilatatoare simpatomimetice,
parasimpatolitice si musculotrope
- Administrarea de inhibitori si degranularii mastocitelor
- Administrarea de fluidifiante ale secretiei bronsice
- Hiposensibilizarea specifica – cu produse ce contin alergenul
specific, vacinoterapie – autovaccin (preparat din flora secretiei
bronsice), vaccin polimicrobian
Medicatia antiasmatica:
antiasmatica
a) Bronhodilatatoare
- Simpaticomimetice (adrenalina, efedrina, fenoterol,
salbutamol, terbutalina)
- Parasimpaticolitice (atropina, bromura de ipratropium)
- Musculotrope (teofilina, aminofilina)
- Antileucotriene (montelukast, zafirlukast)
b) Inhibitori ale degranularii mastocitelor (cromoglicatul
disodic, ketotifen) - >impiedica eliberarea mediatorilor
bronhoconstrictiei si inflamatiei, adm. inhalatorie
c) Antiinflamatoare
Corticosteroizi – local, inhalator , in aerosoli
(Beclometazona, Dexametazona)
- Sistemic: per os (prednison)
- iv (Hidrocortizon hemisuccinat)
Tratamentul crizei:
Criza usoara si medie:
Beta2 agonist inhalator cu durata scurta de actiune
(BADSA): salbutamol, terbutalina, fenoterol
Alternativa (efecte adverse la BADSA) – Bromura de
ipatropium inhalator
Teofilina iv.
Criza intensa:
Teofilina iv
Corticosterioizi inh./iv
Criza severa/stare de rau asmatic:
Teofilina iv, Corticosteroizi iv
Alternativa: Adrenomimetice