Sunteți pe pagina 1din 30

ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL

-definiție-

Ulcer – pierdere de substanță localizată la nivelul peretelui gastric sau duodenal,


care interesează mucoasa, depășind musculara mucoasei, putând uneori cuprinde
toată grosimea peretelui.

1
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-epidemiologie-

 Afecțiune frecventă, care afectează în medie 1,6% din populație


 1 persoană din 10 va suferi de ulcer cândva în timpul vieții
 4-10 ori mai frecvent la populația Helicobacter pylori pozitivă
 UG mai frecvent la sexul feminin
 UD afectează predominant sexul masculin

2
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-etiopatogenie-

Factori de agresiune Factori de apărare

Mucus
Ac clorhidric, pepsina Regenerarea
H. pylori epitelială
AINS Vascularizația

3
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-etiopatogenie-

Helicobacter pylori

•Bacil gram negativ, descris în 1982 de către Warren și Marshall


•Boală infecțioasă indiferent dacă este simptomatică/nu, complicată/nu
•Ureaza – asigură supraviețuirea bacteriei
•Capacitatea de secreție directă de toxine (Cag A, Vac A)
•În țările subdezvoltate – prevalență de peste 70%
•Carcinogen de gradul I

4
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-etiopatogenie-

 Consumul de AINS

 Tratamentul cu AINS se asociază cu un risc de 5 ori mai mare de ulcer


 Istoric de ulcer hemoragic – factor de risc pentru recurența unui ulcer la o nouă expunere la
AINS
 Factori de risc: vârsta > 75 ani, comorbidități, infecția cu H. pylori, anticoagulante,
corticoterapia
 Inhibarea ciclo-oxigenazei reducerea producției de prostaglandine apărarea mucoasei

5
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-clasificare-

 Ulcerul cronic (peptic)


 Ulcerul acut (de stres)
 Ulcerul drog-indus
 Ulcerul Curling (după arsuri extinse)
 Ulcerul Cushing
 Ulcerul Dieulafoy
 Leziunile Mallory-Weiss

6
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tablou clinic-

Simptome:
•Durerea Vărsăturile – postprandiale, abundente,
• Simptom cardinal, de obicei epigastrică, cu frecvente în ulcerul complicat cu stenoză
iradiere posterioară
• Intensitate variabilă
• Ritmicitate
• periodicitate

Examen obiectiv – sensibilitate la palparea regiunii epigastrice (UG) și para- sau supra-ombilicale (UD)

7
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-explorări paraclinice-

Examen radiologic
•Popularitate redusă
•Semne directe - „nișa"
•Semne indirecte
• Pentru UG – incizura spastică pe marea curbură în fața
ulcerului, spasm piloric, hipersecreție gastrică,
hiperperistaltism, tulburări de evacuare gastrică
• Pentru UD – imagine în trifoi a bulbului duodenal,
spasm piloric, scurtarea bulbului

8
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-explorări paraclinice-

 Examenul endoscopic
 Metoda cea mai sensibilă și specifică
 Prelevare biopsii (leziuni gastrice)

9
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-diagnostic pozitiv-

 Anamneză completă

 Confirmare radiologică/endoscopică cu biopsie (identificarea leziunilor cu


potențial malign, precum și a eventualei infecții cu H. pylori)

10
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-diagnostic diferențial-

 Dispepsia non-ulceroasă
 Esofagitele, BRGE
 Sindromul de intestin iritabil
 Neoplasm gastric, duodenal, pancreatic, esofagian
 Ischemia intestinală
 Afecțiuni bilio-pancreatice cronice

11
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-

 Hemoragia digestivă superioară


 Perforația
 Stenoza
 Periviscerita
 Malignizarea (UG)

12
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
 Hemoragia digestivă superioară
 Cea mai frecventă complicație

 Hematemeză± melenă/hematochezie

 Examen clinic – evaluarea completă a parametrilor hemodinamici

 Endoscopie digestivă superioară


 Evidențierea leziunii sângerânde
 Evaluarea debitului sângerării, a riscului de recidivă
 Tratament endoscopic

13
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-

Clasificarea Forrest

Clasa Forrest Risc resângerare Necesar Mortalitate


chirurgie
Ia-sângerare în jet, arterială, pulsatilă 55% 35% 11%
Ib-sângerare difuză, nepulsatilă
IIa-vas vizibil, nesângerând 40-50% 34% 11%
IIb-cheag aderent
IIc-ulcer cu bază hematinică 20-30% 10% 7%
III-ulcer cu bază curată, fără stigmate 5% 0.5% 2%
de sângerare

