Gonartroza

-degenerarea cartl articular, urmata de crest activit osului subcondral; dezq fx intre rezist struct
art si fortele care se exercita asupra acestor structuri, incercare de adaptare a struct articulare la
cond mecanice normale.
-genu valgum fiziolog e normal 5-7 gr, depinde de inclinatia colului femural, lung fem si de dist
dintre cele 2 capete femurale.
- axul mecanic uneste centru art soldului cu cel al genunchi si gleznei e identic cu cel al gambei;

Etiopat:
- cea mai frecv forma de artroza, mult timp bine tolerata
- 2 categ mari: primara si cea secund- rar
- dimin calit mecancice ale strct articul si crest anorm a presiun
- scad rezist mecanica a cart- fact hormonal, vascul arteriali/ venos, eredit
- cres pres articul- cauze intraarticulare-tr, lez menisc, lez ligament cu instabilit art, guta
- cauze extraart: diformit in plan frontal :
Genu VARUM- mai frecv la barbati; genunchii se departeaza de vert centrului de greutate,
supraincarcarea compartimentului intern - determin erodarea cartilaj cu pensarea interl-
accentuarea varusului
Genu VALGUM- mai rar, la femei; apropie genunchi de vert centrului de greutate - e mai bine
tolerat; daca rezult fort se deplaseaza lat - supraincarcarea compart lat si in final artroza
• Diformit in plan sagital:
-genu recurvatum - bine tolerat , apare tardiv uzura osteocartilaginoasa
-genu flexum - secund, produce supraincar mecanica
Instabilit lat a rotulei:
-displazia rotuliana - duce la incongruenta cu crest pres, deplas ax mecanin in genu valgum/ varus
Incarcarea statica si dinamica la dist :
-dezaxare femuro-tibiala: lux congenitala de sold unilat determin genu valgum iar de partea opusa
genu varum,
-osteotomiile de medializare determ un genu valgum
-artrodeza de sold in ADD produce genu valgum
- fr cu consolid vicios-
-picior plat-valg la copii sau postr
-Cond gener de incarcare: obezitate, sport violente, poz in genunchi prelungita
-Conform anatom preartrozice: genu valgum / varum
- Disfx femuro-patelare: subluxatia / luxatia perman - malf cong, sau recidivanta de rotula
Unghiul Ficat intre Suprf articualre rotuline:
-N 120-130 gr; peste 130 rotula e aplatizata, intre 90-100- hipoplazie tip II; 90- tip IV Jagerhut

