Sunteți pe pagina 1din 14

MOTTO:

“Primum non nocere”


 
-Hippocrates
MINISTERUL EDUCAŢIEI, CERCETĂRII, TINERETULUI ŞI SPORTULI
ŞCOALA POSTLICEALĂ “CAROL DAVILA”
DOMENIUL: SĂNĂTĂŢE ŞI ASISTENŢĂ PEDAGOGICĂ
CLASIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE
ABSOLVIRE
PREZENTARE CAZ CLINIC

INDRUMĂTORI: ABSOLVENT:
AS.ȘOT SABINA ELEV:ILOVAN LUCIAN-CLAUDIU
Pacienta V.E 56 ani.

Motivele prezentării: este adusă de un echipaj Epa la Spitalul Orăşenesc Dr


George Trifon acuzând următoarele simptome: dispnee instalată brusc cu
polipnee, durere retrosternală, hipotensiune, hemoptizie, stare de anxietate.

Antecedente Patologice:

- boli ale copilăriei: varicelă, rujeolă.


- HTA std III din anul 2013 având tratament cu Captopril 50 mg 1-0-
1,Nitromint 0,25 mg 0-1-0.
- angină pectorală instabilă din data de 23.12.2017 având tratament cu:
Clopidogrel 75 mg 0-1-0, Nitromint Spray 1-1-1 puf s.l. la nevoie.
- tromboză venoasă profundă din data de 03.03.2019 având tratament cu:
Sintrom ⅓ o dată la 2 zile.
Motivele internării:

 Dispnee instalată brusc cu polipnee;


 Durere retrosternală;
 Hipotensiune ;
 Hemoptizie;
 Tahicardie paroxistică supraventriculară ( TPSV );
 Febră.
Manevre efectuate:

 Pacienta este aşezată în poziţia semişezândă (ortopneee), se


monitorizează funcţiile vitale : SpO2=75 %, T.A=69/42 mmHg, P=234
b/m, temperatură corporală=38,9 grade Celsius.

 Se administrează pacientei oxigen pe mască cu rezervor 2 – 6 l/m.

 Se obţine abord venos periferic G 18 membrul superior drept antebraţ


şi recoltarea de probe biologice, sânge venos şi sânge arterial.

 Se efectuează EKG în 12 derivaţii.


Paraclinic:

 Hemoleucograma evidenţiază semne ale unei infecţii acute cu


leucocitoză şi neutrofilie.
 VSH 30 minute: 17,VSH 1 oră: 26.
 Enzimele hepatice: TGO= 67 U/L TGP = 97 U/L
 Creatinkinază (CK): 356 U/L
 LDH: 630 U/L
 Uree serică: 66.30
 Creatinină serică: 1.57
 INR: 1.08

Alte invetigaţii paraclinice: EKG


Interpretare: Subdenivelare de ST 0,05 mV, inversarea undei T
negative 0,03 mV, QRS îngust, unde P foarte înalte.

Interpretare radiografie toraciă:


- atelectazie în triunghi şi dilatarea cavităţilor drepte ale inimii.
In urma anamnezei, examenului obiectiv dar şi a examenelor paraclinice
ne orientăm către diagnosticul prezumtiv de:

EMBOLIE PULMONARĂ
TROMBOZĂ VENOASĂ PROFUNDĂ
ANGINĂ PECTORALĂ INSTABILĂ

EMBOLIA PULMONARĂ = blocaj total sau parțial al arterei pulmonare


sau a uneia dintre ramurile ei de către un embolus migrat local prin circulația
sangvină.
Principalele cauze ale Embolismului Pulmonar sunt:
 Staza venoasă;
 Hipercoagularea;
 Imobilizarea;
 Chirurgia şi traumatismele;
 Sarcina;
 Contraceptivele orale şi estrogenii de substituţie;
 Bolile maligne;
 Factorii ereditari;
 Diferite afecţiuni medicale acute;
 Infecţia HIV.
SIMPTOME:
 Debut brusc, asociate cu dispnee şi hemoptizie;
 Ameţeli şi posibile sincope;
 Anxietate;
 Durere toracică
 Hipoxemie
 Hta
 Cianoză
 Febră
 TVP
 Tahiaritmii
 Raluri sibilante,subcrepitante,frecătură pleurală.
TRATAMENT:

Obiective:

 Prevenirea morţii prin episodul embolic iniţial sau prin episoade recurente;
 Prevenirea extensiei trombezei venoase;
 Reducerea tulburarilor fiziopatologiei venoase;
 Limitarea sechelelor vasculare pulmonare.
1. Tratament anticoagulant:

- de elecţie Heparină Sodică: bolul iniţial de 5000 – 10000 UI IV apoi:


Fie administrarea continuă 400 – 500 UI/kg/24h, pe injectomat 24 – 48 h,
ulterior discontinue;
Fie administrarea discontinue de la începutul initial la 4 h, ulterior la 6 h, în
funcţie de testele de coagulare.
- tratamentul injectabil se administrează 7 – 10 zile, fiind continuat ulterior
cu anticoagulante orale (dicumarinice) timp de 3 – 6 luni.

2.Tratament antiagregant – asociat anticoagulantelor:

 Aspirină 325 mg/zi


3. Terapie trombolitică

- administrată în anumite condiţii:

 TEP masiv cert diagnosticat şi cu tulburări hemodinamice semnificative


(sincopă, şoc cardiogen);
 TEP mediu cu stare hemodinamică alterată;
 TEP la care administrarea iniţială de anticoagulante nu a fost eficientă:
- Streptokinază – standard se administrează IV 250.00 UI în 30 de minute
urmat de o perfuzie continuă cu 10000 UI/oră timp de 24 de ore;
- Urokinază – doză standard: 4000 – 4400 UI/kg timp de 10 – 15 minute
urmat de 4000 – 4400 UI/ kg/oră timp de 12/24 de ore.

- urmată de administrarea de anticoagulante ( Heparină IV ).


4. Terapie generală
- oxigenoterapie pe sondă nazală sau mască cu debit de 2 – 6 l/m şi, dacă este cazul,
protezare ventilatorie; hipoxemia importantă necesită administrarea rapidă de oxigen;

- susţinerea funcţiei contracile şi a circulaţiei:

 vasopresoare: Dopamină 4 – 5 µg/kg/minut;


 inotrope pozitive: Dobutamină 10 -15 µg/kg/minut;

- combaterea anxietăţii şi durerii:

 Pentazocina, Buprenorfina
 Clorhidrat de morfină (fracţionat IV)

- combatearea tusei:

 Codeină