14
Forrest Ia Forrest Ib Forrest IIa

Forrest IIb

Forrest IIc Forrest III

15
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-

 Evaluarea severității sângerării

 TA<100mmHg, FC >100/min
 Hb <8g/dl, Ht <30%
 PVC <2cmH20
 Diureză <40ml/h

16
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-

 Tratamentul HDS ulceroase

 Măsuri generale – echilibrare hemodinamică


 Asociere terapie farmacologică cu cea endoscopică
 Administrare IPP 80mg bolus i.v, ulterior 8mg/h piv continuă 72h, apoi p.o asociat cu schema
de eradicare H. pylori
 Hemostază endoscopică (injectare adrenalină, clipsuri mecanice)

17
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-

 Perforația

Complicație gravă
Simptome – durere cu debut brusc, inițial localizată, ulterior generalizată,
grețuri, vărsături, oprirea TI
Ex obiectiv – facies peritoneal, apărare/contractură musculară, semne de
iritație peritoneală
Paraclinic – Rx abd pe gol (pneumoperitoneu)

18
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-

 Stenoza
 Localizată cel mai frecvent la nivel piloric
 Simptome
 vărsături alimentare abundente (alimente ingerate cu 24-48h înainte)
 Dureri epigastrice, sațietate precoce, eructații, scădere ponderală

Examen obiectiv
• Tegumente palide, deshidratate
• Semnul Kussmaul prezent
• Clapotaj pe nemâncate la percuția abdomenului

19
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-

 Examene paraclinice în stenoza pilorică


 Biologic – retenție azotată, alcaloză, dezechilibre hidro-
electrolitice
 Examen radiologic baritat
 Stomac mult dilatat în formă de „chiuvetă"

20
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-

 Examene paraclinice în stenoza pilorică

Endoscopia digestivă superioară


 Obiectivează dilatarea stomacului, lichidul de secreție,
staza și alimentele restante
 Dilatare pneumatică

21
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-

 Malignizarea
 În cazul UG

 Periviscerita
 Complicație secundară implicării în procesul ulceros al seroasei cu formarea de aderențe

22
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-

Medical

Endoscopic

Chirurgical

23
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-

Medical

 Renunțarea la fumat
 Întreruperea medicației cu risc (AINS)
 Terapie de eradicare H. pylori
 Medicație antiacidă
 Medicație antisecretorie
 Citoprotectoare

24
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-

 Medicația antiacidă

 Tratament simptomatic, on demand


 Acțiune rapidă, dar de scurtă durată
 Administrare în 6-7 doze
 Compuși de Al, Mg, Ca, Na
 Efecte adverse – constipație (compușii de Al), diaree (compușii de Mg)

25
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-
 Medicația antisecretorie  Citoprotectoare

 Antagoniștii receptorilor de H2  Sucralfat


 Inhibitorii pompei de protoni  Produși de bismut coloidal
 Cei mai puternici inhibitori ai secreției acide  Prostaglandine
 Inhibarea pompei H+K+ ATP-aza
 Efecte adverse – cefalee, grețuri, erupții cutanate

26
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-

 Scheme de tratament

 UD H. pylori pozitiv
 Schema de eradicare 7-14 zile
 Pacient simptomatic, comorbidități, complicații – se continuă IPP încă 3 săpt
 La 4-8 săpt – controlul eradicării

 UG H. pylori pozitiv
 Schemă de eradicare 7-14 zile+tratament antisecretor 4-6 săpt
 Control endoscopic cu biopsii la 8 săpt

27
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-

 Scheme de tratament

 UD H. pylori negativ
 IPP 4-6 săpt ± tratament de întreținere pe termen lung
 UG H. pylori negativ
 IPP 4-6 săpt
 Control endoscopic

28
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-
 Tratament endoscopic

 Ulcerul hemoragic
 Electrocoagularea
 Tehnici de sclerozare – injectare de substanțe sclerozante (adrenalină 1/10000)
 Aplicare de clipsuri

 Stenoza pilorică
 Dilatare pneumatică cu balonaș

29
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-

 Tratament chirurgical

 Complicațiile ulcerului
 Eșecul hemostazei endoscopice
 Antrectomie cu vagotomie selectivă (UD)
 Gastrectomie 2/3 cu anastomoză gastro-jejunală/gastro-duodenală (UG)

30

S-ar putea să vă placă și