-Sdr de impingement retropatelar- sdr hiperpresiune ext cauzat de o displazie rotul / dezq muscul
• Anato-Pat:
-cartilaj galbui, opac, moale, cu suprf neregul, cu fisuri, ulceratii, denudarea osului, microfract
locale, osteofitoza, lez sinoviale, fibrozarea capsulei
3 stadii evolutive:
-Std I - artroza localiz la un singut compart
- Std II - artroza generaliz in toata articulatia
- Std III - artroza invalidanta, + instabilitate, redoare, genu flexum.
Dg Clinic:
debut: lent progresiv, dureri la efort, localiz la niv interliniu art, in spat popliteu/ subrotulian; pot
iradia spre gamba si rar spre coapsa, caract mecanic evol trifazica,dispare la repaus, nu
apare nocturn, exacerbata la urcat si coborat scari, intensitatea durerii e asimetrica cu RX;
mers schiopatat/ dificil; redoare art; impotenta fx, senz de instabilitate subiectiva
Obv: genunchi marit de volum- hipertrofia strct, osteofitoza, capsula; tumefactie art trecatoare /
permaneta +- hemohidartroza, chist baker popliteu; semne celsiene in acutizari; dezaxarea
genunchiului in plan frontal / sagital; dureri la palpare patelei, laxit + instabilit genuncgi in
plan frontal / sagital. Clasf Sbarbaro a laxitatii din gonartroza: Clasa I- instabilit 5-10 gr; II -
moderata 10-20; III - severa 20-45 de gr. ; mers schiopatat.
Dg PC:
-Ex lichidului sinovial - norm spre deosebire de PR;
Rx: Ap, L + axiala de rotula, in incarcare a intreg membru ing
Rx F: ingust sp art, osteofitoza, ascutirea si hipertrofia spinelor, incongruenta femuro-tibiala,
osteocondensare sub platourile tibiale, corpi liberi intraart
• Rx P: Osteofitoza supra si infrapatel, modif trohleei, osteofiti, coroana osoasa care coafeaza
femurul, mics dist femuro-patelare si a spt art tibio-femur.
• Rx axiala in flexie 30, 60 ,90 de gr - se aprec sp femuro-patelar si artroza secund
• index patelofemural- spat femuro-patel med si lat - VN 1,6
• Clasif Rx Ahlback a gonartrozei:
• Sd I - ingust spat art Sd II - obliterarea spat art Sd III - uzura osoasa monora sub 5mm
• Sd IV - uzura osoasa moder 5-10mm; Sd V - uzura osoasa majora, cu sublux si artrz lat
• Clasif Kellgren-Lawrence ; Clasif condromalaciei -RMN cu corelare artoscopica
• Evol: simetrica la toate compartimentele sau asimetrica - a unui compart cel int
• TX:
• Conserv: Igieno-Dietetic: scadere ponder, scaderea solicitarilor art, ment mobilit art
• Med: AINS, decontracturante ; inflitr cu sol vascoelastice; balneofiziokinetoterapie
• Chirg: -Sd preartozic - osteotomii de corectie pt genu valgum/ varum
• - Artz incipienta: ostotm de corectie, tx lez meniscale, excizia corpi liberi
• - Artz avansata: debridare, artrodeza, artroplastie
• Debridarea chirg / artoliza / emondaj genunchiului:
• -artroscopic-in formele usoare/ moderate, pts tineri, meniscectomie, sinevectomie limitata,
indepart osteofitilot, indepart corpilor straini; condroplastia prin abraziune / microfracturarea.
• transpl autolog de condrocite sau grefe autologe oteocondrale- mozaicoplastie
• Osteotomii de corectie: - repartiz uniform a pres, scaderea fort de solicitare prin corectia
axelor, reducerea brat fortelor, crest suprf portante, efect trofic vascular.
• Osteotomia tibiala proxim:
• ind: artroza unicompart, asoc cu valg /var fara afect femuro-pat, status vascul bun -fara
varice,
• pts sub 60 de ani, genunchi stabil, extensie completa, flexie peste 100 gr; deviatie sub 15 gr.
• contraind: subluxatie tib lat peste 1 cm, defect osos al plat int peste 2-3mm, contractura in
flexie peste 15 gr, flexie genu sub 90 de gr; deviatiei peste 15-20 de gr; osteoporoza, obez.
• Dimensiunea icului: unghiul final dorit valgus 10+-5 gr; 1 mm pt fiecare grad de corectie
necesar; aprec unghil se face pe rx in incarcare.
• se pref localiz supratubero, in t spong, consolid mai usor; 4 tipuri de osteotomii:
• -mediala de deschidere; -lat de inchidere; -in dom Maquet; - medial de deschid cu hemicalota
• 1. Osteotomia lat de valgizare / inchidere Coventry - abd lat cu gen 90 gr; LCE, SPE, tendon
biceps raman post, osteotmoia prox e la 2 cm sub linia art si inclinata post la 10 gr; se rezeca
art tibio-peroniera proxim pt a permite corectia; fixare cu placa / scoabe.
• 2. Osteotomia mediala de deschid / varizare: daca diformit e peste 12 gr,
• 3. Osteotomia Maquet in dom - permite corectii mai mari, fara scrut membr
• Osteotomia femurala distala:
• Ind: valg peste 12-15 gr, planul art gen deviaza cu mai mult de 10 gr
• Contraind: atroza avansata, osteoporoza severa, PR
• abord post-lat/ med; fixare cu DCS. lama placa; artrodeza - f rar.
• Artroplatia totala/ hemiartroplatie
• Ind: gonartroza dureroasa avans cu sau fara diformit, pts varstnici, laxitatea progresiva asoc
gonartrozei, contractura in flexie peste 30 de gr.
• Contraind:absolute- infect locala, disfx severe ale mcs extensor, recurvatum prin atrofie
muscul relative -medic, boala monoart la tineri, status vasc precar, afect dermatolog-
psoriazis, obezit oblit, artropatie neuropatica, antecede de osteomielita local
• Artroza femuro-patel:
• debridare artroscp, release lat artroscp, avans tend rotulian, osteotomie vert a TTA cu
interpozitia unui grefon osos, scade pres femuro-pat, patelectomii f rar, resurfacing patelar
sau artroplastie patelara; PTG.