Prezentare de caz

Datele pacientului
• Nume: M.I
• Sex: masculin
• Varsta: 30 ani
• Profesia: economist
• Mediul de trai: urban
 Motivele prezentarii
• Pacientul s-a prezentat la un control de
specialitate in primul rand din
considerente functionale, masticatia
acestuia fiind deficitara, dorind
reabilitare orala completa.
 Antecedente
• Personale generale:fiziologice si patologice absente
• Heredocolaterale:
-tatal:diabet
 Antecedente
• Personale generale:
-patologice:neaga
• Personale dentare:
-obturatii coronare
-extractii 15, 26, 45
–tratament endodontic 25
 Examen Extraoral
• Examen clinic general:
-Tip constitutional:normosom
• Examen extraoral:
Inspectie
A.Norma frontala:
*Tegumente normale ca aspect si textura
*Forma fetei:ovala
*Asimetrie faciala cauzata de:
-bombarea mai accentuata a hemifetei drepte prin situarea pct.Zy si
Go mai departe de linia mediana
-hemifata dreapta ascensionata prin situarea pct.Zy si Go mai sus
decate cele de pe partea stanga
*Etajul inferior marit cu 2mm
 Examen Extraoral
A.Norma frontala:
*Musculatura normotona
*Rosul buselor si comisuri normale
B.Norma laterala:
*Profil:convez prin pozitionarea pct.Gn pe planul lui Dreyfuss
*Treapta labiala normala
*Sant labio-mentonier normal
 Examen Extraoral

Palpare-punctele de emergenta ale nervilor cranieni:nedureroase

-musculatura: normotona
Auscultatie:ATM:zgomote absente
 Examen Intraoral
Examen preventiv oncologic: nu se deceleaza formatiuni patologice
Examenul mucoaselor: aspect si consistenta normala
 Examen Intraoral
• Examen odontal
• 11- indemn
• 12- indemn, DV rotat
• 13- atritie
• 14- indemn
• 15- rest radicular
• 16- marmoratie meziala, palatopozitie
mezioinclinat
• 17- indemn
• 21- MV rotat
• 22- DV rotat
• 23- indemn
• 24- rest radicular
• 25- obturatie Mpocluzala din compozit
incorecta, obturatie de canal corecta
• 26- absent 27-indemn
•
 Examen Odontal:
mandibula
31- atritie,vestibulo inclinat
32-atritie,MLDV rotat
33-indemn
34-obturatie ocluzomeziala
din amalgam incorecta
35- MV rotat
36-marmoratie ocluzala
37-obturatie ocluzala din
amalgam incorecta
38-obturatie ocluzala din
amalgam incorecta
 Examen intraoral
mandibula
41- atritie, ML rotat
42- atritie
43- atritie
44-indemn
45-absent
46- marmoratie
meziala, M-inclinat
47-indemn
48-rest radicular,
obturatie de canal
incorecta
 Examen Intraoral
•Parodontal :
- igiena orala deficitara prin prezenta placii bacteriene si a tartrului la
nivel incisiv inferior
- retracții gingivale la nivelul 23, 33, 43, 44
- modificari ale ialtimii osoase in dreptul breselor edentate
Examene complementare:
rx: Ortopantomograma
 Examenul arcadelor: arcada
superioara

Forma arcadei: parabola

Asimetrica
Linia interincisiva
coincide cu linia
mediana maxilara
Creasta edentata atat
stanga cat si dreapta :
clasa I Siebert
 Examenul arcadelor: arcada
mandibulara

Forma arcadei:
omega
Arcada asimetrica
Linia interincisiva
inferioara coincide cu
mediana mandibulara
Creasta edentata:
Clasa a III a Siebert
 Examenul
ocluziei
• Planul de ocluzie
este intrerupt de
edentatii in cadranul
2 si 4
• Ocluzie stabila prin
prezenta tuturor
stopurilor ocluzale
• Curba lui Spee este
accentuata pe partea
drepta si aplatizata
pe partea stanga
 Examen Intraoral
•Ocluzia statica
Plan Molar dr Canin dr Incisivi Canin st Molar stg

