AVC

RECUPERARE

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 RECUPERARE AVC
• Nu exista program standardizat.
• Presupune echipa multidisciplinara.
• Stabilirea obiectivelor pe termen
scurt/lung.
• Evaluare periodica.
• Programele de recuperare presupun:
• Recuperare neuromotorie, functional,
cognitiva, limbaj, intelectual.
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 RECUPERARE AVC
• -initierea miscarii(comanda)
• Controlul trunchiului
• Obtinerea contractiei flexorilor
soldului, G, picior
• Forta si tonus muscular suficient
pentru sustinerea(stabilizarea)
soldului,G.
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 RECUPERARE AVC
• Forta musculara, rezistenta, putere:
• Forta-posibilitatea executarii miscarii
sau mentinerii pozitiei
• Rezistenta-capacitatea de a mentine
pozitia o anumita perioada de timp
• Puterea se exprima prin rapiditatea de
a reactiona pentru mentinerea pozitiei.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

RECUPERARE AVC-obiective
• 1)Neuromotor:
• combaterea spasticitatii-masaj+/- gheata,
stimulare electrica, ortezare.
• Mentinerea mobilitatii-pasiv/activ
ocncomitent cu schimbarea
(posturarea)periodica a pozitie pacientului.
• Posturare G in flexie(!alternant cu
extensie).DD,DL alternant la maxim 2ore
interval.
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
RECUPERARE AVC-obiective
• KT activa incepe cand starea generala ne
permite(stabilizare hemodinamica).
• Contractia activa a trunchiului
superior(ceafa),abdomen si initierea
miscarilor de rotatie ale trunchiului,se
incep inca din stadiul flasc daca exista un
minim de contractie activa. .Stimulari
cutanate repetate zilnic
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 Echilibrul
• Receptori-transmitere informatii-planul miscarii-
alegerea grupelor musculare care efectueaza
miscarea, care asigura controlul si echilibrul.
• Receptorii-vizuali, vestibulari
somatici(proprioceptori, exteroceptori)
• Informatii-pozitia corpului in spatiu in repaus in
miscare.
• In AVC-perturbarea sistemului de control al
echilibrului(receptie, transmitere informatii,
raspuns motor);
• Perturbare la nivel central a intocmirii planului
miscarii si alegere a grupelor musculare.
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 Echilibrul
• Perturbare informatii vizuale,
vestibulare, auditive-rotatii cap cuplate
cu stimuli vizuali si auditivi.
• Pentru stimulare vestibulara-rotatii cap
in ambele sensuri lent, mentinand corpul
in diverse pozitii.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 Echilibru-recuperare
• STABILITATE
• Contractie:pectorali,
Dorsal mare, deltoid,
trapezbiceps, cvadriceps,
ischiogambieri,glutei,
Gastrocnemieni.
Antrenarea lor:
se realizeaza in lant kinetic
inchis, cu control
proximo-distal. Project RO/04/B/P/PP 17 5006
Echilibru-recuperare

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

RECUPERARE AVC-obiective

• Coordonare-control-
presupune co-contractie,
forta, puterea si rezistenta.
• Se antreneaza prin
promovarea miscarilor in
“interiorul zonei de control”.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

RECUPERARE AVC-obiective
• 2)Functional
• Antrenarea mersului+/-orteze
• Antrenarea transferurilor
• Antrenarea prehensiunii
• 3)Combaterea durerii
• Umarul dureros
• Sindromul talamic
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 Membrul superior-umarul
• 70-84% din pacienti
• Subluxatii,umar dureros, laxitate artic.
• Umar, leziune coif rotatori, mobilitate
redusa
•12-25% cazuri
•Durere pumn
S.umar-
•Extensie, flexie MCF mana
absente
•Abductie degete redusa
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 FIZIOPATOLOGIE
• Dezechilibru muscular-m. stabilizatori ai
umarului
• Consecinta-pierderea aliniamentului
scapulei, coloanei vertebrale, articulatiei
glenohumerale
• Implicati-supraspinosul, deltoid, dorsal
mare, dintat anterior, romboid.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 Stadiul flasc
• Pierdere activitate motorie voluntara,
areflexie, suport muscular supraspinos,
deltoid
• Subluxatie cap humeral-inferior/lateral
• Absenta durerii in acest stadiu intinderea
capsulei cu leziuni ireverssibile.

