Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Cognitie
Curs Cognitie
managementul tulburărilor
cognitive în reabilitarea
pacienţilor post-AVC.
Oleg Pascal, dr. hab. st. med., prof.
univ.
Şef catedră Reabilitare medicală,
medicină fizică şi terapie manuală.
Funcțiile cognitive
• Se manifestă prin
afectarea a cel puțin unui
domeniu cognitiv
Domeniile cognitive
Patologii asociate
• Declinul cognitiv se întâlnește frecvent
în medicina de reabilitare:
- TCC
- AVC
- Boala Parkinson
- Scleroză Multiplă
- patologie cardiacă, metabolică s.a. https://now.aapmr.org/cognitiv
e-issues-in-brain-injury-and-
• Cauze: traume directe, hipoxie, edem, other-cns-disorders/
https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/G00-G99/G30-G32/G31-/G31.84
Reabilitarea cognitivă
• Reabilitarea cognitivă -
set aplicat de intervenții
medicale și terapeutice
menite să îmbunătățească
funcționarea cognitivă și
participarea la activități.
• Reabilitarea cognitivă
este adesea o parte a
programelor complexe
interdisciplinare.
Evaluare
• Strategiile de evaluare includ
- interviuri,
- testări standardizate/nestandardizate,
- observaţia comportamentală,
- consultarea cu alţi membri ai echipei
• ! Anxietatea și depresia reprezintă obstacole
Screening, Evaluare, Scale
• Examinare cognitivă
- ajută clinicianul în
detectarea timpurie a
tulburărilor cognitive
• Prim pas către
diagnosticul stabilit-
un proces care
necesită o evaluare
continuă
• MMSE si MoCA cele
mai utilizate
Mini Mental State Examination
• Deși MMSE este cel mai utilizat
instrument de screening , cea
mai mare limitare este lipsa de
sensibilitate.
• Persoanele care îndeplinesc
criteriile pentru tulburare
cognitivă ușoară pot înregistra
scoruri normale.
• MMSE nu este sensibil pentru
tulburările frontal-executive,
disfuncție subcortică și la forme
mai ușoare de afectare
cognitivă (Pendlebury și colab.,
2010)
Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of Alzheimer’s disease and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI)
(Review) Cochrane Database of Systematic Reviews 2013
Montreal Cognitive Assessment
MoCA
• Instrument de screening pentru a
detecta TC ușoară
• Scor mai mic de 26/30 indică declin
cognitiv
• MoCA este mai sensibil decât MMSE
(Pendlebury et al. 2010; Popovic și
colab. 2007).
• Versiunea alternativă pentru
persoanele cu vedere afectată, care
omite sarcinile cu imagini, copiere
cub, desen ceas denumire.
• Disponibil în mai multe limbi, accesibil
gratuit
Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin
I, Cummings JL, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessmnt, MoCA: A
brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc
Testul de desenare a ceasului
Pulvermuller F, Neininger B, Elbert T, Mohr B, Rockstroh B, Koebbel P, Taub E. Constrant-induced therapy of chronic aphasia
after stroke. Stroke 2001; 32:1621-1626.
Terapia vorbirii și limbajului
• Tendință de a utiliza terapiile
neuropsihologiei cognitive
(constrângere, terapie de grup).
Pulvermuller F, Neininger B, Elbert T, Mohr B, Rockstroh B, Koebbel P, Taub E. Constrant-induced therapy of chronic aphasia after
stroke. Stroke 2001; 32:1621-1626.
Neglijenţa hemispaţială
• Tulburare de percepţie a hemispaţiului
contralateral unei leziuni cerebrale, care se
caracterizează prin incapacitatea pacienților
de a percepe, de a descrie verbal și de a se
orienta în raport cu stimulările aplicate de
partea respectivă. (Bisiach and Vallar, 1988).
Recuperarea neglijarii hemispaţiale
Menon A, Korner-Bitensky N. Evaluating unilateral spatial neglect post stroke: working your way
through the maze of assessment choices. Top Stroke Rehabil 2004; 11:41-66.
Testarea neglijenței hemispațiale
• Testul de bisectie a liniei
• Desenare / copiere (ceas)
• Testul de anulare (letter cancelation test)
• Citit / scris
• Pieptanat / bierberit
• Scale - Behaivoral innatetion test
Robertson IH, Gray J, Pentland B, Waite LJ. Microcomputer-based rehabilitation for unilateral left visual neglect: a
Aplicarea ochelarilor prismatici
• Prismele (optice) au tendința de
a crește câmpurile vizuale cu 5
-10 grade.
• Evidență puternic asociată cu
creșteri ale scorurilor de
percepție vizuală (studii clasă II,
III).
• Evidență moderată pentru
creșterea ADL.
Rossetti Y, Rode G, Pisella L, et al. Prism adaptation to rightward optical deviation rehabilitates left hemispatial neglect.
• Figura 1. Lentilă cu structură specifică de prismă deplasează
câmpul vizual cu 10 ° spre dreapta.
• Astfel, un punct central atunci când este privit prin această prismă
este perceput a fi situat la 10 ° la dreapta poziției sale reale.
Ocluzia si penalizarea hemispatiului