Sunteți pe pagina 1din 17

Tulburarile

somatoforme

Catedra Psihiatrie Facultatea de Medicina


UMF Carol Davila
Cuprins

• Tulburarea de somatizare
• Tulburarea somatoforma nediferentiata
• Tulburarea de conversie
• Tulburarea somatizare de tipul durerii persistente
• Hipocondria
• Tulburarea corporala dismorfica (dismorfofobia)
• Principii de tratament
Tulburarea de somatizare

Frecvent la femei, cu trasaturi sau personalitate


histrionioca
• Multiple acuze somatoforme, cu debutul inainte de 30
ani, evolutie pe o perioada de cativa ani, subiectul
solicita tratament, simptomatologia interfereaza cu
viata subiectului
• Sunt necesare urmatoarele simptome:
• 4 simptome algice: cel putin 4 localizari - cap,
abdomen, coloana, articulatii, extremitati, torace,
rect, in timpul ciclului menstrual, in timpul actului
sexual, la urinare
Tulburarea de somatizare II

• 2 simptome gastro-intestinale (altele decat


durere): greata, meteorism, voma , diaree,
intoleranta la dif. alimente
• 1 simptom sfera sexuala (altul decat durere):
scaderea libidoului, tulb. dinamica sexuala, ciclu
neregulat,
• 1 simptom pseudoneurologic/de conversie (altul
decat durere): ataxie, paralizie, pierderea
echilibrului, nod in gat, vedere dubla, orbire,
surzire
Tulburarea de somatizare III

IMPORTANT:
•Examinarea medicala nu releva o suferinta organica
sau daca aceasta exista, simptomele si incapacitarea
sunt mult in exces
Tulburarea somatoforma
nediferentiata

• Acuze somatoforme cum ar fi: fatigabilitate,


pierderea apetitului alimentar, tulburari in sfera
gastro-intestinala/urinara
• Simptomele nu sunt explicate de o suferinta
organica sau sunt in exces

• Simptomatologia este similara cu a Neurasteniei


(clasificarea OMS)
Tulburarea de conversie
• Unul sau mai multe simptome au deficite care afecteaza
functia motorie sau senzitiva si sugereaza o afectiune
neurologica/organica
• Factorii psihologici sunt asociati: aparitia sau
exacerbarea simptomatologiei este precedata de
conflice sau alti factori psihotraumatizanti
• Simptomele NU sunt provocate intentionat sau
simulate
• Simptomele nu sunt explicate de o suferinta
organica/consum de substante !!!
Tulburarea de conversie II
• Simptomele determina suferinta si afecteaza viata
subiectului

• Cu simptome/deficite:
• motorii
• senzoriale
• convulsii “criza isterica”
• mixte
Tulburarea de conversie III
• Simptome conversive motorii:
• lipsa de coordonare
• ataxie
• paralizia: mono-, hemi- tetraplegia
• slabiciunea musculara
• tremor
• afonie
• dificultati de inghitire (lichide + solide)
• nod in gat “globus hystericus”
Tulburarea de conversie IV
• Simptome conversive senzoriale:
• pierderea sensibilitatii, anestezie “in manusa”, “in
ciorap” - nu respecta caile anatomice
• parestezii
• vedere dubla
• cecitate
• surditate
• Convulsii
• constiinta nu este suprimata
Tulburarea de conversie V
• Alte simptome: “la belle indifference”
• Asociata cu tulburari de personalitate HY
• Simptomele - mai asemanatoare cu ceea ce subiectul isi
imagineaza despre boala/suferinta; sunt f.
schimbatoare
• Conversie = saltul de la psihic la somatic
• Beneficiu primar = exprimarea unui conflict psihologic
inconstient printr-un simptom somatic, reducand
anxietatea si mentinand conflictul in afara constiintei
• Beneficiu secundar = atentie, grija
Durerea persistenta (cronica)
• Durere localizata in una sau mai multe zone anatomice
este cauza de solicitare a tratamentului si este suficient
de severa pentru a impune atentie clinica
• Durerea duce la suferinta si incapacitare
• Factorii psihologici sunt implicati in declansarea,
exacerbarea, severitatea durerii
• Durerea cronica:
• asociata cu factori psihologici
• asociata cu factori psihologici si o afectiune somatica
• Se poate insoti de: depresie, abuz de substante
Hipocondria

• Preocuparea si teama/ convingerea de-a avea o


afectiune grava, bazat pe interpretarea eronata a
senzatiilor corporale
• Preocuparea persista in ciuda evaluarilor si asigurarilor
medicale
• NU este de intensitate deliranta
• Duce la suferinta si incapacitare
• Durata min. 6 luni
Hipocondria II

• Preocuparea:
• functii fiziologice: puls, transpiratii, peristaltism
• anomalii fizice minore: iritatii, mici leziuni
• senzatii fizice vagi: “inima e obosita”
• Probleme asociate:
• multiple consultatii la doctori diferiti
• investigatii excesive, combinarea ttm
• afecteaza viata familiala
• depresie, anxietate
Tulburarea corporala dismorfica

• Subiectul este preocupat cu un defect imaginar al


aspectului sau fizic. Daca exista o anomalie minora,
preocuparea este excesiva
• Simptomatologia duce la suferinta si incapacitare
• De obicei in adolescenta, evolutie fluctuenta
• Daca preocuparea capata intensitate deliranta se va
schimba diagnosticul in: Tulburare deliranta tip somatic
Tulburarea corporala
dismorfica II
• Preocuparea - unul sau mai multe zone, frecvent la
nivelul fetei
• Ex: ochi, nas, buze, sani, organe genitale
• Petrec ore in fata oglinzii pentru a “repara” defectele,
evita situatii publice, cer asigurari din partea celorlalti
• Probleme asociate: depresie, idei de suicid sau tentative
de suicid,
• Solicita interventii chirurgicale
Principii de tratament

• Tratamentul farmacologic al posibilelor afectiuni


comorbide: tulburari de anxietate, depresie – cu
antidepresive
• Tratament psihoterapeutic:
• Terapie cognitiv- comportamentala
• Terapie suportiva