Sagital Mezializaneutral neutral Mezializat 1 -

t 3mm mm

Transver- neutral neutral Linie neutral neutral

interincisiva
sal mandibulara
deviata spre
dr 2 mm
Vertical Supraac Supraacoperi Supraacoperir Supraacoperire Supraaco
operire < re < 1/3 e 1/3 <1/3 perire <
1/3 1/3
 Diagnostic
• 1. Diagnostic de urgenta : absent
• 2. Odontal : leziuni carioase simple si complicate,tratate corect si incorect
• 3. Diagnostic de edentatie
• Maxilar : Kennedy: clasa a III-a Costa : Laterala stanga
• Mandibular : clasa a 3-a Kennedy
• Costa Laterala dreapta
• neprotezat
 Diagnostic
• 4 Diagnostic parodontal : -resorbtie orizontala osoasa in dreptul
breselor edentate
• 5 Diagnosticul afectiunilor mucoasei orale : absent
• 6 Diagnosticul de ocluzie : stabila,malocluzie cauzata de
edentatiile laterale, rapoarte mezializate molar dreapta si canin
stanga, linia interincisiva inferioara deviata spre dreapta.
• 7. Diagnosticul afectiunilor ATM
• 8. Diagnosticul afectiunilor chirurgicale
• 9.Diagnosticul de disfunctie: disfunctie masticatorie determinata
de edentatiile neprotezate
 Discutie de caz
În lipsa tratamentului, starea sistemului
stomatognat se va agrava, ducând la
amplificarea complicațiilor deja apărute
(migrarea dinților vecini spațiilor edentate și a
celor fără antagoniști)
 Obiective terapeutice
• Obiective terapeutice majore:
-Tratamentul disfunctiei statice,de masticatie, prin
protezarea edentatiilor existente
• Obiective terapeutice care marcheaza un punct in
desfasurarea planului de tratament
- Controlul placii bacteriene – periaj profesional,detartraj
profesional
 Etapizarea tratamentului in raport cu
particularitatile cazului clinic
1. Igienizare profesionala prin detartraj si periaj
profesional. Educatie pentru autoigienizare prin periaj si
mijloace auxiliare,(mai ales daca se ia in calcul varianta
de tratament in care pacientul va purta un aparat
ortodontic fix :utilizarea periutelor interdentare, a
dusului bucal, folosirea apei de gura cu clorhexidina in
concentratie 2% ).

2. Constientizarea afectiunilor prezente si obtinerea

consimtamantului informat.

3. Stabilirea si proiectarea relatiilor interarcadice

functionale(redresare ordodontica,varianta cea mai
biologica).
Etapizarea tratamentului in raport cu
particularitatile cazului clinic
4. Tratament odontal
25- preparare cavitate pentru pivot turnat,
aplicare RCR,
34- indepartare obturatie amalgam incorecta,
perfectare cavitate clasa a II a mezio ocluzala,
aplicare baza din glassionomer, refacere
coronara din compozit
37, 38- indepartare obturatie amalgam incorecta,
perfectare cavitate clasa I ocluzala, aplicare
basa din glassionomer, refacere coronara din
compozit
 Etapizarea tratamentului in raport cu
particularitatile cazului clinic
5. Tratamentul ortodontic, tratamentul de electie:
–mezializarea lui 16, 17, 46, 47 pentru inchiderea breselor
edentate de pe partea dreapta
- mezializare 27, 28 pentru inchiderea ortodontica a bresei de pe
partea stanga
6.Tratament chirurgical:
– extractie resturi radiculare: 15, 24, 48
- inserare implant in locul lui 24 daca se alege varianta de electie cu
tratament ortodontic, osteointegrare si acoperire cu o coroana
ceramica. Daca nu se alege varianta cu tratament otodontic se vor
insera implanturi si la nivelul 16, 45, 26.
 Etapizarea tratamentului in raport
cu particularitatile cazului clinic
7. Tratament protetic :
1. Daca se merge pe tratament ortodontic singura bresa edentata ramasa
va fi edentatia de 24. varianta ideala in acest caz este protezare pe
implant cu element de agregare coroana integral ceramica total
fizionomica.
2. Daca nu se realizeaza tratament ortodontic breselele edentate se
inchid astfel
• Protezare prin implanturi la nivelul : 16, 24, 26, 45 cu elemente de
agregare coroane integral ceramica. In acest caz, datorita faptului ca
17 si 46 sunt mezioinclinati spre bresa , pentru a crea spatiu suficient
pentru implant se vor acoperii si acestia cu coroane ceramice.
• Protezare prin punti :
• 17-X-15
• 13-X-15-X-17
• 46-X-44
Etapizarea tratamentului in raport cu
particularitatile cazului clinic
8. Protezare provizorie:
• In cazul protezarii prin punti se realizeaza punti
provizorii acrilice in laborator la nivelul 17-X-15
13-X-15-X-17 46-X-44
• In cazul protezarii pe implante se realizeaza gutiera
maxilara realizata la nivelul planului de ocluzie
pentru a stopa migrarea dintilor orizontal sau
vertical
9. Dispensarizare
Va multumesc!