Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-definiție-
1
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-epidemiologie-
2
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-etiopatogenie-
Mucus
Ac clorhidric, pepsina Regenerarea
H. pylori epitelială
AINS Vascularizația
3
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-etiopatogenie-
Helicobacter pylori
4
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-etiopatogenie-
Consumul de AINS
5
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-clasificare-
6
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tablou clinic-
Simptome:
•Durerea Vărsăturile – postprandiale, abundente,
• Simptom cardinal, de obicei epigastrică, cu frecvente în ulcerul complicat cu stenoză
iradiere posterioară
• Intensitate variabilă
• Ritmicitate
• periodicitate
Examen obiectiv – sensibilitate la palparea regiunii epigastrice (UG) și para- sau supra-ombilicale (UD)
7
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-explorări paraclinice-
Examen radiologic
•Popularitate redusă
•Semne directe - „nișa"
•Semne indirecte
• Pentru UG – incizura spastică pe marea curbură în fața
ulcerului, spasm piloric, hipersecreție gastrică,
hiperperistaltism, tulburări de evacuare gastrică
• Pentru UD – imagine în trifoi a bulbului duodenal,
spasm piloric, scurtarea bulbului
8
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-explorări paraclinice-
Examenul endoscopic
Metoda cea mai sensibilă și specifică
Prelevare biopsii (leziuni gastrice)
9
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-diagnostic pozitiv-
Anamneză completă
10
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-diagnostic diferențial-
Dispepsia non-ulceroasă
Esofagitele, BRGE
Sindromul de intestin iritabil
Neoplasm gastric, duodenal, pancreatic, esofagian
Ischemia intestinală
Afecțiuni bilio-pancreatice cronice
11
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
12
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
Hemoragia digestivă superioară
Cea mai frecventă complicație
Hematemeză± melenă/hematochezie
13
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
Clasificarea Forrest
14
Forrest Ia Forrest Ib Forrest IIa
Forrest IIb
15
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
TA<100mmHg, FC >100/min
Hb <8g/dl, Ht <30%
PVC <2cmH20
Diureză <40ml/h
16
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
17
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
Perforația
Complicație gravă
Simptome – durere cu debut brusc, inițial localizată, ulterior generalizată,
grețuri, vărsături, oprirea TI
Ex obiectiv – facies peritoneal, apărare/contractură musculară, semne de
iritație peritoneală
Paraclinic – Rx abd pe gol (pneumoperitoneu)
18
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
Stenoza
Localizată cel mai frecvent la nivel piloric
Simptome
vărsături alimentare abundente (alimente ingerate cu 24-48h înainte)
Dureri epigastrice, sațietate precoce, eructații, scădere ponderală
Examen obiectiv
• Tegumente palide, deshidratate
• Semnul Kussmaul prezent
• Clapotaj pe nemâncate la percuția abdomenului
19
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
20
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
21
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-complicații-
Malignizarea
În cazul UG
Periviscerita
Complicație secundară implicării în procesul ulceros al seroasei cu formarea de aderențe
22
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-
Medical
Endoscopic
Chirurgical
23
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-
Medical
Renunțarea la fumat
Întreruperea medicației cu risc (AINS)
Terapie de eradicare H. pylori
Medicație antiacidă
Medicație antisecretorie
Citoprotectoare
24
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-
Medicația antiacidă
25
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-
Medicația antisecretorie Citoprotectoare
26
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-
Scheme de tratament
UD H. pylori pozitiv
Schema de eradicare 7-14 zile
Pacient simptomatic, comorbidități, complicații – se continuă IPP încă 3 săpt
La 4-8 săpt – controlul eradicării
UG H. pylori pozitiv
Schemă de eradicare 7-14 zile+tratament antisecretor 4-6 săpt
Control endoscopic cu biopsii la 8 săpt
27
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-
Scheme de tratament
UD H. pylori negativ
IPP 4-6 săpt ± tratament de întreținere pe termen lung
UG H. pylori negativ
IPP 4-6 săpt
Control endoscopic
28
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-
Tratament endoscopic
Ulcerul hemoragic
Electrocoagularea
Tehnici de sclerozare – injectare de substanțe sclerozante (adrenalină 1/10000)
Aplicare de clipsuri
Stenoza pilorică
Dilatare pneumatică cu balonaș
29
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
-tratament-
Tratament chirurgical
Complicațiile ulcerului
Eșecul hemostazei endoscopice
Antrectomie cu vagotomie selectivă (UD)
Gastrectomie 2/3 cu anastomoză gastro-jejunală/gastro-duodenală (UG)
30