Colonul Iritabil

. Colonul Iritabil, C. I. , in literatura engleza

Irritable Bowel Syndrome, face parte din bolile
functionale gastrointestinale frecvent intalnite in
practica medicala.
 Circa 50 % din consultatiile din ambulator care vin
la gastroenterolog sunt boli functionale.
 Bolile functionale gastrointestinale sunt
subdiagnosticate, fapt care contribuie la exacerbarea
dimensiunilor morbiditatii determinate de aceste boli.

1 1
Costurile medicale si profesionale sunt
remarcabile.
Absenteismul profesional la persoanele cu
C.I. este dublu fata de populatia generala.
 Desi colonul iritabil nu pericliteaza viata
bolnavului , este o afectiune ce creeaza un
mare discomfort pentru bolnav si adesea
insucces terapeutic pentru medicul curant. .

1 2
C. I. se caracterizeaza prin:

 durere abdominala
 tulburare de tranzit intestinal incluzand :
diaree
constipatie sau
alternanta diaree-constipatie.

Simptomele pot fi continue sau intermitente si

sunt prezente pe o perioada de cel putin 3 luni
pentru ca diagnosticul de colon iritabil sa fie luat in
consideratie. 1 3
 Elemente esentiale de diagnostic.
durere abdominala asociata cu tulburari de
defecatie
durere abdominala ameliorata de defecatie
defecatie imperioasa
senzatie incompleta de evacuare dupa defecatie
mucus in scaun
distensie abdominala evidenta
sigmoidoscopie/ colonoscopie/ irigografie
normala+ teste biochimice screening negative -
pentru a exclude boala organica.
1 4
Epidemiologia C. I.
C. I. apare frecvent la persoane care au in rest o
stare buna de sanatate.
 Circa 2/3 pot avea si alte simptome ale altor boli
funtionale.
Se apreciaza ca prevalenta C. I. este de 10-20 % o
rata relativ stabila pe perioade lungi de urmarire.
Prevalenta pare sa fie mai inalta la categoriile
socioeconomice mai sarace in SUA .

1 5
. In timp ce cei mai multi pacienti prezinta o
simptomatologie cronica, recurenta, peste 30% devin
asimptomatici dupa perioade lungi de evolutie.
Din motive neunoscute intensitatea simtomelor
scade odata cu avansarea in varsta, posibil din cauza
ca varstnicii nu au o memorie asa de neta a
simptomelor minore.

1 6
. Starea psihosomatica/ comportamentul de
boala, este amplu studiat in aceste cazuri.

. In cadrul comunitatii exista indivizi care

minimalizeaza simptome , cu alte cuvinte le ignora , le
subestimeaza.

In aceasta ordine de idei doar 15-50% din cei care

prezinta C. I. cer consultatie medicala sau reclama
aceste simptome.

1 7
 La polul opus sunt indivizi care dau o interpretare
hiperbolizata a senzatiilor, a simptomelor, incluzand
in acestea fenomene normale.

 In tarile vestice femeile au o supramorbiditate

legata de C. I. in timp ce in tari de cultura diferite, de
exemplu India, fenomenul este in favoarea barbatilor.

1 8
Starea psihosomatica/ comportamentul de boala
are o reproductibilitate semnificativa pe parcursul
vietii individului .
 Exista studii care arata ca pacientii cu C. I.
primeau retete sau aveau absenteism la scoala
semnificativ mai mare decat al celorlalti indivizi,
pentru aceleasi motive medicale.
 Pacientii cu C. I. consulta medicul pentru boli
extradigestive mult mai frecvent decat ceilalti; acest
fapt este considerat ca facand parte din tendinta
individului de a raporta simptome mai usor si mai
frecvent decat ceilalti indivizi.
1 9
 Patogeneza. Este evident nebuloasa. Cele mai
acceptate posibilitati sunt dereglarile senzoriale sau
motorii.Mecanismele implicate sunt urmatoarele:
1)Perceptie vicerala anormala. Un numar dintre
pacienti cu C.I. au un intestin hipersenzitiv; faptul este
dovedit experimental prin producerea durerii prin
inflatia de baloane montate in interiorul intestinului.
Acest fond de intestin senzitiv nu apare , in principiu, pe
un fond general de hipersenzitivitate.
2)Tulburari motorii la nivelul intestinului. Desi se
insoteste de tulburari tipice prin alterare a functiei
motorii, diareea si constipatia, nu sunt dovezi ca
motilitatea colonica este afectata in fondul ei. Este
posibil ca anumite tulburari motorii observate sa apara
ca urmare a starii de hipersenzitivitate, sau ca raspuns
exagerat la stress, anumite medicamente sau factori
hormonali. 1 10
3)Anomalii ale sistemului nervos vegetativ.
Disfunctiile vagale sau simpatoadrenergice au fost
incriminate in patogeneza C.I..
4)Factorii psihosociali.
Traume psihice diferite ( abuzuri sexuale sau fizice -
petrecute in special in copilarie) sau boli psihice diverse
pot contribui intr-un mod neclar la producerea C.I.
5)Dieta si infetii.
Sorbitolul, fructoza, acizii biliari au fost implicati.
Deficitul de aport de fibre, intolerante la alimente
diferite sunt posibile. S-a banuit ca anumite infectii ar
genera sechele functionale ce pot conduce la C.I.. Unii
pacienti prezinta un exces de mastocite la nivelului
1 11
ileonului terminal.
Manifestari clinice
 Orice boala functionala gastrointestinala poate fi
dianosticata numai dupa ce investigatii ample au
exclus o boala organica.
Durerea abdominala si tulburarea defecatiei sunt
caracteristici pentru C.I. dar pot apare si in alte
situatii clinice adesea organice, uneori grave , care
trebuiesc excluse.
Trebuie bine cunoscut faptul ca anumiti bolnavi
reclama constipatie sau diaree - fara ca cestea sa se
incadreze in definitiile de boala.
1 12
Anamneza evalueaza toate tulburarile digestie pe
are bolnavul le enunta dar atentia trebuie sa fie
indreptata si spre cateva posibilitati de boli
concurente.
 Trebuiesc cunoscute medicamentele pe are bolnavul
le consuma curent; de asemenea excesul de cafea , sau
sucuri cu exces de sorbitol sau fructoza - ce pot genera
diaree, balonare, crampe.
 Trebuie avuta in vedere intoleranta la lactoza - care
se poate exclude printr-o proba de dieta de 3
saptamani fara lactoza.
Stari psihice diverse - atacuri de panica frecvente sau
fenomene depresive trebuie1 avute in vedere. 13
La examenul obiectiv
Nimic deosebit exceptand durerea moderata ce
poate aparae a palparea abdomenului;
organomegaliile sau mase tumorale abdominale
pun in discutie dg de C.I..

