• Amputatia-procedeu chirg prin care se excizeaza un segm distal al Mb.

• Dezartculatia- amputatia la care planul de excizie trece print-o articulatie.

• Ind:- boli vasc periferice: arterita aterosclerotica/ DZ; tr. cu lez vasc ireparabile pe unMb
ischemic; scor MESS peste 7 si ISS mai mar de 50; arsuri/ degeraturi severe; infectii acute
care nu rasp la tx, gangrena gazoasa data de : mionecroza de Clostridium perfringens;
mionecroza de strptoco; celulitaanaeroba / fasceita necrozanta - bontul se lasa deschis.
• tumori; lez nerv -ulcere trofice; paraplegici / tetraplegici; malform congenitale
• Clasif Wilson a nivelul de amutatie
• Princip de tehnica chirg:
• 2 procedee: amputatia inchise / reglate/ la rece si amput cu bont deschis / atipica/ la cald.
•
Amputatia inchisa
pregirea preop a bolnavului; alegerea nivelului, in fx de starea pts. Arteriografie / cons de
chirgie vascul inainte de amputatie
• Tehnica:
• -hemostaza: garo util cu exceptia mb ischemice, la radacina Mb; in infectii- garoul deasupra
focarului septic; in tumori- hemostaza deasupra tumorii sau la radacina Mb.
• -timpul cutanat: bontul sa fie acoperit calitativ, 2 lambouri ant si post, in arterite - un sing
lambou; cicatricea sa nu fie pe zona de presiune din mansonul protezei
• -timpul muscular: muscult se retracta- sect mai dist a mm comparativ cu osul, variaza in fx de
bontul dorit. bont conic; bont cilindric; osteomioplastic; sect musc cu miodeza - ancorarea m
ramasi prin gauri osoase la extremit osoasa.
• -timpul vasculo-nervos: ligatura distala, separata a artrei si a venei; vasele mari ligaturi duble,
se dezumfla banda pt hemostaza vaselor mici; drenaj 48-72 h. Nervii disecati proxim dupa
infiltrarea cu novocaina 1%, se sectioneaza cat mai proximal.
• - timpul Osos: incizia 5-10 cm deasupra lamboului ant la femur, se prelucreaza periostul
ianinte de sect osului, se decoleaza cu razusa, regularizarea transei; ultimii 3 cm ai crestei
tibiale se rezeca in plan oblic. gamba- peroneu se sect la 2 cm deasupra tibiei; dezarticulatii
-cartilaj se lasa pe loc
 Amputatia deschise/ atipice
• urgente, situatii de max urgenta, starea generala a pts permite doar gest chirg minime, de
scurta durata si nivel cat mai distal
• 2 variante:
• Amputatia deschisa circualra- m se sect la locul de retract al tegum, osul la locul de retract a
mm. in rest la fel ca la celel inchise, des bont vicios, e necesar reluare
• Amputatia deschisa cilambouri rulate inauntru- osteotomia deasupra bazei lamboului muscul.
• al 2-lea timp la 10-14 zile daca cond locale o permit, acoperireabontului:
• -sutura primara amanata;reamputarea; revizia bontului; acoperirea plastica a bontului

• la copii: nivel de amputatie cat mai distal; de cate ori posibil se prefera dezarticulatiile in locul
amputatiilor la locul de electie
• Sedii de electie - MS/ MI+ tipuri de incizii Semiluna / racheta / gura de peste