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 Stadiul flasc
• Trapez
• Romboid flasc
• dintat anterior

• Tractiunea anterior si coborarea scapulei

subluxatie cap humeral

Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 Stadiul de spasticitate
• Spasticitatea-cauzata de cresterea
rezistentei la intinderea pasiva a
muschiului (hiperreactivitatea la stretch
reflex)
• Spasticitatea creste riscul instalarii
umarului dureros dupa AVC
• Membrele superioare---flexori
• MS-brat rotatie interna
(subscapular,pectoral mare)
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 Stadiul de spasticitate
• Brat adductie( dorsal mare)
• antebrat pronatie( patrat pronator,
flexor radial carp)
• Flexie cot( biceps)
• Coloana-inclinarea de aceeasi parte

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 Sinergiile membrului superior
• Umar –coborare
• Brat-rotatie inetrna/adductie
• Cot-flexie
• Antebrat-pronatie
• Mana-flexie

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 CLINIC
• SUBIECTIV
• Reducere mobilitate
• Edem
• Durere la mobilizare
• Reducerea coordonarii

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 CLINIC

• Atrofie, edem,asimetrie,miscari active

reduse(absente),reflexe
• Evaluarea subluxatiei-spatiul
subacromial,distanta acromion-epicondil
lateral humeraul, rotatia externa
• Evaluare spasticitate-scala
ASHWORTH-

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 CLINIC
• Complexul dureros locoregional-sindrom umar-mana
dureros;
• 3-5luni postaccident
• Interesare umar+articulatii MCF
• Capsulita retractila-indusa de reducerea mobilitatii,
spasticitate si subluxatii
• Leziunea plexului brahial-tractiunea PB-stadiul flasc
• Osificarea heterotopica-osificare tesuturi moi(!
chirurgical)
• Leziune(ruptura coif rotatori)
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 RECUPERARE-principii
• Stadiul flasc-prevenirea retracturilor
mobilizari pasive, precoce( 1-2 zi dupa
AVC)
• -rostogoliri trunchi( controlul
trunchiului)-inhibitia reflexa
• -ridicari MS gradat; ES
• -ptr. MS indemn-exercitii cu incarcare
• -ortezare-pe intindere
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 RECUPERARE
• Dezvoltarea controlului motor-metoda
Bobath
• Integrarea senzitivo,otorie-stimulare
exteroceptiva –met. Rood
• Utilizarea functionala a sinergismelor-
met. Brunnstrom
• Reinvatarea motorie-FNP-Kabat,SR,
activarea repetitiva
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
 RECUPERARE
• Pacientul trebuie sa vizualizeze miscarile;
!fata oglinzii
• Comenzi verbale
• Aceleasi exercitii pentru MS indemn
• !Rotatiile cand se reiau miscarile active
• Exercitii 5-10minute, incarcare
usoara;2seturi x12-15repetitii;
• 2-3ori/sapt; 2 saptamani.
Project RO/04/B/P/PP 17 5006
Rotatii externe

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Rotatii externe

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Rotatii externe

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 Control motor
• Tonifiere musculara-banda elastica/
incarcare sub controlul durerii
• Stretching-mentinut 10secunde
• Repetat de –3-5ori

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 Stretching-Tonifiere
•

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Stretching-Tonifiere

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

 Tonifiere

• 10 repetitii, incepe 1 set si se creste

la 3seturi pentru fiecare exercitiu,
20repetitii/3seturi

Project RO/04/B/P/PP 17 5006

Project RO/04/B/P/PP 17 5006