1 14
Diagnostic pozitiv si diferential/Criteriile Manning
I . Criteriile de dg pentru C.I.
Prezenta urmatoarelor simptome cel putin 3 luni in mod
continuu sau recurent:
.Durere abdominala sau discomfort care
este ameliorata la defecatie
este asociata cu modificari in frecventa scaunelor
modificari ale consistentei scaunului
.Doua sau mai multe din urmatoarele (
modificarea frecventei scunului( peste 3 scaune pe zi sau
mai putin de 3 scaune / saptamana)
modificarea consistentei scaunului( dur, fecaloame, sau
scaun apos)
tulburarea de evacuare( defecatie dureroasa sau cu efort,
defectatie imperioasa, senzatie incompleta de evacuare)
scaune cu mucus
balonare sau senzatie de 1distensie abdominala. 15
II. Elem. de anamneza care exclud alte cauze:
Simptome sau semne incompatibile cu dg de C.I.
pierdere de sange in scaun( vizibila sau oculta)
scadere ponderala
febra
durere sau diaree ce scoala bolnavul din somn
.Anamneza ce exclude intoleranta la lactoza,
fructoza, sorbitol, cafeina
.Anamneza care exclude medicatie cu efecte
majore gastro-intestinale
.Evaluarea starilor de depresie / atacurile de
panica

1 16
III. Examenul fizic fara modificari - daca acestea
apar sunt necesare urmatoarele evaluari.
.HLG, VSH, screening biochimic
.rectosigmoidoscopia flexibila - obligatorie la > de
40 de ani si la orice pacient cu diaree.
.Daca diareea este simptomul dominant :
• ex. coproparazitologic, leucocite fecale, grasimi in
scaun
• dozare de hormoni tiroidieni
• biopsie de mucoasa rectala sau sigmoidiana pentru
excluderea colitelor microscopice( colagene sau
limfocitare)
1 17
Diagnostic diferential
Malabsorbtie - ex intoleranta la lactoza
Infectii - giardiaza
Boli inflamatorii colonice
Rectocolita ulcero-hemoragica
Crohn
Colitele colagene si limfocitare
Neoplasme
cancerul de colon
adenoamele viloase
tumorile de intestin subtire
Obstructii intestinale
impactarea fecala,
volvulusul sigmoidian intermitent,
megacolonul
Tulburari vasculare
Boli ginecologice - endometrioza
Boli psihice 1 18
Pseudoobstructia intestinala cronica idiopatica
Cauze comune ce pot genera simtome intestinale
tranzitorii
Sarcina
Perimentrual
Indigestii
Traveller's diarrhea , traveller's
constipation
Otraviri alimentare, gastroenterite
Repausul prelungit la pat.
Recenta scadere in greutate
Diareea nervoasa( job interview, examene)
1 19
Tratament
Relatia cu pacientul este o parte importanta a
tratamentului.
Trebuie explicat prognosticul bun al bolii.
Se inceraca modificarea stilului alimentar.
Se inceraca eliminarea factorilor precipitanti precum
si cei psihici. In caz de constipatie suplimentarea de
fibre.
Din punct de vedere medicamentos - la constipatie se
administreaza , psilium , metamucil, lactulose etc.
Daca este diaree, Imodium, sau colestiramina.
1 20
Balonarea se trateaza cu prokinetice , simeticone,
carbune.
Durerea cu anticolinergice sau alte antispastice.
In anumite cazuri mentinerea la cote inalte a
simptomelor necesita psihoterapie sau medicatie
psihotropa:
 amiptriptilina
doxepin-Sinequan
fluoxetine- Prozac.

1 21